PBL教學法在皮膚科見習生教學中的效果評價

[摘要] 目的 評估以問題為導向（problem-based learning，PBL）教學法在皮膚科見習生教學中的效果。方法 選取2022年9月至2025年1月永州市中心醫院冷水灘院區皮膚科見習生70名，根據學生入院學習時間將其分為PBL組（n=35，采用PBL教學法）和對照組（n=35，采用傳統教學法）。比較兩組見習生的出科考核成績、教學方法評價及教學滿意度。結果 PBL組見習生的理論知識、基礎技能、專業技能、綜合素質成績均顯著高于對照組（Plt;0.05）；PBL組見習生對教學內容完整性、教學節奏合理性、教學手段合理性、教學講解清晰度、教學互動充分性、注重醫患溝通方法的評分均顯著高于對照組（Plt;0.05）。 PBL組見習生的總滿意度顯著高于對照組（χ2=5.290，P=0.022）。結論 PBL教學法可有效提升見習生的綜合能力和臨床技能，提高教學質量，見習生的滿意度高，是一種應用價值較高的教學方法。

[關鍵詞] PBL教學法；皮膚科；見習生；教學效果

[中圖分類號] G642" " " [文獻標識碼] A" " " [DOI] 10.3969/j.issn.1673-9701.2025.22.019

皮膚性病學主要研究各種皮膚疾病和性傳播疾病。皮膚疾病的臨床分類超過3000種，臨床表現復雜，同一疾病可有不同臨床表現，不同疾病也可有相同皮損表現[1]。在臨床學習中，許多學生主要通過識別皮損進行初步診斷，這就要求學生不僅要具備觀察能力，還需要有扎實的理論基礎。傳統教學法以單向知識灌輸為主，缺乏對臨床思維的階梯式培養，且學生的主動性和學習興趣不強，在面對真實病例時難以構建完整的診療邏輯[2]。因此，尋找一種能夠激發學生主動學習和提高臨床思維能力的教學模式成為皮膚科臨床教學的迫切需求。以問題為導向（problem-based learning，PBL）教學法是一種將教師的角色轉移到學生的教學方法，強調以問題為導向，引導學生主動探究、解決問題，從而構建知識體系，提升臨床實踐能力和團隊合作精神[3]。PBL教學法已被廣泛應用于國內外醫學教育領域并取得顯著成效[4-5]。然而，PBL教學法是否比傳統教學法更好，目前尚無統一結論[6]。本研究旨在探討PBL教學法在皮膚科見習生教學中的效果，通過對比分析PBL教學法與傳統教學法在知識掌握、技能操作及教學滿意度等方面的差異，為皮膚科臨床教學提供科學依據。

1" 資料與方法

1.1" 研究對象

選取2022年9月至2025年1月永州市中心醫院冷水灘院區皮膚科見習生70名為研究對象，根據學生入院學習時間分為PBL組和對照組，每組35名。納入標準：南華大學臨床醫學專業的學生，在皮膚科見習，年齡18～27歲，自愿參與本研究。排除標準：曾參與過PBL教學或正參加其他教學研究的學生，不能完成研究者。PBL組男20名，女15名，年齡23～26歲，平均（24.14±1.70）歲；對照組男18名，女17名，年齡21～25歲，平均（23.69±1.86）歲。兩組見習生的年齡、性別等基線資料比較差異無統計學意義（Pgt;0.05），具有可比性。

1.2" 方法

對照組：采用傳統教學法進行教學。基于皮膚科教學大綱設計標準化方案，理論授課、病例示教及課后輔導相結合，內容涵蓋濕疹、蕁麻疹、銀屑病等常見皮膚病的病因、診斷與治療。理論授課由統一培訓的帶教團隊采用標準化PPT及高清皮損圖譜，重點講解疾病鑒別要點；通過典型病例演示標準化病史采集、專科查體及診斷推理流程，見習生以觀察記錄為主。課后通過指定教材閱讀、口頭病例分析強化鞏固知識。

PBL組：采用PBL教學法進行教學。①病例選擇與問題設計：帶教老師挑選具有代表性的皮膚科案例，確保病例涵蓋皮膚科教學大綱的基礎理論知識。隨后，根據病例特點設計一系列循序漸進的問題，這些問題應緊密圍繞疾病的病因、病理生理、臨床表現、診斷依據、治療方案等關鍵環節，旨在引導見習生深入思考并主動探索。②小組討論與角色扮演：將見習生分組，每組分配一個病例及相關問題。鼓勵見習生圍繞病例進行小組討論，通過查閱資料、分析病例、提出假設、制定治療方案等步驟逐步深化對疾病的理解；同時可引入角色扮演環節，通過模擬診療過程，加深對醫患溝通、團隊協作及臨床實踐的認識。③教師引導與反饋：帶教老師在整個過程中起到引導者和促進者的作用，密切關注見習生的討論進展，適時提供必要的指導和信息支持，避免見習生偏離主題或陷入困境。討論結束后，組織總結匯報，對各組見習生的表現給予客觀評價，指出存在的問題，并提出改進建議。此外，鼓勵見習生之間進行互評，促進相互學習和成長。④實踐與反思：在理論學習的基礎上，安排見習生進入臨床實踐，將所學知識應用于實際病例中。通過實踐，見習生可進一步檢驗和完善自己的治療方案，同時加深對疾病的理解和掌握。實踐結束后，組織反思性討論，總結實踐經驗，分析成功與失敗的原因，提煉經驗教訓，為未來的臨床實踐提供借鑒。整個教學活動結束后，通過問卷調查、閉卷考試等方式評估兩組的教學效果。

1.3" 觀察指標

1.3.1" 出科考核成績" 通過閉卷理論考試、模擬病例診治等進行評估，包括理論知識、基礎技能、專業技能與綜合素質4個方面，每項滿分100分。

1.3.2" 教學方法評價" 通過發放調查問卷收集見習生對教學方法的評價，主要包括教學內容完整性、教學節奏合理性、教學手段合理性、教學講解清晰度、教學互動充分性和注重醫患溝通方法。每項評分0～10分。

1.3.3" 教學滿意度" 通過自制調查問卷評估見習生對教學的滿意度，包括教學設計創新性、教學互動頻率、教學成果實用性，教學支持與服務等方面。滿分100分，lt;70分為不滿意，70～90分為滿意，gt;90分為非常滿意。總滿意度以非常滿意和滿意人數計算。

1.4" 統計學方法

采用SPSS 26.0軟件進行數據分析。計量資料符合正態分布的以均數±標準差（）表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗；計數資料采用例數（百分率）[n（%）]表示，組間比較采用χ2檢驗。Plt;0.05為差異有統計學意義。

2" 結果

2.1" 兩組見習生的出科考核成績比較

PBL組見習生的理論知識、基礎技能、專業技能、綜合素質考核成績均顯著高于對照組（Plt;0.05），見表1。

2.2" 兩組見習生對教學方法評價的比較

PBL組見習生對教學內容完整性、教學節奏合理性、教學手段合理性、教學講解清晰度、教學互動充分性、注重醫患溝通方法的評分均顯著高于對照組（Plt;0.05），見表2。

2.3" 兩組見習生的教學滿意度比較

PBL組見習生對教學的總滿意度顯著高于對照組（χ2=5.290，P=0.022），見表3。

3" 討論

皮膚疾病病因復雜，涉及免疫、遺傳、感染、環境等多種因素，主要臨床表現為形態學變化[7]。皮膚科教學是醫學教育中的重要組成部分，旨在培養學生對皮膚疾病的理解和臨床技能，以便在未來的醫療實踐中進行有效診斷和治療。皮膚科見習階段作為理論向臨床過渡的關鍵環節，要求學生具備扎實的基礎醫學知識和良好的醫患溝通技能，以應對多樣化的病例[8]。傳統教學法主要依賴帶教老師的講授和死記硬背的學習方式，往往無法滿足皮膚科學生對實踐經驗和臨床思維的需求，且缺乏互動性和實踐性，學生學習積極性不高[9]。因此，皮膚科教學亟需一種能彌補傳統教學方法缺陷、強化臨床思維與實踐能力的新型教學模式。

PBL教學法是一種以學生為中心的主動學習型教學模式，通過將實際問題作為學習的出發點，培養學生的團隊合作、信息檢索、討論交流、知識闡釋和臨床決策等多種能力[10]。該教學方法能有效結合理論與實踐，提高學生在真實臨床場景中的應用能力，同時激發學生的學習動機，并提高他們的批判性思維能力。在PBL教學環境中，學生通過自主學習和團隊合作，不僅增強對皮膚疾病的理解，還可提高其臨床技能和溝通能力，這對未來的臨床工作至關重要。一項系統評價結果顯示PBL組學生的考試成績、學習興趣、自主學習能力和團隊協作能力均優于傳統講授式學習組，表明PBL教學法在提升學生的專業知識和學習技能方面具有優勢[11]。另一項研究表明PBL教學法對提高社交與溝通能力、問題解決能力和自主學習能力優于傳統教學法，在知識掌握度和學習成績方面與傳統教學法相當[12]。

本研究結果顯示，PBL組見習生的各項出科成績均顯著優于對照組，提示PBL教學法不僅提高見習生的理論知識和基礎技能，還顯著增強其專業技能和綜合素質。分析原因：PBL教學法通過臨床案例驅動的問題導向學習機制，可營造主動學習的氛圍，促使見習生主動探索知識，加深對理論知識的理解和應用。程天慧[13]研究表明，在皮膚科護理教學中，PBL聯合傳統教學法可提升學生的理論水平和操作水平。本研究結果還顯示，PBL組見習生對該教學方法的評價顯著高于對照組，提示PBL教學法更能滿足見習生的教學需求，在提高教學質量和見習生互動性方面具有積極作用。這可能與PBL教學法注重見習生的參與和反饋有關，使得教學內容更加貼近見習生的需求，提高教學的互動性和實效性，有助于見習生更好地理解和掌握復雜的醫學知識。同時PBL教學法通過小組討論和真實案例分析，提升見習生的批判性思維和解決問題的能力。另外，PBL組的總滿意度顯著高于對照組，提示見習生對PBL教學法的認可度高。PBL教學法能激發見習生的學習興趣，增強學習的積極性和主動性，提高學生的滿意度。

綜上所述，PBL教學法在皮膚科見習生中的教學效果顯著。該方法能有效提升見習生的綜合能力和臨床技能，提高教學質量，在見習生中的滿意度高，是一種應用價值較高的教學方法。

利益沖突：所有作者均聲明不存在利益沖突。

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（收稿日期：2025–04–03）

（修回日期：2025–07–11）

通信作者：段煉，電子信箱：14316741@qq.com