基于名中醫(yī)工作室的醫(yī)院一社區(qū)結(jié)合腦卒中康復(fù)模式構(gòu)建研究

Abstract Based on the perspective of medical consortium management and taking stroke rehabilitation as the practical carrier，throughthe establishmentofafamous Traditional Chinese Medicine （TCM） physician studio，this study fo cuses on strengthening the key node support capacity of regional rehabilitation diagnosis and treatment.This approach effectivelyenhances thelinkageofregionalrehabilitation medicalresources，integrates theadvantagesofTCMtechniques with modern westernrehabilitationtechnologies，and establishesa standardizedand homogeneous full一course rehabilitationdiagnosis and treatment system，thereby significantly improving the acesibilityand continuityof rehabilitation services for stroke patients.Research shows that constructing a hospital-community integrated stroke rehabilitation modelbasedon thefamous TCMphysician studiocan effectively enhance thecollaborativeeficiencyof medical resources within the region，providing areference for establishinga high一quality rehabilitation service system that promotes the synergistic development of integrated TCM and western medicine in the region.

Key words Public Hospitals；Community Health Service Centers；Famous TCM Physician Studio；Stroke； Chinese Medicine with Western Medicine;Rehabilitation Model

First-author'saddress Shanghai Changning Tianshan Traditional Chinese Medicine Hospital， Shanghai，200051， China

腦卒中是一種急性腦血管病，具有高死亡率、高致殘率等特點(diǎn)，每年新發(fā)病例高達(dá)200萬人，約 30% 的患者在 24h 內(nèi)病情可能惡化，已成為全球重要的衛(wèi)生問題[1-2]。腦卒中患者救治后往往遺留各種功能障礙，如偏癱、失語、情感障礙等，嚴(yán)重影響生活質(zhì)量，因此，高質(zhì)量康復(fù)是腦卒中患者的迫切需求。研究新技術(shù)，引進(jìn)新方法，運(yùn)用多種康復(fù)療法綜合治療腦卒中患者，對(duì)于改善腦卒中患者功能障礙有著重要意義。目前，腦卒中康復(fù)方式取得了一定進(jìn)展，但也存在一些不足，如各級(jí)各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)康復(fù)水平參差不齊，各醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間監(jiān)管機(jī)制不健全，不同醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間聯(lián)動(dòng)困難等。“醫(yī)院一社區(qū)網(wǎng)絡(luò)化”康復(fù)方式從住院開始就根據(jù)患者個(gè)體情況為其進(jìn)行規(guī)范、動(dòng)態(tài)、連續(xù)的康復(fù)訓(xùn)練，有利于整合各級(jí)醫(yī)療資源，推動(dòng)雙向轉(zhuǎn)診落實(shí)，使患者在各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)間轉(zhuǎn)診更加順暢，便于患者享受到一體化的延續(xù)康復(fù)服務(wù)，對(duì)最終改善患者功能障礙、降低致殘率、提高生活質(zhì)量尤為重要[3]。越來越多的案例證明，中醫(yī)藥技術(shù)在康復(fù)診療中作用較大，中西醫(yī)結(jié)合的全面康復(fù)方式能夠加快患者肢體功能的恢復(fù)[4-6]。名中醫(yī)是中醫(yī)藥技術(shù)發(fā)展的引領(lǐng)者，名中醫(yī)工作室建設(shè)與醫(yī)院發(fā)展是互相輝映、協(xié)同發(fā)展的關(guān)系[7]。2010年國(guó)家中醫(yī)藥管理局首次提出開展全國(guó)名老中醫(yī)藥專家傳承工作室建設(shè)工作，2015年增設(shè)基層名醫(yī)工作室[8]。名中醫(yī)工作室是一種稀缺優(yōu)質(zhì)資源，其下沉社區(qū)有助于各級(jí)各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)人員在統(tǒng)一的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)下“協(xié)防共管”。本研究依托名中醫(yī)工作室，借助醫(yī)聯(lián)體發(fā)展契機(jī)，從技術(shù)指導(dǎo)、患者評(píng)估、診療方案制訂等關(guān)鍵環(huán)節(jié)入手，構(gòu)建了中西醫(yī)結(jié)合的腦卒中區(qū)域康復(fù)模式。

1 康復(fù)模式構(gòu)建

上海市長(zhǎng)寧區(qū)天山中醫(yī)醫(yī)院為區(qū)域中醫(yī)醫(yī)聯(lián)體牽頭單位，醫(yī)院康復(fù)科為國(guó)家中醫(yī)藥管理局“十二五”重點(diǎn)專科，下設(shè)崔曉名中醫(yī)工作室。崔曉為醫(yī)院康復(fù)科主任、長(zhǎng)寧區(qū)“領(lǐng)軍人才”、長(zhǎng)寧區(qū)衛(wèi)生健康委“名中醫(yī)”，主要從事腦血管病、脊髓損傷等疾病的中西醫(yī)結(jié)合康復(fù)治療。在名中醫(yī)崔曉的帶領(lǐng)下，腦卒中已成為康復(fù)科優(yōu)勢(shì)病種，擁有多種特色鮮明的中西醫(yī)結(jié)合診療方法，臨床療效確切[9-11]。但康復(fù)科患者治療周期長(zhǎng)，病情多變，而科室床位有限，單一的住院康復(fù)已經(jīng)不能滿足患者需求，分級(jí)診療勢(shì)在必行。如何保障分級(jí)診療效果，提高各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)及患者參與的積極性，成為亟需解決的問題。2017年4月，國(guó)務(wù)院辦公廳發(fā)布《關(guān)于推進(jìn)醫(yī)療聯(lián)合體建設(shè)和發(fā)展的指導(dǎo)意見》，明確要求全面啟動(dòng)多種形式的醫(yī)聯(lián)體建設(shè)試點(diǎn)。醫(yī)院結(jié)合醫(yī)聯(lián)體和名中醫(yī)工作室的雙重政策支持，利用公立中醫(yī)醫(yī)院醫(yī)聯(lián)體牽頭單位及名中醫(yī)工作室的雙重優(yōu)勢(shì)，以優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源下沉共享為核心，以提升基層醫(yī)療服務(wù)能力為方向，由名中醫(yī)工作室團(tuán)隊(duì)在診療的關(guān)鍵節(jié)點(diǎn)加強(qiáng)控制，全程同質(zhì)化管理，協(xié)助醫(yī)聯(lián)體成員單位完成人員培訓(xùn)、質(zhì)量控制、互聯(lián)互通信息化平臺(tái)建設(shè)等，保障中西醫(yī)特色康復(fù)治療技術(shù)高效、規(guī)范開展，確保患者能夠根據(jù)病情需要進(jìn)行醫(yī)聯(lián)體成員單位之間、上下級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間有序轉(zhuǎn)診，逐步構(gòu)建起腦卒中康復(fù)名中醫(yī)工作室一社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心協(xié)同發(fā)展新模式，見圖1。

2 康復(fù)模式內(nèi)涵建設(shè)

2.1 制度建設(shè)

建章立制是體系建設(shè)的基礎(chǔ)，在制度保障方面，主要從定崗定責(zé)、確保經(jīng)費(fèi)兩方面入手。將名中醫(yī)工作室建設(shè)工作納入醫(yī)院整體發(fā)展規(guī)劃，成立專項(xiàng)管理小組，由院長(zhǎng)牽頭，業(yè)務(wù)部門統(tǒng)籌協(xié)調(diào)，完善制度建設(shè)，明確崗位職責(zé)。業(yè)務(wù)部門涵蓋醫(yī)務(wù)科、人事科、科教科等；制度涵蓋《名中醫(yī)工作室管理制度》《名中醫(yī)工作室工作人員職責(zé)》《名中醫(yī)工作室績(jī)效考核制度》《名中醫(yī)工作室經(jīng)費(fèi)使用制度》等。同時(shí)，對(duì)名中醫(yī)工作室給予政策傾斜，完善經(jīng)費(fèi)保障，暢通人才晉升路徑，以提升康復(fù)相關(guān)從業(yè)人員認(rèn)同感，提高行業(yè)吸引力，吸引更多優(yōu)秀人才。

2.2 隊(duì)連議 團(tuán)隊(duì)建設(shè)

人才儲(chǔ)備是名中醫(yī)工作室建設(shè)的初衷，名中醫(yī)工作室不僅要在工作室內(nèi)部選拔培養(yǎng)梯隊(duì)人才，而且要通過輻射帶動(dòng)作用培育區(qū)域康復(fù)后備人才。崔曉名中醫(yī)工作室提供技術(shù)支撐，定期對(duì)社區(qū)醫(yī)師、康復(fù)治療師進(jìn)行技術(shù)培訓(xùn)，以提升康復(fù)服務(wù)人員的專業(yè)知識(shí)與技能水平。同時(shí)，持續(xù)推動(dòng)名中醫(yī)工作室一社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心聯(lián)動(dòng)，在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心推廣中醫(yī)適宜技術(shù)，建立“名中醫(yī)工作室腦卒中服務(wù)窗口”，每周開設(shè)不少于一次的腦卒中名中醫(yī)工作室專病門診，借鑒名中醫(yī)“師帶徒\"模式，保障社區(qū)醫(yī)師、康復(fù)治療師在名中醫(yī)工作室團(tuán)隊(duì)指導(dǎo)下開展高危個(gè)體管理以及康復(fù)醫(yī)療服務(wù)。此外，打造康復(fù)人才池，實(shí)行專業(yè)人才認(rèn)證，不斷培養(yǎng)高精尖康復(fù)人才。人才的遴選應(yīng)彈性化，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心康復(fù)人才的培養(yǎng)方案應(yīng)根據(jù)本單位崗位設(shè)置、人才引進(jìn)周期、進(jìn)修周期、職工技能培訓(xùn)周期等特點(diǎn)進(jìn)行設(shè)計(jì)，并完善考核指標(biāo)，如主持的科研項(xiàng)目數(shù)量及級(jí)別、高質(zhì)量論文及專著發(fā)表情況、學(xué)術(shù)任職情況、中醫(yī)適宜技術(shù)推廣情況、健康科普影響力指數(shù)提升情況等。通過工作室成員選拔機(jī)制，制訂科學(xué)化、標(biāo)準(zhǔn)化的考核指標(biāo)，保障產(chǎn)出成果質(zhì)量，助力區(qū)域中西醫(yī)結(jié)合康復(fù)人才良性梯隊(duì)的形成。

2.3 診療方案建設(shè)

考慮到各社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心設(shè)備條件、技術(shù)水平參差不齊，名中醫(yī)工作室結(jié)合各自實(shí)際情況，對(duì)之進(jìn)行分級(jí)建設(shè)和支援。通過調(diào)研與分析，制訂名中醫(yī)工作室腦卒中中西醫(yī)結(jié)合康復(fù)診療方案、社區(qū)腦卒中中西醫(yī)結(jié)合康復(fù)診療方案、居家康復(fù)診療方案，方案均涉及中醫(yī)康復(fù)治療、現(xiàn)代康復(fù)治療及康復(fù)評(píng)定等內(nèi)容。其中：中醫(yī)康復(fù)治療主要為針灸、推拿、中藥口服、中藥熏蒸、穴位敷貼、穴位按壓、藥物涂擦等；現(xiàn)代康復(fù)治療主要是運(yùn)動(dòng)療法、言語治療、吞咽治療、平衡訓(xùn)練、主動(dòng)運(yùn)動(dòng)等，同時(shí)根據(jù)患者情況運(yùn)用高低中頻、激光、超聲、高壓氧治療等；康復(fù)評(píng)定主要有Brunnstrom、改良As-worth、Fugl—Meyer、改良Barthel指數(shù)評(píng)分量表等。

社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心是患者健康的“守門人”，患者至“家門口的醫(yī)院\"就醫(yī)十分便利。為此，開展了以患者為中心的跨單位多維康復(fù)計(jì)劃，以患者需求為導(dǎo)向，通過患者參與式評(píng)估明確康復(fù)目標(biāo)，整合二級(jí)醫(yī)院及社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心醫(yī)師、康復(fù)治療師以及護(hù)理、信息等資源，建立統(tǒng)一協(xié)作平臺(tái)，打破醫(yī)院、社區(qū)間的技術(shù)及信息壁壘，鼓勵(lì)患者至基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)首診，促進(jìn)患者身體、社會(huì)功能的全面恢復(fù)。首診醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)關(guān)注患者狀態(tài)，完成隨訪追蹤。此外，針對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心治療設(shè)備、影像設(shè)備不夠先進(jìn)及藥品缺失的問題，通過開通綠色通道、免除掛號(hào)費(fèi)、優(yōu)先評(píng)定、優(yōu)先檢查、優(yōu)先取藥、優(yōu)先治療等方式減輕患者的醫(yī)療負(fù)擔(dān)，增強(qiáng)患者回歸至社區(qū)就診的意愿。

2.4 轉(zhuǎn)診方案建設(shè)

綜合考慮基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的康復(fù)診療設(shè)備配置及診療能力，結(jié)合患者階段性康復(fù)效果監(jiān)測(cè)目標(biāo)，建立動(dòng)態(tài)轉(zhuǎn)診機(jī)制并完善康復(fù)計(jì)劃。二級(jí)醫(yī)院收治：（1）二級(jí)醫(yī)院具備但社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心缺失診療、搶救條件或者相應(yīng)設(shè)備的卒中患者；（2）社區(qū)轉(zhuǎn)診患者，即3W一療程，經(jīng)3個(gè)療程的社區(qū)康復(fù)，Brunnstrom評(píng)定提升小于I級(jí)，改良Barthel指數(shù)評(píng)分提高小于10分的卒中患者。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心收治：（1）社區(qū)醫(yī)院具備診療、搶救條件及相應(yīng)康復(fù)設(shè)備，經(jīng)二級(jí)及以上醫(yī)院擬訂康復(fù)方案的卒中患者；（2）社區(qū)醫(yī)院具備診療、搶救條件及相應(yīng)康復(fù)設(shè)備，但前次治療效果不佳，經(jīng)上級(jí)醫(yī)院調(diào)整過康復(fù)方案的卒中患者；（3）患者病情穩(wěn)定但不具備居家康復(fù)條件的卒中患者。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心承擔(dān)病情穩(wěn)定且有居家康復(fù)條件的卒中患者的康復(fù)指導(dǎo)。在各階段充分發(fā)揮名中醫(yī)工作室的優(yōu)勢(shì)，依托患者的中醫(yī)癥候積分及辨證指導(dǎo)，由社區(qū)開展同質(zhì)化的中醫(yī)技術(shù)干預(yù)。

針對(duì)需要轉(zhuǎn)診的患者：（1）建立雙向轉(zhuǎn)診團(tuán)隊(duì)，設(shè)立主管人及聯(lián)絡(luò)員，統(tǒng)籌管理，減少轉(zhuǎn)診環(huán)節(jié)，暢通雙向轉(zhuǎn)診綠色通道；（2）名中醫(yī)工作室醫(yī)師與康復(fù)治療師結(jié)對(duì)，結(jié)合腦卒中患者評(píng)定結(jié)果，與轉(zhuǎn)診團(tuán)隊(duì)聯(lián)系，及時(shí)將患者轉(zhuǎn)至相應(yīng)區(qū)域進(jìn)行康復(fù)治療，保障康復(fù)服務(wù)的持續(xù)性；（3）定期召開雙向轉(zhuǎn)診溝通會(huì)議，加強(qiáng)轉(zhuǎn)診信息溝通，及時(shí)解決存在問題，保障轉(zhuǎn)診工作順利實(shí)施；（4）組織專家通過現(xiàn)場(chǎng)座談、網(wǎng)絡(luò)會(huì)議、線上線下問卷調(diào)查等形式確定并不斷優(yōu)化腦卒中患者轉(zhuǎn)診依據(jù)及具體轉(zhuǎn)診方案。

2.5 一站式多學(xué)科診治中心建設(shè)

多學(xué)科合作已成為現(xiàn)代醫(yī)學(xué)發(fā)展的一個(gè)重要趨勢(shì)，創(chuàng)新康復(fù)服務(wù)模式需要加強(qiáng)康復(fù)醫(yī)學(xué)科與其他學(xué)科的融合，特別是在處理復(fù)雜的康復(fù)問題時(shí)，需要神經(jīng)科、康復(fù)科、影像科等多學(xué)科專家共同參與，院際合作更是提高現(xiàn)有醫(yī)療資源利用率的重要方式。自2013年起，該院開始探索與區(qū)域內(nèi)10所社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的康復(fù)協(xié)作。在對(duì)區(qū)域內(nèi)康復(fù)醫(yī)療資源進(jìn)行充分調(diào)研后，該院康復(fù)科引入復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院、上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬龍華醫(yī)院等專家，由其對(duì)學(xué)科建設(shè)進(jìn)行指導(dǎo)，同時(shí)牽頭對(duì)區(qū)域內(nèi)各基層單位康復(fù)從業(yè)人員進(jìn)行康復(fù)技術(shù)培訓(xùn)，通過擬訂區(qū)域康復(fù)分級(jí)診療標(biāo)準(zhǔn)、強(qiáng)化質(zhì)控等措施，逐漸構(gòu)建起區(qū)域中西醫(yī)結(jié)合腦卒中康復(fù)診療網(wǎng)絡(luò)。目前，該院已成為長(zhǎng)寧區(qū)中西醫(yī)結(jié)合康復(fù)診療中心、長(zhǎng)寧區(qū)區(qū)域中醫(yī)醫(yī)聯(lián)體牽頭單位、上海市基層中醫(yī)藥實(shí)踐推廣培訓(xùn)基地，依托各項(xiàng)目建設(shè)，醫(yī)院圍繞腦卒中恢復(fù)慢、療程長(zhǎng)、多遺留不同程度后遺癥等特點(diǎn)，不斷完善腦卒中上級(jí)醫(yī)院、社區(qū)、居家康復(fù)網(wǎng)絡(luò)和流程，形成了覆蓋腦卒中患者康復(fù)全過程管理的一站式多學(xué)科診治中心。通過綜合性服務(wù)模式，拓展了康復(fù)服務(wù)的覆蓋面，為患者提供了真正意義上的從基礎(chǔ)醫(yī)療到專業(yè)康復(fù)的全方位健康促進(jìn)服務(wù)。

2.6 信息化平臺(tái)建設(shè)

“互聯(lián)網(wǎng) + 名中醫(yī)工作室\"模式為康復(fù)專科發(fā)展提供了新的思路。以“互聯(lián)網(wǎng) + \"模式延伸康復(fù)診療服務(wù)，建立并完善腦卒中患者康復(fù)網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)。平臺(tái)依托信息技術(shù)，以腦卒中康復(fù)患者為核心，為患者提供從上級(jí)醫(yī)院康復(fù)治療 $$ 評(píng)定 $$ 轉(zhuǎn)診社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心康復(fù)治療 $$ 再評(píng)定 $$ 轉(zhuǎn)診上級(jí)醫(yī)院康復(fù)治療或居家康復(fù)治療 $$ 隨訪的腦卒中康復(fù)一體化服務(wù)。平臺(tái)可作為現(xiàn)場(chǎng)評(píng)估的有效補(bǔ)充，為醫(yī)師和康復(fù)治療師及時(shí)了解腦卒中患者的康復(fù)動(dòng)態(tài)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者治療中存在的問題，及時(shí)調(diào)整治療方案提供了依據(jù)。

2.7 持續(xù)改進(jìn)機(jī)制

應(yīng)用PDCA循環(huán)法[12]對(duì)腦卒中康復(fù)患者分級(jí)診療進(jìn)行管理，過程如下：（1）名中醫(yī)工作室醫(yī)師及康復(fù)治療師與長(zhǎng)寧區(qū)多所社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心醫(yī)師及康復(fù)治療師形成結(jié)對(duì)關(guān)系，統(tǒng)一功能評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)與預(yù)防干預(yù)措施，由工作室重點(diǎn)評(píng)估，明確康復(fù)服務(wù)對(duì)象；（2）由醫(yī)師與每一位腦卒中患者簽訂康復(fù)服務(wù)協(xié)議書，明確康復(fù)服務(wù)內(nèi)容及要求，不同級(jí)別醫(yī)師按協(xié)議書要求提供不同等級(jí)的康復(fù)服務(wù)并做好記錄；（3）注重診療方案時(shí)效性，及時(shí)評(píng)估，及時(shí)溝通，及時(shí)培訓(xùn)；（4）定期分析總結(jié)，優(yōu)化治療方案，形成良性循環(huán)。

3 成效分析

2023年，該院嘗試將崔曉名中醫(yī)工作室建設(shè)納入長(zhǎng)寧區(qū)中西醫(yī)結(jié)合康復(fù)網(wǎng)絡(luò)建設(shè)中予以推進(jìn)。依托崔曉名中醫(yī)工作室的優(yōu)質(zhì)資源，在區(qū)域中西醫(yī)結(jié)合康復(fù)網(wǎng)絡(luò)的基層單位中設(shè)立工作室節(jié)點(diǎn)，主要承擔(dān)基層單位的康復(fù)人員培訓(xùn)、療效不佳患者的康復(fù)評(píng)估、中西醫(yī)結(jié)合康復(fù)方案擬訂、康復(fù)技術(shù)與中醫(yī)技術(shù)的操作指導(dǎo)與質(zhì)量控制等，有效融合了中醫(yī)傳統(tǒng)方法與西醫(yī)現(xiàn)代康復(fù)技術(shù)。截至2024年10月，依托中西醫(yī)結(jié)合康復(fù)網(wǎng)絡(luò)中的名中醫(yī)工作室節(jié)點(diǎn)建設(shè)，每月兩次以上的康復(fù)技術(shù)指導(dǎo)、每月兩次以上的中醫(yī)技術(shù)指導(dǎo)已覆蓋區(qū)域內(nèi) 30% 的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，每月一次以上的中西醫(yī)結(jié)合康復(fù)巡診帶教、每月兩次以上的重點(diǎn)康復(fù)患者就地評(píng)估已覆蓋區(qū)域內(nèi) 50% 以上的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，腦卒中中西醫(yī)結(jié)合康復(fù)分級(jí)診療的同質(zhì)化方案與康復(fù)方案、中醫(yī)技術(shù)的質(zhì)量控制已覆蓋區(qū)域內(nèi)100% 的基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)。

4 討論

在醫(yī)療資源總量方面，我國(guó)康復(fù)專科醫(yī)院的數(shù)量逐年增多，但康復(fù)醫(yī)療資源仍存在分布不均、發(fā)展不平衡、專業(yè)人才匱乏等問題，且隨著患者康復(fù)診療需求的日益增加，優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源供需矛盾加深，因此建立優(yōu)質(zhì)、高效、連續(xù)的康復(fù)醫(yī)療服務(wù)體系勢(shì)在必行[13]。分級(jí)診療制度是我國(guó)醫(yī)改工作的關(guān)鍵議題，涉及的利益主體有居民、基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)、專科醫(yī)生、醫(yī)院及衛(wèi)生行政部門等，全面、統(tǒng)一、準(zhǔn)確的患者轉(zhuǎn)診需求評(píng)價(jià)體系對(duì)我國(guó)分級(jí)診療體系建設(shè)至關(guān)重要[14]。在分級(jí)診療過程中注重核心醫(yī)院優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源下沉，可有效緩解醫(yī)療服務(wù)體系布局不均衡等難題，通過完善制度和信息化建設(shè)等方式，可有效提高診療效率[15-17]。學(xué)術(shù)思想和臨床經(jīng)驗(yàn)傳承、人才培養(yǎng)、優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源下沉、技術(shù)幫扶等是名中醫(yī)工作室的核心職能。名中醫(yī)工作室與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心結(jié)合康復(fù)模式的構(gòu)建，為分級(jí)診療體系注入了更多活力，在改善患者就醫(yī)體驗(yàn)、推動(dòng)康復(fù)醫(yī)學(xué)中西醫(yī)融合創(chuàng)新發(fā)展等方面具有重要意義。

名中醫(yī)工作室相對(duì)于其他醫(yī)療資源而言，擁有較充足的經(jīng)費(fèi)支持、較完善的傳承體系、較高的學(xué)術(shù)影響力、較高的社會(huì)認(rèn)可度等，具有較好的示范、引領(lǐng)和輻射作用，在社會(huì)健康服務(wù)體系中發(fā)揮著重要作用[18]。《中醫(yī)藥發(fā)展戰(zhàn)略規(guī)劃綱要（2016一2030年）》提出，要以推進(jìn)繼承創(chuàng)新為主題，以提高中醫(yī)藥發(fā)展水平為中心，以完善符合中醫(yī)藥特點(diǎn)的管理體制和政策機(jī)制為重點(diǎn)，以增進(jìn)和維護(hù)人民群眾健康為目標(biāo)，統(tǒng)籌推進(jìn)中醫(yī)藥事業(yè)振興發(fā)展。《關(guān)于加快中醫(yī)藥特色發(fā)展的若干政策措施》（國(guó)辦發(fā)[2021]3號(hào)）明確支持名中醫(yī)工作室建設(shè)，將之納入中醫(yī)藥人才培養(yǎng)體系。《上海市海派中醫(yī)流派傳承工程實(shí)施方案》鼓勵(lì)名中醫(yī)工作室與社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)合作，推廣中醫(yī)藥服務(wù)。雖然國(guó)家政策給予了名中醫(yī)工作室諸多支持，但有關(guān)名中醫(yī)工作室的研究較少，已發(fā)表文獻(xiàn)跨度較久，名中醫(yī)工作室的潛能需要進(jìn)一步挖掘，以實(shí)現(xiàn)名中醫(yī)價(jià)值的最大化。名中醫(yī)工作室一社區(qū)結(jié)合腦卒中康復(fù)模式的構(gòu)建是名中醫(yī)工作室建設(shè)、醫(yī)聯(lián)體建設(shè)、康復(fù)共同體建設(shè)的契合點(diǎn)。該模式以名中醫(yī)工作室下沉社區(qū)作為腦卒中康復(fù)網(wǎng)絡(luò)中技術(shù)帶教、方案質(zhì)控、疑難評(píng)估的重要節(jié)點(diǎn)，建立互聯(lián)互通的腦卒中中西醫(yī)康復(fù)診療一體化平臺(tái)，并完善反饋機(jī)制，定期總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，多措并舉，制訂獨(dú)具特色的中西醫(yī)結(jié)合診療方案，開創(chuàng)了二級(jí)醫(yī)院、社區(qū)、居家康復(fù)一體的腦卒中康復(fù)診療模式，打破了區(qū)域醫(yī)療機(jī)構(gòu)間壁壘，實(shí)現(xiàn)了區(qū)域康復(fù)資源整合、技術(shù)共享、優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)目標(biāo)，保障了患者獲得持續(xù)且高質(zhì)量的醫(yī)療服務(wù)，符合構(gòu)建優(yōu)質(zhì)公共衛(wèi)生服務(wù)體系的內(nèi)在要求。

該模式目前仍以上海市長(zhǎng)寧區(qū)作為示范點(diǎn)，當(dāng)長(zhǎng)寧區(qū)整體康復(fù)硬件條件及診療能力得到提升后，其影響力可能會(huì)輻射至外地，專業(yè)康復(fù)人員不足的短板將再次凸顯，希望能有更多的名中醫(yī)將中西醫(yī)結(jié)合康復(fù)分級(jí)診療網(wǎng)絡(luò)的節(jié)點(diǎn)點(diǎn)亮，以破解此難題。

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通信作者：

田蔚然：上海市長(zhǎng)寧區(qū)天山中醫(yī)醫(yī)院醫(yī)務(wù)科

科長(zhǎng)

E-mail：twr49807184@163.com

收稿日期：2024—09-27修回日期：2025—03-25本文編輯：吳小紅