預存式自體輸血在3038例擇期手術患者中的應用研究

中圖分類號：R197.323;R331.1 文獻標識碼：A

Abstract Objective To analyze the current application status of preoperative autologous blood donation （PABD） in patients undergoing elective surgery，furtherclarifythe indications for PABD，and provide references for avoiding the waste of blood resources. Methods Relevant data on PABD were collected from 3 O38 patients who underwent elective surgery inacertain hospital from January 2018 to December 2O23.The distributionof PABDacrossclinical departments，the reinfusion rate，and the discard rate were explored.Additionally，the corelations between PABDand intrao perative blood lossas wellas preoperative hemoglobin （Hb）levels were analyzed.ResultsFrom 2O18 to 2023，the reinfusionrateof PABD in the hospital showed an increasing trend，while the discard rate significantly decreased （ Plt; 0.05）.Departments witha higher frequencyof PABD implementation included lymphatic surgery，gynecology，orthopedics，thoracic surgery，gastrointestinal surgery，and peritoneal tumor surgery.The discard rates of PABD were relatively high n departments such as obstetrics，thoracic surgery，and orthopedics.Thediscard rateof PABD was significantly higher in patients with blood loss lt;600mL compared to those with blood loss of 600 to 1000mL and （ Plt; 0. 05）.Similarly，the discard rate was significantly higher in patients with preoperative Hb?150g/L compared to other groups （ Plt;0.05 ）. Factors such as intraoperative blood loss lt;600mL ，age lt;40 years，and Hb content ≥150g/L all contributed to an increased discard rate of PABD （ Plt;0.05 ）. ConclusionPABD is worthy of promotion and application.For patients who meet thecollction criteria for PABDand havea high expected intraoperative blood lossor low preoperative Hb levels，it is recommended to perform PABDcollection preoperatively.However，for patients with ntraoperative blood loss lt;600mL （especially those aged lt;40 years and with Hb?150g/L ） and those with preoperative Hb ?150g/L ， preoperative autologous blood collection and storage are not recommended.

Key words Preoperative Autologous Blood Donation; Elective Surgery Patients；Reinfusion Rate;Discard Rate；Blood Quality;Blood Safety

st-author'saddress Beijing Shijitan Hospital，Capital Medical University，Beijing，1Ooo38，China

預存式自體輸血（preoperative指采集患者自己的血液和（或）血液將之回輸的一種臨床輸血治療手autologous blood donation，PABD）是成分予以保存，在術前緊急情況下，段[1]。由于 PABD可以避免輸注同

種異體血液或血液成分而導致感染性疾病的風險，并可為稀有血型、交叉配血不合格及特殊宗教信仰患者解決輸血難問題，加上操作簡單及保存方便，相比異體輸血患者費用更低，其已經被廣泛應用于擇期手術患者的臨床治療中[2-3]。現有研究證實PABD仍有明確適應證及存在一定程度的浪費風險，需要通過大量樣本研究對預存自體血回輸率及棄輸率的影響因素進行探討[4-5]。本研究對首都醫科大學附屬北京世紀壇醫院2018年1月－2023年12月擇期手術患者進行回顧性分析，以明確擇期手術患者進行PABD的適應證及臨床意義，從而為推廣PABD提供理論依據。

資料與方法

1.1 研究對象的篩選

利用醫院輸血管理信息系統及臨床病歷查詢系統回顧性收集2018年1月－2023年12月行擇期手術的患者作為研究對象。納人標準：（1）根據患者人院診斷標準，行擇期手術或預估術中出血量大，且一般狀況良好；（2）滿足《臨床輸血技術規范》中自身輸血指南PABD采集適應證及禁忌證[6]；（3）與患者溝通后簽署知情同意書，自愿選擇PABD。所有PABD及采血量等由醫院輸血科醫護人員嚴格按照操作標準完成。所有資料由專人收集并保存，避免泄露患者個人信息。本研究已經首都醫科大學附屬北京世紀壇醫院倫理委員會批準同意，倫理批準號為sjtyll—lx—2024（47）。

1.2 資料收集

回顧性收集患者一般資料及PABD相關資料。患者一般資料包括患者姓名、年齡、性別、病歷號、科室、血型、手術類型、手術日期、術前血紅蛋白（hemoglobin，Hb）及血細胞比容等。PABD相關資料包括：（1）采集與貯存信息，如采集時間、采集量及貯存條件等；（2）患者預存式自體血輸血利用情況，如輸血量、輸血反應、棄輸量、棄輸原因、術中出血量、血細胞比容及術中有無麻醉科急性等容性稀釋性自體血采血情況等。

1.3 研究指標

結合收集的臨床資料進行研究指標的歸納及計算，具體如下：（1）2018年一2023年醫院PABD開展情況（總例數、回輸率及棄輸率），回輸率 術中使用PABD人數/PABD總人數 ×100% ，棄輸率 術中未使用PABD人數/PABD總人數 x 100% ；（2）PABD各科室分布、回輸率及棄輸率；（3）不同術中出血量（mL）及Hb亞組中PABD回輸率與棄輸率；（4）出血量 lt;600mL 患者不同年齡及Hb亞組中PABD回輸率與棄輸率。

1.4 統計分析方法

使用Epidata3.O軟件將數據資料輸人電腦，并進行雙人雙錄人，保證數據的準確性。采用SPSS17.0軟件進行數據分析與處理。定性資料采用率 （% ）表示，選擇Fisher精確檢驗或χ² 檢驗比較各組人群不同指標間的差異。所有檢驗均為雙側檢驗，以 P lt;0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 患者一般資料

2018年1月—2023年12月，醫院用血（包括自體血和異體血）擇期手術總數為27065例，其中術前有3038例進行了PABD，年齡介于11歲 ～87 歲，中位年齡為49歲，男性761例，女性2277例，男女比例約為1：3。2018年—2023年醫院PABD回輸呈增加趨勢，且棄輸率明顯降低（ ，見表1。

2.2 開展PABD的科室分布

由表2可見，開展PABD較多的科室為淋巴外科、婦科、骨科、胸外科、胃腸外科及腹膜腫瘤外科。其中，產科、胸外科、骨科PABD棄輸率及自體血浪費情況較為嚴重。

2.3 不同術中出血量（mL）及Hb亞組中PABD回輸率與棄輸率

結合現有文獻發現，術中出血量與Hb可能是影響PABD回輸率及棄輸率的主要因素[7-9]。表3證實：出血量 lt;600mL 棄輸率明顯高于 600mL～1000mL（χ²=7.454 AP=0. 006 及 gt;1000mL （ χ²= 6.608，P= 0.010） ，而出血量600mL～1000mL 及 gt;1000mL 兩組間PABD棄輸率差異無統計學意義 （χ²=0.244，P=0.621） ；不同Hb含量亞組分析中， Hb?150g/L 組棄輸率明顯高于其他各組，差異有統計學意義（ Plt;0. 05） °

2.4 出血量 lt;600mL 患者不同年齡及Hb亞組中PABD回輸率與棄輸率

對 lt;600mL 患者 Δn=2630Δ 進行亞組分析，由表4可知： lt;40 歲組PABD棄輸率明顯高于40歲 ～ 60歲組 （X²=10.941 ， P=0. 001 ）及 gt;60 歲組（ x²=28.578 ， Plt; 0.001），40歲 ～60 歲組PABD棄輸率高于 gt;60 歲組 （χ²=7.260，P lt;0. 001） ；不同Hb含量的亞組分析中， Hb?150g/L 組棄輸率明顯高于其他各組，差異有統計學意義0 ?Plt;0.05? 。

表12018年—2023年醫院PABD開展情況

注：*與2018年相比 Plt;0.05 ，#與2019年相比 Plt;0.05 □

表22018年一2023年醫院開展PABD的科室分布

表3 不同術中出血量 （mL） 及Hb亞組中PABD回輸率與棄輸率統計

注： ^?₄₆ 例患者因各種原因未進行手術，缺乏出血量相關數據，其中9例患者離院前輸注術前采集預在式自體血。*與 lt;600mL 出血量結果相比， Plt;0.05Θ 與其他組相比， ?Plt;0.05 0

輸血作為臨床治療的重要手段，在擇期手術患者的診療、手術及搶救中發揮了重要作用。隨著臨床用血量的日益增長，血液資源緊張已成為常態化現象[10-11]。目前臨床輸血科常用的輸血治療方案為自體血治療方案和異體血治療方案，而異體血輸入可產生溶血、發熱、過敏等輸血不良反應。《醫療機構臨床用血管理辦法》明確規定，三級醫院、符合條件的二級醫院和婦幼保健院均應積極推行PABD，適當鼓勵適宜患者接受此療法。究其原因如下：一是PABD能夠有效預防輸血引起的過敏反應，確保治療安全性，同時避免疾病傳播風險；二是PABD無需檢測血型和交叉配合試驗，可解決急需供血但血源短缺問題；三是自體放血可刺激紅細胞再生，加快患者術后造血速度；四是使用PABD可節約血液資源，減少經費開支。PABD現已成為三級醫院等級評審中輸血管理質量的重要指標之_[12-14]。本研究中醫院2018年一2023年術前PABD占比總體呈逐年攀升趨勢，僅在2022年受新型冠狀病毒感染疫情影響有所下降。綜上，醫院在推廣PABD方面取得了顯著成效。

3 討論

現有研究證實PABD存在一定程度的浪費風險，PABD棄輸率過高不僅浪費了血液資源，而且增加了醫療成本[15]。因此，如何有效降低PABD棄輸率，成為輸血管理者關注的重點問題。本研究發現，產科、胸外科及骨科等科室PABD棄輸率均≥10% 。同時，現有文獻證實，PABD棄輸率受多個因素影響，包括出血量、疾病類型、Hb含量及年齡等 [7-9] 。本研究亦提示，在術前進行PABD時應對術中預計出血量 lt; 600mL （特別是年齡 lt;40 歲及Hb?150g/L 患者）且術前 Hb? （204號 150g/L 患者減少PABD采集，以減少自體血浪費。這提示在未來工作中PABD常用科室應從政策、技術及宣教等多方面發力，優化相關流程，開展PABD推廣，同時進一步細化PABD使用規范及要求，降低PABD棄輸率。具體如下：（1）國家層面。在現有PABD基礎上，推動自體輸血耗材納入醫保報銷范圍，調整現有收費標準，使患者愿意選擇PABD模式。（2）醫院層面。首先，要加強多學科協作，建立以輸血科為主導，聯合麻醉科、手術室、藥房及臨床科室的多學科協作機制，定期開展技術培訓，促使一線醫務人員深人了解并推廣PABD；其次，應將PABD納入考核體系，并制訂相應激勵機制。（3）患者層面。醫院可借助科普文章、滾動大屏及宣傳欄等向患者普及PABD的優劣勢，消除患者的顧慮和誤解。（4）輸血科層面。作為PABD的主管科室，輸血科應建立更為清晰的PABD適應證庫，簡化采血流程，明確拒絕不符合PABD的患者，以降低PABD棄輸率，減少血液和人力成本浪費。

表4出血量 ∠600mL 患者不同年齡及Hb亞組中PABD回輸率與棄輸率統計

注：與 lt;40 歲組相比 Plt;0.05;^? 與40歲 ～60 歲組相比 Plt;0，05;⁸ 與其他4組相比 Plt;0.05

綜上，PABD在外科及婦科使用率較高，具有推廣應用價值。對于符合PABD采集標準且術中出血量多或Hb水平較低的患者，建議術前進行PABD采集；而術中出血量lt;600mL 特別是年齡 lt;40 歲及Hb?150g/L 患者及術前 Hb? 150g/L 患者，不建議術前采集貯存式自體血。本研究還存在一定局限性，如本研究為單中心研究，僅選擇一所醫院進行探討，可能會影響結果的普及性，未來需開展多中心研究對現有結論加以驗證。

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通信作者：

潘紀春：中國人民解放軍總醫院第三醫學中心

輸血科主任

E-mail：panminl976@163.com

陳麟鳳：首都醫科大學附屬北京世紀壇醫院輸

血科主任

E-mail：pheonix9@126.com

收稿日期：2024—11—28修回日期：2025—05-08本文編輯：吳小紅