柴術(shù)調(diào)神定眩方對(duì)前庭性偏頭痛肝郁脾虛證的影響

[摘要] 目的 探討柴術(shù)調(diào)神定眩方治療前庭性偏頭痛（vestibular migraine，VM）肝郁脾虛證的療效。方法 選取2024年1月至10月吉林省中醫(yī)藥科學(xué)院收治的VM患者72例，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法將其分為治療組和對(duì)照組，每組36例。對(duì)照組患者給予鹽酸氟桂利嗪膠囊治療，治療組患者給予柴術(shù)調(diào)神定眩方治療。兩組患者均連續(xù)治療4周。比較兩組患者的中醫(yī)證候療效評(píng)分、眩暈視覺模擬評(píng)分法（visual analogue scale，VAS）評(píng)分、眩暈殘障程度評(píng)定量表（dizziness handicap inventory，DHI）評(píng)分及醫(yī)院焦慮抑郁量表（hospital anxiety and depression scale，HADS）評(píng)分。結(jié)果 治療后，兩組患者的中醫(yī)證候療效評(píng)分顯著低于本組治療前（Plt;0.05），治療組患者的中醫(yī)證候療效評(píng)分均顯著低于對(duì)照組（Plt;0.05）。治療后，治療組患者的眩暈VAS評(píng)分、HADS評(píng)分、DHI各維度評(píng)分及總評(píng)分均顯著低于治療前和對(duì)照組（Plt;0.05）。結(jié)論 柴術(shù)調(diào)神定眩方可有效緩解VM肝郁脾虛證患者的眩暈癥狀，并減輕其焦慮、抑郁情緒。

[關(guān)鍵詞] 前庭性偏頭痛；眩暈；焦慮；抑郁

[中圖分類號(hào)] R259" " " [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A" " " [DOI] 10.3969/j.issn.1673-9701.2025.22.016

The influence of Chaizhu Tiaoshen Dingxuan Fang on syndrome of stagnation of liver qi and spleen deficiency in vestibular migraine

AN Yumeng1， JING Tao2， LIU Yin2， TENG Xin1， WANG Sinan1， SUN Li2

1.School of Traditional Chinese Medicine， Changchun University of Traditional Chinese Medicine， Changchun 130117， Jilin， China; 2.Department of Geriatrics， Jilin Academy of Chinese Medicine Sciences， Changchun 130021， Jilin， China

[Abstract] Objective To explore the therapeutic effect of Chaizhu Tiaoshen Dingxuan Fang in the treatment of syndrome of stagnation of liver qi and spleen deficiency in vestibular migraine （VM）. Methods A total of 72 VM patients admitted to Jilin Academy of Chinese Medicine Sciences from January to October 2024 were selected and divided into treatment group and control group according to the random number table method， with 36 cases in each group. Patients in control group were treated with flunarizine hydrochloride capsules， while patients in treatment group were treated with Chaizhu Tiaoshen Dingxuan Fang. Both groups of patients were treated continuously for 4 weeks. The therapeutic effect scores of TCM syndromes， visual analogue scale （VAS） scores of vertigo， dizziness handicap inventory （DHI） scores and hospital anxiety and depression scale （HADS） scores of two groups of patients were compared. Results After treatment， the therapeutic effect scores of TCM syndromes in both groups were significantly lower than those before treatment in the same group （Plt;0.05）， and the therapeutic effect scores of TCM syndromes in treatment group were significantly lower than those in control group （Plt;0.05）. After the treatment， VAS score of vertigo， HADS scores， DHI scores of each dimension and the total score in treatment group were significantly lower than those in before treatment and control group （Plt;0.05）. Conclusion Chaizhu Tiaoshen Dingxuan Fang can effectively relieve the dizziness symptoms of patients with syndrome of stagnation of liver qi and spleen deficiency in VM， and reduce their anxiety and depression.

[Key words] Vestibular migraine; Vertigo; Anxiety; Depression

前庭性偏頭痛（vestibular migraine，VM）是一種以反復(fù)發(fā)作的眩暈為突出表現(xiàn)的疾病[1]。VM是導(dǎo)致復(fù)發(fā)性眩暈的第二大常見疾病。研究顯示VM與焦慮、抑郁關(guān)系密切，近50%的VM患者合并情緒障礙[2]。VM發(fā)作時(shí)的治療方法一般為鎮(zhèn)靜、催眠、止吐和抗眩暈，但患者的焦慮、抑郁情緒常易被忽視。因此，治療VM除鎮(zhèn)靜止眩外，還應(yīng)重視患者的焦慮、抑郁情緒。VM屬中醫(yī)眩暈范疇，多歸因于肝的病變，而肝木易克伐脾土，即“見肝之病，知肝傳脾，當(dāng)先實(shí)脾”。臨床中應(yīng)用疏肝健脾法治療眩暈具有獨(dú)到效果，對(duì)患者的焦慮抑郁情緒也有明顯緩解。本研究采用柴術(shù)調(diào)神定眩方治療VM肝郁脾虛證取得顯著療效，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1" 資料與方法

1.1" 一般資料

選取2024年1月至10月吉林省中醫(yī)藥科學(xué)院收治的VM患者72例，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法將其分為治療組和對(duì)照組，每組36例。兩組患者的性別、年齡、民族等一般資料比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05）。所有患者簽署知情同意書，本研究經(jīng)吉林省中醫(yī)藥科學(xué)院倫理委員會(huì)審議批準(zhǔn)（倫理審批號(hào)：YLSZKYLL2023）。

1.2" 病例選擇

1.2.1" 診斷標(biāo)準(zhǔn)" 中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照《中醫(yī)內(nèi)科常見病診療指南》中醫(yī)辨證部分[3]?；颊哳^目眩暈，視物轉(zhuǎn)動(dòng)，輕者閉目休息后可緩解，重者如暈車狀，走路不穩(wěn)甚至跌倒；可出現(xiàn)眼球震顫、惡心嘔吐等伴隨癥狀；起病較快，癥狀反復(fù)出現(xiàn)或進(jìn)行性加重。中醫(yī)證候參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則（試行）》診斷為肝郁脾虛證[4]。西醫(yī)診斷參照2022年Bárány協(xié)會(huì)提出的VM診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]。

1.2.2" 納入標(biāo)準(zhǔn)" ①年齡18～70歲；②符合VM的中醫(yī)及西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)；③符合中醫(yī)肝郁脾虛證；④能配合完成整個(gè)療程。

1.2.3" 排除標(biāo)準(zhǔn)" ①梅尼埃病、突發(fā)性耳聾伴眩暈及其他中樞性前庭綜合征等引起的頭暈；②近3個(gè)月內(nèi)接受對(duì)療效觀察有影響的相關(guān)治療；③合并嚴(yán)重或危及生命的原發(fā)性疾病。

1.2.4" 剔除及脫落標(biāo)準(zhǔn)" 研究期間研究對(duì)象病情惡化，研究人員可要求其退出，改用其他有效療法；研究對(duì)象出現(xiàn)嚴(yán)重合并癥、并發(fā)癥或特殊生理改變而不宜進(jìn)行試驗(yàn)；臨床研究過程中，研究對(duì)象依從性不佳或自行更換藥品影響療效及安全性判定。

1.3" 干預(yù)措施

1.3.1" 常規(guī)治療" 兩組患者均給予控制血壓、調(diào)節(jié)血糖等基礎(chǔ)疾病治療，進(jìn)行健康宣教，給患者提供合理建議，如避免聲音及燈光刺激、調(diào)節(jié)情緒、保持充足睡眠、養(yǎng)成良好的作息習(xí)慣等。

1.3.2" 干預(yù)治療" 治療組患者給予柴術(shù)調(diào)神定眩方。藥物組成：柴胡、白術(shù)、莪術(shù)、酸棗仁、茯苓、澤瀉、蒲公英、黃芩、枳殼、百合、桂枝、甘草。日1劑，水煎，分2次溫服。對(duì)照組患者給予鹽酸氟桂利嗪膠囊（批準(zhǔn)文號(hào)：國藥準(zhǔn)字H10930003，生產(chǎn)單位：西安楊森制藥有限公司，規(guī)格：5mg），5mg/次，日1次，口服。兩組患者均連續(xù)治療4周。

1.3.3" 應(yīng)急預(yù)案" 研究期間患者若出現(xiàn)持續(xù)眩暈及其他伴隨癥狀無法緩解時(shí)，酌情給予鹽酸異丙嗪注射液（批準(zhǔn)文號(hào)：國藥準(zhǔn)字H31021490，生產(chǎn)單位：上海禾豐制藥有限公司，規(guī)格：1ml∶25mg）25mg肌內(nèi)注射。注射后囑患者休息2h，確認(rèn)癥狀穩(wěn)定后方可離開。研究人員記錄應(yīng)急用藥患者情況，以便總結(jié)時(shí)加以分析和報(bào)告。

1.4" 觀察指標(biāo)

1.4.1" 主要結(jié)局指標(biāo)" 中醫(yī)證候療效評(píng)分：主要癥狀（頭暈、頭痛）與次要癥狀（胸脅滿悶、惡心嘔吐、煩躁、納差）分別按照嚴(yán)重程度依次計(jì)為0分、2分、4分、6分。分?jǐn)?shù)與癥狀的嚴(yán)重程度呈正相關(guān)，治療前與治療后分差gt;3分則視為有效。

1.4.2" 次要結(jié)局指標(biāo)" ①視覺模擬評(píng)分法（visual analogue scale，VAS）評(píng)分：患者于0至10刻度線上標(biāo)示眩暈或頭暈的嚴(yán)重程度，分?jǐn)?shù)與癥狀的嚴(yán)重程度呈正相關(guān)[6]。②眩暈殘障程度評(píng)定量表（dizziness handicap inventory，DHI）評(píng)分：包括軀體、情感和功能，總分100分，評(píng)分與眩暈對(duì)患者生活的負(fù)面影響呈正相關(guān)[7]。③醫(yī)院焦慮抑郁量表（hospital anxiety and depression scale，HADS）：用于評(píng)估抑郁和焦慮，總分lt;7分為無癥狀，8～10分為可能有抑郁和焦慮，gt;11分則肯定存在抑郁和焦慮[8]。

1.5" 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 26.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，比較采用配對(duì)t檢驗(yàn)。Plt;0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2" 結(jié)果

2.1" 兩組患者治療前后的中醫(yī)證候療效評(píng)分比較

治療后，兩組患者的頭暈、頭痛、胸脅滿悶、惡心嘔吐、煩躁、納差評(píng)分均顯著低于本組治療前（Plt;0.05）；且治療組患者的頭暈、頭痛、胸脅滿悶、惡心嘔吐、煩躁、納差評(píng)分均顯著低于對(duì)照組（Plt;0.05），見表1。

2.2" 兩組患者治療前后的DHI評(píng)分比較

治療后，治療組患者的軀體、情感、功能評(píng)分和總評(píng)分均顯著低于本組治療前和對(duì)照組（Plt;0.05），見表2。

2.3" 兩組患者治療前后的眩暈VAS評(píng)分比較

治療后，治療組患者的眩暈VAS評(píng)分顯著低于本組治療前和對(duì)照組（Plt;0.05），見表3。

2.4" 兩組患者治療前后的HADS評(píng)分比較

治療后，治療組患者的HADS評(píng)分顯著低于本組治療前和對(duì)照組（Plt;0.05），見表4。

3" 討論

本研究結(jié)果顯示，治療組患者在調(diào)節(jié)情緒方面優(yōu)于對(duì)照組，說明柴術(shù)調(diào)神定眩方可通過疏肝健脾緩解患者的頭暈、頭痛、惡心嘔吐癥狀及焦慮抑郁情緒，成為VM治療過程中不可或缺的部分。目前關(guān)于VM的發(fā)病機(jī)制尚不清楚，多數(shù)學(xué)者認(rèn)為VM與神經(jīng)遞質(zhì)密切相關(guān)[9]。5-羥色胺（5-hydroxytryptamine，5-HT）在VM的發(fā)病機(jī)制中發(fā)揮重要作用。5-HT可與不同受體亞型結(jié)合，發(fā)揮調(diào)節(jié)精神活動(dòng)、控制疼痛等多種生理功能[10]。VM患者的5-HT合成減少可導(dǎo)致平衡功能障礙。動(dòng)物研究表明VM發(fā)作時(shí)降鈣素基因相關(guān)肽與神經(jīng)遞質(zhì)作用相似，通過激活焦慮相關(guān)大腦區(qū)域，引發(fā)驚恐和焦慮等情緒反應(yīng)[11]。

西醫(yī)治療VM主要包括藥物及前庭功能康復(fù)訓(xùn)練。在藥物治療方面，氟桂利嗪作為防治VM的一線藥物，通過抑制細(xì)胞內(nèi)的Ca2+負(fù)荷，有效改善內(nèi)耳的血液循環(huán)及微循環(huán)達(dá)到治療作用。但隨著氟桂利嗪在臨床上的應(yīng)用越來越廣泛，其相關(guān)不良反應(yīng)的報(bào)道日益增多，帶來的錐體外系反應(yīng)可導(dǎo)致雙眼血管神經(jīng)性水腫、頭暈頭痛、月經(jīng)紊亂、藥疹等[12]。針對(duì)VM治療的同時(shí)關(guān)注并減輕患者的焦慮、抑郁癥狀，可顯著提高治療和預(yù)防效果?？菇箲]、抗抑郁藥物雖在緩解焦慮、抑郁癥狀方面效果顯著，但其副作用也不容忽視。如選擇性5-羥色胺再攝取抑制劑可引起胃腸道不適、性功能障礙和體質(zhì)量增加等，而苯二氮說明： E：＼翟靜茹＼現(xiàn)代醫(yī)生＼造字＼卓10.5.tif類藥物則可能導(dǎo)致嗜睡、記憶力減退及藥物依賴等問題；且長期使用這些藥物可能降低患者的耐受性，增加不良反應(yīng)發(fā)生率，降低患者的治療依從性。鑒于此，中醫(yī)藥治療VM成為一種理想的替代方法。

VM的典型癥狀為頭暈及不穩(wěn)感，在中醫(yī)歸屬眩暈范疇，病位在腦，與肝密切相關(guān)。肝屬木，為剛臟，肝氣易升、易動(dòng)，達(dá)巔而致眩暈。脾屬土，主運(yùn)化水濕。若因情志不暢，肝氣郁滯，失于疏泄，肝氣橫逆克伐脾土，脾虛失運(yùn)，聚濕生痰，痰濕蒙蔽，清陽不升，則發(fā)為眩暈，故VM患者常伴有頭痛、惡心、嘔吐等癥狀，治法應(yīng)以疏肝健脾為主。

柴術(shù)調(diào)神定眩方以柴胡為君藥，歸肝經(jīng)，疏肝解郁，調(diào)達(dá)肝氣，緩解患者的焦慮、抑郁情緒。研究表明柴胡皂苷是柴胡的主要活性成分，可通過調(diào)節(jié)神經(jīng)遞質(zhì)、腦源性神經(jīng)營養(yǎng)因子發(fā)揮作用[13]。趙慧源等[14]驗(yàn)證柴胡皂苷a可調(diào)節(jié)大腦內(nèi)5-HT和去甲腎上腺素水平，減少神經(jīng)損傷，并通過緩解焦慮和抑郁情緒，發(fā)揮治療作用。木郁則土衰，肝病易傳脾，白術(shù)作為臣藥，具有益氣健脾、實(shí)土抑木的作用，能有效緩解患者伴發(fā)的惡心嘔吐癥狀?，F(xiàn)代研究顯示白術(shù)內(nèi)酯Ⅰ為健脾的有效成分[15]；茯苓、澤瀉，其味甘淡，眩暈患者常因痰擾心神而出現(xiàn)心神不寧、痰飲眩悸的癥狀，二者共同發(fā)揮健脾寧心、利水化痰之功效；枳殼、莪術(shù)行氣破血，協(xié)助柴胡條達(dá)肝氣之功；百合、酸棗仁安神益智，減輕患者煩躁情緒；蒲公英、黃芩清泄郁熱，桂枝溫通經(jīng)脈，甘草調(diào)和諸藥，使肝郁得疏，脾弱得復(fù)，共奏疏肝健脾安神之功。

綜上，柴術(shù)調(diào)神定眩方既有疏肝解郁、健脾利濕的作用，又能調(diào)節(jié)中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能，起到安神定眩的效果；在有效緩解VM患者眩暈癥狀的同時(shí)，還可緩解焦慮、抑郁情緒，提高VM患者的生活質(zhì)量，可在臨床中廣為應(yīng)用。

利益沖突：所有作者均聲明不存在利益沖突。

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（收稿日期：2025–02–20）

（修回日期：2025–06–19）