精細(xì)化護(hù)理在糖尿病并發(fā)功能性消化不良患者中的應(yīng)用

中圖分類號(hào)R473.5 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 A 文章編號(hào) 1671-0223（2025）16-1235-04

Clinicalresearch of fine nursing in diabetes complicated with functional dyspepsia Wei Qingna，Li Weiye.Hancheng CenterforDisease ControlandPreventionMethadoneDrugMaintenanceTreatmentCareOutpatient Clinic，Hancheng 715400， China

【Abstract】Objective To explore the efect ofrefined nursing inpatients withdiabetes melitus complicated with functional dyspepsia.MethodsNinetypatients withdiabetesmelituscomplicatedwithfunctionaldyspepsiatreated inour hospital from May 2022 to May 2O23 were selected as research.According to the principle of balanced baseline data between groups， they weredividedintocontrolgroupandobservationgroupaccording totherandomized numericaltablemethod，with45cases in each.The control group was given routine nursing，and the observation group was given refined nursing on the basis of the control group.Bothgroups werecontinuouslyintervened for 4 weeks.complianceof thetwo groupsofpatients withtreatment， thescoreofdyspepsiasymptoms，televelofglycometabolicindicatorsandthesatisfactionofnursing werecompared.Results After nursing intervention，the total compliance rate of treatment in observation group was 95.56% ，whichwashigherthan that of control group （73.33，and the difference between the two groups was statistically significant （Plt;0.05） . Before nursing intervention，tereasnosignificantdifereneintesoresofsymptomssuchupperabomnalpainarlyatietybdoinal distension，nauseaandvomitingandthelevelsofglycometabolicindicatorssuchasFBG，2hPBGandHAlcbetweenthe two groups of patients （ _{（Pgt;0.05）} . After nursing intervention， the scores of the above symptoms and the levels of glycomet indicators inthetwo groups ofpatients weredecreased，but the scores ofvarious symptomsandthe levelsof various glycometabolic indicators intheobservationgroup were lowerthan those inthe group，andthe diferences were statisticallysignificant （Plt;0.05） ： After nursing intervention， the total satisfaction rate of nursing in observation group was 93.3% ，whichwashigher than that in control group （73.33%） ），and the difference between the two groupswas statistically significant （Plt;0.05） .Conclusion Refined nursing can improve the compliance of patients with treatment，significantly improve the clinical symptoms of patients， stabilize the blood glucose level， and improve the satisfaction nursing.

【Key words】 Fine nursing;Diabetes mellitus; Functional dyspepsia; Glycemic measures

糖尿病并發(fā)癥是由于糖尿病患者血糖長(zhǎng)期控制不佳，損傷各類器官所引發(fā)，涵蓋心血管、眼部、腎臟疾病等方面，其中，功能性消化不良較為常見。功能性消化不良分為餐后不適綜合征和上腹疼痛綜合征，是指出現(xiàn)早飽、上腹部不適、食欲不振等不適癥狀，且無(wú)器質(zhì)性疾病的臨床綜合征[。功能性消化不良全球患病率較高，約占 10%～40%^[2] 。糖尿病并發(fā)功能性消化不良無(wú)特征性臨床表現(xiàn)，起病緩慢且無(wú)特效藥，癥狀可持續(xù)、反復(fù)發(fā)作。常規(guī)護(hù)理模式側(cè)重于技術(shù)操作方面，對(duì)患者心理需求方面關(guān)注度較低。精細(xì)化護(hù)理是一種系統(tǒng)的護(hù)理管理理念和技術(shù)，作為一種新興護(hù)理模式，核心是以患者為中心，強(qiáng)調(diào)通過精準(zhǔn)、細(xì)致護(hù)理措施改善患者治療效果及生活質(zhì)量，在多種慢性疾病護(hù)理中顯示出良好應(yīng)用前景[3]。本研究采用臨床隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)，探討精細(xì)化護(hù)理在糖尿病并發(fā)功能性消化不良患者中的應(yīng)用效果，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1對(duì)象與方法

1.1研究對(duì)象

選取2022年5月－2023年5月醫(yī)院收治糖尿病并發(fā)功能性消化不良患者90例作為研究對(duì)象，根據(jù)組間基線資料均衡可比原則，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組，每組各45例。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《糖尿病腎臟疾病臨床診療中國(guó)指南》4診斷標(biāo)準(zhǔn)，確診為2型糖尿病并伴有功能性消化不良癥狀；患者年齡?18 周歲；患者認(rèn)知功能正常且配合醫(yī)護(hù)工作；未參與其他糖尿病并發(fā)功能性消化不良相關(guān)研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并免疫性疾病患者；孕婦或哺乳期女性；有精神障礙者。兩組患者一般基線資料比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ Pgt;0.05 ），具有可比性（見表1）。本研究通過醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)通過，所有患者均知情同意。

表1兩組患者一般基線資料比較

注：*為 χ² 值。

1.2護(hù)理方法

1.2.1對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理方式，具體措施有：患者住院期間告知其糖尿病及功能性消化不良基礎(chǔ)知識(shí)教育；進(jìn)行藥物指導(dǎo)；進(jìn)行飲食指導(dǎo)；定期檢查。

1.2.2觀察組在對(duì)照組常規(guī)護(hù)理方式的基礎(chǔ)上實(shí)施精細(xì)化護(hù)理，具體內(nèi)容如下。

（1）健康宣教：采用多種形式進(jìn)行健康宣教，如舉辦糖尿病并發(fā)功能性消化不良專題講座、發(fā)放宣傳手冊(cè)、播放視頻等；向患者詳細(xì)講解糖尿病并發(fā)功能性消化不良病因、病癥、治療等事項(xiàng)，提高疾病認(rèn)知程度。

（2）飲食干預(yù)：根據(jù)患者具體情況，制定個(gè)性化飲食計(jì)劃，控制總熱量攝入，增加膳食纖維攝入，如全麥制品、豆類、根莖菜類、蘋果、柑橘類水果、堅(jiān)果等，促進(jìn)腸胃蠕動(dòng)，避免刺激性食物，如辛辣、寒涼及肥膩食物等。

（3）心理支持：每周至少進(jìn)行2次心理疏導(dǎo)，緩解患者心理負(fù)擔(dān)；依據(jù)患者心理狀況開展個(gè)性化心理護(hù)理服務(wù)。如在護(hù)患溝通互動(dòng)過程中，深入探查其心理需求層次與結(jié)構(gòu)，精準(zhǔn)施予心理安撫舉措與支持性干預(yù)，打破心理因素導(dǎo)致的惡性循環(huán)；系統(tǒng)闡釋疾病相關(guān)知識(shí)、臨床特征及多元化治療策略，全方位促進(jìn)患者對(duì)疾病形成科學(xué)、全面且深入的認(rèn)知架構(gòu)，消解恐懼、焦慮等心理應(yīng)激反應(yīng)；使用放松療法并傳授患者具有針對(duì)性放松技巧與自我調(diào)適方法，促進(jìn)患者積極心態(tài)重建與強(qiáng)化。

（4）血糖監(jiān)測(cè)：加強(qiáng)血糖監(jiān)測(cè)頻率，適時(shí)對(duì)治療方案做出調(diào)整，維持血糖水平平穩(wěn)狀態(tài)。使用動(dòng)態(tài)血糖檢測(cè)系統(tǒng)，提高實(shí)時(shí)血糖數(shù)據(jù)，幫助患者更好管理血糖。

（5）運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)：根據(jù)患者年齡、體能、運(yùn)動(dòng)習(xí)慣情況，制定科學(xué)運(yùn)動(dòng)計(jì)劃，包括有氧運(yùn)動(dòng)，如慢跑、太極拳等，每次運(yùn)動(dòng) 30～60min ，每周運(yùn)動(dòng)5～7次。指導(dǎo)患者根據(jù)計(jì)劃鍛煉，每次運(yùn)動(dòng)前、中、后監(jiān)測(cè)血糖，運(yùn)動(dòng)過程中注意安全，避免低血糖。

（6）藥物管理：構(gòu)建患者用藥檔案，對(duì)其用藥詳情進(jìn)行記錄留存，定期評(píng)估患者用藥依從性。兩組均持續(xù)干預(yù)4周。

1.3觀察指標(biāo)

（1）治療依從性：采用醫(yī)院自制治療依從率調(diào)查表對(duì)患者治療依從率進(jìn)行評(píng)判。完全依從：患者按要求完成全部訓(xùn)練任務(wù)；部分依從：患者按要求完成部分訓(xùn)練任務(wù)；不依從：患者抗拒配合完成訓(xùn)練任務(wù)。總依從率 Σ=Σ （完全依從 + 部分依從）例數(shù)/觀察例數(shù)×100% 0

（2）消化不良癥狀評(píng)分：采用醫(yī)院自制消化不良癥狀評(píng)分表評(píng)估患者消化不良相關(guān)癥狀，主要包括上腹痛、早飽、腹脹、惡心嘔吐等4項(xiàng)癥狀。每項(xiàng)癥狀分值范圍為 0～4 分，評(píng)分越高癥狀越嚴(yán)重。

（3）血糖指標(biāo)：于晨起患者空腹?fàn)顟B(tài)下采集約3ml 靜脈血樣本，檢測(cè)患者空腹血糖（FBG）、餐后2h血糖（2hPBG）和糖化血紅蛋白 （HbA_lc） 。

（4）護(hù)理滿意率：使用醫(yī)院自制護(hù)理滿意度問卷調(diào)查患者對(duì)護(hù)理服務(wù)滿意率，包括護(hù)理態(tài)度、專業(yè)水平、服務(wù)質(zhì)量、護(hù)患溝通等4個(gè)維度，每個(gè)維度分值范圍為 0～25 分，總分100分。 ?85 分為滿意，75～84 分為基本滿意， lt;75 分為不滿意。總滿意率Σ=Σ （滿意 + 基本滿意）例數(shù)／觀察例數(shù) ×100% 。

1.4數(shù)據(jù)分析方法

運(yùn)用SPSS26.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析處理數(shù)據(jù)，正態(tài)分布的計(jì)量資料采用“均數(shù) ± 標(biāo)準(zhǔn)差”表示，組間均數(shù)比較采用 t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料計(jì)算百分率，組間率比較采用 χ² 檢驗(yàn)。以 Plt;0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者治療依從性比較

護(hù)理干預(yù)后，觀察組患者治療總依從率為95.56% ，高于對(duì)照組的 73.33% ，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ Plt;0.05 ），見表2。

2.2兩組患者消化不良癥狀評(píng)分比較

護(hù)理干預(yù)前，兩組患者上腹痛、早飽、腹脹、惡心嘔吐等癥狀評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ Pgt;0.05 ）；護(hù)理干預(yù)后，兩組患者上述癥狀評(píng)分均降低，但觀察組患者各項(xiàng)癥狀評(píng)分均低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ Plt;0.05 ）。見表3。

注：總依從率比較，X2=8.459，P=0.004。

表3兩組患者消化不良癥狀評(píng)分比較（分）

2.3兩組患者血糖指標(biāo)水平比較

護(hù)理干預(yù)前，兩組患者FBG、2hPBG、 HbA_lc 等血糖指標(biāo)水平比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ Pgt;0.05 ）；干預(yù)后，兩組患者上述血糖指標(biāo)水平均降低，但觀察組患者各項(xiàng)血糖指標(biāo)水平均低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ Plt;0.05 ）。見表4。

2.4兩組患者護(hù)理總滿意率比較

護(hù)理干預(yù)后，觀察組患者護(hù)理總滿意率為93.33% ，高于對(duì)照組的 73.33% ，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ Plt;0.05 ），見表5。

表4兩組患者血糖指標(biāo)水平比較

表5兩組患者護(hù)理總滿意率比較

注：總滿意率比較， χ²=6.480 ， P=0.011 。

3討論

糖尿病易引發(fā)多種疾病，功能性消化不良在臨床上較為多見。糖尿病并發(fā)功能性消化不良發(fā)病機(jī)理較為復(fù)雜，與糖尿病引起的血糖波動(dòng)及精神心理因素密切相關(guān)，是生物-心理-社會(huì)綜合因素引起的非器質(zhì)性綜合疾病，主要癥狀為集中于上腹部不適、惡心等[5-。長(zhǎng)期患病及胃腸道癥狀困擾易使患者產(chǎn)生焦慮等負(fù)性心理，影響胃腸道神經(jīng)和內(nèi)分泌系統(tǒng)[]。常規(guī)護(hù)理注重身體護(hù)理，且具有普遍適用性，無(wú)法針對(duì)患者實(shí)際情況實(shí)施護(hù)理。精細(xì)化護(hù)理是一種以患者為中心，通過科學(xué)管理和護(hù)理流程，提供細(xì)致、專業(yè)護(hù)理服務(wù)的綜合性護(hù)理模式[8]

本研究結(jié)果顯示，護(hù)理干預(yù)后，觀察組患者治療依從率高于對(duì)照組，表明精細(xì)化護(hù)理可提高患者治療依從性。究其原因，精細(xì)化護(hù)理通過宣教精細(xì)化，舉辦相關(guān)專題講座等，詳細(xì)介紹糖尿病并發(fā)癥和功能性消化不良病因、病癥、治療和用藥，提高患者疾病認(rèn)知度、治療依從率。本研究結(jié)果證實(shí)，觀察組患者護(hù)理干預(yù)后的消化不良癥狀評(píng)分、血糖指標(biāo)水平均低于對(duì)照組，表明精細(xì)化護(hù)理可改善患者臨床癥狀、穩(wěn)定血糖，與李蒙等研究結(jié)果相似。這是因?yàn)榫?xì)化護(hù)理通過個(gè)性化飲食干預(yù)、血糖監(jiān)測(cè)、運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)等具體措施，可精準(zhǔn)滿足患者需求，提高療效。飲食干預(yù)是精細(xì)化護(hù)理重要組成部分。針對(duì)患者制定個(gè)性化飲食計(jì)劃，確保飲食契合患者個(gè)人偏好，有助于控制血糖水平，改善胃腸功能。血糖監(jiān)測(cè)和運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)也是精細(xì)化護(hù)理關(guān)鍵措施，通過實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)血糖數(shù)據(jù)和科學(xué)運(yùn)動(dòng)計(jì)劃，增強(qiáng)患者體質(zhì)，促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)，幫助患者更好管理血糖。本研究結(jié)果顯示，觀察組患者護(hù)理總滿意率高于對(duì)照組，主要原因?yàn)樽o(hù)理人員對(duì)糖尿病并發(fā)功能性消化不良患者實(shí)施心理支持及藥物管理。糖尿病患者常常面臨心理壓力，不僅影響治療效果，還可能加重病情，通過心理疏導(dǎo)，有效緩解不良情緒，打破心理因素與胃腸功能紊亂之間的惡性循環(huán)；與患者有效溝通，了解患者具體需求，提供針對(duì)性護(hù)理措施，進(jìn)行藥物管理，構(gòu)建用藥檔案，保障患者用藥準(zhǔn)確性，加快患者康復(fù)，提高護(hù)理滿意度。

綜上所述，精細(xì)化護(hù)理能夠提升患者治療依從性，緩解臨床癥狀，有效控制血糖，提高護(hù)理滿意度。但本研究樣本有限，具有一定局限性。此外，研究隨訪時(shí)間較短，未能充分評(píng)估精細(xì)化護(hù)理的長(zhǎng)期效果。未來(lái)可以加大樣本量、多中心進(jìn)行研究以進(jìn)一步驗(yàn)證精細(xì)化護(hù)理的效果。

4參考文獻(xiàn)

[1]雍桂珍，王曉霞，歐陽(yáng)艷艷，等.疾病認(rèn)知干預(yù)對(duì)功能性消化不良患者康復(fù)效果的影響[J]中華護(hù)理雜志，2022，57（23）：2857-2863.

[2]付郁，單國(guó)順，尹愛凝，等.中西醫(yī)治療功能性消化不良研究進(jìn)展[J].中華中醫(yī)藥學(xué)刊，2021，39（10）：82-85.

[3]付志華，路雪燕，秦博文.《護(hù)理管理學(xué)》出版：精細(xì)化管理在護(hù)理管理中的實(shí)踐運(yùn)用[J]介入放射學(xué)雜志，2023，32（10）：1057.

[4]中華醫(yī)學(xué)會(huì)腎臟病學(xué)分會(huì)專家組.糖尿病腎臟疾病臨床診療中國(guó)指南[J].中華腎臟病雜志，2021，37（3）：255-304.

[5]Bonetto S，GrudenG，Beccuti G，et al.Managementofdyspepsia and gastroparesis in patients with diabetes.Aclinical point of view in the year 2O21[J].Journal of ClinicalMedicine，2021，10（6）：1313.

[6]歐邦權(quán)，趙云燕，雷曉蘭.功能性消化不良不同中醫(yī)證型與焦慮抑郁及胃動(dòng)素的關(guān)系研究[J].廣州中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2023，40（9）：2131-2135.

[7] 張慧華，鄧燕，李中躍.功能性消化不良發(fā)病機(jī)制研究進(jìn)展[J].中國(guó)實(shí)用兒科雜志，2019，34（7）：602-607.

[8] 戴倩，王娟.精細(xì)化專科護(hù)理對(duì)老年2型糖尿病合并肺部感染病人疾病轉(zhuǎn)歸的影響[J]實(shí)用老年醫(yī)學(xué)，2021，35（12）：1318-1321.

[9]李蒙，張晶，王瑩，等.4例2型糖尿病合并中樞性尿崩癥患者的精細(xì)化護(hù)理[J].護(hù)理學(xué)報(bào)，2020，27（22）：64-66.

[2025-03-13收稿]