腦癱患兒的家庭照護要點

腦癱是一種嚴重的原因不明的中樞神經系統疾病，其中兒童腦癱的發病率近年來呈倍數增長，不僅影響患兒的生存和生活質量，更對家庭造成了嚴重的社會和經濟負擔。如何讓大眾了解腦癱及日常照護要點，讓更多的腦癱患兒在家庭中得到全面照護，至關重要。

什么是腦癱

腦性癱瘓簡稱腦癱，是一組持續存在的中樞性運動和姿勢發育障礙、活動受限的癥候群。病因是從受孕到出生后1個月內尚未發育到成熟階段的腦組織，受到非進行性損害和發育異常所導致的疾病，病變在腦組織，累及四肢。

腦癱的治療方法

保守治療：口服藥物、肌肉注射苯酚或肉毒桿菌毒素，每隔3～6個月反復用藥。手術治療：國內外主推選擇性脊神經后根切斷術，手術時機的選擇是年齡為3～7歲的兒童。康復治療：整個保守或手術治療過程中都需要聯合康復訓練。

腦癱患兒的家庭照護關鍵點

腦癱患兒日常姿勢的護理 大部分腦癱患兒因長時間姿勢異常造成肌肉的平衡性降低以及肌張力增強，需要糾正坐姿、臥姿、抱姿等日常姿勢，以減輕肌肉痙攣狀態和抑制非對稱性緊張性頸反射等原始反射。 抱姿。年齡較小的患兒需長時間臥床或抱在懷里，正確抱姿是盡量讓患兒軀干豎直，頭部稍微下垂，將其兩腿分開放在抱者的兩側髖部;也可以從后方抱住患兒，胸部頂住其頭顱，髖關節和膝關節盡可能處于屈曲狀態，可以達到牽張下肢內收肌痙攣的目的。 側臥位。患兒上肢自然擺放不受壓，兩手臂之間環抱軟枕，同時保持受壓側下肢自然伸直，未受壓側下肢的膝關節屈曲，角度以患兒舒適為宜，盡量側傾身體使膝關節能觸碰床面，適當墊放軟枕，這樣能改善下肢痙攣肌肉的肌張力。 仰臥位。選擇有一定硬質感的床面，利于患兒脊柱的塑形，上下肢擺放自然舒適即可;部分關節形態異常的患兒可以墊軟枕或戴支具，比如有足下垂的患兒可以在足底墊軟枕或穿矯正鞋，起到良好的支撐和矯正作用。坐姿。選擇有靠背與靠手的木質硬椅，患兒腰背部盡可能地后靠椅背，保持腰背部挺直;可以墊靠枕增加穩定性，雙手臂肘關節屈曲放松擱置在靠手上，臀部和大腿大面積地緊靠椅面，髖關節和膝關節處于彎曲狀態;如果彎曲困難，可在下方放置小木箱等承受物，讓下肢有所依靠;促使脊柱伸展，雙腳平齊立地面上。 站姿。頭部正視前方，頸背部保持挺直，兩肩齊平;患兒如有嚴重運動功能障礙，可以依靠墻面站立，雙手臂自然內旋下擺放于身體兩側，髖和膝關節伸直，兩腿相互靠近，雙腳自然立于地面。

腦癱患兒日常生活能力的訓練腦癱患兒存在多方面能力缺陷，日常生活不能自理，因此家長多過度保護，生怕孩子不能勝任或會受傷而承受更大痛苦。如此長期下來，孩子的各項身體機能將嚴重退化、肌肉失用性萎縮，甚至死亡。因此，必須對腦癱患兒行進食、更衣、洗漱、如廁等日常生活能力訓練。腦癱患兒由于喉面部肌肉痙攣、口腔閉合困難、咀嚼吞咽障礙造成進食困難。喂食時應保持半臥位，速度要緩慢，取軟質、溫度適宜的食物小口喂入，切勿在患兒牙齒緊咬情況下將匙硬行抽出，以防損傷牙齒。吞咽障礙者應采取鼻飼喂養，速度宜慢，每次喂前回抽胃液，觀察胃管是否在胃內;喂食后觀察有無食物反流及嘔吐，然后再灌5～10毫升溫開水，以免食物滯留胃管內，造成管內細菌滋生繁殖和管道堵塞。為患兒選擇穿脫方便的衣服，穿衣時注意病重側肢體先穿后脫，努力培養患兒獨立更衣能力。根據患兒年齡進行衛生梳洗訓練，養成定時大小便習慣。

保證患兒的安全腦癱患兒由于肌張力、平衡功能和情緒異常，易發生摔倒、撞傷和自傷。所以要盡早對周圍有害環境進行改造;同時要觀察患兒的一舉一動，多傾聽，將一切可能危害患兒的隱患扼殺在萌芽中。腦癱患兒常伴隨癲癇發作，平時一定要遵醫囑服用抗癲癇藥物，記錄癲癇發作的次數、持續時間和發作癥狀，以便就診時和醫生溝通，及時調整抗癲癇藥物和劑量。癲癇發作時注意避免舌咬傷、防止室息和用力按壓肢體造成骨折等意外。為避免舌咬傷，可以在白齒（磨牙）間墊紗布或厚紙巾;癲癇發作時立即停止進食，同時清除口腔內食物和分泌物，防止室息;另外在癲癇發作時不用刻意按壓患兒肢體，注意場地安靜、溫暖和干燥，以輕柔的動作和聲音安撫患兒，降低其精神緊張狀態，逐步緩解肌肉痙攣程度。

運動康復功能訓練臨床醫師團隊對腦癱患兒進行全面評估并制定功能鍛煉康復計劃，遵循超負荷原則，持之以恒，能夠緩解患兒目標肌群肌張力和痙攣度，預防關節僵硬和攣縮，有利于促進代償機制的形成與發展。在家里也需要進行主動和被動訓練。 主動訓練。低齡兒童進行翻身、爬行、坐、站、走和跑等;高齡兒童增加精細活動訓練，比如上肢—手指屈伸展、十指交叉、抓握小豆子或積木、腕和肘關節伸屈旋轉、肩關節上舉抬肩旋轉;下肢—腳趾、踝關節、膝關節、髖關節伸屈旋轉、蹬腿、踩踏等，每天3次，每次15～20分鐘，也可根據實際病情調整。被動訓練。如前述主動運動不能獨立完成，需要外力輔助或全部由外力完成;按摩目標肌群;徒手牽拉或工具牽引痙攣關節。目標肌肉按摩方法：根據評估表上每塊肌肉的肌張力評分，" 即為目標肌群或者詢問康復師，針對目標肌肉進行按摩，采用手掌的大小魚際肌肉順時針和逆時針交替按壓目標肌肉，或采用第2、3、4指指腹點狀按壓目標肌肉，根據患兒肌肉大小等實際情況合理選擇，按壓力度以患兒出現輕度酸脹不適為宜。

心理護理腦癱患兒中也有一部分是智力正常的孩子，往往存在嚴重的心理問題，如自卑、自閉、狂躁等，不利于生長發育。所以需加強親子交流多樣化，如玩游戲、戶外活動等;細心觀察孩子，讓孩子在不知不覺中表露情感和心理困擾，及早地予以干預，讓患兒在溫馨安全的家庭環境中健康成長，提高其今后的自理能力和生活質量。

注意預防并發癥部分腦癱患兒往往長時間臥床，需要照護者定時為其翻身和按摩受壓部位，同時在容易受壓的部位墊放軟枕，以減輕局部壓力，及時清理大小便，保持床單干凈整潔，預防褥瘡發生。還需要定時為患兒拍背，預防墜積性肺炎發生。其手勢為空心掌，用腕部力量叩擊背部，從下至上、由外向內，避開肩胛骨、兩側腎區和脊柱等敏感區域，堅持頻率為100～120 次/分鐘，每次3～5分鐘。