當(dāng)老年遇上高血壓，健康常識(shí)需知道

高血壓是引發(fā)腦卒中、心肌梗死以及導(dǎo)致心血管疾病死亡的首要危險(xiǎn)因素。在我國(guó)，老年人通常指年齡≥65歲的人群，這一群體的高血壓患病率高達(dá)49%，且患病率呈現(xiàn)逐年上升的趨勢(shì)。過去，人們普遍認(rèn)為老年人血壓升高是隨年齡增長(zhǎng)而出現(xiàn)的生理現(xiàn)象，無需特別治療，因此并未給予足夠重視。然而，長(zhǎng)期的研究結(jié)果證實(shí)，老年高血壓是嚴(yán)重影響老年人生存質(zhì)量和生活質(zhì)量的重要因素。對(duì)老年高血壓進(jìn)行積極治療，能夠顯著降低腦卒中、急性心肌梗死等重大心血管事件的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。

老年高血壓四特點(diǎn)

1.單純收縮期高血壓。在老年人群中較為常見，其發(fā)生主要與動(dòng)脈硬化密切相關(guān)。隨著年齡不斷增長(zhǎng)，動(dòng)脈壁的彈性與伸展性逐漸降低。在心臟收縮期間，動(dòng)脈因彈性減弱，其膨脹能力受限；而在舒張期，彈性回縮的效果也大不如前。這種變化使得血管的緩沖作用顯著下降，進(jìn)而導(dǎo)致收縮壓升高、舒張壓降低，脈壓差隨之增大。

2.血壓波動(dòng)。老年人的血壓波動(dòng)幅度相對(duì)較大，且晝夜血壓變化的規(guī)律常常出現(xiàn)異常，這種情況容易對(duì)心臟、腦部以及腎臟等重要靶器官造成較為嚴(yán)重的損害。老年人的血壓極易受到環(huán)境變化的影響，從而產(chǎn)生應(yīng)激反應(yīng)，致使在醫(yī)療機(jī)構(gòu)測(cè)量的血壓值明顯高于自我監(jiān)測(cè)的結(jié)果。此外， 老年人還容易出現(xiàn)晨峰血壓升高的現(xiàn)象，具體表現(xiàn)為起床后2小時(shí)內(nèi)收縮壓的平均值與夜間睡眠時(shí)最低收縮壓的差值達(dá)到或超過35mmHg。為了全面、準(zhǔn)確地掌握血壓波動(dòng)情況，并據(jù)此合理調(diào)整藥物治療方案，建議進(jìn)行24小時(shí)動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)。同時(shí)，推薦老年患者在家中使用經(jīng)過準(zhǔn)確性驗(yàn)證的上臂式電子血壓計(jì)進(jìn)行日常自我監(jiān)測(cè)。

3.體位性低血壓與餐后低血壓。老年人常常容易發(fā)生體位性低血壓和餐后低血壓。當(dāng)老年患者變換體位（如從臥位或坐位突然站起）或者進(jìn)食后，可能會(huì)出現(xiàn)血壓急劇下降的情況，進(jìn)而引發(fā)眩暈、跌倒等風(fēng)險(xiǎn)，必須予以高度重視。

4 .合并其他心血管危險(xiǎn)因素。老年高血壓患者往往同時(shí)合并有其他心血管危險(xiǎn)因素，這使得他們發(fā)生靶器官損害以及心血管疾病的風(fēng)險(xiǎn)顯著增加。由于多種疾病并存，老年人需要服用的藥物種類和數(shù)量也相應(yīng)增多。這樣一來，藥物之間發(fā)生相互作用以及引發(fā)不良反應(yīng)的風(fēng)險(xiǎn)也會(huì)隨之增大。

降壓目標(biāo)因人而異

高血壓治療的核心目標(biāo)不僅在于降低血壓，還尤其關(guān)注延緩動(dòng)脈粥樣硬化的進(jìn)程和減少靶器官損害。在老年高血壓患者的治療中，應(yīng)以平穩(wěn)和安全為首要原則，通常建議從小劑量藥物入手，確保目標(biāo)血壓不宜過低，以防重要臟器供血不足。對(duì)于老年高血壓患者，降壓標(biāo)準(zhǔn)可適當(dāng)放寬至150/90mmHg以下，如耐受良好，可進(jìn)一步降低至140/90mmHg。

根據(jù)《中國(guó)高血壓防治指南（2024年修訂版）》，降壓治療的目標(biāo)如下：

1 .一般高血壓患者建議將診室血壓降低至＜140/90mmHg（Ⅰ，A）；如能耐受，進(jìn)一步降至＜130/80mmHg（Ⅰ，B）。

2 . 對(duì)于6 5 ～ 7 9 歲老年患者， 推薦的診室血壓目標(biāo)為＜ 1 4 0 / 9 0 m m H g （ Ⅰ ，A ） ； 如條件允許， 可降至＜130/80mmHg（Ⅱa，A）。

3 . 對(duì)于8 0 歲及以上的高齡老年患者， 推薦降壓目標(biāo)為＜150/90mmHg；如耐受良好，目標(biāo)可再降低至＜140/90mmHg（Ⅱa，B）。

4 .對(duì)于高危和非常高危患者，應(yīng)采取強(qiáng)化干預(yù)措施（Ⅰ，A）；對(duì)于無嚴(yán)重合并癥但已有亞臨床靶器官損害的患者，積極干預(yù)以逆轉(zhuǎn)靶器官損害也有一定的合理性（Ⅱa，A）；對(duì)于低中危的正常高值血壓人群，使用降壓藥物治療尚缺乏明確的臨床獲益證據(jù)。

治療方法常見兩類

非藥物治療：管理高血壓的基礎(chǔ)，應(yīng)貫穿整個(gè)治療過程，具體包含以下幾個(gè)方面：（1）鹽攝入控制。老年人往往味覺靈敏度下降，攝入鹽分較多，過量的鈉鹽會(huì)導(dǎo)致血壓升高并降低降壓藥的效果。對(duì)于腎功能正常的患者，建議使用低鈉、高鉀的替代鹽；（2）營(yíng)養(yǎng)攝入。增加蛋白質(zhì)、優(yōu)質(zhì)碳水化合物、鉀和膳食纖維的攝入，對(duì)血壓控制有積極作用；（3）體重管理與戒煙?？刂企w重，戒煙并限制長(zhǎng)時(shí)間飲酒，有助于降低血壓；（4）有氧運(yùn)動(dòng)。每天進(jìn)行適量的有氧運(yùn)動(dòng)，避免久坐，根據(jù)自身健康狀況選擇合適的運(yùn)動(dòng)方式，有助于放松心情；（5）改善睡眠。許多老年人存在長(zhǎng)期失眠的問題，改善睡眠質(zhì)量對(duì)血壓控制至關(guān)重要，應(yīng)積極調(diào)理睡眠。

藥物治療：老年高血壓患者的藥物治療應(yīng)遵循以下四項(xiàng)原則：（1）小劑量。對(duì)于高齡、衰弱或存在認(rèn)知功能障礙的患者，初始治療通常以小劑量開始，根據(jù)需要逐步增加；（2）長(zhǎng)效。優(yōu)先選擇每日一次、具有24小時(shí)持續(xù)降壓作用的長(zhǎng)期藥物，以有效控制夜間血壓、晨峰血壓及心腦血管并發(fā)癥；（3）聯(lián)合用藥。若單藥療效不佳，可考慮兩種或多種低劑量降壓藥物聯(lián)合使用，優(yōu)先推薦單片復(fù)方制劑；（4）個(gè)體化治療。根據(jù)患者的具體狀況（尤其是衰弱的老年患者和≥80歲者）、耐受性、個(gè)人偏好和長(zhǎng)期承受能力來選擇合適的降壓藥物。新版指南強(qiáng)調(diào)，老年高血壓患者多以收縮壓升高為主，因此降壓治療應(yīng)特別關(guān)注收縮壓的達(dá)標(biāo)，同時(shí)避免過度降低舒張壓。在治療過程中，應(yīng)從小劑量開始，逐漸、緩慢增加藥物強(qiáng)度，直至血壓達(dá)標(biāo)。

具體藥物治療五原則

1 .藥物選擇。根據(jù)不同患者的狀況，選擇相應(yīng)的降壓藥物是關(guān)鍵。對(duì)于低腎素型高血壓和老年性單純收縮期高血壓（ISH），建議使用利尿劑或長(zhǎng)效鈣通道阻滯劑（CCBs）；如伴有心力衰竭或糖尿病腎病，適合使用ACE抑制劑（ACEI）或ARB；伴隨心肌梗死的患者可選擇β‐受體阻滯劑和ACEI。

2.聯(lián)合用藥。不同類別的降壓藥聯(lián)合使用通常能夠顯著降低血壓，其降壓效果比單一藥物提高8%至15%。對(duì)于許多高血壓患者而言，單藥治療常無法將血壓降至理想水平，而增大單藥劑量可能增加不良反應(yīng)，影響耐受性。因此，聯(lián)合用藥往往是更佳選擇。

3.藥代動(dòng)力學(xué)考量。老年患者的藥代動(dòng)力學(xué)特征常有變化，隨著年齡增長(zhǎng)，體內(nèi)脂肪量增加，水分和肌肉量減少，導(dǎo)致脂溶性藥物的分布容積降低。同時(shí)，由于肝腎功能可能受損，藥物的代謝和排出率也會(huì)下降。因此，在使用以下藥物時(shí)，需考慮減量：噻嗪類利尿劑、氨苯蝶啶、維拉帕米、ACEI、水溶性β‐受體阻滯劑、可樂定和甲基多巴等。

4.降壓速度。老年人對(duì)鈣通道阻滯劑的清除率較低，雖然α‐受體阻滯劑和拉貝洛爾的藥代動(dòng)力學(xué)不受影響，但β‐受體的敏感性降低。注意，不宜快速降低血壓，因?yàn)槔夏耆诵枰谳^高的循環(huán)壓力下維持腦循環(huán)和其他循環(huán)系統(tǒng)的正常功能。降壓療法可能需要幾天適應(yīng)，因此，盡管有需要快速降壓的情況，開始降壓幅度不宜超過25%。

5 . 多重干預(yù)。除了降壓治療，老年患者普遍存在靶器官損害和并發(fā)癥，應(yīng)重視多重干預(yù)并進(jìn)行個(gè)體化治療，以確?；颊哒w健康。

隨著年齡的增長(zhǎng)，老年人在血壓波動(dòng)、藥物代謝、合并癥等方面都有不同于其他年齡段的表現(xiàn)。因此，個(gè)體化的治療策略顯得尤為重要。綜合考慮老年患者的情況，治療高血壓時(shí)應(yīng)注重平穩(wěn)、安全的降壓策略，確保在有效控制血壓的同時(shí)，避免不必要的副作用與并發(fā)癥的發(fā)生。