基于《黃帝內經》探討五體理論在肩袖損傷術后康復中的應用

[摘要] 肩袖損傷是指肩關節周圍肌腱發生損傷，歸屬于中醫“筋傷病”范疇。關節鏡下肩袖修補術（arthroscopic rotator cuff repair，ARCR）是治療肩袖損傷的主要方式，但術后如何實施精準、有效的康復策略仍是一個難題。近年來，中醫理論體系在指導術后康復方面發揮重要作用。鑒于ARCR術后康復過程涉及中醫五體病機的演變，本文基于《黃帝內經》的五體理論，提出“五體共治”康復原則，并詳細闡述筋、脈、肉、皮、骨與ARCR術后康復的緊密聯系。

[關鍵詞] 肩袖損傷；五體理論；關節鏡下肩袖修補術；康復

[中圖分類號] R687.4" """"[文獻標識碼] A """""[DOI] 10.3969/j.issn.1673-9701.2025.22.031

肩袖由岡上肌肌腱、岡下肌肌腱、小圓肌肌腱和肩胛下肌肌腱組成。肩袖損傷主要表現為肩關節疼痛和活動受限。關節鏡下肩袖修補術（arthroscopic rotator cuff repair，ARCR）在緩解肩袖損傷疼痛及恢復肩袖功能方面療效顯著；但臨床觀察發現患者如在術后未得到精準、有效的康復治療，整體治療效果也受到影響^[1-2]。影響肩袖愈合的因素眾多，其中術后康復相關因素常被人們忽視，但卻至關重要^[3]。ARCR術后康復過程漫長且復雜。傳統康復方式多關注肩袖局部損傷的恢復，而缺乏對患者的整體性評估，導致患者在康復過程中出現新的癥狀或問題。部分傳統康復理論之間存在沖突，在選擇康復方法時缺乏系統指導。中醫五體理論強調機體是一有機整體，各部分之間相互聯系、相互影響。在ARCR術后康復中，中醫五體理論關注筋、脈、肉、皮、骨的整體變化，強調個體化辨證施治，在指導術后康復方面具有顯著優勢。

1" 五體理論概述

五體理論最早見于《黃帝內經》^[4]。《靈樞·經脈》記載“人始生，先成精，精成而腦髓生，骨為干，脈為營，筋為剛，肉為墻，皮膚堅而毛發長”，詳盡描繪人體五體的基本構成及生理功能^[5]。另于《素問·宣明五氣》中述及“五臟所主：心主脈，肺主皮，肝主筋，脾主肉，腎主骨，是謂五主”，闡明五臟與五體之間的對應關系^[6]。《靈樞·五色》記載“肝合筋，心合脈，肺合皮，脾合肉，腎合骨也”。進一步強調五臟與五體之間的緊密聯系^[7]。

五體各自承載獨特生理功能，亦有各自病理變化，既相互關聯，又相互影響，共同維系機體的正常生命活動。五體理論作為《黃帝內經》人體結構理論的主體框架，是中醫理論體系中關于人體形態結構及其生理病理的重要組成部分。通過深入探究中醫五體理論，可更深刻地理解機體的生理和病理機制，為疾病的術后康復提供堅實理論依據。

2" “五體共治”原則與ARCR術后康復的關系

中醫強調機體是一個有機整體，各部分之間相互聯系、相互影響。這種整體觀念與現代醫學中的“生物–心理–社會”醫學模式相呼應，為術后康復提供更全面的視角^[8-9]。通過評估患者的筋、脈、肉、皮、骨五體狀況，可協助制定個體化康復方案，實現精準治療，提高康復效果。

“五體共治”原則是指在ARCR術后密切關注患者筋、脈、肉、皮、骨變化，術后康復治療及功能鍛煉應圍繞五體展開。ARCR術后康復的核心是如何通過科學的康復訓練促進手術部位的愈合，恢復肩關節功能，減輕疼痛并預防再次損傷。ARCR術后病機與中醫五體理論高度契合，五體的恢復情況直接影響肩關節的穩定性和功能恢復，康復治療時應遵循“五體共治”原則。

2.1" “治筋”在ARCR術后康復中的作用

肩袖組織屬于中醫“筋”的范疇，故ARCR術后康復與筋有密切關系。ARCR術后康復中筋的康復是至關重要的一環，其關系到肩關節功能的全面恢復和患者的生活質量。《素問·痿論》記載“宗筋主束骨而利機關也”。意為筋依附于骨上，且筋在關節處聚集，通過對骨的束縛和操控使關節保持穩定，以協調機體運動。而協調肩關節運動的筋主要包括肩袖肌群和肩關節周圍韌帶等^[10-11]。中老年患者退行性肩袖損傷，肌腱質量與肌腱活動性較差，其術后再撕裂率更高^[12]。對肩袖肌腱質量退變患者，術后提高肩袖質量是一個綜合性過程，涉及多方面的治療和康復措施。該康復過程不僅涉及肩關節的功能恢復，還包括對受損肌腱的修復和強化。在康復早期，需要注重制動和保護手術修復的肌腱，避免患肢的突然運動和頻繁活動。尤其對肌腱質量與肌腱活動性較差的患者，術后應避免過早或劇烈活動，以免造成再撕裂。隨著康復的進展，可逐漸進行被動和主動的關節活動度練習，以增強肌腱的柔韌性和力量。在康復運動前可進行局部熱敷，促進血液循環；在訓練后進行局部冷敷，緩解腫脹和疼痛。應保證攝入足夠的膠原蛋白、維生素C等，有助于肌腱修復營養素促進肌腱的修復和再生。此外ARCR術后康復中還可給予中醫食療，如蘿卜山藥排骨粥等^[13]。

2.2" “治脈”在ARCR術后康復中的作用

在中醫理論中，脈是氣血運行的通道^[14]。血運對ARCR術后康復十分重要，良好的血運可確保損傷部位獲得充足的營養支持，加速康復進程。Park等^[15]研究發現肩袖區域缺乏血液供應可延緩愈合過程，影響手術部位的恢復質量。Kim等^[16]發現糖尿病患者的組織損傷修復能力較差，高血糖通過影響損傷處微血管間接阻礙患處血液供應，延緩修復過程。研究證實血供對組織修復是必要條件，缺乏血供的組織修復時間延長，且修復質量降低。

ARCR術后長時間支具固定可造成關節僵硬和血液循環減慢，中老年患者血管彈性下降，術后更易出現血液循環障礙。Alyea等^[17]通過914例ARCR術后患者的回顧性分析，發現術后血栓發生率為0.66%。因此在制動和固定期間，需適當進行關節活動練習促進血液循環；但ARCR術后過早和過度活動可增加肩袖再撕裂的風險^[18]。

由于手術操作對肩袖周圍血運造成一定損傷，導致局部血液循環障礙。因此在ARCR術后康復過程中，應注重促進肩袖周圍的血運恢復。術后可使用活血化瘀、消腫止痛的中藥湯劑、中成藥等促進局部血液循環和炎癥消退^[19-21]。馬宏勝等^[22]研究發現益氣活血湯對氣滯血瘀型ARCR術后患者康復治療效果較好，不僅增加肩關節活動度，還可抑制炎癥因子表達，促進組織愈合。Liu等^[23]研究發現富血小板血漿在促進肩袖組織愈合、改善肩關節疼痛和提高患者滿意度方面起重要作用。

2.3" “治肉”在ARCR術后康復中的作用

肌肉在ARCR術后康復中最易被忽略，ARCR的目的并非縫合肩袖，術后重獲肩關節功能才是該術式的最終目的。肩袖肌群是肩關節穩定性的重要結構，術后循序漸進的肌肉訓練可增強肩袖肌群力量，有助于維持肩關節的穩定性，防止關節僵硬和肌肉萎縮^[24]。因此隨著康復進程的推進，應逐漸增加肩關節的被動和主動活動練習范圍，恢復肌肉的柔韌性和力量，使患者能無痛且自如地使用患肢。

袁海洲等^[25]發現對肩袖損傷患者而言，肌內效貼可強化較弱的肌肉，對促進ARCR術后康復非常有效。近年來神經肌肉關節促進（Neuromuscular Joint Facilitation，NJF）技術在康復領域備受關注。NJF技術通過刺激關節周圍深層小肌群有效增強肌肉力量和耐力，改善關節穩定性^[26-28]。李征等^[29]研究發現三七總皂苷可有效改善肩袖損傷后肩袖肌萎縮和纖維化，還可增加肌肉收縮力。油勝男等^[30]研究發現等速肌力訓練可減輕ARCR術后患者的疼痛程度，改善肩關節功能。另有研究發現核心肌群主動運動訓練在增強核心肌群力量的同時增加肩關節活動度和穩定性，緩解肩袖損傷帶來的疼痛^[31]。

因此，肌肉在ARCR術后康復中不僅可保護手術修復部位，還可維持關節的穩定性，并為關節活動度和功能的恢復提供動力^[32]。應重點關注患者相關肌肉的康復訓練，加速康復進程并恢復最佳的肩關節功能。

2.4" “治皮”在ARCR術后康復中的作用

皮膚主要通過保護傷口、提供感覺反饋等間接促進手術部位康復。皮膚作為機體的“防護墻”，可防止外部病原體進入體內，避免傷口感染。ARCR術后感染發生率為0.85%～1.00%。由于肩關節解剖結構特殊，一旦發生感染，其治療較為棘手，感染控制不當甚至導致關節功能喪失^[33]。皮膚上有豐富的神經末梢，在康復過程中，皮膚的感覺反饋可幫助患者了解患側上肢的位置、運動狀態及是否受到過度牽拉或壓迫，避免造成二次損傷。雖然皮膚本身不直接參與關節活動，但適當皮膚牽拉和按摩等可促進皮下組織和關節囊松弛，減少術后粘連的發生^[34]。這對恢復肩關節的活動度、提高康復效果具有重要意義。此外在ARCR術后康復過程中，還需注意保持皮膚的清潔和干燥以助于預防傷口感染和促進組織愈合。

圍手術期糖尿病患者需嚴格控制血糖。周賽男^[35]統計發現糖尿病住院患者醫院感染發生率為15%，高于正常住院患者的感染風險^[36]。感染不僅增加傷口愈合的難度，還可導致傷口擴大、組織壞死等嚴重后果。因此，對糖尿病患者，ARCR術后尤其要關注傷口愈合進度，預防感染的發生。

2.5" “治骨”在ARCR術后康復中的作用

ARCR術中在肱骨頭上植入錨釘是成功縫合肩袖的必要條件，骨為肩袖肌腱提供附著點和穩定支撐。肩袖損傷往往伴隨著骨骼的磨損或撞擊，特別是肱骨頭與肩峰的撞擊，肩峰骨贅增生過多時需行肩峰成形術。有學者發現如果ARCR術后臨界肩角過大，肩關節運動時，肩袖就會受到更大的拉力或剪切力，這種過度力量可導致肩袖組織在ARCR術后再次撕裂^[37]。Kim等^[38]通過測量ARCR術后患者的關節盂傾斜度變化發現，術后再撕裂患者關節盂傾斜度變化幅度遠遠大于未再撕裂者。于萬濤等^[39]研究認為肩峰-肱骨頭間距是巨大肩袖撕裂修復術后再撕裂的影響因素。以李盛華為代表的隴中正骨流派認為，關節治療的目的在于實現“筋與骨力學平衡”^[40]。因此，作為ARCR不可缺少的一部分，佩戴外展支具可減少術后縫合部位的張力，同時保護骨骼的正確位置和穩定性。

肩袖損傷患者多為中老年人，且此類人群多伴有骨質疏松。研究發現肩袖肌腱足印區的骨密度和ARCR術后肩袖再撕裂率成反比^[41]。李瑩等^[42]研究發現對老年肩袖損傷伴骨質疏松患者采用ARCR聯合補筋丹可有效改善患者肩關節各項功能評分，且服用補筋丹的患者其并發癥總發生率更低。這些研究充分說明骨密度是影響ARCR術后康復的重要因素。因此，對此類伴有骨質疏松的肩袖損傷患者，要注重對其抗骨質疏松的治療。

通過確保骨骼的正確位置和穩定性、關注骨質變化、進行適量的關節活動訓練促進骨骼與肌腱的協同作用。骨骼的適應性和強度得到提升，可更有效地促進ARCR術后的整體康復。

3" 小結

“五體共治”原則基于中醫五體理論提出，又融合現代醫學理念，旨在對ARCR術后提供康復指導。肩袖損傷作為引發肩痛和功能受限的重要病理因素，治療方案需在“五體共治”原則指導下，根據患者的具體情況，制定個體化的康復方案，結合中醫的調理方法和現代康復技術，達到最佳康復效果。ARCR術后康復階段應綜合考慮患者筋、脈、肉、皮、骨的協調與平衡，密切關注五體的變化。治“筋”要注重對術后肌腱的保護，加強肌腱力量鍛煉，促進肌腱修復愈合；治“脈”要促進肩袖周圍的血運，為肌腱修復提供充足的營養供給；治“肉”要注重術后肩關節周圍肌肉力量的鍛煉，防止肌肉萎縮；治“皮”要注重對術后傷口的保護，防止感染的發生，促進本體感覺的恢復；治“骨”要重點保護術后骨骼的正確位置和穩定性，關注老年患者骨密度及骨骼愈合情況。通過五體的全面康復，增強肩關節的整體穩定性和功能，預防肩袖損傷的復發。

利益沖突：所有作者均聲明不存在利益沖突。

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（收稿日期：2025–02–20）

（修回日期：2025–07–14）

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