下腔靜脈濾器:預防肺栓塞的守護者

一位跌倒的老年女性患者在我院骨科確診股骨骨折，需要手術恢復骨折的移位及成角。手術前，醫生告訴她要在肚子里放一個濾器才能做手術。患者疑問，我要做的是股骨骨折手術，為什么要在肚子里放東西？借這位患者的疑問，下面就和大家淺談什么是下腔靜脈濾器。

何為下腔靜脈濾器

下腔靜脈濾器就是一個放置在下腔靜脈內的濾網裝置，血液通過時，可以過濾其中的一些雜質，確保遠端血管通暢。通常由金屬材料構成，能在體內展開至預定形狀，有點像一把微型雨傘，以攔截血栓。因為腿上的血栓脫落后隨靜脈血流往上行走，經下肢深靜脈髂靜脈下腔靜脈右心房 右心室，到肺動脈。下腔靜脈濾器旨在捕捉可能從下肢深靜脈血栓脫落并隨血流上行至肺部的血栓碎片，有效攔截直徑在2～3毫米以上的血栓，防止肺栓塞。

哪些人需要放濾器 存在下肢靜脈血栓的人為了防止血栓脫落、肺栓塞致死，一般情況下都需要預防性放置下腔靜脈濾器，通過這個小小的保護裝置，或許能挽救性命。哪些人群容易發生血栓呢？包括年老體弱需長期臥床休養、肥胖及“三高\"人群，有惡性腫瘤病史導致血液黏稠度增高者，大手術后需制動、有創傷史、妊娠婦女，以及經常長途旅行、出差的人群。因手術或重病長時間臥床、心力衰竭、腹內壓增高、下肢靜脈曲張或因其他原因長時間久坐，也容易形成靜脈血栓。

高危人群植入濾器的科學依據在癌癥患者中，發生靜脈血栓栓塞癥的風險是普通人群的4～7倍，植入濾器后肺栓塞的發生率降低了60%。在創傷患者中，往往伴有高凝狀態和深靜脈血栓形成風險，及時植入濾器可有效攔截可能脫落的血栓，使肺栓塞的發生率從10%降至1%以下，顯著提高患者的生存率。濾器植入還為患者提供了時間窗口，以便進一步的治療和康復，改善長期預后。在長期臥床患者中，由于患者長期臥床導致血液流動減緩，發生深靜脈血栓的風險高達25% ，而肺栓塞的風險則為1% ～5 % 。孕婦妊娠期間血液凝固性增加，以及子宮增大壓迫下腔靜脈，發生深靜脈血栓和肺栓塞的風險顯著升高。老年患者往往伴隨有心血管疾病、糖尿病和慢性腎病等，這些疾病增加了血栓形成和肺栓塞發生的風險。然而，老年患者血管的彈性降低，血管壁可能硬化，這使得濾器的放置和固定更加具有挑戰性，需要定期進行影像學檢查和臨床評估，以監控濾器的位置、功能以及潛在的并發癥。

如何判斷需不需要放置濾器 判斷的\"金標準\"是下肢血管超聲檢查或CT增強掃描發現下肢深靜脈有血栓形成。深靜脈血栓有些沒有癥狀，有些表現為小腿腫脹、周徑增粗、皮膚色素沉著、疼痛、有壓痛感、行走后患肢易疲勞或腫脹加重等。所以高危人群建議定期體檢下肢靜脈超聲，檢查有無血栓形成。

放在腹部的濾器安全嗎濾器從早期的簡單金屬絲結構到如今的高科技復合材料，有彈性下腔靜脈濾器、可回收式下腔靜脈濾器、生物降解下腔靜脈濾器、多功能下腔靜脈濾器、個體化下腔靜脈濾器等。置入時不用開刀手術，微創介入即可。濾器預先如雨傘一樣放置在一個特殊的細管子內，經專用輸送管道送到下腔靜脈位置后，將管道撤出，傘打開，濾器釋放就完成了。濾器一般置于腎靜脈開口下緣以下的下腔靜脈內，濾器的選擇根據年齡、病程、下腔靜脈形態及直徑、血栓大小及游離程度而定。

放置在人體內的濾器并發癥可能有哪些濾器移位。發生率為2%～10%，可能導致心臟瓣膜功能障礙，嚴重時甚至危及生命。在濾器放置前應仔細評估血管粗細，選擇大小合適的濾器型號與規格。濾器斷裂與血栓形成。發生率為2%～3% ，在長期植入的濾器中比例可能更高。濾器斷裂不僅可能導致血栓形成，還可能引起嚴重的血管損傷。濾器植入后感染問題。雖然發生率不高，但后果十分嚴重。感染可能導致濾器周圍血栓形成，增加肺栓塞風險。給予抗感染治療可有效緩解。 血管損傷。在濾器放置過程中應操作規范，避免暴力拉拽，可有效防止血管撕裂或穿孔，減少血管損傷的概率。濾器與血管壁粘連。對血栓治療效果不佳，濾器在體內放置時間過久，血管內皮生長導致與濾器金屬物粘連嚴重，無法通過微創的方式取出者，必要時外科手術取出，或終身服用抗凝藥物。

并發癥的預防與處理下腔靜脈濾器的應用需基于詳盡的風險評估和個體化治療計劃。預防策略的制定應考慮濾器的生物相容性與安全性。醫生需依據患者的具體情況，如血栓位置、大小、患者年齡和伴隨疾病等因素，選擇最合適的濾器類型。術中通過使用先進的影像引導系統，如實時超聲和透視，精確地定位和放置濾器，可大大降低并發癥的發生率。術后患者教育與合作參與是確保治療成功和減少并發癥的關鍵因素。

下腔靜脈濾器的取出時機濾器只是攔截脫落的血栓，并不治療血栓，當血栓經抗凝治療溶解消退后，即可采用微創技術取出。其平均住院時間已從傳統開放手術的5～7天減至2～3天。目前有永久型濾器和臨時型濾器，根據外形分為傘形濾器和梭形濾器。不同濾器取出時間不同，一般在2周至3個月內取出。傘形濾器較梭形濾器在體內放置時間相對稍長。待下肢靜脈血栓清除或穩定后，可以從脖子或大腿根部收起并取出下腔靜脈濾器，整個手術過程只需十幾分鐘，創傷小，患者無痛苦。

讀完本文，大家對“為什么股骨骨折的患者需要放下腔靜脈濾器\"的疑問迎刃而解。骨折術后患者需要長期臥床制動，容易引起下肢靜脈血栓形成，血栓一旦脫落導致肺栓塞發生，便會危及生命。下腔靜脈濾器植入能有效攔截血栓，預防肺栓塞，可稱為“保命神器”。