中藥治療掌跖膿皰病的臨床分析

摘要：掌跖膿皰病又名慢性掌跖膿皰型銀屑病，是一種慢性炎癥性皮膚病。目前，其發(fā)病機(jī)制尚未完全闡明，臨床認(rèn)為與遺傳、感染、免疫、接觸過敏原等多種因素相關(guān)。西醫(yī)針對(duì)該病常采用維A酸類、免疫抑制劑類、糖皮質(zhì)激素等藥物治療手段，但仍存在療效有限、復(fù)發(fā)率較高等局限性。掌跖膿皰病好發(fā)于手、足等易摩擦部位和暴露部位，且病程遷延、易反復(fù)，嚴(yán)重影響患者的身心健康和生活質(zhì)量。中醫(yī)藥基于整體觀念和辨證論治，在緩解癥狀、減少?gòu)?fù)發(fā)方面發(fā)揮顯著。本文主要綜述近年來中醫(yī)藥治療掌跖膿皰病的研究進(jìn)展，以期為臨床實(shí)踐和后續(xù)研究提供參考。

關(guān)鍵詞：掌跖膿皰病；慢性掌跖膿皰型銀屑病；中醫(yī)藥；慢性炎癥性皮膚病；研究進(jìn)展

掌跖膿皰病屬于膿皰型銀屑病的一種特殊亞型，是皮損局限于手掌部和足底部的慢性炎癥性疾病。其臨床主要表現(xiàn)為對(duì)稱分布于掌跖部的紅斑鱗屑，表面可見富含嗜中性粒細(xì)胞的膿皰，嚴(yán)重者可伴有皸裂。掌跖膿皰病好發(fā)于成年人，兒童罕見，且女性發(fā)病率顯著高于男性。約50%患者在皮疹加劇前可出現(xiàn)嚴(yán)重的掌跖瘙癢，少數(shù)患者可伴有疼痛和腫脹[1]。掌跖膿皰病的發(fā)病機(jī)制尚未完全闡明，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為吸煙、上呼吸道感染是主要誘因，且與精神壓力、接觸性超敏反應(yīng)、藥物誘發(fā)等因素密切相關(guān)。本文主要綜述近年來中醫(yī)藥治療掌跖膿皰病的研究進(jìn)展，以期為臨床實(shí)踐和后續(xù)研究提供參考。

1中醫(yī)對(duì)掌跖膿皰病的認(rèn)識(shí)

中醫(yī)將掌跖膿皰病歸屬于“白疕、蛇虱”等范疇，認(rèn)為其病機(jī)早期多歸咎于風(fēng)濕、寒濕或蟲邪侵襲等外感因素，后逐漸發(fā)展為內(nèi)外合邪致病觀，既強(qiáng)調(diào)濕熱毒邪外侵，又重視內(nèi)傷七情、氣血失和等機(jī)體失衡狀態(tài)[2～3]。現(xiàn)代醫(yī)家更提出“邪正相爭(zhēng)”理論，認(rèn)為外邪引動(dòng)臟腑伏熱，與氣滯血瘀互為因果，形成“內(nèi)外交攻”的復(fù)雜病機(jī)模式。《諸病源候論》曰：“皆是風(fēng)濕邪氣，客于腠理，復(fù)值寒濕，為干癬也。其中亦生蟲。”指出本病因外感邪氣侵襲人體，阻滯氣血而發(fā)病。《外科心法要訣》曰：“白疕之形如癢疹，色白而癢多不快，固由風(fēng)邪客皮膚，亦由血燥難榮外。”強(qiáng)調(diào)本病病機(jī)為外感風(fēng)邪與血燥之體共同致病。《外科證治全書》曰：“皮膚燥癢，起如疹疥而色白……因歲金太過，至秋深燥金用事，乃得此證。多患于血虛體瘦之人，生血潤(rùn)膚飲主之，用生豬脂搽之。”進(jìn)一步指出本病的病機(jī)與血虛相關(guān)[4]。

趙炳南教授認(rèn)為白疕病機(jī)與情志內(nèi)傷密切相關(guān)，七情失調(diào)致氣機(jī)郁滯，郁久化火，毒熱蘊(yùn)結(jié)于血分；飲食失節(jié)阻滯氣機(jī)，內(nèi)生郁熱復(fù)感外邪，終致毒熱外發(fā)肌膚；病久遷延不愈，氣血失和或凝結(jié)，進(jìn)而致病。故應(yīng)從血熱證、血燥證、血瘀證論治白疕。對(duì)于膿皰性白疕，尤其局限于掌跖部者，認(rèn)為其病機(jī)在于濕熱蘊(yùn)久，兼感染毒邪而發(fā)[5]。朱仁康教授指出白疕的核心病機(jī)在于血熱內(nèi)蘊(yùn)，內(nèi)外熱邪交織灼傷血絡(luò)，外泛肌膚而致病[6]。張志禮教授將白疕的辨治主要分為血熱證、濕毒證，認(rèn)為其病機(jī)主要因先天陽盛或外邪侵襲致毒熱壅盛，氣血兩燔；飲食失調(diào)致脾虛濕聚，濕熱蘊(yùn)毒外發(fā)肌膚。因此，應(yīng)以清熱涼血、解毒除濕為核心治則分證施治[7]。王玉璽教授基于毒瘀致病理論，強(qiáng)調(diào)濕邪貫穿疾病全程，是形成毒瘀互結(jié)的核心致病因素，可耗傷氣血、損傷機(jī)體，進(jìn)而加重病情[8]。余土根教授認(rèn)為本病之本在于脾虛，致水液運(yùn)化不利，濕熱內(nèi)生或感于風(fēng)濕熱邪，發(fā)于肌膚所致[9]。目前，中醫(yī)治療白疕多以血分論治為核心，部分學(xué)者正在積極探索多元辨證思路，以拓展診療路徑。這些探索包括臟腑理論、玄府理論、膜府系統(tǒng)等，但均離不開“血”這一核心病機(jī)。

2中醫(yī)對(duì)掌跖膿皰病的治療

2.1 內(nèi)治法

目前，西醫(yī)治療掌跖膿皰病尚缺乏金標(biāo)準(zhǔn)療法，以維A酸類、免疫抑制劑類、糖皮質(zhì)激素等藥物治療為主，存在療效欠佳、不良反應(yīng)較多等局限性。中醫(yī)藥基于整體觀念和辨證論治，可有效改善病情。趙炳南教授創(chuàng)白疕三方，分別以涼血活血、養(yǎng)血解毒、活血散瘀為核心治法，三方均配伍顧護(hù)胃腸之品，在治血的同時(shí)做到內(nèi)外兼治、表里同調(diào)[10]。張志禮教授以辨膿為核心，針對(duì)血熱證施以解毒涼血湯化裁，濕毒證則聯(lián)合土槐飲與龍膽瀉肝湯隨癥加減。兩證組方均在清除熱毒的同時(shí)，兼顧養(yǎng)陰護(hù)陰[11]。黃堯洲教授創(chuàng)忍翹半龍湯治療掌跖膿皰病（方藥組成：生龍骨45 g，忍冬藤、連翹、白花蛇舌草各30 g，半枝蓮、半邊蓮、貓爪草各15 g）。現(xiàn)代研究表明，該方具有抗炎、免疫調(diào)節(jié)等藥理作用，臨床應(yīng)用療效顯著[12]。楊素清教授善用五組角藥治療本病，其一選用茯苓、豬苓、澤瀉以除濕；其二配伍白術(shù)、蒼術(shù)、薏苡仁以健脾；其三采用蜈蚣、紫草、鬼箭羽以解毒散瘀；其四組合土茯苓、菝葜、烏梅以調(diào)節(jié)免疫功能；其五配以茯苓皮、陳皮、桑白皮取“以皮達(dá)皮”之效[13]

景瑛教授提出“血熱”為白疕的核心病機(jī)，主張以清熱解毒涼血為治療原則，多以水牛角、生地黃、白茅根、牡丹皮等涼血護(hù)陰以制血熱；蒲公英、紫花地丁、板藍(lán)根、黃芩、黃柏等苦寒直折三焦之火，尤善清解肌膚熱毒；以土茯苓、蛇舌草等利濕解毒，白鮮皮、苦參等祛風(fēng)止癢。針對(duì)病程遷延者，佐以雞血藤活血通絡(luò)，既助祛瘀生新，又寓“治風(fēng)先治血”之意，體現(xiàn)截?cái)嗖C(jī)傳變的前瞻思維。諸藥共奏清、利、透、止之效，遣藥精當(dāng)，層次分明，緊扣治則。劉桂華等[14]針對(duì)掌跖膿皰型銀屑病的臨床治療開展對(duì)比研究，將60例患者隨機(jī)分為2組，實(shí)驗(yàn)組給予龍膽瀉肝湯化裁聯(lián)合龍珠軟膏外治，對(duì)照組給予阿維A膠囊聯(lián)合同樣外用藥。經(jīng)過4周療程后研究數(shù)據(jù)顯示，實(shí)驗(yàn)組治療總有效率高于對(duì)照組，證實(shí)了中藥內(nèi)服療法的治療優(yōu)勢(shì)。孔志鳳教授在探討該病的病因病機(jī)時(shí)提出，除血熱、濕毒外，還需重視風(fēng)邪致病因素。其臨床經(jīng)驗(yàn)消風(fēng)湯，由荊芥、防風(fēng)、當(dāng)歸、牛蒡子、蟬蛻、生地黃、苦參、白鮮皮、薏苡仁、土茯苓、威靈仙、白術(shù)、白花蛇舌草、炙甘草等14味中藥組成，諸藥配伍合奏祛風(fēng)除濕、涼血解毒、滋陰潤(rùn)燥之功效[15]。另有孫占學(xué)教授從“郁火”立論，將該病分為實(shí)火與陰火，前者運(yùn)用三焦分消法擬解郁化斑湯，后者則靈活選用瀉黃散合參苓白術(shù)散或三仁湯加減治療[16]。

在臨床中，掌跖膿皰病的治療多從濕熱內(nèi)蘊(yùn)、血熱壅滯的病機(jī)入手，醫(yī)家常以清熱涼血、祛濕解毒為基本治則。針對(duì)熱毒熾盛證候，多選用黃芩、黃連、苦參等苦寒之品以直折火勢(shì)，同時(shí)配伍生地黃、牡丹皮等涼血藥物清解血分伏熱。然而，由于苦寒藥物易傷脾胃、耗損陰津，臨床遣方時(shí)多佐以白術(shù)、茯苓、甘草等健脾和中之藥，并輔以麥冬、玄參等滋陰潤(rùn)燥之品，形成攻補(bǔ)兼施的配伍特色。這種治療策略既遵循“急則治標(biāo)”的祛邪原則，又貫徹“顧護(hù)后天之本”的扶正理念，體現(xiàn)了中醫(yī)的用藥智慧。

2.2 內(nèi)外合治

中醫(yī)外治法源遠(yuǎn)流長(zhǎng)，具有完善的理論體系。其治療方法多樣，具有操作簡(jiǎn)便、起效迅速、經(jīng)濟(jì)安全等特點(diǎn)。在掌跖膿皰病的臨床治療中，中醫(yī)多采用涂擦療法、中藥熏蒸療法、中藥溻漬療法、中藥藥浴療法、火針療法等外治法聯(lián)合中藥湯劑進(jìn)行綜合干預(yù)。中藥藥浴療法可有效打開人體肌腠，引動(dòng)邪氣從玄府而出，同時(shí)在熱力的作用下，加速血液運(yùn)行和藥物吸收，以達(dá)發(fā)汗解表，邪氣得泄；火針療法通過灼烙掌跖部皮損，打開肌腠，使?jié)駸岫拘巴馍ⅲ瑫r(shí)溫?zé)嵋灾?jīng)絡(luò)通、氣血暢，火熱之力以溫脾陽，進(jìn)而達(dá)到治療目的。

景瑛教授主張內(nèi)外兼治的治療理念，內(nèi)服湯劑直搗病所，外治法可清熱解毒、消腫止痛，形成立體攻勢(shì)[17]。謝知音等[18]采用藥浴法治療55例局限性膿皰型銀屑病患者，藥液主要成分包括紫草根、丹皮、茜草根、白茅根、板藍(lán)根、赤芍、生槐花等，經(jīng)診治后，有效率可達(dá)85.4%，體現(xiàn)了中醫(yī)特色療法的優(yōu)勢(shì)。鄭慧等[19]納入48例患者進(jìn)行分組干預(yù)，對(duì)照組口服清熱利濕解毒經(jīng)驗(yàn)方，治療組在此基礎(chǔ)上加用中藥外洗（組方含苦參、黃柏、白鮮皮等八味藥材各30 g，煎煮取汁熱敷患處，2～3次/d）。治療8周后研究數(shù)據(jù)顯示，治療組治療總有效率高于對(duì)照組，且3個(gè)月隨訪期內(nèi)復(fù)發(fā)率低于對(duì)照組，證實(shí)聯(lián)合外治法具有顯著增效作用。鐘文俊等[20]對(duì)

62例患者實(shí)施隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)，對(duì)照組采用中藥內(nèi)服治療，觀察組則采用火針聯(lián)合中藥內(nèi)服治療，經(jīng)8周干預(yù)后，觀察組治療總有效率高于單用中藥湯劑的對(duì)照組。張亞楠等[21]針對(duì)濕熱內(nèi)蘊(yùn)型患者開展臨床觀察，對(duì)比發(fā)現(xiàn)中藥熏洗聯(lián)合毫火針組（94.74%）較單純熏洗組（83.78%）療效提升顯著，體現(xiàn)了毫火針透達(dá)病所、促進(jìn)皮損修復(fù)的獨(dú)特治療價(jià)值。

3小結(jié)

白疕作為中醫(yī)藥治療的優(yōu)勢(shì)病種，凝聚了千年中醫(yī)診療智慧，在當(dāng)代皮膚科領(lǐng)域展現(xiàn)出獨(dú)特的臨床價(jià)值。眾多中醫(yī)醫(yī)家通過長(zhǎng)期臨床實(shí)踐，結(jié)合自身經(jīng)驗(yàn)積累，不斷創(chuàng)新治療掌跖膿皰病的診療方案，通過內(nèi)外合治、分期論治等特色療法，顯著提升臨床療效。目前西醫(yī)治療雖見效較快，但仍存在禁忌證較多、不良反應(yīng)發(fā)生率較高、疾病易復(fù)發(fā)等局限性。中醫(yī)強(qiáng)調(diào)辨證論治，根據(jù)疾病不同階段的證候特點(diǎn)調(diào)整治療方案。盡管中醫(yī)治療周期相對(duì)較長(zhǎng)，但其在降低復(fù)發(fā)率方面具有顯著優(yōu)勢(shì)。當(dāng)前，臨床仍需進(jìn)一步探索如何有效提高患者生活質(zhì)量、如何在縮短療程的同時(shí)降低復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)及如何降低長(zhǎng)期用藥導(dǎo)致的不良反應(yīng)等問題。此外，在藥物治療過程中，應(yīng)重視情志疏導(dǎo)對(duì)治療效果及康復(fù)進(jìn)程的影響，可結(jié)合音樂療法、心理干預(yù)等手段，幫助患者建立積極心態(tài)，實(shí)現(xiàn)身心的全面康復(fù)。

參考文獻(xiàn)

[1]《膿皰型銀屑病診療中國(guó)專家共識(shí)（2022版）》編寫委員會(huì)專家組.膿皰型銀屑病診療中國(guó)專家共識(shí)（2022版）[J].中華皮膚科雜志，2022，55（3）：187-195.

[2]韓思維，段行武，劉克帥，等，胡明慧.基于數(shù)據(jù)挖掘探究中醫(yī)內(nèi)治法治療掌跖膿皰病處方用藥規(guī)律[J].浙江中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2024，48（5）：601-608.

[3]李靜，席建元.涼血消疕丸聯(lián)合阿維A膠囊治療掌跖膿皰病臨床觀察[J].亞太傳統(tǒng)醫(yī)藥，2022，18（1）：98-100.

[4]張楠楠，班彥然，董玲玲，等.基于掌跖膿皰病“脾虛濕熱，瘀阻脈絡(luò)”病機(jī)假說的組方規(guī)律[J].世界中醫(yī)藥，2023，18（22）：3265-3270.

[5]趙炳南，張志禮.簡(jiǎn)明中醫(yī)皮膚病學(xué)：中醫(yī)皮膚病學(xué)[J].中國(guó)中醫(yī)藥出版社，2014.

[6]宋坪，李博鑒.從血論治諸法合用：朱仁康研究員治療銀屑病經(jīng)驗(yàn)（一）[J].中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合皮膚性病學(xué)雜志，2004，（1）：1-2.

[7]婁衛(wèi)海，王萍，張芃.張志禮治療掌跖膿皰病經(jīng)驗(yàn)[J].北京中醫(yī)藥，2012，31（10）：740-741.

[8]袁銳，許可，閆景東，等.王玉璽教授從毒瘀論治掌跖膿皰病經(jīng)驗(yàn)[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2023，20（23）：148-151，155.

[9]鄭賽文，余土根.余土根辨治掌跖膿皰病經(jīng)驗(yàn)[J].浙江中西醫(yī)結(jié)合雜志，2023，33（2）：181-182，196.

[10]姜春燕，張廣中，孫麗蘊(yùn)，等.趙炳南白疕三方應(yīng)用闡微[J].北京中醫(yī)藥，2019，38（9）：863-865.

[11]婁衛(wèi)海，王萍，張芃.張志禮治療掌跖膿皰病經(jīng)驗(yàn)[J].北京中醫(yī)藥，2012，31（10）：2.

[12]杜兵，戴方圓，遲慧彥，等.黃堯洲教授中醫(yī)治療掌跖膿皰病經(jīng)驗(yàn)介紹[J].中國(guó)藥業(yè)，2019，28（19）：73-76.

[13]張艷紅，安月鵬，石光煜.楊素清教授運(yùn)用角藥治療掌跖膿皰病經(jīng)驗(yàn)[J].環(huán)球中醫(yī)藥，2021，14（9）：1642-1645.

[14]劉桂華，宋業(yè)強(qiáng).龍膽瀉肝湯加減聯(lián)合龍珠軟膏治療掌跖膿皰型銀屑病30例[J].河南中醫(yī)，2017，37（4）：699-702.

[15]閻慧軍，孫文晛，孔志鳳，等.孔志鳳老師對(duì)掌跖膿皰病治療經(jīng)驗(yàn)小結(jié)[J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)師，2017，33（13）：155-156.

[16]李悅，孫占學(xué)，孫雯雯，等.從“火郁發(fā)之”及經(jīng)絡(luò)理論探討掌跖膿皰病的治療[J].北京中醫(yī)藥，2024，43（1）：71-73.

[17]孫穎.景瑛教授治療白疕經(jīng)驗(yàn)[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2012，10（13）：274-275.

[18]謝知音，白方樹，吳春燕，等.中藥外用治療局限性膿皰型銀屑病55例臨床分析[J].臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)電子雜志，2016，3（1）：69，72.

[19]鄭慧，王建鋒，張虹亞.中藥內(nèi)服聯(lián)合外洗治療掌跖膿皰病26例[J].河南中醫(yī)，2020，40（5）：747-750.

[20]鐘文俊，池麗俏.火針療法聯(lián)合中藥湯劑治療掌跖膿皰病的臨床分析[J].雙足與保健，2018，27（1）：178，183.

[21]張亞楠，許毅克，徐征華.自擬中藥湯劑熏洗聯(lián)合毫火針治療濕熱內(nèi)蘊(yùn)型掌跖膿皰病療效觀察[J].中國(guó)燒傷創(chuàng)瘍雜志，2021，33（4）：283-286.