“吃胍”的那些事

我們往往默認(rèn)糖尿病是中老年人才得的病，但包括兒童、青年在內(nèi)，任何年齡段的人群都可能得糖尿病。糖尿病來(lái)勢(shì)洶洶，我們應(yīng)該如何應(yīng)對(duì)？這就不得不提及二甲雙胍。雙胍類降糖藥作為目前臨床最常用的口服降糖藥物，它既能在肝臟中減少葡萄糖的生成，又能在腸道中減少葡萄糖的吸收，從而降低空腹及餐后血糖。二甲雙胍憑借安全、有效、經(jīng)濟(jì)的特點(diǎn)長(zhǎng)期活躍在控糖一線，盡管它有上述諸多優(yōu)點(diǎn)，但在用藥時(shí)患者仍需注意合理、正確地用藥。關(guān)于\"吃胍”，下面這些事項(xiàng)需要患者時(shí)時(shí)注意。

二甲雙胍選擇何種劑型二甲雙胍的常見(jiàn)劑型有普通片、緩釋片、腸溶片。普通片的特點(diǎn)是速效、短效，可以在胃內(nèi)迅速崩解，降糖效果最佳，但作用時(shí)間較短，同時(shí)不良反應(yīng)也最為明顯。緩釋片在胃腸道緩慢崩解，擁有長(zhǎng)效、穩(wěn)定的優(yōu)點(diǎn)，相較普通片不良反應(yīng)更少，一日僅需服藥一次，適合需要長(zhǎng)期用藥的患者。但也應(yīng)注意，不可掰開(kāi)或壓碎藥片服用，否則會(huì)導(dǎo)致二甲雙胍胃濃度過(guò)高，出現(xiàn)胃腸道不良反應(yīng)。腸溶片有特殊的包衣，僅在腸道內(nèi)崩解，它的作用時(shí)長(zhǎng)與普通片相近，起效時(shí)間偏慢，其優(yōu)勢(shì)在于不良反應(yīng)最小，尤其適合糖尿病合并胃腸道疾病的患者。和緩釋片一樣，二甲雙胍腸溶片不能掰開(kāi)服用，否則會(huì)破壞包衣。具體服用哪種劑型因人而異，患者應(yīng)該把自身的情況如實(shí)告知醫(yī)生，在專業(yè)醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行劑型、規(guī)格的選擇與調(diào)整。

應(yīng)該何時(shí)服藥二甲雙胍的不良反應(yīng)多見(jiàn)于胃腸道不適，如腹瀉、腹痛、惡心、嘔吐、胃脹、食欲缺乏等。如何減少胃腸道副作用？這就需要在用藥時(shí)間上做文章了。根據(jù)二甲雙胍劑型的不同，用藥時(shí)間也有差異。普通的二甲雙胍片，可以隨餐服用或者飯后服用。因?yàn)榭崭狗枚纂p胍片對(duì)胃腸道刺激較大，如果與食物混合，就能夠適度延緩藥物的吸收，減少胃腸道的副作用。二甲雙胍緩釋片通常一天服用一次，建議隨晚餐服用。這是因?yàn)榇蟛糠秩送聿秃蠡顒?dòng)量明顯減少，不容易影響夜間血糖及第二天早上空腹血糖，在晚餐時(shí)服用緩釋片可以更好地平穩(wěn)血糖。與前兩者不同，二甲雙胍腸溶片應(yīng)在飯前半小時(shí)服用。在空腹的狀態(tài)下，藥物可以更順暢地通過(guò)胃部。如果胃里含有食物，可能導(dǎo)致腸溶片滯留胃中并在胃內(nèi)溶解，這樣會(huì)加大對(duì)胃腸道的刺激。

服用時(shí)的忌口高糖、高脂、油膩、腌漬、淀粉類，大部分糖尿病患者應(yīng)該對(duì)這些忌口耳熟能詳。但服用二甲雙胍的患者，在此基礎(chǔ)上還應(yīng)增加兩道忌□——酒和酸奶。酒精會(huì)促進(jìn)二甲雙胍對(duì)乳酸代謝的作用，如果糖尿病患者在服用二甲雙胍以后再飲酒，會(huì)加速體內(nèi)乳酸代謝，容易導(dǎo)致乳酸性酸中毒并發(fā)癥的發(fā)生。而酸奶看似健康無(wú)害，實(shí)際卻含大量乳酸菌，過(guò)多進(jìn)入人體也會(huì)使乳酸增加，導(dǎo)致乳酸在體內(nèi)堆積，在一定的誘因下，會(huì)引起乳酸性酸中毒。因此服用二甲雙胍時(shí)應(yīng)避免飲用酒和酸奶。

潛在的貧血風(fēng)險(xiǎn)維生素 B12是人體必需的維生素之一，主要參與骨髓中DNA的合成，維持紅細(xì)胞的正常形態(tài)和功能。缺乏維生素B12會(huì)導(dǎo)致貧血、神經(jīng)損傷等嚴(yán)重后果。而二甲雙胍在降糖的同時(shí)，也會(huì)影響機(jī)體對(duì)維生素B12的吸收，進(jìn)而引起貧血。建議長(zhǎng)期服用二甲雙胍的患者定期檢查血常規(guī)，如果維生素B12偏低可以適當(dāng)補(bǔ)充藥物。

減肥“神藥”二甲雙胍在糖尿病的患者中，減輕體重的作用已經(jīng)得到了一些研究的證實(shí)。消息一傳出來(lái)，就會(huì)有一些偏胖的普通人考慮口服二甲雙胍來(lái)減肥，實(shí)際上這既不科學(xué)，也不安全。目前臨床上二甲雙胍常用于治療2型糖尿病，并無(wú)肥胖癥的適應(yīng)證。正常人如盲目使用二甲雙胍減肥，可能會(huì)有一定的不良后果，如體重反彈、胃腸道不適、低血糖、貧血、乳酸性酸中毒等。即使服用二甲雙胍抑制了食欲、減少了體內(nèi)脂肪，可一旦停藥，體重便會(huì)迅速反彈，最終只會(huì)不減反增。反倒是體型偏瘦的患者，為了避免體重過(guò)輕，應(yīng)當(dāng)在用藥前咨詢醫(yī)生是否適用二甲雙胍。健康無(wú)捷徑，有志于減肥的普通人群，應(yīng)該控制飲食、增加運(yùn)動(dòng)、規(guī)律作息，這樣才能循序漸進(jìn)地達(dá)到降糖目標(biāo)。

不慎漏服當(dāng)下生活節(jié)奏快，總會(huì)有那么一次兩次忘記服藥，是否需要補(bǔ)服？其實(shí)并沒(méi)有定論，還需結(jié)合患者的實(shí)際情況。若漏服二甲雙胍發(fā)生在餐后2 小時(shí)之內(nèi)，血糖只是輕度升高，可以通過(guò)臨時(shí)增加運(yùn)動(dòng)量來(lái)降低血糖而不必補(bǔ)服;如果血糖明顯升高，可以按原劑量補(bǔ)服。應(yīng)該注意的是，如果發(fā)現(xiàn)漏服時(shí)已到了下一次服用二甲雙胍的時(shí)間，就不需要再補(bǔ)服了。有的患者可能會(huì)把上次漏服的降糖藥與本次該服的藥物一起合并服用，這是一個(gè)很危險(xiǎn)的誤區(qū)—“過(guò)猶不及”，單次用藥劑量過(guò)大會(huì)加重肝、腎負(fù)擔(dān)，可能會(huì)引發(fā)低血糖、味覺(jué)異常等不良反應(yīng)。

看了上面的講解，有些患者可能心想服用二甲雙胍的風(fēng)險(xiǎn)可真不小。實(shí)際上二甲雙胍可以說(shuō)是最安全的降糖藥之一了。二甲雙胍的副作用好比淅淅瀝瀝的春雨，雖然不傷人，但難免帶來(lái)一些不便。患者若能充分認(rèn)識(shí)二甲雙胍，正確用藥、合理用藥，就像在雨中撐起了一頂傘，從此不再煩擾，雨過(guò)之后，前方自然是晴朗陽(yáng)光。用藥期間建議定期監(jiān)測(cè)多項(xiàng)身體指標(biāo)，包括空腹血糖、尿糖和尿酮體，還要定期進(jìn)行腎功能檢查（血肌酐）、血液乳酸含量檢測(cè)以及肝功能檢查。如果發(fā)現(xiàn)藥片出現(xiàn)顏色變化、結(jié)塊等變質(zhì)現(xiàn)象，就不能再繼續(xù)使用。