公立醫(yī)院臨床科室編制配置模型構建與實證分析

Abstract ObjectiveTo construct staffing allocation models for diferent types of clinical departments，and providereferences for improving the eficiency of human resource allcation in public hospitals.MethodsBy analyzing policydocuments，the basis for stafing allocation was extracted.Empirical data were obtained through questionnaire surveys and expert interviews.In combination with the national policy direction and the requirements for high一quality development of public hospitals，adjustment factors such as eficiency indicators，preferencesfor surgical operations，and discipline positioning were incorporated.ResultsA hospital-wide staffng estimation model andfive diferent types of staffing alocation models for internal medicine，surgery，outpatient and emergency departments，platform departments，and nursing were constructed.Empirical research demonstrated that over the past five years of applying the stafing allcation models，the sample hospital achieved efects such as dynamic stafing adjustment，optimizationof personnel structure，and improvement of operational eficiency.ConclusionThe constructed stafing allocation models for clinical departments exhibit good practicality，enabling dynamic adjustments of stafing inresponse tochanges in factors suchasthenumberofhospital bedsand workload，therebypromotingtheoptimalallcationof clinicalpersonnelinpublic hospitals.

Keywords Public Hospitals;Clinical Departments;Staffing Estimation;Staffing Models

First-author'saddress

Beijing Ditan Hospital，Capital Medical University，Beijing，1Oool5，China

2021年6月，國務院辦公廳發(fā)布《關于推動公立醫(yī)院高質量發(fā)展的意見》（以下簡稱《意見》），提出激活公立醫(yī)院高質量發(fā)展新動力，改革人事管理制度，合理制定并落實公立醫(yī)院人員編制標準，建立動態(tài)核增機制，落實崗位管理制度，按照醫(yī)、護、藥、技、管等不同類別合理設置崗位，科學編制崗位責任書[1]。在公立醫(yī)院高質量發(fā)展浪潮下，科學合理的編制配置是做好人力資源管理和促進學科發(fā)展的基礎，也是內(nèi)部績效考核分配和公立醫(yī)院提質增效的前提。目前，公立醫(yī)院臨床科室編制測算及配置存在指導文件陳舊、與現(xiàn)行公立醫(yī)院實際結合度不高、未充分考慮勞動效率等問題。為充分有效使用好醫(yī)院編制，本研究構建了醫(yī)院總編制配置模型和臨床科室編制測算模型，以期為公立醫(yī)院編制配置提供參考。

研究方法

編制配置依據(jù)國務院、國家衛(wèi)生健康委員會、北京市機構編制委員會等政府官方網(wǎng)站政策文件及各類行業(yè)標準，同時結合問卷調查和專家訪談確定調整因素。測算采用樣本醫(yī)院近3年各科室實際開放床位數(shù)、床位使用率、門診量、出入院量、手術量、手術等級、操作量及各醫(yī)技科室的設備數(shù)等數(shù)據(jù)[2]

1.1 資料分析

收集公立醫(yī)院編制配置相關政策文件、行業(yè)配置標準、三級醫(yī)院評審標準及國家績效考核要求等，包括：1978年原衛(wèi)生部出臺的《綜合醫(yī)院組織編制原則（試行草案）》[（78）衛(wèi)醫(yī)字第1689號]（以下簡稱《草案》），1990年北京市機構編制委員會和市衛(wèi)生局下發(fā)的《市、區(qū)縣醫(yī)療衛(wèi)生機構人員編制標準》，2021年國務院辦公廳發(fā)布的《意見》，2022年《三級醫(yī)院評審標準（2022年版）》（國衛(wèi)醫(yī)政發(fā)[2022]31號），以及近年來各類綜合醫(yī)院評審標準和行業(yè)標準等。采用內(nèi)容分析法提取編制配置的政策導向及基本原則，確保構建的編制配置模型具備較高政策契合度。

1.2 問卷調查

選取樣本醫(yī)院41個科室的醫(yī)護人員（含醫(yī)師、護理、醫(yī)技人員）及科室負責人，通過線上問卷星與線下紙質問卷結合的方式開展調查。調查內(nèi)容包括科室業(yè)務類型（門診、住院、手術等）、日均工作量、業(yè)務流程、崗位設置及職責等。共發(fā)放問卷510份，有效回收467份，有效回收率為 91.6% 。收集數(shù)據(jù)經(jīng)雙人核對后，使用SPSS22.0軟件進行描述性統(tǒng)計分析，為編制配置提供數(shù)據(jù)基礎。

1.3 專家訪談

在問卷調查總結編制配置原則的基礎上，采用半結構化方式開展專家訪談，訪談對象為醫(yī)務處、護理部、運營中心、科技處負責人，部分臨床科主任（各類型科室各兩名）及分管院領導，采取一對一深度訪談的形式，訪談時長為 40min～ 60min 。訪談聚焦不同類型科室的業(yè)務特點、人員配置現(xiàn)狀、學科發(fā)展需求、編制測算影響因素等。訪談資料采用錄音轉文字后，運用主題分析法進行整理，提煉關鍵意見，并將其轉化為模型調整依據(jù)[3]

2 結果

2.1 醫(yī)院總編制配置模型

2.1.1醫(yī)院總編制測算模型

公立醫(yī)院總編制數(shù)一般以床位數(shù)、門診量、醫(yī)院類型等因素為基礎進行測算。本研究根據(jù)《草案》編制配置的基礎條件，結合《意見》中“建立動態(tài)核增機制”，及《三級醫(yī)院評審標準（2022年版）》中“按功能定位配置人力資源”等要求，確定醫(yī)院總編制配置的上下限。其中：普通床的床人比一般按照 1：1.7配置，特殊床的床人比一般按照1：3配置；日均門診量若超過床位數(shù)的3倍，則按照每超額100人次增加5人 ～7 人計算；根據(jù)醫(yī)院類型，若為教學醫(yī)院，可另外增加12%～15% 的教學編制；公立醫(yī)院需按照政策預留 5%～8% 的機動編制[4]。此外，還需結合醫(yī)院各項平臺建設任務，配置一定數(shù)量的編制。

據(jù)此，得到醫(yī)院總編制數(shù)配置的下限和上限分別為：

總編制下限 ={A1×1.6+A2 ×3+[B-3×（A1+A2）]/100×5} ×（1+12%+5%）+c

總編制上限 ={A1×1.7+A2 ×3+[B-3×（A1+A2）]/100×7} ×（1+15%+8%）+C

其中：A1表示普通床位數(shù)，A2表示特殊床位數(shù)，B表示日均門診量，C表示國家醫(yī)學中心和區(qū)域醫(yī)療中心等平臺建設配置人數(shù)。

2.1.2各系列人員編制比例結構

《草案》中，管理和工勤人員占總編制的 28%～30% ，衛(wèi)技人員占總編制的 70%～72% 。由于文件出臺時間較久，人民群眾對于衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的需求及公立醫(yī)院自身發(fā)展要求已發(fā)生較大變化。對此，本研究結合《三級醫(yī)院評審標準（2022年版）》中對于績效考核的要求和DRG/DIP改革政策對于醫(yī)療質量、成本管控、學科建設、科研成果轉化及人才培養(yǎng)的要求，進行人員結構優(yōu)化。公立醫(yī)院高質量發(fā)展對專業(yè)技術人員的需求日益提高，而工勤人員占比偏高的比例設置已不能適應新形勢、新要求，因此降低管理和工勤人員占比至 10% ，提高專業(yè)技術人員占比至 90% 。在衛(wèi)生專業(yè)技術人員中，醫(yī)護比由于短期內(nèi)難以達到《意見》中“增加護士配備，逐步使公立醫(yī)院醫(yī)護比總體達到1：2左右”的要求，目前按照1：1.5設置，未來可逐步動態(tài)調整到1：2，其余醫(yī)技系列結合調研實際進行調整。見表1。

2.2 臨床科室編制測算模型

本研究分別測算臨床科室醫(yī)師、醫(yī)技人員和護理人員的編制配置，其中醫(yī)師編制配置模型分為內(nèi)科、外科、門急診、平臺四類，護理編制配置則采用整體比例測算法。臨床科室醫(yī)師編制配置以開放床位數(shù)、床位使用率、門診量、操作量等為基礎，主要采用比例定編法測算；平臺科室醫(yī)師、醫(yī)技人員編制配置以設備數(shù)、醫(yī)院總開放床位數(shù)為基礎，主要采用比例定編法測算；門急診科室醫(yī)師以日均門急診量為基礎，主要采用勞動效率法測算；護理人員則以醫(yī)護比1：1.5的比例測算總編制[5]

表1樣本醫(yī)院各系列人員編制結構比例

注：專業(yè)技術人員包含衛(wèi)生專業(yè)技術人員和其他專業(yè)技術人員，共占 90% 。

2.2.1內(nèi)科科室

內(nèi)科科室編制配置以床人比、工作量等為基礎，根據(jù)《草案》要求，普通床醫(yī)師：病床 醫(yī)管5床），特殊床醫(yī)師：病床 =0. 8：1～1 .1。但通過問卷調查發(fā)現(xiàn)， 76.3% 的科室反饋，現(xiàn)有編制配置無法滿足日均門診量增長需求，結合專家訪談意見，本研究在測算過程中將床人比設定為普通床醫(yī)師：病床 =0. 25：1～ 0.33：1（1醫(yī)管 3～4 床）[4]，特殊床醫(yī)師：病床 =1：1 ，同時考慮床位使用率、援派任務、效率指標等因素，將內(nèi)科科室編制測算的模型構建如下：

下限： （A1×e×0.25+A2×e ×1）+[B-3×（A1+A2）]/100×5 +K+Y+X

上限： （A1×e×0.33+A2×e ×1）+[B-3×（A1+A2）]/100×7 +∞+Υ+Υ

其中：A1表示科室開放普通床位數(shù)，e表示床位使用率，A2表示科室開放特殊床位數(shù)，B表示科室日均門診量，K表示科主任人數(shù)，Y表示援派任務增加人數(shù)，X表示根據(jù)效率及科技創(chuàng)新等因素校正，以上測算因素均取近3年的平均值[5]。

2.2.2外科科室

專家訪談結果顯示， 80% 的受訪者建議將手術量和四級手術占比納入外科編制測算模型。因此，在內(nèi)科科室編制測算的基礎上，外科科室增加手術操作因素，同時根據(jù)訪談結果，結合歷史數(shù)據(jù)，設定標準為：日均手術/操作量超過60臺次或四級手術占比超過 50% 的，增加3名醫(yī)師；超過30臺次或四級手術占比超過 30% 的，增加2名醫(yī)師；低于30臺次或四級手術占比低于30% 的，增加1名醫(yī)師。由此，編制配置模型構建為：

下限： （A1×e×0.25+A2×e ×1）+[B-3×（A1+A2）]/100×5 +D+K+Y+X

上限： ΔA1×e×0. 33+A2×e ×1）+[B-3×（A1+A2）]/100×7 +D+K+Y+X

其中：A1表示科室開放普通床位數(shù)，e表示床位使用率，A2表示科室開放特殊床位數(shù)，B表示科室日均門診量，D表示科室手術/操作增加醫(yī)師數(shù)，K表示科主任人數(shù)，Y表示援派任務增加人數(shù)，X表示根據(jù)效率及科技創(chuàng)新等因素校正，以上測算因素均取近3年的平均值。

2.2.3平臺科室

平臺科室編制測算主要依據(jù)《草案》及行業(yè)標準等文件要求，采用“設備比”“床人比”“總量控制”等方法，同時考慮實際工作需要和科室基礎運行所需。根據(jù)訪談結果，87% 的訪談對象認為目前平臺科室編制配置可以滿足日常所需，有13% 的訪談對象認為麻醉科、病理科及導管室編制配置可適當寬松，為新技術開展和外科科室發(fā)展提供保障。因此，結合專家意見，本研究將各科室編制配置比例設定為：

麻醉科醫(yī)師 =1.5×S（S 為實際開放手術單元數(shù)），并逐步向麻醉科醫(yī)師：手術科室醫(yī)師 =1：3 過渡；超聲科醫(yī)師 =（1～1.5）×US （US為超聲設備臺數(shù)）；病理科醫(yī)師 =A/ 100×（1～2） （視情況逐步過渡），病理科醫(yī)技：病理科醫(yī)師 =1：1 ；放射科醫(yī)師 =A/（50～60） 、放射科技師=（1.3～1.5）×R ，式中，A為床位總數(shù)，R為放射科CT、DR、MRI等機器數(shù)量之和；檢驗科技師 Φ=N×Φ 4.6% （N為全院衛(wèi)生專業(yè)技術人員總量）；輸血科技師 =A/100×1 （A為床位總數(shù)）；導管室技師參照放射科技師配置，取上限。另外，平臺科室科主任均單獨配置。

2.2.4門急診科室

專家訪談結果顯示， 92% 的訪談對象認為，僅包含門診業(yè)務的科室編制測算應與臨床科室有所不同，且建議對該類科室優(yōu)先采用勞動效率法[進行測算。故本研究將門診科室的編制配置模型構建為：

門診科室醫(yī)師 =B/8/E+K

其中：B表示科室日均門診量，E表示該科室的勞動效率值，每日工作時間按照 8h 計算，K表示科主任。

各科勞動效率值根據(jù)《草案》要求：外科、皮膚科每名門診醫(yī)師每小時門診工作量為7人，婦產(chǎn)科、眼科、耳鼻喉科、傳染科、結核科為6人，內(nèi)科、小兒科、中醫(yī)科為5人，口腔科為3人，各科平均為5人。本研究結合實際，將操作和治療程序較為復雜的皮膚性病科每名門診醫(yī)師每小時門診工作量調整為5人，其余科室不變。

而急診科醫(yī)師配置數(shù)參考2009年衛(wèi)生部醫(yī)政司關于征求《醫(yī)院急診科設置與管理規(guī)范（征求意見稿）》有關要求（表2），依據(jù)日均急診人次范圍確定急診醫(yī)師數(shù)，訪談專家認可度達 98% 。

表2《醫(yī)院急診科設置與管理規(guī)范（征求意見稿）》急診科醫(yī)護人員配置表

2.2.5護理人員

目前，醫(yī)院護理人員實行護理部垂直管理，故采用整體定編的方式。關于編制測算，根據(jù)《意見》中“增加護士配備，逐步使公立醫(yī)院醫(yī)護比總體達到 ε₁：ε₂ 左右”的要求，近年來樣本醫(yī)院在人員配置上逐步向護理人員傾斜。公立醫(yī)院目前普遍未達到該比例，未來可采用逐步提高醫(yī)護比的方法進行人員配比調整，按照比例定編法測算總數(shù)，即確定醫(yī)師總編制數(shù)后，按照醫(yī)護比1：1.5的比例進行核定護理人員總數(shù)。

2.3 編制配置模型應用

2.3.1樣本醫(yī)院基本情況

樣本醫(yī)院是以傳染病為特色的專科醫(yī)院，是國家傳染病醫(yī)學中心主體醫(yī)院。截至2024年底，醫(yī)院開放床位784張，職工1737人，其中，衛(wèi)生專業(yè)技術人員1420人，管理人員145人，工勤人員51人，其他專業(yè)技術人員121人。近年來，醫(yī)院獲批國家重大傳染病防治基地、傳染病溯源預警與智能決策全國重點實驗室等平臺，為臨床研究國家級質量評價和促進中心、國家及北京市感染性疾病醫(yī)療質量控制中心、第五批國家區(qū)域醫(yī)療中心等。該院步入快速發(fā)展快軌道，亟需充足的人力資源配置保障各類任務落實。

2.3.2樣本醫(yī)院編制配置

（1）總編制測算。根據(jù)總編制配置模型，選取目前開放床位數(shù)、近3年日均門急診量數(shù)據(jù)，加上樣本醫(yī)院區(qū)域醫(yī)療中心援派任務增加40人，測算樣本醫(yī)院總編制數(shù)的下限為1698人、上限為1789人。由于編制測算依據(jù)文件陳舊，樣本醫(yī)院承擔國家傳染病醫(yī)學中心和區(qū)域醫(yī)療中心建設任務，且處于快速發(fā)展階段，故在實際應用中取上限值。

（2）臨床醫(yī)技科室編制測算。依據(jù)內(nèi)科、外科、平臺科室、門急診科室及護理5個編制配置模型，調取各科室近3年平均開放床位數(shù)、床位使用率、日均門急診工作量、手術操作量等數(shù)據(jù)，參考援派任務、效率和科技創(chuàng)新等因素，計算形成各科室建議編制數(shù)上下限。以此為基礎，征求醫(yī)務管理部門及院領導班子意見，對測算結果進行修正。最終，樣本醫(yī)院31個臨床科室，實際開放床位數(shù)794張，核定醫(yī)師總編制的上下限分別為426人和377人，10個醫(yī)技科室核定醫(yī)師總編制數(shù)上下限分別為75人和53人，醫(yī)技總編制上下限分別為127人和105人，護理總編制上下限分別為752人和645人。

2.3.3編制配置效果

（1）實現(xiàn)醫(yī)院編制配置的動態(tài)調整。醫(yī)院每年度根據(jù)床位數(shù)、門診量、效率指標等因素變化調整一次，有效指導了醫(yī)院近5年的人員招聘需求論證；同時該模型還可根據(jù)醫(yī)院職能的變化，及時增加或減少編制測算變量，如2024年度根據(jù)醫(yī)院國家醫(yī)學中心和區(qū)域醫(yī)療中心建設任務，增加援派任務編制40人。（2）醫(yī)院內(nèi)部各系列人員結構持續(xù)優(yōu)化。醫(yī)院應用本研究模型5年來，人員總量隨開放床位數(shù)的增加共增加 9.32% .其中專業(yè)技術人員占比提高10.63% ，管理、工勤人員占比降低1.33% ，在專業(yè)技術人員中，衛(wèi)生專業(yè)技術人員占比增加 12.10% ，臨床一線專業(yè)技術人員的持續(xù)增加及管理工勤人員的適當縮減，為運營效率的提升和人力成本的節(jié)約奠定了基礎。（3）運營效率提升。2024年臨床各科室平均百元人力成本有效醫(yī)療收入指標較2019年增長 124% ，效率顯著提升，為醫(yī)院長期可持續(xù)發(fā)展提供了人力資源保障。

3 討論

3.1 與時俱進優(yōu)化編制配置比例

當前，公立醫(yī)院已逐步從規(guī)模擴張走向提質增效的高質量發(fā)展階段，人民群眾對于衛(wèi)生健康事業(yè)的要求也已發(fā)生變化。因此，在編制測算過程中，應結合醫(yī)院發(fā)展定位及學科發(fā)展規(guī)劃，優(yōu)化調整各系列人員編制配比。本研究中調整主要有兩方面：一是床醫(yī)比。《草案》規(guī)定普通床位醫(yī)師與床位數(shù)之比為0.2：1，結合醫(yī)院醫(yī)教研防及學科建設任務，經(jīng)逐步調整，將普通病床醫(yī)師與床位數(shù)之比定為 0. 25：1～ 0.33：1。二是各系列人員配置比例。《草案》中管理和工勤人員占比為 20% ，已不適應醫(yī)院提質增效要求。為適應患者優(yōu)質醫(yī)療服務要求和醫(yī)院信息化建設，本研究將管理和工勤崗的占比調整為 10% ，專業(yè)技術人員占比調整為 90% ，其中，衛(wèi)生專業(yè)技術人員占專業(yè)技術人員的91.5% ，其他專業(yè)技術人員占比8.5% ，以適應醫(yī)院學科建設和智慧化建設等發(fā)展需要[]

3.2根據(jù)醫(yī)院實際增加調整因素

隨著公立醫(yī)院面臨的發(fā)展環(huán)境變化，原有編制配置文件指導意義有限，因此結合醫(yī)院實際，有必要加入調整因素[8]。在調整因素的選取上，醫(yī)院應結合自身特色。根據(jù)樣本醫(yī)院配置經(jīng)驗：一是可參考效率指標，如床位使用率、每醫(yī)師門診負擔、每醫(yī)師住院工作負擔及百元人力成本有效醫(yī)療收人等，該指標可以直觀反映各科室工作量，對于工作量超全院平均值的科室可適當增加編制配置；二是明確學科發(fā)展定位，可將學科分為頂級、優(yōu)勢、特色和保障四類，根據(jù)各學科發(fā)展優(yōu)先順序確定是否增加編制；三是明確科技創(chuàng)新導向，對于科技創(chuàng)新和成果轉化潛力較大的科室，給予相應配置傾斜；四是對于長期承擔援外任務的科室，適當給予配置傾斜；五是考慮部分規(guī)模較小科室的基本運行，如由于樣本醫(yī)院目前發(fā)展戰(zhàn)略為專科特色、綜合發(fā)展，一些傳染病并發(fā)癥的治療離不開綜合學科的支持，故對于一些規(guī)模較小的學科編制配置要滿足日常排班及運轉。

3.3建立編制配置動態(tài)調整機制

公立醫(yī)院編制配置不是一成不變的，在不同的發(fā)展時期，編制配置應隨醫(yī)院發(fā)展情況和醫(yī)院職能設置而調整[9]。一方面，公立醫(yī)院在實現(xiàn)公益性目標和高質量發(fā)展要求上，需要上級部門的編制政策支持，尤其是承擔國家醫(yī)學中心、區(qū)域醫(yī)療中心、政府指令性任務較重，以及中醫(yī)、兒童、精神、婦幼、傳染病等醫(yī)院，需要編制傾斜，因此亟需上級部門出臺編制動態(tài)核增指導意見，實現(xiàn)編制總數(shù)隨床位數(shù)增加和醫(yī)院職能變化而核增，且在內(nèi)部分配上向衛(wèi)生專業(yè)技術人員和高層次人才傾斜，為醫(yī)院落實各項任務提供保障；另一方面，醫(yī)院各臨床科室的實際開放床位數(shù)、門急診量、手術量和手術級別、效率因素、科技創(chuàng)新等發(fā)生較大變化時，應及時進行相應調整，也可定期進行動態(tài)調整，按照本研究建立的編制配置模型，可根據(jù)工作量變化每年調整一次，用于指導各科室的人力資源配置，保證編制配置支撐學科發(fā)展。

4 局限與展望

公立醫(yī)院編制配置是人才隊伍建設的基礎，是人員效率提升或活力釋放的前提，也是實現(xiàn)公益性目標的保障，過松或過緊的編制配置均不利于醫(yī)院高質量發(fā)展。當前，公立醫(yī)院應以高質量發(fā)展為導向、人才梯隊建設為重點，從優(yōu)化業(yè)務流程出發(fā)，結合自身發(fā)展實際，探索合適的編制配置模式。需要指出的是，本研究構建的編制配置模型仍存在一定局限性：一是模型未完全納入地區(qū)差異性因素（如經(jīng)濟水平、患者流動性等），可能導致區(qū)域性醫(yī)院適配度不高；二是動態(tài)調整機制依賴于歷史數(shù)據(jù)均值，對突發(fā)公共衛(wèi)生事件等不確定性因素響應較弱；三是部分調整因素（如科技創(chuàng)新權重）的量化方法仍需進一步驗證。對此，未來研究可結合多中心數(shù)據(jù)驗證模型的普適性，引入機器學習算法預測工作量波動，并探索與DRG/DIP支付改革相銜接的編制配置優(yōu)化路徑；同時，探索應用跨領域方法學，如嘗試將運籌學和經(jīng)濟學領域的數(shù)據(jù)包絡分析法與秩和比法相結合，通過引入人員產(chǎn)出和投入等效率指標[10]，依據(jù)人力資源配置效率進行模型優(yōu)化[11]

參考文獻

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通信作者：

田昕：北京市衛(wèi)生健康委員會辦公室副主任，首都醫(yī)科大學附屬北京地壇醫(yī)院研究員E-mail：18612187825@163.com

收稿日期：2025—01—10修回日期：2025—03-24本文編輯：黃海鳳