大型綜合醫院院內5min急救體系構建研究

Abstract ObjectiveTo establish a 5- minute in—hospital emergency response system in a large general hospital to ensure timely emergency treatment and life support.MethodsStarting from a holistic and comprehensive system perspective，a 5- minute in-hospital emergency response system was constructed in a large general hospital. This system included the establishment of an emergency management team，organizationof personnel training，implementation of a grid-based layout，centralized managementof emergencymedications，equipment，and devices throughoutthe hospital，establishment of an emergency broadcasting and notification system，clarificationof theemergency response responsibilities andauthoritiesof staff，determinationof thepositioning of emergency teamsduring rescues，standardizationof records for emergency incidents and drils，and regular analysis and improvement.ResultsSince the implementation of the 5- minute in-hospital emergency response system： in 126 emergency response drills，the average arrival time of the emergency team was 2.43 minutes，with a 100% arrival rate within 5 minutes; in 262 actual emergency incidents， the average arrival time of the emergency team was 2.31 minutes，also with a 100% arrival rate within 5mi nutes.Additionally，improvements were observed in the success rate of spontaneous breathing and circulation recovery after cardiopulmonary resuscitation，the mortality rate of patients in the emergency resuscitation room，and the completeness rate of medications and equipment in the rescue carts.ConclusionThe establishment of a 5一minute in一 hospital emergency response system can enhance the eficiencyof emergency treatment for high一risk unexpected incidents and the quality of medical services in large general hospitals.

Keywords Large General Hospital; in-Hospital Emergency; 5一Minute Emergency System; Medical Quality; Medical Safety

First-author'saddress Ganzhou People's Hospital，Ganzhou，Jiangxi，34looo，China

患者在醫院內的任何時間與任何地點都有發生非預期心跳驟停的可能性，心跳驟停嚴重危及患者的生命安全。心肺復蘇是搶救心跳驟停患者最有效的方法，而黃金救援時間只有 4min^[1] 。構建院內 5min急救體系是提高心肺復蘇質量的基本保障，也是患者能夠獲得下一步急救治療的前提條件[2]。《三級醫院評審標準（2022年版）》及其實施細則提出，醫院應建立針對心跳驟停、昏迷、跌倒等高風險意外事件的應急措施和救護機制，保障全院任何區域內均能及時提供緊急救治和生命支持服務[3-4]。近年來，隨著醫院擴建，占地面積、建筑面積、空間距離、學科設置、服務人群等隨之增加，院內急救小組 5min 內到達救治地點的難度相應增加。新形勢下，如何在大型綜合醫院構建院內5min 急救體系，提高意外事件緊急救治效率和質量，是醫院管理者迫切需要解決的問題。對此，贛州市人民醫院結合實際進行了探索，取得了一定效果。

1 醫院基本情況

贛州市人民醫院是集醫療、教學、科研、保健、康復于一體的三級甲等綜合醫院，截至2024年6月，南、北兩院區占地面積共約 250 000m² （其中南院區約 178 000m² ），建有15棟樓（其中南院區9棟樓），建筑面積約350 000m² （其中南院區約250 000m² ），實際開放床位3180張（其中南院區2200張），在職員工4100余人。2023年，醫院門急診患者量達233.19萬人次，出院患者量達12.89萬人次，住院手術量達4.13萬人次，DRG組數達788組。

2 院內5min急救體系

2.1 建立急救管理小組

組長由分管醫療院長擔任，副組長由醫務部、重癥醫學科、護理部、科教科、質量管理辦公室、后勤安全保障部等部門主任擔任，日常工作由醫務部、科教科負責。管理小組職責為：（1）制訂院內 5min 急救制度；（2）擬訂心肺復蘇技術、基礎生命支持（basiclifesupport，BLS）、高級生命支持（advancedcar-diaclifesupport，ACLS）、兒童高級生命支持（pediatric advanced life support，PALS）等年度培訓計劃并組織實施；（3）每月對院內急救事件進行分析與持續改進，并上報醫院質量與安全管理委員會；（4）每季度進行急救演練，并持續改進。

2.2 組織人員培訓

（1）BLS培訓。醫院全體員工均須接受BLS培訓并考核合格，考核結果記人本人檔案。BLS培訓與考核由醫院獲得ACLS證書的醫師進行，確保一旦發現危及生命征象的狀況，第一現場工作人員均能夠立即予以現場急救。（2）ACLS培訓。急診科、重癥醫學科、麻醉科、神經外科、神經內科、心血管內科、心臟外科、胸外科、呼吸與危重癥醫學科、腫瘤科、全科醫學科、微創介人科等科室的急救小組組長均須接受ACLS培訓并考核合格，獲得ACLS證書。兒科急救小組組長須接受PALS培訓，并取得合格證書。急救小組組長一旦獲得求救信息，須在 5min 內抵達現場并輔助提供ACLS。 （3）5min 急救演練。醫務部制訂演練方案，每季度組織演練。

2.3 設置網格化布局

急救小組實行 24h 值班制和崗位負責制，負責全院各急救區域的急救。（1）根據各區域物理空間和距離，對急救小組、搶救車及除顫儀進行網格化布局，分區包干，覆蓋所有樓棟、樓層、公共區域，且高效聯動。如，南院區分7個大區15個分區，由12個急救小組負責，見表1。（2）全院范圍內出現14歲以下兒童急救事件時，報告者給廣播員撥打求救電話時須特別強調說明為“兒童”；廣播員在廣播急救信息時，予以特別強調說明；負責該區域的急救小組和兒科急救小組值班二線醫師共同提供PALS[5]。（3）確定支援人員及職責。各科室、門急診診療區確定承擔急救支援任務的人員，在接到本樓層急救事件信號后，立即前往支援，于 5min 內到達。

2.4 統籌管理全院急救藥品、器材、設備

醫院統一部署各科室、場所應配備的急救藥品、器材和設備，保證在急救工作中迅速、可及。各科室搶救車、除顫儀均指定專人保管，定點放置，定期消毒，及時更新，定期檢查并記錄。搶救車內藥品、器材均按照標識放置及配備，藥品、器材均在有效期內，器材功能良好并處于備用狀態，使用后在本班次內補充。急救儀器設備的維護管理按照《醫療器械管理制度》《醫療設備巡檢制度》執行，每班清點檢查并記錄，保證功能完好并處于備用狀態。

2.5 建立急救廣播通報系統

（1）檢查并調試全院廣播體系，完善呼叫系統，實現所有區域全覆蓋。（2）暢通應急專線（5889119），一旦全院廣播某區域急救事件（代碼“7979”），急救小組第一時間趕到現場施救。（3）廣播員確保廣播電話（5889119）通暢，響鈴3次內必須接聽，記錄急救地點、被搶救人員身份信息后，即刻啟動呼叫。（4）統一廣播呼叫標準話語，為“請注意！請注意！請注意！地點 （x× 樓 x× 層 x× 病區/ x× 區域） + 被搶救人員身份（成人、兒童、孕婦等） + 7979”，反復呼叫3遍。（5）整合廣播呼叫系統與視頻監控系統，集中于視頻監控室，由視頻監控員兼任

表1醫院南院區急救區域網格化布局

：各分區區域范圍包括責任樓棟或樓層及其相應的地下層、消防通道、停車場、綠化帶等。

2.9 定期分析與改進

（1）住院患者的醫療組醫師、值班醫師和門急診出診醫師為緊急救治的首診責任醫師。（2）全院工作人員均有主動參與緊急救治的義務，現場工作人員應立即采取急救措施。（3）急救小組攜帶輕便急救箱于 5min 內到達現場急救。（4）支援人員 5min 內攜帶搶救車、除顫儀到達現場支援。（5）電梯員聽到廣播后立即到達急救小組所在樓層等候。（6）安保人員聽到廣播后 5min 內趕到現場維持秩序。

2.7 確定急救小組搶救定位

“7979”緊急呼叫者，住院患者由所在科室醫師負責，門急診患者由急救小組醫師負責，將急救事件記錄于病程記錄、門急診病歷及科室搶救記錄本。（3）制訂 AA5min 急救應急演練記錄表》（表3），由演練評價員負責記錄。

2.6 明確工作人員急救職責

廣播員，播放呼叫廣播后，將視頻監控屏幕切換到急救地點，以便及時觀察和記錄現場情況。

《中國衛生質量管理》第32卷第7期（總第212期）2025年7月作的開展（包括氣道管理、除顫、系統性的全身檢查等），決定心肺復蘇的持續或結束，并做好協調。護士負責建立靜脈通路，進行生命體征監測（監護），迅速準確地執行醫囑，協助呼叫上級醫師及急救小組，提供必要的急救藥品及器材，管理搶救車，書寫搶救記錄（搶救時間必須精確到分鐘），維護現場秩序等。如責任醫師判斷不需要啟動全院急救緊急呼叫時，現場醫護人員負責急救處置，必要時住院患者按會診制度執行，門急診患者由急診科進一步救治。

醫師負責現場的評估、急救工

2.8 規范急救事件及演練記錄

（1）啟動“7979”緊急呼叫，由急救小組護士記錄《“7979”急救事件資料收集表》（表2），急救結束后督促急救醫師及時簽名。（2）不啟動

質量管理辦公室每月對急救事件相關記錄、監測指標數據進行統計和信息追蹤，發現問題，總結經驗，持續改進。例如，通過分析2024年1月一6月的《“7979”急救事件資料收集表》發現，啟動“7979”呼叫的急救事件“發現地點”主要在住院大樓一樓電梯大廳、住院大樓負一樓食堂、門診大樓分診臺，累計占比達86.85% 。對此，臨床技能培訓室加強了此區域的安保人員、食堂工作人員、門診導/分診人員的BLS培訓和急救演練，宣教科在此區域張貼了圖文并茂的心肺復蘇操作流程圖，并增加了急救技能宣教視頻播放頻次。又如，通過分析一例發生在科教樓三樓的“7979\"急救事件記錄發現，搶救車和除顫儀到達時間為 4.5min ，較以往應急演練測試到達時間（2.8min） 長，究其原因為該急救責任分區的搶救車和除顫儀提供科室（護理部）將設備外借給其他醫療機構應急，此次為臨時從附近的腫瘤醫學樓調用。對此，醫院在醫學工程科的備機中心增添了外援備用搶救車和除顫儀，用于援助其他醫療機構的應急工作，從而確保本院搶救車和除顫儀派送路徑、時間的穩定性。

3 成效

選取2020年7月—2024年6月院內 5min 急救及演練的監測數據作為研究對象，以未建立院內5min 急救體系的2020年7月一2021年6月為對照組，以建立院內5min 急救體系的2021年7月一2024年6月為改善組。采用SPSS21.0軟件進行數據統計分析，急救演練成效組間比較采用t檢驗，以 Plt; 0.05為差異有統計學意義。

表35min急救應急演練記錄表

4 討論

心跳驟停患者的成功復蘇有賴于關鍵干預措施，如早期除顫和正確實施 ACLS[6]。提供這些干預措施的關鍵是快速提供標準化的醫療設備、用于復蘇的藥物和接受過適當培訓的工作人員[7-8]。心跳驟停患者的救治需要多名、多專業的施救人員共同參與，涉及團隊合作和指揮協調，這一點在院內心跳驟停患者的搶救過程中尤為重要[9]。然而，隨著大型綜合醫院占地面積、建筑面積、橫向間距、縱向間距的日益擴增， 5min 內迅速整合、集結各方急救資源的難度加大，且面臨服務類別多樣、員工基數大、外包員工更換頻次高等挑戰。既往文獻對于大型綜合醫院院內 5min 急救體系研究較少。本研究從全局全要素出發，系統構建了一個高效、有序、標準化的院內 5min 急救體系，對提高大型綜合醫院意外事件緊急救治效率和質量具有重要意義。

2021年7月一2024年6月，醫院共組織全院 5min 急救演練126場，觸發地點包括床邊、室內、室外公共區域、地下室、樓頂等，時段包括白天、夜間及節假日。相較對照組（4.17min） ，改善組急救小組平均到達時間 （2.43min） 顯著縮短，差異有統計學意義 Ω_t=- 13. 386 ， Plt; 0.05）；最快到達時間為 0.90min ，較對照組 （1.60min） 縮短 0.70min ，最慢到達時間為 4.87min ，較對照組（6.10min） 縮短 1.23min，5min 內到達率為 100% 。

2021年7月一2024年6月，醫院共啟動“7979”緊急呼叫262例，急救小組平均到達時間為 2.31min ，最快到達時間為 0.85min ，最慢到達時間為 4.72min ， 5min 內到達率達100% 。

院內 5min 急救體系的建立，有效提升了醫院的急救能力和醫療服務質量，心肺復蘇后自主呼吸循環恢復成功率由改善前的 31.90% 提升至48.02% ，急診搶救室患者死亡率由改善前的 7.03% 降低至 4.77% ，手術并發癥發生率由改善前的 1.97% 降低至 1.05% ，住院患者滿意度由改善前的 95.66% 提升至 98.72% 。同時，持續改進搶救車內藥品、器材的放置及配置，搶救車內藥品與器材完整率由改善前的 94.32% 提升至 100.00% 。

本研究構建的院內 5min 急救體系有如下優勢：一是通過急救團隊、搶救車、除顫儀的路徑距離最小化網格布局，保證了急救人員、藥品、器材、設備均能在 5min 內到達，實現了資源的共享和高效利用；二是通過建立急救廣播呼叫系統，實現了信息的高效傳遞，達到了各要素快速集結的目的；三是通過明確各類人員職責，確定了急救小組搶救定位，實現了緊密協作、規范有序；四是通過多方聯動，做到了BLS《中國衛生質量管理》第32卷第7期（總第212期）2025年7月培訓全覆蓋、嚴把關，提高了人員復蘇技能；五是通過標準化配置全院急救藥品、器材、設備，以及格式化設計各類急救工作記錄表單，達到了急救人、材、物、設備、信息等各要素的同質化、標準化管理。

實踐中，在進行網格化布局時，應注意人、材、物的配備與服務群體配套，并關注偏僻公共區域（如林蔭處、地下室、樓道、電梯等）監測，適當加設攝像頭，消除監控盲區，以便及時發現和處理危急情況[10-11]。同時，也需根據醫院業務開展情況，及時動態調整責任分區，如2023年南院區培訓樓開設了微創介入科、疼痛科、眼科等病房，培訓樓及周邊的急救小組責任科室從老年醫學樓的全科醫學科調整為微創介入科。

在工作中還發現，部分基層醫療機構的院內 5min 急救體系尚不完善，且受到特定的環境、設備、設施、人員等條件限制。隨著緊密型城市醫療集團的發展，作為區域內的大型綜合醫院，通常擔負了一定數量的基層醫療機構的“傳幫帶”任務。如何發揮大型綜合醫院的牽頭示范作用，帶動集團內各級醫療機構因地制宜地建立和完善院內 5min 急救體系，實現緊密型城市醫療集團內各醫療機構的同質化、標準化、一體化管理是需要進一步研究的課題。

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通信作者：張金鳳：贛州市人民醫院規劃質管科主任E-mail：18007079706@163.com

收稿日期： ：2024-10-08 修回日期：2025—03—14本文編輯：吳小紅