調腸針法聯合火龍罐治療老年腦卒中后慢傳輸型便秘的療效觀察

[摘要] 目的 觀察調腸針法聯合火龍罐治療老年腦卒中后慢傳輸型便秘（slow transit constipation，STC）的療效。方法 選取2023年1月至2024年6月于杭州市中醫(yī)院診治的132例腦卒中后STC患者，根據隨機數字表法將其分為對照組和觀察組，每組66例。對照組患者進行排便訓練，觀察組患者在對照組的基礎上給予調腸針法聯合火龍罐治療，兩組患者均連續(xù)治療2周。比較兩組患者的療效、克利夫蘭便秘評分（Cleveland clinic constipation score，CCS）、Bristol糞便性狀量表（Bristol stool form scale，BSFS）評分和血清腸神經遞質水平，統(tǒng)計復發(fā)率。結果 觀察組患者的臨床有效率顯著高于對照組（χ2=5.893，P=0.015）。治療2周后，兩組患者的CCS、BSFS評分和血清血管活性腸肽（vasoactive intestinal peptide，VIP）水平均顯著低于本組治療前，5-羥色胺（5-hydroxytryptamine，5-HT）水平均顯著高于本組治療前（Plt;0.05），觀察組患者的CCS、BSFS評分和血清VIP水平均顯著低于對照組，5-HT水平顯著高于對照組（Plt;0.05）。觀察組患者的復發(fā)率顯著低于對照組（χ2=3.986，Plt;0.05）。結論 調腸針法聯合火龍罐治療可有效減輕老年腦卒中后STC，其起效可能與調控腸神經遞質有關。

[關鍵詞] 調腸針法；火龍罐；老年人；腦卒中后便秘

[中圖分類號] R246.6" " " [文獻標識碼] A" " " [DOI] 10.3969/j.issn.1673-9701.2025.22.013

Effect of regulating intestinal acupuncture combined with fire-dragon cupping in the treatment of slow transit constipation after stroke in the elderly

LIU Feifei1， CHEN Shunxi2， YU Jing2

1.Office of Health Care for Cadres， Hangzhou Hospital of Traditional Chinese Medicine， Hangzhou 310007， Zhejiang， China; 2.Department of Acupuncture and Rehabilitation， Hangzhou Hospital of Traditional Chinese Medicine， Hangzhou 310007， Zhejiang， China

[Abstract] Objective To observe the therapeutic effect of regulating intestinal acupuncture combined with fire-dragon cupping in the treatment of slow transit constipation （STC） after stroke in the elderly. Methods A total of 132 patients with STC after stroke who were diagnosed and treated in Hangzhou Hospital of Traditional Chinese Medicine from January 2023 to June 2024 were selected and divided into control group and observation group according to the random number table method， with 66 cases in each group. Patients in control group received defecation training， while patients in observation group were treated with regulating intestinal acupuncture combined with fire-dragon cupping on the basis of control group. Both groups of patients were treated continuously for 2 weeks. The therapeutic effects， Cleveland clinic constipation score （CCS）， Bristol stool form scale （BSFS） scores and serum intestinal neurotransmitter levels of two groups of patients were compared， and the recurrence rate was statistically analyzed. Results The clinical effective rate of patients in observation group was significantly higher than that in control group （χ2=5.893， P=0.015）. After 2 weeks of treatment， the CCS， BSFS score and serum vasoactive intestinal peptide （VIP） level of two groups of patients were significantly lower than those before treatment in same group， and 5-hydroxytryptamine （5-HT） level was significantly higher than that before treatment in same group （Plt;0.05）. The CCS， BSFS score and serum VIP level of patients in observation group were significantly lower than those in control group， and 5-HT level was significantly higher than that in control group （Plt;0.05）. The recurrence rate of patients in observation group was significantly lower than that in control group （χ2=3.986， Plt;0.05）. Conclusion The treatment of regulating intestinal acupuncture combined with fire-dragon cupping can effectively alleviate the constipation degree of STC after stroke in the elderly， and its effectiveness may be related to the regulation of intestinal neurotransmitters.

[Key words] Regulating intestinal acupuncture; Fire-dragon cupping; Elderly; Constipation after stroke

慢傳輸型便秘（slow transit constipation，STC）是腦卒中后患者常見的胃腸動力性疾病，其發(fā)生與腦卒中后心理障礙、水分攝入減少、長期臥床等致胃腸蠕動減弱有關[1-2]。藥物治療雖有一定效果，但副作用較多，效果不甚理想。中醫(yī)認為STC屬于“大便難”“虛秘”等范疇，臨床所見患者陽虛體質較為普遍，治宜溫陽通便為要。針刺在溫陽通脈方面有著獨特的效果，在改善老年陽虛型STC患者的癥狀方面發(fā)揮重要作用[3]。調腸針法以中醫(yī)經絡學說和臟腑理論為基礎，根據患者的個體差異和病情特點精準選取穴位，調節(jié)腸道氣血運行，發(fā)揮引氣下行和降濁導滯之功。火龍罐屬于艾灸治療的一種，可生發(fā)純陽之性，善治陽虛質[4]；調腸針法聯合火龍罐治療，前者側重于調節(jié)腸道的經絡氣血，從根本上改善腸道功能，后者則通過溫熱和物理刺激，增強局部血液循環(huán)和新陳代謝，輔助調腸針法更好地發(fā)揮作用。兩者聯合應用，可從多個層面、多個環(huán)節(jié)對STC進行綜合干預。本研究對腦卒中后STC患者加用調腸針法、火龍罐協同干預，效果頗佳，現將結果報道如下。

1" 資料與方法

1.1" 一般資料

選取2023年1月至2024年6月于杭州市中醫(yī)院診治的132例腦卒中后STC患者。納入標準：" " ①腦卒中首次發(fā)病，年齡≥60歲；②符合腦卒中、STC的診斷標準[5-6]；③符合中醫(yī)陽虛證診斷標準[7]；④可耐受針刺、火龍罐治療；⑤近2周內未接受便秘相關治療，未使用影響胃腸道動力、消化功能的藥物及潤腸劑。排除標準：①藥物導致便秘者；" " ②中醫(yī)辨證為非陽虛證者；③既往腦卒中病史者；④心、肺、肝、腎功能不全者；⑤直腸、結腸器質性病變所致便秘者。根據隨機數字表法將納入患者分為對照組和觀察組。觀察組患者66例，男36例，女30例；年齡60～80歲，平均（66.27±2.59）歲；每次排便時間20～50min，平均（34.81±3.22）min；排便間隔時間3～9d，平均（4.61±0.32）d；對照組患者66例，男34例，女32例；年齡60～80歲，平均（67.11±2.45）歲；每次排便時間20～60min，平均（35.03±3.17）min；排便間隔時間3～10d，平均（4.57±0.35）d。兩組患者的一般資料比較差異均無統(tǒng)計學意義（Pgt;0.05），具有可比性。患者及家屬簽署知情同意書，本研究經杭州市中醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準通過（倫理審批號：2021LH004）。

1.2" 診斷標準

1.2.1" 西醫(yī)診斷標準" 參照《中國慢性便秘診治指南（2013，武漢）》[5]的便秘診斷標準，符合《中國各類主要腦血管病診斷要點2019》[6]關于腦卒中的診斷。患者每次排便間隔3d以上；每周排便少于3次；便質干，硬糞或干球糞；排便費力，甚者需手法輔助；排便可有不盡感。

1.2.2" 中醫(yī)診斷標準" 符合《中醫(yī)內科學》[7]有關陽虛證便秘的診斷標準。主癥：①大便排出困難，排便汗出短氣，便后乏力；②面色蒼白，神疲氣怯，四肢不溫。次癥：①小便清長；②腰膝酸冷；③下肢水腫。舌淡苔白，脈沉遲弱。符合主癥2項+次癥1項，結合舌脈，即可診斷。

1.3" 剔除標準與脫落標準

剔除標準：①不遵守研究方案、依從性差者；②治療過程中發(fā)生嚴重不良事件者；③病情惡化亟需退出實驗者。脫落標準：①失訪者；②中途自主退出、自行脫離者。

1.4" 治療方法

對照組患者進行排便訓練。囑患者排便時集中注意力，吸氣時縮肛門，上提盆底，持續(xù)收縮約5s，后呼氣放松，每次訓練時間為5min，2次/d，連續(xù)訓練2周。

觀察組患者在對照組的基礎上給予調腸針法聯合火龍罐治療。①調腸針法：取穴百會、公孫、內關、關元、上星、上巨虛、天樞、太淵、氣海、中脘、足三里。患者仰臥位，施針前排空小便，選擇0.35mm×40mm的一次性針灸針向后斜刺百會0.3～0.5寸，捻轉平補平瀉法1min；直刺公孫0.5寸，直刺內關0.5～1.0寸，提插捻轉結合瀉法；直刺關元、平刺上星1.0～1.5寸，捻轉補法1min：直刺上巨虛、天樞、氣海、中脘1.0～1.5寸，平補平瀉手法1min；太淵直刺0.3～0.5寸，捻轉平補平瀉法1min；直刺足三里1.0寸，捻轉、提插補法；以上穴位留針30min，施針1次/d，每周5次，連續(xù)治療2周。②火龍罐：暴露施罐部位，將蘄艾柱輕輕插入火龍罐體內，點燃艾條，待觸摸罐口溫度適宜、艾柱燃燒均勻后為患者施罐，施罐部位需涂抹蘄艾精油，以大椎、脾俞、大腸俞、命門為中心向外輻射，來回推罐施灸約20min，至皮膚微微發(fā)紅、發(fā)熱為度，1次/d，每周5次，連續(xù)治療2周。

1.5" 觀察指標

1.5.1" 療效標準" ①治愈：大便排出順暢，柔軟潤滑，1次/d。②好轉：排便困難減輕，排便間隔時間較前縮短，2～3d排便1次；③未愈：便秘癥狀無改變。

1.5.2" 排便情況" 治療前、治療2周后采用克利夫蘭便秘評分（Cleveland clinic constipation score，CCS）、Bristol糞便性狀量表（Bristol stool form scale，BSFS）分別評價患者的排便難度、糞便性狀。CCS最高30分，評分與病情嚴重程度呈正相關；BSFS根據7種糞便性狀計1～7分，評分與便秘嚴重程度呈正相關。

1.5.3" 血清腸神經遞質" 治療前、治療2周后分別以酶聯免疫吸附試驗、熒光分光法檢測血清血管活性腸肽（vasoactive intestinal peptide，VIP）、5-羥色胺（5-hydroxytryptamine，5-HT）含量。

1.5.4" 復發(fā)率" 治療后隨訪4周，統(tǒng)計治愈患者的便秘復發(fā)情況。

1.6" 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 26.0軟件對數據進行統(tǒng)計分析。計數資料以例數（百分率）[n（%）]表示，比較采用χ2檢驗；計量資料符合正態(tài)分布的以均數±標準差（ ）表示，比較采用ｔ檢驗。Plt;0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2" 結果

2.1" 兩組患者的療效比較

治療2周后，觀察組患者的臨床有效率顯著高于對照組（χ2=5.893，P=0.015），見表1。

2.2" 兩組患者的CCS、BSFS評分比較

治療2周后，兩組患者的CCS、BSFS評分均顯著低于本組治療前（Plt;0.05），觀察組患者的CCS、BSFS評分均顯著低于對照組（Plt;0.05），見表2。

2.3" 兩組患者的血清腸神經遞質比較

治療2周后，兩組患者的血清VIP均顯著低于本組治療前，5-HT均顯著高于本組治療前（Plt;0.05），觀察組患者的血清VIP顯著低于對照組，5-HT顯著高于對照組（Plt;0.05），見表3。

2.4" 兩組患者停藥后復發(fā)率比較

隨訪4周，對照組治愈患者中復發(fā)5例，復發(fā)率21.74%；觀察組治愈患者中復發(fā)2例，復發(fā)率5.13%，觀察組患者的復發(fā)率顯著低于對照組（χ2=3.986，Plt;0.05）。

3" 討論

腦卒中屬中醫(yī)學“中風”范疇，病位在腦，STC病位在大腸，屬“大便難”“虛秘”等范疇。臨床所見患者多因年老虛弱、陽氣不足，致無力行便；加之腎陽不足、命門火衰，致腸道失于溫潤，引起陽虛便秘的發(fā)生[8]。因此，陽虛推動無力、腸道不利是腦卒中后STC常見的病機特點。治療腦卒中后STC應腦、腸并治，以治神為先。百會為督脈穴位，總督一身之陽，針刺可益氣升陽、醒腦開竅；現代研究證實刺激百會穴可促進腦血流的恢復，修復腦的神經功能損傷[9]；公孫為足太陰脾經絡穴，針刺可健脾益胃、通調氣血；內關為心包經絡穴，針刺可疏通經脈、醒腦開竅；關元、氣海針刺可補充真元；上星針刺可醒腦開竅、安神定志，研究發(fā)現刺激上星可減輕腦部血液微循環(huán)障礙，調節(jié)自主神經[10]；上巨虛與足三里相配，增強調理腸胃之功；天樞主調中和胃、理氣行滯、疏調腸腑；太淵針刺可宣肺而通調氣機，達到行氣通便之效；中脘針刺可大補脾肺，增強調暢氣機、補氣導滯之功；諸穴合用，可引氣下行，降濁導滯，強化通降腸腑之功。火龍罐是使用特殊灸具的一種艾灸方法，與傳統(tǒng)火罐不同，其由玄石加紫砂混合后燒制而成，罐口設計特殊，將道地藥材蘄艾制成的艾柱在罐內點燃后，以獨特設計的罐口走罐，可發(fā)揮溫、通、調、補的作用。本研究中火龍罐所選大椎為諸陽之會，針刺可補虛通陽、解表醒腦；脾俞功可補益脾氣，意在固本培元；大腸俞可調理胃腸、潤腸理氣、降逆通便；命門可補益腎氣，疏導氣血，溫陽通脈；諸穴合用，可培本固元、溫陽通脈，該法避免傳統(tǒng)火罐造成的負壓走罐的疼痛感，操作簡便易行，無副作用，老年患者易于接受。

本研究結果顯示，采用調腸針法聯合火龍罐在減輕便秘程度方面具有良好效果。分析原因：經絡系統(tǒng)溝通內外，聯系人的氣血、臟腑，故腦與腸之間通過經絡相互聯系，而針灸可通過刺激經絡而發(fā)揮扶正祛邪、調和陰陽、疏通經絡的功效，起到調節(jié)腦部功能、胃腸功能的效果。

研究發(fā)現腦卒中后STC患者大多伴有結腸運動功能減弱，且腸神經遞質水平異常[11]。本研究對參與胃腸蠕動、與結腸功能調控緊密相關的VIP、5-HT等神經遞質進行對比、分析發(fā)現患者治療后血清VIP均有所降低，5-HT有所升高，但觀察組的變化幅度更為明顯，提示加用調腸針法、火龍罐治療更利于提高結腸運動功能，通過調控VIP、5-HT等腸神經遞質促進胃腸動力可能是其起效的原因之一。高紡等[12]研究證實針刺可調控胃腸激素5-HT、VIP水平，明顯提升便秘大鼠的小腸推進率，與本研究結果相類。

綜上，調腸針法聯合火龍罐治療老年腦卒中后STC可減輕便秘程度，效果較為理想，值得臨床推廣應用。

利益沖突：所有作者均聲明不存在利益沖突。

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（收稿日期：2024–11–28）

（修回日期：2025–06–16）