當老年遇上高血壓，健康常識需知道

高血壓是引發腦卒中、心肌梗死以及導致心血管疾病死亡的首要危險因素。在我國，老年人通常指年齡≥65歲的人群，這一群體的高血壓患病率高達49%，且患病率呈現逐年上升的趨勢。過去，人們普遍認為老年人血壓升高是隨年齡增長而出現的生理現象，無需特別治療，因此并未給予足夠重視。然而，長期的研究結果證實，老年高血壓是嚴重影響老年人生存質量和生活質量的重要因素。對老年高血壓進行積極治療，能夠顯著降低腦卒中、急性心肌梗死等重大心血管事件的發生風險。

老年高血壓四特點

1.單純收縮期高血壓。在老年人群中較為常見，其發生主要與動脈硬化密切相關。隨著年齡不斷增長，動脈壁的彈性與伸展性逐漸降低。在心臟收縮期間，動脈因彈性減弱，其膨脹能力受限；而在舒張期，彈性回縮的效果也大不如前。這種變化使得血管的緩沖作用顯著下降，進而導致收縮壓升高、舒張壓降低，脈壓差隨之增大。

2.血壓波動。老年人的血壓波動幅度相對較大，且晝夜血壓變化的規律常常出現異常，這種情況容易對心臟、腦部以及腎臟等重要靶器官造成較為嚴重的損害。老年人的血壓極易受到環境變化的影響，從而產生應激反應，致使在醫療機構測量的血壓值明顯高于自我監測的結果。此外， 老年人還容易出現晨峰血壓升高的現象，具體表現為起床后2小時內收縮壓的平均值與夜間睡眠時最低收縮壓的差值達到或超過35mmHg。為了全面、準確地掌握血壓波動情況，并據此合理調整藥物治療方案，建議進行24小時動態血壓監測。同時，推薦老年患者在家中使用經過準確性驗證的上臂式電子血壓計進行日常自我監測。

3.體位性低血壓與餐后低血壓。老年人常常容易發生體位性低血壓和餐后低血壓。當老年患者變換體位（如從臥位或坐位突然站起）或者進食后，可能會出現血壓急劇下降的情況，進而引發眩暈、跌倒等風險，必須予以高度重視。

4 .合并其他心血管危險因素。老年高血壓患者往往同時合并有其他心血管危險因素，這使得他們發生靶器官損害以及心血管疾病的風險顯著增加。由于多種疾病并存，老年人需要服用的藥物種類和數量也相應增多。這樣一來，藥物之間發生相互作用以及引發不良反應的風險也會隨之增大。

降壓目標因人而異

高血壓治療的核心目標不僅在于降低血壓，還尤其關注延緩動脈粥樣硬化的進程和減少靶器官損害。在老年高血壓患者的治療中，應以平穩和安全為首要原則，通常建議從小劑量藥物入手，確保目標血壓不宜過低，以防重要臟器供血不足。對于老年高血壓患者，降壓標準可適當放寬至150/90mmHg以下，如耐受良好，可進一步降低至140/90mmHg。

根據《中國高血壓防治指南（2024年修訂版）》，降壓治療的目標如下：

1 .一般高血壓患者建議將診室血壓降低至＜140/90mmHg（Ⅰ，A）；如能耐受，進一步降至＜130/80mmHg（Ⅰ，B）。

2 . 對于6 5 ～ 7 9 歲老年患者， 推薦的診室血壓目標為＜ 1 4 0 / 9 0 m m H g （ Ⅰ ，A ） ； 如條件允許， 可降至＜130/80mmHg（Ⅱa，A）。

3 . 對于8 0 歲及以上的高齡老年患者， 推薦降壓目標為＜150/90mmHg；如耐受良好，目標可再降低至＜140/90mmHg（Ⅱa，B）。

4 .對于高危和非常高危患者，應采取強化干預措施（Ⅰ，A）；對于無嚴重合并癥但已有亞臨床靶器官損害的患者，積極干預以逆轉靶器官損害也有一定的合理性（Ⅱa，A）；對于低中危的正常高值血壓人群，使用降壓藥物治療尚缺乏明確的臨床獲益證據。

治療方法常見兩類

非藥物治療：管理高血壓的基礎，應貫穿整個治療過程，具體包含以下幾個方面：（1）鹽攝入控制。老年人往往味覺靈敏度下降，攝入鹽分較多，過量的鈉鹽會導致血壓升高并降低降壓藥的效果。對于腎功能正常的患者，建議使用低鈉、高鉀的替代鹽；（2）營養攝入。增加蛋白質、優質碳水化合物、鉀和膳食纖維的攝入，對血壓控制有積極作用；（3）體重管理與戒煙。控制體重，戒煙并限制長時間飲酒，有助于降低血壓；（4）有氧運動。每天進行適量的有氧運動，避免久坐，根據自身健康狀況選擇合適的運動方式，有助于放松心情；（5）改善睡眠。許多老年人存在長期失眠的問題，改善睡眠質量對血壓控制至關重要，應積極調理睡眠。

藥物治療：老年高血壓患者的藥物治療應遵循以下四項原則：（1）小劑量。對于高齡、衰弱或存在認知功能障礙的患者，初始治療通常以小劑量開始，根據需要逐步增加；（2）長效。優先選擇每日一次、具有24小時持續降壓作用的長期藥物，以有效控制夜間血壓、晨峰血壓及心腦血管并發癥；（3）聯合用藥。若單藥療效不佳，可考慮兩種或多種低劑量降壓藥物聯合使用，優先推薦單片復方制劑；（4）個體化治療。根據患者的具體狀況（尤其是衰弱的老年患者和≥80歲者）、耐受性、個人偏好和長期承受能力來選擇合適的降壓藥物。新版指南強調，老年高血壓患者多以收縮壓升高為主，因此降壓治療應特別關注收縮壓的達標，同時避免過度降低舒張壓。在治療過程中，應從小劑量開始，逐漸、緩慢增加藥物強度，直至血壓達標。

具體藥物治療五原則

1 .藥物選擇。根據不同患者的狀況，選擇相應的降壓藥物是關鍵。對于低腎素型高血壓和老年性單純收縮期高血壓（ISH），建議使用利尿劑或長效鈣通道阻滯劑（CCBs）；如伴有心力衰竭或糖尿病腎病，適合使用ACE抑制劑（ACEI）或ARB；伴隨心肌梗死的患者可選擇β‐受體阻滯劑和ACEI。

2.聯合用藥。不同類別的降壓藥聯合使用通常能夠顯著降低血壓，其降壓效果比單一藥物提高8%至15%。對于許多高血壓患者而言，單藥治療常無法將血壓降至理想水平，而增大單藥劑量可能增加不良反應，影響耐受性。因此，聯合用藥往往是更佳選擇。

3.藥代動力學考量。老年患者的藥代動力學特征常有變化，隨著年齡增長，體內脂肪量增加，水分和肌肉量減少，導致脂溶性藥物的分布容積降低。同時，由于肝腎功能可能受損，藥物的代謝和排出率也會下降。因此，在使用以下藥物時，需考慮減量：噻嗪類利尿劑、氨苯蝶啶、維拉帕米、ACEI、水溶性β‐受體阻滯劑、可樂定和甲基多巴等。

4.降壓速度。老年人對鈣通道阻滯劑的清除率較低，雖然α‐受體阻滯劑和拉貝洛爾的藥代動力學不受影響，但β‐受體的敏感性降低。注意，不宜快速降低血壓，因為老年人需要在較高的循環壓力下維持腦循環和其他循環系統的正常功能。降壓療法可能需要幾天適應，因此，盡管有需要快速降壓的情況，開始降壓幅度不宜超過25%。

5 . 多重干預。除了降壓治療，老年患者普遍存在靶器官損害和并發癥，應重視多重干預并進行個體化治療，以確保患者整體健康。

隨著年齡的增長，老年人在血壓波動、藥物代謝、合并癥等方面都有不同于其他年齡段的表現。因此，個體化的治療策略顯得尤為重要。綜合考慮老年患者的情況，治療高血壓時應注重平穩、安全的降壓策略，確保在有效控制血壓的同時，避免不必要的副作用與并發癥的發生。