上海市級(jí)醫(yī)院四級(jí)日間手術(shù)運(yùn)行情況分析

推動(dòng)日間手術(shù)發(fā)展，是提升醫(yī)療效率、優(yōu)化資源配置、改善患者體驗(yàn)的必然選擇。然而，四級(jí)手術(shù)比例偏低，已成為制約日間手術(shù)推廣與質(zhì)量提升的瓶頸。本專題聚焦四級(jí)日間手術(shù)面臨的的主要挑戰(zhàn)，系統(tǒng)探討了四級(jí)手術(shù)的日間實(shí)施路徑、精益管理模式與質(zhì)量保障機(jī)制，力求構(gòu)建安全、高效、服務(wù)連續(xù)的四級(jí)日間手術(shù)新范式，為醫(yī)療機(jī)構(gòu)突破四級(jí)日間手術(shù)瓶頸提供參考，推動(dòng)醫(yī)療服務(wù)模式創(chuàng)新，助力公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展。

特邀策劃顧問

孫輝研究員

副主任，兼任中國(guó)研究型醫(yī)院學(xué)會(huì)醫(yī)院品質(zhì)管理分會(huì)副主任委員、中國(guó)研究型醫(yī)院學(xué)會(huì)住院管理專業(yè)委員會(huì)副主任委員等。牽頭起草《醫(yī)療機(jī)構(gòu)日間醫(yī)療質(zhì)量管理暫行規(guī)定》等政策文件；主持編寫《年度日間醫(yī)療質(zhì)量安全報(bào)告》《日間醫(yī)療規(guī)范管理與實(shí)踐》等專業(yè)著作；主持撰寫《日間手術(shù)病歷書寫與管理專家共識(shí)（2024版）》等多項(xiàng)日間醫(yī)療行業(yè)共識(shí)，發(fā)表中英文日間醫(yī)療管理相關(guān)論文20余篇。

【摘要】目的了解上海市級(jí)醫(yī)院四級(jí)日間手術(shù)運(yùn)行情況。方法基于上海市級(jí)醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量評(píng)價(jià)與促進(jìn)平臺(tái)，獲取上海市級(jí)醫(yī)院2022年一2023年四級(jí)日間手術(shù)相關(guān)數(shù)據(jù)，對(duì)開展例數(shù)、開展病種、占比情況、相關(guān)性指標(biāo)等進(jìn)行分析。結(jié)果上海市級(jí)醫(yī)院2022年共開展四級(jí)日間手術(shù)6168例，涉及898個(gè)術(shù)種；2023年共開展四級(jí)日間手術(shù) 54 563例，涉及3066個(gè)術(shù)種。費(fèi)用性指標(biāo)方面，2023年四級(jí)日間手術(shù)的經(jīng)濟(jì)性水平較 2022年有所改善；效率性指標(biāo)方面，2022年一2023年四級(jí)日間手術(shù)相關(guān)指標(biāo)變化不大，基本上沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;安全性指標(biāo)方面，院內(nèi)新發(fā)肺部感染率、手術(shù)患者并發(fā)癥發(fā)生率、手術(shù)切口感染率均為零， 0～7d 重返率、 0～14 d重返率均有所下降，但住院患者抗菌藥物使用率升高，且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ ?Plt;0.05） 。結(jié)論上海市級(jí)醫(yī)院四級(jí)日間手術(shù)的手術(shù)例數(shù)和手術(shù)術(shù)種有所增加，相關(guān)性指標(biāo)有所改善。在保障醫(yī)療質(zhì)量與安全的前提下，尚需通過規(guī)范化、精細(xì)化、同質(zhì)化的管理，促進(jìn)四級(jí)日間手術(shù)持續(xù)改進(jìn)。

【關(guān)鍵詞】 上海市；市級(jí)醫(yī)院；四級(jí)手術(shù)；日間手術(shù)；醫(yī)療質(zhì)量；醫(yī)療安全中圖分類號(hào)：R197.3 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A

Analysis of the Operational Status of GradeIVDay Surgery in Municipal Hospitals in Shanghai/ZHANG Jing，HOULengchen，YU Songxuan，et al.//Chinese Health Quality Management，2025，32（7） ：01-05

Abstract Objective To investigate the operational status of grade IV day surgery in municipal hospitals in Shanghai.MethodsBased on the Medical Quality Evaluation and Promotion Platform for municipal hospitals in Shanghai， relevant data on grade IVday surgery from 2022 to 2023 in municipal hospitals in Shanghai were obtained.The number of cases performed，the types of diseases treated，the proportion of cases，and relevant indicators were analyzed.ResultsIn 2022，a total of6168 cases of grade IV daysurgery involving 898 surgery types wereconductedin municipal hospitals in Shanghai，while in 2023，a total of 54563 cases involving 3O66 surgery types were performed.In terms of cost一related indicators，theeconomic eficiencyof gradeIVdaysurgery improved in 2023compared to2O22.In termsof eficiency-related indicators，there was litlechange in therelevant indicators of grade IVday surgery from 2022 to 2023，withnostatisticallsignificant diferences observed.Interms of safety indicators，the incidence rates of new一onset pulmonary infections within the hospital，surgicalcomplications，and surgical site infections wereall zero.Thereadmission rates within Oto7days andOto14 days bothdecreased，buttheutilizationrateofantibacterialagents among inpatients increased，with statistical significance （ Plt;0.05 ）.ConclusionThe number of cases and the types of surgeriestreatedin gradeIVdaysurgery inmunicipal hospitals in Shanghai have increased，with improvements in relevantindicators.While ensuring medical quality and safety，it is necessary to promote continuous improvement of grade IV day surgery through standardized，refined，and homogenized management.

Key words Shanghai; Municipal Hospitals; Grade IV Surgery; Day Surgery; Medical Quality;Medical Safety First-author's：address Shanghai Chest Hospital，Shanghai Jiao Tong University School of Medicine， Shanghai， 200030，China

日間手術(shù)作為高效率、低成本、節(jié)約資源的一種創(chuàng)新服務(wù)模式，正逐步得到醫(yī)院和社會(huì)的廣泛認(rèn)可。20世紀(jì)90年代以來，隨著腔鏡、內(nèi)鏡等微創(chuàng)手術(shù)的應(yīng)用，特別是麻醉技術(shù)、加速康復(fù)外科（enhancedre-coveryafter surgery，ERAS）和護(hù)理技術(shù)的快速發(fā)展，日間手術(shù)邁上了高質(zhì)量快速發(fā)展道路。2022年1月，國(guó)家衛(wèi)生健康委發(fā)布《日間手術(shù)推薦目錄（2022年版）》（國(guó)衛(wèi)辦醫(yī)函[2022]38號(hào)）（以下簡(jiǎn)稱《目錄》），日間手術(shù)《中國(guó)衛(wèi)生質(zhì)量管理》第32卷：第7期（總第212期）2025年7月推薦術(shù)式由2016年的80個(gè)增加到708個(gè)。然而，《目錄》中四級(jí)手術(shù)占比不足 1%^[1] 。孫輝等[2]的研究也表明，國(guó)內(nèi)大型三甲公立醫(yī)院開展日間手術(shù)的四級(jí)手術(shù)比例在低位徘徊，不足 10% 。

2018年，上海市衛(wèi)生健康委發(fā)布《醫(yī)院日間手術(shù)管理規(guī)范》地方標(biāo)準(zhǔn)（DB31/T1096-2018） 。該標(biāo)準(zhǔn)提出聚焦重點(diǎn)病種，明確日間手術(shù)適宜病種范圍，加強(qiáng)手術(shù)分類管理，對(duì)適宜病種目錄進(jìn)行動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)、適當(dāng)增補(bǔ)、限定指征[3]；同時(shí)，指出日間手術(shù)是患者人院前完成術(shù)前檢查、當(dāng)日住院、當(dāng)日手術(shù)、短期觀察出院的一種手術(shù)模式，四級(jí)日間手術(shù)因開展難度大，出院可以分為 24h，48h，72h^[4] 。本研究基于“上海市級(jí)醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量評(píng)價(jià)與促進(jìn)平臺(tái)——日間手術(shù)模塊”（以下簡(jiǎn)稱“日間手術(shù)平臺(tái)”數(shù)據(jù)，依據(jù)國(guó)家推薦目錄和上海市地方標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)上海市級(jí)醫(yī)院四級(jí)日間手術(shù)運(yùn)行情況進(jìn)行了回顧性分析，以期為加快推行四級(jí)日間手術(shù)、提升四級(jí)日間手術(shù)質(zhì)量提供參考。

資料與方法

1.1 資料來源

本研究數(shù)據(jù)來源于上海申康醫(yī)院發(fā)展中心日間手術(shù)平臺(tái)2022年一2023年市級(jí)醫(yī)院病案、臨床電子病歷、運(yùn)營(yíng)及管理等數(shù)據(jù)，結(jié)合分析引擎和知識(shí)規(guī)則，篩選出所有符合四級(jí)日間手術(shù)病例（含 24h 出院、^48h 出院、 ^.72h 出院）的病歷明細(xì)。

1.2 研究方法

基于日間手術(shù)平臺(tái)（根據(jù)醫(yī)院本地庫 $$ 院內(nèi)前置數(shù)據(jù)采集服務(wù) $$ 中心端數(shù)據(jù)服務(wù) $$ 數(shù)據(jù)中心 $$ 質(zhì)控平臺(tái) $$ 專科病種平臺(tái)應(yīng)用庫的邏輯實(shí)現(xiàn)指標(biāo)數(shù)據(jù)直采[5]），獲取符合本研究的上海市級(jí)醫(yī)院2022年一2023年四級(jí)日間手術(shù)相關(guān)數(shù)據(jù)，對(duì)四級(jí)日間手術(shù)開展例數(shù)、開展術(shù)種、手術(shù)術(shù)式、占比情況、相關(guān)性指標(biāo)等進(jìn)行分析。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）費(fèi)用性指標(biāo)。即體現(xiàn)醫(yī)療支出的相關(guān)指標(biāo)，包括平均每床日費(fèi)用、住院次均費(fèi)用、住院次均藥品費(fèi)用、住院次均耗材費(fèi)用、住院材占比、次均抗菌藥物費(fèi)用、次均手術(shù)治療費(fèi)用等。（2）效率性指標(biāo)。即體現(xiàn)工作效率的相關(guān)指標(biāo)，包括平均住院日、平均術(shù)前住院日、死亡例數(shù)、患者住院總死亡率等。（3）安全性指標(biāo)。即體現(xiàn)醫(yī)療一般性風(fēng)險(xiǎn)和專病診療特殊性風(fēng)險(xiǎn)的相關(guān)指標(biāo)，包括術(shù)后再次手術(shù)率、 0～7 d重返率、 0～14 d重返率、 0～31 d重返率、院內(nèi)新發(fā)肺部感染率、手術(shù)患者死亡率、手術(shù)切口感染率、住院患者抗菌藥物使用率、手術(shù)患者并發(fā)癥發(fā)生率等。

1.4 統(tǒng)計(jì)分析方法

所得數(shù)據(jù)采用MicrosoftExcel軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料采用頻數(shù)表示，計(jì)數(shù)資料采用構(gòu)成比表示。相關(guān)性指標(biāo)數(shù)據(jù)為非正態(tài)分布，采用非參數(shù)方法Wilcox秩和檢驗(yàn)，檢驗(yàn)的是總體分布的中位數(shù)位置是否相同，檢驗(yàn)統(tǒng)計(jì)量為Mann—Whitney U 統(tǒng)計(jì)量 R 語言中的W，對(duì)應(yīng) Plt;0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 上海市級(jí)醫(yī)院四級(jí)日間手術(shù) 總體情況

2022年，上海市級(jí)醫(yī)院共開展日間手術(shù)18033例，其中四級(jí)日間手術(shù)6168例，占 34.20% 。四級(jí)日間手術(shù)中： 24h 出院915例，占 14.83%（915/ 6168）;48h出院2301例，占 37.31% （ 出院2952例，占47.86%（2 952/6 168） 。2023年，上海市級(jí)醫(yī)院共開展日間手術(shù)191173例，其中四級(jí)日間手術(shù)54563例，占28.54% 。四級(jí)日間手術(shù)中： 24h 出院6 961例，占 12.76%（6961/54563） ：48h出院18581例，占34. 05% （ 18581/54563）;72h 出院29021例，占 53.19%（29 021/54 563） 。

2022年，上海市級(jí)醫(yī)院四級(jí)日間手術(shù)共涉及898個(gè)術(shù)種；2023年，上海市級(jí)醫(yī)院四級(jí)日間手術(shù)共涉及3066個(gè)術(shù)種。2022年： 24h 出院的四級(jí)日間手術(shù)開展例數(shù)最多的術(shù)式為后入路玻璃體切割術(shù)（389例），見圖 1;48h 出院的四級(jí)日間手術(shù)開展例數(shù)最多的術(shù)式為后入路玻璃體切割術(shù)（803例），見圖 2;72h 出院的四級(jí)日間手術(shù)開展例數(shù)最多的術(shù)式為單側(cè)甲狀腺切除伴甲狀腺峽部切除術(shù)（418例），見圖3。2023年： 24h 出院的四級(jí)日間手術(shù)開展例數(shù)最多的術(shù)式為后入路玻璃體切割術(shù)（3400例），見圖 4;48h 出院的四級(jí)日間手術(shù)開展例數(shù)最多的術(shù)式為后人路玻璃體切割術(shù)（5440例），見圖 5;72h 出院的四級(jí)日間手術(shù)開展例數(shù)最多的術(shù)式為單側(cè)甲狀腺切除伴甲狀腺峽部切除術(shù)（5331例），見圖6。

圖1 2022年上海市級(jí)醫(yī)院四級(jí)日間手術(shù)24h出院的前5位手術(shù)術(shù)式

2.2 上海市級(jí)醫(yī)院四級(jí)日間手術(shù) 費(fèi)用性指標(biāo)比較

2022年一2023年，上海市級(jí)醫(yī)院四級(jí)日間手術(shù) 24h 出院的住院次均耗材費(fèi)用、住院材占比、次均抗菌藥物費(fèi)用均下降，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ Plt;0. 05） ，平均每床日費(fèi)用、住院次均費(fèi)用、住院次均藥品費(fèi)用、次均手術(shù)治療費(fèi)用均升高，其中住院次均藥品費(fèi)用、次均手術(shù)治療費(fèi)用兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ Plt; 0.05）;48h 出院的平均每床日費(fèi)用、住院次均費(fèi)用、住院次均耗材費(fèi)用、住院材占比均下降，住院次均藥品費(fèi)用、次均抗菌藥物費(fèi)用、次均手術(shù)治療費(fèi)用均略有升高，其中住院次均耗材費(fèi)用兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ ?Plt;0.05? ；72h出院的平均每床日費(fèi)用、住院次均費(fèi)用、住院次均藥品費(fèi)用、住院次均耗材費(fèi)用、住院材占比、次均抗菌藥物費(fèi)用、次均手術(shù)治療費(fèi)用均有不同程度下降，其中平均每床日費(fèi)用、住院次均費(fèi)用、住院次均耗材費(fèi)用、住院材占比兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ Plt;0.05） 。見表1。

2.3 上海市級(jí)醫(yī)院四級(jí)日間手術(shù) 效率性指標(biāo)比較

2022年一2023年，上海市級(jí)醫(yī)院四級(jí)日間手術(shù) 24h 出院的平均住院日、平均術(shù)前住院日、死亡例數(shù)、患者住院總死亡率， ^48h 出院的死亡例數(shù)、患者住院總死亡率， ^72h 出院的平均術(shù)前住院日、死亡例數(shù)、患者住院總死亡率兩組比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ .Pgt;0.05） ； ^48h 出院的平均住院日、平均術(shù)前住院日下降，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ ?Plt;0. 05） ;^72h 出院的平均住院日升高，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ Plt;0， 05） 。見表2。

圖22022年上海市級(jí)醫(yī)院四級(jí)日間手術(shù)48h出院的前5位手術(shù)術(shù)式

圖32022年上海市級(jí)醫(yī)院四級(jí)日間手術(shù) ^72h 出院的前5位手術(shù)術(shù)式

圖4 2023年上海市級(jí)醫(yī)院四級(jí)日間手術(shù) 24h 出院的前5位手術(shù)術(shù)式

圖52023年上海市級(jí)醫(yī)院四級(jí)日間手術(shù)48h出院的前5位手術(shù)術(shù)式

圖62023年上海市級(jí)醫(yī)院四級(jí)日間手術(shù) ^72h 出院的前5位手術(shù)術(shù)式2.4上海市級(jí)醫(yī)院四級(jí)日間手術(shù)31d重返率、手術(shù)患者死亡率、住安全性指標(biāo)比較 患者抗菌藥物使用率略有升高，

2022年一2023年，上海市級(jí)醫(yī)院四級(jí)日間手術(shù) 24h 出院的 0～7 d重返率、 0～14d 重返率、 0～31 d重返率、手術(shù)患者死亡率略有下降，術(shù)后再次手術(shù)率、住院患者抗菌藥物使用率略有升高，但兩組比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （Pgt;0. 05）;48h 出院的術(shù)后再次手術(shù)率、 0～7 d重返率、 0～14d 重返率略有下降， 0～ 兩組比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ Pgt; 0.05）; ^72h 出院的 0～7d 重返率、0～14 d重返率 ?0～31 d重返率、手術(shù)患者死亡率略有下降，術(shù)后再次手術(shù)率、住院患者抗菌藥物使用率略有升高，但僅住院患者抗菌藥物使用率兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ Plt;0. 05） 。見表3。同時(shí)， 24h 、48hΩ，72h 出院的四級(jí)日間手術(shù)患者均未發(fā)生院內(nèi)新發(fā)肺部感染、手術(shù)切口感染、手術(shù)患者并發(fā)癥，故未在表3中列出。

3 討論

從總體情況來看，上海市級(jí)醫(yī)院2022年共開展四級(jí)日間手術(shù)6168例涉及898個(gè)術(shù)種，2023年共開展四級(jí)日間手術(shù)54563例涉及3066個(gè)術(shù)種，四級(jí)日間手術(shù)手術(shù)例數(shù)和手術(shù)術(shù)種數(shù)均有所增加。四級(jí)日間手術(shù)術(shù)式的擴(kuò)增是術(shù)式安全性、麻醉和鎮(zhèn)痛策略、圍手術(shù)期安全管理的持續(xù)改進(jìn)，手術(shù)方法和技術(shù)的不斷進(jìn)步，患者接受度不斷提高等共同帶來的結(jié)果。本研究發(fā)現(xiàn)，部分四級(jí)日間手術(shù)能夠在特定患者中快速發(fā)展，如胸外科的胸腔鏡下肺楔形切除術(shù)、骨科的肩關(guān)節(jié)鏡下肩袖修補(bǔ)術(shù)等。這與上海市級(jí)醫(yī)院部分?？圃诮陙聿粩嗤苿?dòng)日間手術(shù)服務(wù)息息相關(guān)。隨著上海市級(jí)醫(yī)院四級(jí)日間手術(shù)服務(wù)能力的進(jìn)一步規(guī)范化、同質(zhì)化，通過科學(xué)的流程改造、精細(xì)的過程管理、先進(jìn)的ERAS理念應(yīng)用等，進(jìn)一步提升日間手術(shù)內(nèi)涵質(zhì)量，在保障治療安全性和有效性的前提下擴(kuò)大四級(jí)日間手術(shù)范圍的條件已趨成熟[4]。

縱觀2022年－2023年上海市級(jí)醫(yī)院四級(jí)日間手術(shù)開展情況，雖然2023年 24h 出院、 ⁴8h 出院、^72h 出院的四級(jí)日間手術(shù)例數(shù)均多于2022年，但2023年 24h 出院、^48h 出院的四級(jí)日間手術(shù)占比均低社區(qū)醫(yī)院負(fù)責(zé)提供康養(yǎng)服務(wù)等），以體現(xiàn)四級(jí)日間手術(shù)服務(wù)的價(jià)值，激發(fā)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員開展四級(jí)日間手術(shù)的積極性。

表1 2022年一2023年上海市級(jí)醫(yī)院四級(jí)日間手術(shù)費(fèi)用性指標(biāo)統(tǒng)計(jì)

注： ^*Plt;0.05， 0

表22022年一2023年上海市級(jí)醫(yī)院四級(jí)日間手術(shù)效率性指標(biāo)統(tǒng)計(jì)

注： ^*Plt;0.05 。

表32022年一2023年上海市級(jí)醫(yī)院四級(jí)日間手術(shù)安全性指標(biāo)統(tǒng)計(jì)

注： ^*Plt;0.05

《中國(guó)衛(wèi)生質(zhì)量管理第32卷第7期（總第212期）2025年7月

本研究還存在一定局限性，如由于日間手術(shù)平臺(tái)上線時(shí)間較短，本研究?jī)H分析了上海市級(jí)醫(yī)院2022年一2023年四級(jí)日間手術(shù)運(yùn)行相關(guān)數(shù)據(jù)，未能進(jìn)行更廣時(shí)間維度的分析，缺乏定量數(shù)據(jù)支撐，無法更好地歸納總結(jié)上海市級(jí)醫(yī)院四級(jí)日間手術(shù)的運(yùn)行情況。

于2022年， ^72h 出院的四級(jí)日間手術(shù)占比雖有所提升，但提升幅度不大。究其原因，非四級(jí)日間手術(shù)占比從2022年的 65.80% 提升到了2023年的 71.46% 。從患者角度來看，日間手術(shù)模式減少了時(shí)間成本，且在手術(shù)效果上與傳統(tǒng)住院手術(shù)無差異，被越來越多的患者認(rèn)可和接受[1]。但四級(jí)日間手術(shù)因難度系數(shù)高、風(fēng)險(xiǎn)高、過程復(fù)雜，需綜合考慮患者的基礎(chǔ)疾病、診斷、合并癥等影響，故而開展受限。因此，醫(yī)療機(jī)構(gòu)有必要探索ERAS + 四級(jí)手術(shù)模式，以患者為中心，以安全為前提，開展基于加速術(shù)后康復(fù)的全流程服務(wù)，減輕應(yīng)激反應(yīng)，減少并發(fā)癥，推廣應(yīng)用微創(chuàng)手術(shù)、機(jī)器人手術(shù)等新技術(shù)，讓更多的四級(jí)手術(shù)通過日間完成。同時(shí)，不同醫(yī)院的診療和手術(shù)水平表現(xiàn)出一定差異性，有必要以“保質(zhì)量，促增長(zhǎng)”為基本原則，引入規(guī)范化、精細(xì)化、同質(zhì)化管理理念，合理把握指征，選擇合適的患者，規(guī)范臨床路徑，在安全第一、兼顧效率的背景下[4]，推進(jìn)四級(jí)日間手術(shù)穩(wěn)步開展。

本研究還發(fā)現(xiàn)，2023年 ^72h 出院的四級(jí)日間手術(shù)患者抗菌藥物使用率高于2022年，且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ Plt;0.05） 。保障醫(yī)療質(zhì)量與安全是開展四級(jí)日間手術(shù)的必要前提，也是四級(jí)手術(shù)日間化的難點(diǎn)。高標(biāo)準(zhǔn)的手術(shù)質(zhì)量，全流程的醫(yī)療支持，成熟的臨床技術(shù)和嚴(yán)格的全方位保障體系，是四級(jí)日間手術(shù)患者服務(wù)質(zhì)量和安全的重要保障。對(duì)此，衛(wèi)生健康管理部門需要進(jìn)一步研究各醫(yī)院醫(yī)師、患者、病種和術(shù)式的準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)以及醫(yī)療文書書寫、麻醉、質(zhì)量監(jiān)控指標(biāo)、應(yīng)急預(yù)案、隨訪等標(biāo)準(zhǔn)化制度，探討建立同質(zhì)化的四級(jí)日間手術(shù)質(zhì)量安全評(píng)價(jià)體系，從制度建設(shè)、管理機(jī)制、運(yùn)行流程、質(zhì)量監(jiān)控等方面建立四級(jí)日間手術(shù)質(zhì)量管理規(guī)范，同時(shí)加強(qiáng)圍手術(shù)期抗菌藥物管理，以全面促進(jìn)四級(jí)日間手術(shù)健康、有序、規(guī)范化發(fā)展[7-8]。

此外，2023年上海市級(jí)醫(yī)院四級(jí)日間手術(shù)的經(jīng)濟(jì)性水平較2022年有所改善。這提示醫(yī)療機(jī)構(gòu)需要不斷降本增效，在降低患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)的同時(shí)，更大范圍地推廣四級(jí)日間手術(shù)。未來可進(jìn)一步研究四級(jí)日間手術(shù)服務(wù)模式對(duì)公立醫(yī)院運(yùn)營(yíng)管理的影響，探討醫(yī)療費(fèi)用結(jié)構(gòu)的合理性，同時(shí)加強(qiáng)院際之間的醫(yī)聯(lián)體合作（如上級(jí)市級(jí)醫(yī)院負(fù)責(zé)開展四級(jí)日間手術(shù)，下級(jí)

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通信作者：

侯冷晨：上海申康醫(yī)院發(fā)展中心醫(yī)療事業(yè)部

副主任、研究員

E-mail：houlengchensk@126.com

收稿日期：2024—07—04修回日期：2024—10—15本文編輯：吳小紅