異位妊娠之卵巢妊娠

異位妊娠指受精卵在子宮腔以外的部位著床妊娠，俗稱宮外孕。臨床上最常見的部位為輸卵管妊娠，另外還有卵巢妊娠、腹腔妊娠等，均比較少見。卵巢妊娠是異位妊娠中最罕見的形式之一，發病率為1/7000～1/ 50000異位妊娠破裂大出血會危及女性生命，因此廣大女性需格外重視。那么，本病是如何發生的，應該如何預防呢？讓我們一起了解一下吧。

卵巢妊娠的病因

異位妊娠發病原因目前并不十分明確，主要原因有宮內放置節育器、子宮內膜異位癥、盆腹腔炎性疾病、既往腹腔手術史以及輔助生殖技術等。有學者認為，卵巢妊娠的發生可能是偶然的機遇，指卵子在排出之前在卵巢受精，或卵子在輸卵管內受精，然后由輸卵管排出到卵巢，種植于卵巢表面或卵巢組織內或排卵后破裂的卵泡內。有研究表明，卵巢妊娠多為右側，可能與左側卵巢多被乙狀結腸覆蓋，降低了受精卵著床的概率有關。

卵巢妊娠的診斷方法

異位妊娠主要臨床癥狀為陰道流血、下腹痛，伴停經史或不伴停經史，有性生活的女性若出現以上癥狀，需盡快去醫院診治。若B超發現盆腔有異常包塊，首先應查血人絨毛膜促性腺激素（HCG），若HCG 陽性，與停經天數不符，宮內未見明顯妊娠囊，應高度重視，盡早排除異位妊娠可能。卵巢妊娠發生率低，且術前診斷率低，腹腔鏡是診斷卵巢妊娠的\"金標準”。

卵巢妊娠預防與治療

廣大女性應該如何預防卵巢妊娠呢？首先，無生育要求的女性同房時需做好避孕措施，避孕套是最安全有效的避孕方式;其次，平時注意保持外生殖器清潔，清淡飲食，勞逸結合，心情舒暢，調節自身體質，預防生殖系統炎癥，降低異位妊娠發生率。若發現卵巢妊娠，應該如何治療呢？腹腔鏡手術是治療卵巢妊娠的最佳方法，其創傷小，恢復快，手術的目的是切除異位妊娠組織，同時保留正常的卵巢組織。行卵巢部分或楔行切除術是常用的手術方式。但手術不是卵巢妊娠的唯一治療方式，部分患者血HCG 值較低、病情穩定，有通過氨甲蝶呤配合中藥保守治療成功的可能。卵巢妊娠易漏診誤診，破裂后可能造成致命大出血等嚴重后果。因此，早期診斷非常重要，早發現，早治療，才能為患者更快速、有效地減輕病痛。

典型病例

患者，女，32歲，2022年8月2日患者進食后出現下腹痛，嘔吐1次，嘔吐物為胃內容物，無腹瀉、惡寒發熱等不適。8月3日中午于我院急診外科就診，盆腔（T 提示：盆腔右側可見囊狀低密度影，其內密度混茶，盆腔內可見液體密度影。患者檢查后未回診，電話聯系患者未接通。8月4日于急診回診，仍腹痛，查體：全腹壓痛，無反跳痛。完善婦科B超：宮腔內可見深約4.2米條狀液性暗區，內膜厚10毫米，回聲均質，見宮內節育器;左側卵巢內可見黃體樣回聲，大小約 16x13 米，右側附件區可見范圍約51x44x36 毫米茶亂回聲團，形態欠規則，與卵巢分界不清，其內可見血流信號，盆腔探及深約36米液性暗區。急診HCGgt;1000 國際單位/升。患者末次月經：2022年6月10日轅賊錚鶉響鎣誥常月經來潮。2022年7月10日陰道少量流血，3天凈。既往月經規律，14]潮，30 日一行，5 天千凈，最色可。：2次，既往體健，否認手術史。門診以“異位妊娠待排”收人院，入院癥見：腹痛，無陰道流血流液，頭暈、乏力、惡心，無嘔吐，無惡寒發熱，無心慌胸悶，輕微肛門下墜感，納眠可，二便調。入院后查體：體溫：36.3℃，脈搏：87 次/分呼吸：18次/分，血壓：10873 米汞柱。患者精神良好，神情痛苦，而色淡白無華，語聲低微，舌質淡紅，舌體大小適中，舌苔薄白，脈弦細。完善血細胞計數分析+快速（反應蛋白：白細胞 7.3x10升，中性粒細胞比率65.3%，紅細胞3.05x107升，血紅蛋白 101克/升，血小板 194xI0升。凝血系列：D）聚體2.35 常克/升;術前絨毛膜促性腺系4 0闌岜窺迪欒戩鎩中訃陬笱為壕向25 國際單位/升。人院診斷：異位妊娠？輕度貧血;宮內節育器。思者下腹疼痛明顯，當日建議思者腹腔鏡探查患者及家屬同意，鏡下見：盆腔積血及凝血塊約500毫升，吸出積血，見子宮飽滿，形態規則;見右側卵巢局部凸起約（1.5x1）厘米，表面紫藍色，基底部可見活動性出血;左側卵巢大小、形態及雙側輸卵管形態、走行未見明顯異常。遂行右側卵巢妊娠病灶清除術，清除異位妊娠病灶，送病理，術中取出宮內節育器。術中診斷：右側卵巢妊娠。術后口服中藥調理治療。2022年8月24日患者門診就診，門診查絨毛膜促性腺激素正常。

患者因術前腹腔內有出血，導致患者輕度貧血，但患者拒服鐵劑糾正貧血。術后結合中醫治療婦科疾病的優勢，根據患者癥狀及舌脈辨證論治。術后中醫診斷：異位妊娠（氣虛血瘀證）;西醫診斷：右側卵巢妊娠。治療上給予口服中藥八珍湯加減益氣養血、活血化瘀（熟地30克，白芍15克，當歸10克，川芎10克，白術15克，茯苓15克，黃芪30克，人參10克，紅景天10克，陳皮6克，炙甘草6克）。方中熟地、人參補氣養血共為君藥;黃芪補氣養血，白術、茯苓健脾益氣，當歸養血活血，白芍養血合營，共為臣藥;川芎活血化瘀，紅景天益氣養血，陳皮理氣健脾，共為佐藥;炙甘草調和諸藥為使。全方共奏益氣養血、活血化瘀之功。患者門診復診血常規正常，HCG 陰性，偶胃脹，調理中藥加砂仁理氣和胃，大棗和胃養血。患者口服八珍湯加減益氣養血效佳，貧血得以迅速糾正。

本案例運用中西醫結合治療卵巢妊娠，療效顯著，希望此病例可為臨床診療提供一定參考，盡快為患者緩解病痛。總之，卵巢妊娠在女性中的發病率雖然很低，但發病后對女性的生殖健康及生命威脅較大，需要女性自身對卵巢妊娠引起重視，根據醫生的醫囑進行治療，積極預防和避免卵巢妊娠的復發。