青春期女孩的月經\"煩惱\"無排卵性異常子宮出血

什么是月經來潮

現代科學表明，在女性的身體中，正常月經的周期、經期、經量依靠下丘腦一垂體一卵巢軸來調控，呈現出穩定的規律性和自限性。垂體在下丘腦的調控下分泌兩種激素，一種是卵泡刺激素（FSH），可以促進卵巢中卵泡的發育;另一種是黃體生成素（LH），LH 濃度的峰值是卵泡成熟與釋放的關鍵。當卵泡在LH峰值的刺激下從卵巢排出后，機體會進入懷孕準備狀態，卵泡在卵巢中曾經居住的卵泡腔變成黃體，黃體將合成與分泌孕激素;子宮在孕激素作用下會發生一系列生理改變，如內膜增厚、血管增生、組織疏松等，為受精卵的著床做準備。如果在這一時期沒有受精卵著床，激素水平積累到一定值時，下丘腦一垂體—卵巢軸將會被抑制，黃體逐漸萎縮，激素濃度也逐漸降低，子宮內膜的一系列生理改變無法維持，最終子宮內膜剝脫并排出體外，也就是月經來潮。

認識無排卵性異常子宮出血

對青春期女性而言，初潮后1.5～6年（平均4.2年）機體才能建立穩定的月經周期調控機制。在相當一段時間內，下丘腦一垂體一卵巢軸尚未成熟，加之作息不規律、營養不良、精神過度緊張、情緒波動急劇等因素，青春期成為無排卵性子宮出血的高發時期。女孩們口中的\"月經量大\"\"周期不規律”，很多時候是無排卵引發的陰道流血，而不是真正的月經。

西醫認為，當下丘腦一垂體一卵巢軸功能不全時，垂體分泌的 FSH、LH處在低水平。FSH低水平會導致卵泡無法成熟，最終發生閉鎖，雌激素濃度驟然下降，子宮內膜失去支持而剝脫出血，我們稱之為撤退性出血。LH的低濃度，不能讓卵子從卵巢中排出，卵泡腔就不能生成黃體，子宮內膜得不到黃體分泌的孕激素的支持，在單純雌激素刺激下增生不止，最終突破內膜的極限發生出血，我們稱之為突破性出血，可表現為間斷性少量出血或出血淋漓不凈。這兩種異常的陰道出血常常會被誤認為是月經。

在中醫的認識中，無排卵性子宮出血一般參照月經病中的崩漏證辨證論治。當女子由于體質、淫邪、情志等誘因引起臟腑功能失調、沖任損傷，導致血海蓄溢失常，沖任二脈失于制約，則經血溢出脈外，非時暴下或淋漓不止則為崩漏。其病因不外乎虛、熱、瘀三類，若腎氣虛弱，封藏失司，或脾虛統攝無權，沖任不固，則經血失于制約而成崩漏;若體內有熱，擾動血海，迫血妄行而成崩漏;情志所傷，肝氣郁結，氣滯成瘀，或感受寒熱外邪，阻沖任，舊血不去，新血難安而成崩漏。其發病原因往往虛實夾雜，多臟腑共同為病。

當然，無排卵性子宮出血并非青春期專屬，在女性絕經過渡期時，卵巢功能衰退或處于生育期的婦女內分泌紊亂等疾病，也會導致無排卵性子宮出血的發生。

無排卵性異常子宮出血的發現與就診

多數患者的癥狀表現為月經周期紊亂、經期長短不一;陰道出血，出血量并無定數，有時呈點狀出血，有時出現大出血，可能伴有貧血表現，諸如面色蒼白，甚至休克，出血期間多無腹痛或其他不適。

在就診過程中，接診醫生通常會詢間相關節，如發病時間、病程經過等，這些問題都是了解病情的必需，本身并不具有任何褒貶含義，患者應盡量配合，如實作答。接下來醫生會通過查體和一系列輔助檢查排除其他器質性改變疾病。檢查包括以下幾典。C）尿妊娠試驗或血IIUI;檢查：排除因妊娠導致的停經。②血常規、凝直功能檢查：榜查有無貧血，排除凝血相關疾病。團盆腔超而檢查;明確是否存在生殖系統器質性病變。①基確體溫測定;孕素對體溫訓節中樞有興奮作用，可使基礎體溫在排卵后升高03℃-0.5%：，單相型體溫提示無排卵。⑤血消數素測定;測定孕激素水平可了解有無排卵。@診斷性刮宮：對青少年黑者一般不應用，除非發生大出血、激素治療無效等情況。

無排卵性異常子宮出血的治療

西醫治療本病的治療原則為止血、調整周期，首選藥物治療。具體治療方式應咨詢專業醫師意見。性激素治療。止血的根本在于穩定子宮內膜，而穩定子宮內膜有賴于一定濃度的雌、孕激素，故可給予雌、孕激素聯合治療。對急性大出血的患者，大量雌激素可以促進子宮內膜增生，以短期內修復出血創面。若體內已有一定雌激素水平，可考慮單純孕激素治療。若大量出血且藥物治療無效，可以考慮刮宮。調整月經周期治療。月經周期的生理變化過程中，子宮內膜的改變直接受雌、孕激素濃度改變的調控，故可以模擬月經周期卵巢內分泌變化，應用雌、孕激素以期人工調控月經周期。

中醫治療 中醫治療崩漏一般遵循“急則治其標，緩則治其本”的原則，《丹溪心法附余》中提出的\"治崩三法”，至今仍應用于臨床。一是“塞流”，即為止血，首選補氣攝血法。二是\"澄源”，也就是根據不同的證型辨證論治，根據出血的期、量、色、質辨其寒熱虛實，對癥治療。三是“復舊”，固本善后，調理恢復，但并非全為補血，而是整體調補肝腎、補益心脾，復舊的目標根據患者的年齡、體質等因素各有側重。對青春期女性而言，主要目的是使腎氣充盛，沖任氣血充沛，建立月經周期，臨證常用左歸丸、右歸丸、加減從蓉菟絲子湯等。

若發現月經紊亂、陰道異常出血，首先應保持正向的心態，對疾病有一定的正確認知。我們知道這些癥狀并不罕見，也從不羞于見人，無非是正常發育過程中一場小小的插曲。患者可及時與親人溝通，并前往醫院婦科就診。