兒童急性化膿性中耳炎耳分泌物病原菌的分布特征及耐藥性

[摘要] 目的 分析兒童急性化膿性中耳炎耳分泌物病原菌的分布特征及藥敏結果，為早期合理用藥提供依據。方法 選取2020年1月至2025年1月泰安市婦幼保健院收治的急性化膿性中耳炎患兒95例，分析其耳分泌物病原菌的分布特征和藥敏情況。結果 共分離出82株病原菌，其中革蘭陽性菌77株，革蘭陰性菌5株。肺炎鏈球菌（40.3%）、金黃色葡萄球菌（32.9%）、化膿性鏈球菌（13.4%）為常見病原菌。27株金黃色葡萄球菌中耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（methicillin resistant Staphylococcus aureus，MRSA）7株。四季耳分泌物病原菌檢出率不同，秋季最高，春季最低，但比較差異無統計學意義（χ2=3.142，P=0.370）。四季耳分泌物病原菌構成比不同，春季、秋季及冬季檢出肺炎鏈球菌最多，夏季檢出金黃色葡萄球菌最多。肺炎鏈球菌對紅霉素、克林霉素及復方磺胺甲唑耐藥率較高（gt;75.0%）；化膿性鏈球菌對紅霉素、克林霉素及四環素100%耐藥。甲氧西林敏感金黃色葡萄球菌對青霉素、紅霉素及克林霉素耐藥率較高（≥75.0%）；MRSA對青霉素100%耐藥；暫未檢出對萬古霉素、利奈唑胺、替加環素及利福平耐藥的金黃色葡萄球菌。結論 肺炎鏈球菌、金黃色葡萄球菌、化膿性鏈球菌是兒童急性化膿性中耳炎常見病原菌，四季病原菌分布不同。病原菌對臨床常用抗生素耐藥率較高，應及早進行病原菌分離培養及藥敏分析，有助于提高患兒的治療效果及改善預后。

[關鍵詞] 化膿性中耳炎；病原菌；藥敏試驗；季節；兒童

[中圖分類號] R764.21；R372" " " [文獻標識碼] A" " " [DOI] 10.3969/j.issn.1673-9701.2025.22.010

Distribution characteristics and drug resistance of pathogenic bacteria in ear canal secretions of children with acute suppurative otitis media

WANG Gongzhao1， LIU Zhiwei1， ZHANG Yangyang2

1.Department of Laboratory Medicine， Taian Maternity and Child Health Hospital， Taian 271000， Shandong， China; 2. Department of Microbiological Examination， Taian Center for Disease Control and Prevention， Taian 271000， Shandong， China

[Abstract] Objective To analyze the distribution characteristics of pathogenic bacteria in ear canal secretions and the results of drug sensitivity in children with acute suppurative otitis media， and to provide a basis for rational drug use in early stage. Methods From January 2020 to January 2025， a total of 95 children with acute suppurative otitis media in Taian Maternity and Child Health Hospital were selected to analyze the distribution characteristics and drug resistance of pathogenic bacteria in ear canal secretions. Results A total of 82 strains of pathogenic bacteria were isolated. The 77 strains were Gram-positive bacteria， and 5 strains were Gram-negative bacteria. The most common pathogenic bacteria were Streptococcus pneumoniae （40.3%）， Staphylococcus aureus （32.9%） and Streptococcus pyogenes （13.4%）. Among 27 strains of Staphylococcus aureus， 7 strains were methicillin resistant Staphylococcus aureus （MRSA）. The detection rate of pathogenic bacteria in ear canal secretions varied in four seasons， with the highest in autumn and the lowest in spring， and the difference was not statistically significant （χ2=3.142， P=0.370）. The proportion of pathogenic bacteria in ear canal secretion was different in four seasons. Streptococcus pneumoniae was the most detected in spring， autumn and winter， and Staphylococcus aureus was the most detected in summer. The resistance rates of Streptococcus pneumoniae to erythromycin， clindamycin and compound sulfamethoxazole （gt;75.0%） were higher. The resistance rates of Streptococcus pyogenes to erythromycin， clindamycin and tetracycline were 100%. The resistance rates of methicillin sensitive Staphylococcus aureus to penicillin， erythromycin and clindamycin （≥75.0%） were higher. The resistance rates of MRSA to penicillin was 100%. The resistance rates of Staphylococcus aureus to vancomycin， linezolid， tigecycline and rifampicin were not detected. Conclusion The common pathogenic bacteria in ear canal secretions from children with acute suppurative otitis media are Streptococcus pneumoniae， Staphylococcus aureus and Streptococcus pyogenes， and the distribution of pathogenic bacteria is different among different seasons. Antibiotics commonly used in clinic have high drug resistance， and the isolation and culture of pathogenic bacteria and drug sensitivity analysis should be carried out as early as possible， so as to help improve the treatment effect and the prognosis.

[Key words] Suppurative otitis media; Pathogen; Drug sensitivity test; Season; Children

急性化膿性中耳炎是中耳黏膜受細菌感染引起的急性化膿性炎癥，好發于兒童，以急性發作的耳鳴、耳痛和發熱為主要特征[1]。若患兒治療不及時，隨著病情發展，可導致鼓膜穿孔或聽力損失等并發癥及后遺癥[2-3]。5歲以內的患兒聽力損傷會對其語言發育產生嚴重影響，阻礙兒童健康成長。急性化膿性中耳炎的致病菌類型多樣，在不同地區和氣候條件下耳膿液內的病原菌譜和病原菌的藥物敏感性不同[1，4]。大多數患兒首診時常首選抗生素滴耳液經驗性治療，導致細菌耐藥比例增高。常用抗生素療效降低，給急性化膿性中耳炎患兒的治療帶來困難，影響患兒的預后。本研究以泰安市婦幼保健院急性化膿性中耳炎患兒耳分泌物為研究對象，探討病原菌分布特征及其抗生素敏感性，為臨床醫生合理使用抗菌藥物提供參考。

1" 資料與方法

1.1" 菌株來源

收集2020年1月至2025年1月于泰安市婦幼保健院耳鼻喉科就診的95例急性化膿性中耳炎患兒的耳分泌物樣本。納入標準：確診為兒童急性化膿性中耳炎；年齡≤10歲；病歷資料較為完整。排除標準：病程超過8周者；采樣前3d內接受抗生素治療；伴有其他嚴重感染。95例患兒中，女44例，男51例，年齡0.5月齡至9歲。采集耳膿液：清潔患兒耳廓及外耳道皮膚后，一次性采樣拭子在外耳道深部及鼓膜穿孔處蘸取膿性分泌物立即送檢，進行耳膿液病原菌培養及藥敏試驗。

1.2" 菌株鑒定及藥敏實驗

采用微生物質譜快速鑒定系統（珠海美華）進行菌株鑒定，VITEK2 compact全自動細菌分析系統（梅里埃）進行藥敏分析，以E-test法及KB法補充藥敏試驗。VITEK2 compact全自動細菌分析系統藥敏檢測結果的判定參考美國臨床和實驗室標準協會2021年版標準，用頭孢西丁最小抑菌濃度（minimal inhibitory concentration，MIC）法和苯唑西林MIC法，完成耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（methicillin resistant Staphylococcus aureus，MRSA）的檢測，兩者不一致時，用頭孢西丁KB法進行復核。質控菌株：金黃色葡萄球菌（ATCC 29213）。

1.3" 統計學方法

采用SPSS 20.0軟件對數據進行統計分析。計數資料以例數（百分率）[n（%）]表示，組間比較采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2" 結果

2.1" 患兒耳分泌物的病原菌分布

95例急性化膿性中耳炎標本中，病原菌檢測陽性70例（73.7%），其中兩種病原菌混合感染12例，共培養出菌株82株。在分離的82株病原菌中，革蘭陽性菌77株，革蘭陰性菌5株。肺炎鏈球菌（40.3%）、金黃色葡萄球菌（32.9%）、化膿性鏈球菌（13.4%）為主要檢出菌，見表1。12例混合感染者中7例合并上呼吸道感染，3例合并病毒感染。

2.2" 不同季節耳分泌物病原菌構成比特點

統計不同季節患兒耳分泌物病原菌檢出情況，發現四季細菌檢出率不同；秋季（93.5%）最高，其次夏季（85.7%）和冬季（85.3%），春季（75.0%）最低，比較差異無統計學意義（χ2=3.142，P=0.370）。不同季節患兒耳分泌物培養各病原菌構成比不同。春季（43.8%）、秋季（41.9%）及冬季（29.4%）均以肺炎鏈球菌檢出最多，夏季（28.6%）以金黃色葡萄球菌檢出最多。經統計分析，每種病原菌在四季的檢出率差異均無統計學意義（P＞0.05），見表2。

2.3" 主要革蘭陽性菌對臨床常用抗菌藥物的耐藥率

分別對肺炎鏈球菌、化膿性鏈球菌及金黃色葡萄球菌進行耐藥性分析。肺炎鏈球菌對頭孢曲松、萬古霉素、青霉素、左旋氧氟沙星及利奈唑胺敏感，對紅霉素、克林霉素及復方磺胺甲唑耐藥率較高（gt;75.0%）；化膿性鏈球菌對頭孢菌素類抗生素、萬古霉素、青霉素、左旋氧氟沙星及利奈唑胺敏感，對紅霉素、克林霉素及四環素100%耐藥，見表3。

檢出的27株金黃色葡萄球菌中包括甲氧西林敏感金黃色葡萄球菌（methicillin sensitive Staphylococcus aureus，MSSA）20株和MRSA 7株。藥敏結果顯示，MSSA對左氧氟沙星、莫西沙星及慶大霉素耐藥率較低（≤10.0%），對青霉素、紅霉素及克林霉素耐藥率較高（≥75.0%）；MRSA對左氧氟沙星、莫西沙星、慶大霉素及復方磺胺甲唑耐藥率較低（≤14.3%），對青霉素100.0%耐藥。MSSA與MRSA的耐藥性比較差異無統計學意義（Pgt;0.05）。暫未檢出對萬古霉素、利奈唑胺、替加環素及利福平耐藥的金黃色葡萄球菌，見表4。

3" 討論

急性化膿性中耳炎作為耳鼻喉科常見疾病，其發生與病原菌感染咽鼓管有關[5]。兒童的咽鼓管較成年人短，感冒后病原菌更易通過鼻咽喉進入中耳，引起急性感染，相對于成年人更易患中耳炎。中耳流膿為兒童急性化膿性中耳炎的主要特征，若治療不及時，將持續損傷患兒聽力，影響生活質量[6]。目前，抗菌藥物常作為急性化膿性中耳炎初始治療的首選[7-8]。但近年來廣譜抗菌藥物的不合理使用，使耳部感染的病原菌耐藥性增加，給臨床治療帶來困難。因此，耳膿液中病原菌分布特征及其抗菌藥物耐藥率的研究對縮短治療病程、避免發生嚴重并發癥有重要價值。

本研究共收集95例急性化膿性中耳炎患兒標本，70例（73.7%）檢出病原菌。分離出病原菌82株，革蘭陽性菌77株，革蘭陰性菌5株，未分離出真菌。革蘭陽性菌是膿性分泌物中的主要病原菌，與既往研究結果一致[9-10]。研究發現混合感染病例與上呼吸道炎癥微環境密切相關，提示臨床需重視鼻咽部病灶的同步治療，未來需結合分子分型技術與宿主免疫研究，進一步闡明病原體動態演替規律。檢出病原菌中，以肺炎鏈球菌、金黃色葡萄球菌、化膿性鏈球菌居多。這與Parrish等[11]研究結果顯示的肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌、卡他莫拉菌為主要分離株不同。耳膿液中檢出的主要病原菌存在差異，與氣候、地理位置及研究中標本量的變化等因素有關，還需進一步的研究證實。

按季節對耳分泌物檢出病原菌進行統計分析可反映本院耳鼻喉科送檢標本中常見病原菌在不同季節的分布特點。結果顯示四季病原菌檢出率各不相同，其中以秋季最高。不同季節患兒的耳分泌物檢出病原菌均以革蘭陽性菌為主，春季、秋季及冬季以肺炎鏈球菌檢出最多，夏季以金黃色葡萄球菌檢出最多。表明季節差異對兒童患急性化膿性中耳炎存在一定的影響，可能與各季節的特點及細菌自身特性等因素相關。提示不同季節急性化膿性中耳炎標本病原菌構成及分布特征存在一定差異，與相關研究報道一致[12-13]。

本研究中，肺炎鏈球菌和化膿性鏈球菌對臨床常用抗菌藥物的耐藥情況基本一致，均對頭孢曲松、萬古霉素、青霉素、左旋氧氟沙星及利奈唑胺敏感，對紅霉素、克林霉素耐藥。在治療肺炎鏈球菌、化膿性鏈球菌感染引起的急性化膿性中耳炎時，應避免使用紅霉素、克林霉素，這與李雅清等[14]的分析結果相符。MRSA對青霉素、左氧氟沙星、莫西沙星的耐藥率高于MSSA，對紅霉素、克林霉素、慶大霉素及復方磺胺甲唑的耐藥率低于MSSA，但差異無統計學意義。MSSA與MRSA對青霉素均表現出高耐藥率（≥90.0%），這可能與治療葡萄球菌感染時青霉素常被作為首選藥物有關，使菌體逐漸建立穩定耐藥性。菌體內含有編碼青霉素酶的blaZ基因，可水解青霉素[15]。檢出7株MRSA的耐藥情況與既往研究結果不同，可能由于各醫院收治的患者、用藥習慣及感染防控措施等不同導致不同地域MRSA的藥敏情況存在差異[16-17]。臨床醫生需根據本地區菌株的耐藥情況選擇合理的抗菌藥物治療。目前，臨床經常使用萬古霉素、替考拉寧及利奈唑胺等抗MRSA感染，一般將萬古霉素作為抗MRSA的最后防線。但由于萬古霉素使用量增加，近年來耐萬古霉素的金黃色葡萄球菌患病率一直在增加[18-19]，但本研究中未檢出。同時也未檢出對萬古霉素、利奈唑胺、替加環素及利福平耐藥的金黃色葡萄球菌，這與國內部分既往研究結果相符[20-21]。

綜上，急性化膿性中耳炎患兒耳膿液中的病原菌以肺炎鏈球菌、金黃色葡萄球菌、化膿性鏈球菌為主。治療時，臨床醫生要注重標本病原菌的分離培養，依據其藥敏結果選擇敏感抗生素，從而給予針對性治療。

利益沖突：所有作者均聲明不存在利益沖突。

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（收稿日期：2025–03–06）

（修回日期：2025–07–01）