針對性護理對甲狀腺癌手術患者圍手術期影響的臨床觀察

中圖分類號R736.1文獻標識碼A 文章編號 1671-0223（2025）16-1262-05

Clinical observation of the impact of targeted nursing on the perioperative period of thyroid cancer surgery patients LuoXian.LiYu'na.HuangOian.SuHuiqing.GanTianvu.HuizhouCentralPeople'sHospital.Huizhou516oo8.China

【Abstract】 Objective To evaluate the clinical value of targeted nursing in thyroid cancer surgery patients during the perioperative period.MethodsAtotalof162 thyroid cancersurgerypatients admited tothe hospital from August203 to May2024 wereselected.Basedonbaancedbaselinecharacteristics（gender，age，BMI，etc.），theywereradomlydividedinto a control group （routine nursing， n=81 ）and an observation group （targeted nursing， n=81 ）. Comparisonswere made between the twogroupsregardingnegativeemotions，surgery-relatedindicators，complicationrates，painlevels，ursingsatisaction， and shoulder-neck functional recovery. ResultsBefore nursing intervention，there were no statisticallsignificant differences in self-rating anxiety scale （SAS），self-ratingdepresion scale （SDS），or numericalrating scale （NRS）scores betweenthe two groups （Pgt;0.05） .After intervention，both groups showed reduced scores，but the observation group had significantly lower scores than the control group （Plt;0.05） .Compared with the control group，the observation group demonstrated shorter preoperative preparationtime，shorter hospital stays，lesspostoperative bleeding，lowercomplication rates，higher nursing satisfaction， and better shoulder-neck functional recovery （all Plt;0.05 ）.Conclusion Targeted nursing effectively prevents postoperativecomplications，optimizessurgery-relatedindicators，aleviatespainandnegativeemotions，andsignificantly improves patients' quality of life.

【Key words】 Thyroid cancer;Targeted nursing; Perioperative period; Complications; Qualityof life

近年來，臨床甲狀腺癌發病率呈現明顯上升趨勢，目前治療主要采取手術方式。外科手術是臨床治療該類疾病的常用方法，但由于甲狀腺部位的解剖結構復雜，分布著較多的神經與血管，同時毗鄰氣管、食管、甲狀旁腺等多個重要器官及神經，導致手術風險較高，術后并發癥發生率大[。此外，手術的創傷性刺激容易造成患者產生抵觸情緒、應激反應和引發不同程度的疼痛，這些因素對手術的順利開展及術后恢復均造成不良影響。因此，在實施甲狀腺手術治療的過程中，應同步配合高質量的圍手術期護理，以保障手術的順利開展及患者的安全，最大程度減少術后并發癥的發生，縮短住院時間[2。常規護理因其形式固化、內容缺乏針對性等局限性而無法滿足患者的個性化需求。針對性護理則具有系統的護理體系及全流程健康教育，因此目前在臨床上得到廣泛應用。本研作者單位：516008廣東省惠州市中心人民醫院究通過臨床隨機對照研究，旨在評估針對性護理的臨床意義效果，具體內容報告如下。

1對象與方法

1.1研究對象

選取2023年8月－2024年5月醫院收治的162例甲狀腺癌手術患者納入本研究。根據組間性別、年齡、身體質量指數（BMI）等基線資料均衡可比的原則，采用隨機數字表法分為對照組與觀察組，每組81例。對照組男15例，女66例；年齡 22～73 歲，平均 43.52±5.48 歲；BMI19.85～26.76 ，平均 23.31±1.52 。觀察組男14例，女67例；年齡 23～71 歲，平均 43.14±5.86 歲；BMI 20.35～26.58 ，平均 23.14±1.32 。兩組患者基線資料比較差異無統計學意義（ Pgt;0.05 ）。研究通過醫院倫理委員會批準；患者對本研究知情，并簽署知情同意書。

（1）納入標準： ① 經超聲檢查確診為甲狀腺疾病或經病理學和細胞學檢查確診為甲狀腺癌； ② 符合外科手術指征，均接受甲狀腺癌根治術（全甲狀腺切除術）。

（2）排除標準： ① 存在凝血機制異常； ② 合并精神疾病或認知障礙； ③ 合并傳染病； ④ 存在血液系統疾病； ⑤ 合并重要器官（主要為心、肝、腎）功能不全； ⑥ 處于妊娠期或哺乳期的女性患者。

1.2護理方法

1.2.1對照組患者開展常規護理，入院后對患者進行知識宣教，采用口頭講解方式介紹疾病誘因、手術流程等；術前指導禁食、禁飲，并告知術后注意事項、可能存在的并發癥及預防方法；術后根據患者恢復情況實施基礎護理，加強各項指標監測，密切觀察并發癥發生情況及病情進展，若出現異常反應，及時實施有效干預措施；同時提供規范的日常用藥指導及飲食指導等。

1.2.2觀察組患者實施針對性護理，具體措施如下。

（1）術前護理：加強與患者的溝通及接觸，采用情感交流、言語交流等方式全面評估患者個體特征，結合多個方面制定合適的健康教育方案。通過圖片、視頻等可視化工具以及通俗易懂的語言為患者及家屬講解疾病和手術相關知識，內容包括術前準備、手術方式、體位配合要點以及術后并發癥的預防措施等，詳細告知注意事項，幫助患者全面了解甲狀腺手術相關信息，樹立理性的認知態度。

（2）心理護理：術前患者常因疾病及對手術的擔憂而產生嚴重不良情緒，而心理狀態不佳可能直接影響手術效果及術后康復。因此，加強護理人員的知識技能培訓及專業學習，提升其專業技能和溝通能力，以準確評估患者心理狀態，明確其不良情緒的根源，并實施針對性干預措施。通過介紹治療成功案例，并聯合家屬為患者提供心理支持，疏導負性情緒，增強治療信心，改善治療依從性。

（3）術后出血監測：術后6h內為切口出血的高危時段，根據甲狀腺術后出血風險評估標準嚴密觀察患者的病情變化，實施動態評估，落實專科護理措施，降低并發癥發生風險。按照風險評估標準，若2h內引流量 gt;30ml 即判定為異常。

（4）術后基礎護理：維持病房適宜的溫濕度，保持環境安靜，確保患者生理舒適。術后早期建議采取半臥位，體位變換時需注意保護患者頸部，避免頸部過度轉動或過伸導致切口牽拉引發疼痛。全面評估患者疼痛程度，對于輕度疼痛采用注意力分散等非藥物方法緩解，若疼痛劇烈則根據醫囑給予鎮痛藥物，以減輕疼痛，保障睡眠質量。

（5）用藥及飲食指導：甲狀腺癌術后需長期口服左甲狀腺素（優甲樂），其作用包括糾正甲狀腺切除后的甲狀腺激素不足，以及抑制分化型甲狀腺癌復發。因此，術后需指導患者規范用藥，評估其用藥知識掌握程度，對理解不足者需重復進行用藥宣教。術后密切觀察切口情況，及時發現異常，避免切口出血引發氣道壓迫導致呼吸困難。術后6h可給予流質飲食，要求清淡、溫涼，以促進血液循環，增強機體免疫力。

（6）功能康復指導：對于甲狀腺癌合并頸側區淋巴結清掃術的患者，術后可能出現肩關節功能障礙、活動受限及疼痛等癥狀。術后需評估患者肩關節功能，根據恢復情況及時指導肩頸部康復訓練。術后1個月若功能評分 lt;70 分，需轉介至專業康復團隊進行進一步指導。

1.3觀察指標

（1）負性情緒評估：干預前（術前1d）和干預后（術后3d），采用焦慮自評量表（SAS）和抑郁自評量表（SDS）分別評估患者的焦慮和抑郁程度。量表滿分均為100分，臨界值分別為50分（SAS）和53分（SDS）。評分越低表明心理狀態越好[3]

（2）手術相關指標：包括術前準備用時、術后出血量、住院時間。

（3）并發癥發生率：包括聲嘶、頭痛、吞咽障礙、術后6h內出血等并發癥。

（4）疼痛評估：干預前（術前1d）和干預后（術后3d），采用數字評定量表（NRS）評估患者疼痛程度。0分表示無疼痛；1～3分表示輕度疼痛；4～6分表示中度疼痛； 7～10 分表示重度疼痛。評分越高表明疼痛程度越嚴重。

（5）護理滿意度：采用科室自制滿意度問卷進行評估，問卷總分為30分，包含入院服務（10分）、住院服務（12分）、出院服務（8分）3個維度。評分30分表示非常滿意；評分 ?27 分 （?90% ）表示基本滿意；評分 lt;27 分（ .lt;90% ）表示不滿意。總滿意率 Σ=Σ （非常滿意 + 基本滿意）例數／觀察例數×100% 。

（6）肩頸功能：術后出院當天及術后1個月，采用肩關節功能評估表（CMS）進行評估。評估內容包括疼痛（15分）、日常生活活動（20分）、主動活動范圍（40分）、外展肌力（25分，受年齡因素影響時可省略）。總分100分， ?95 分表示功能正常；90～94 分表示功能良好； 80～89 分表示功能尚可；70～79 分表示功能一般； lt;70 分表示功能較差。評分越高表明肩頸功能越好[5-]

1.4數據分析方法

運用SPSS22.0統計學軟件分析處理數據，計數資料計算構成比或百分率（ % ），組間構成比或率比較采用 χ² 檢驗；計量資料符合正態分布的用“均數 ± 標準差”表示，組間均數比較采用 t 檢驗。以Plt;0.05 為差異有統計學意義。

2結果

2.1兩組患者負性情緒對比

護理干預前，兩組患者SAS、SDS評分比較，差異無統計學意義（ Pgt;0.05 ）；干預后，兩組患者SAS、SDS評分均降低，但觀察組低于對照組，差異有統計學意義（ Plt;0.05 ）。見表1。

2.2兩組患者手術相關指標對比

相較于對照組，觀察組術前準備用時、住院時間更短，術后出血量更低，差異均有統計學意義（ Plt;0.05 ），見表2。

2.3兩組患者并發癥發生率對比

相較于對照組，觀察組術后并發癥發生率明顯降低，差異有統計學意義（ Plt;0.05 ），見表3。

2.4兩組患者NRS評分對比

護理干預前，兩組患者NRS評分比較，差異無統計學意義（ Pgt;0.05 ）；干預后，兩組患者NRS評分均降低，但觀察組低于對照組，差異有統計學意義（ Plt;0.05 ）。見表4。

表1兩組患者干預前后SAS與SDS評分對比（分）

表2兩組患者手術相關指標對比

表4兩組患者干預前后NRS評分對比（分）

2.5兩組患者對護理滿意率比較

相較于對照組，觀察組患者對術后護理滿意率更高，差異有統計學意義（ Plt;0.05 ），見表5。

2.6兩組患者肩頸功能恢復情況對比

出院當天與術后1個月，觀察組患者的CMS評分均高于對照組高，差異有統計學意義（ Plt;0.05 ），見表6。

表5兩組患者對護理滿意率比較

表6兩組患者肩頸功能恢復情況對比（分）

3討論

甲狀腺作為人體重要的內分泌器官，其主要功能是分泌和調節甲狀腺激素。甲狀腺激素分泌異常會顯著增加甲狀腺疾病的發病風險。在臨床實踐中，甲狀腺癌具有較高的發病率，且女性患病率普遍高于男性，自前外科手術是其主要的治療方式。然而，手術治療過程常因手術創傷、疾病因素等影響，導致患者出現明顯的情緒波動。同時，手術對甲狀腺激素分泌的影響可能進一步干擾患者神經系統功能，引發顯著的負性情緒問題，從而降低治療依從性，最終影響手術效果和患者預后。因此，圍手術期護理工作具有重要的臨床意義。針對性護理是一種基于患者個體化需求的護理模式，其核心在于根據患者的具體情況和特點提供精準護理服務。該模式強調綜合考慮患者的個體特征、疾病狀態及特殊需求，制定個性化的護理方案，不僅關注患者的生理狀況，還涵蓋心理、社會和文化等多維度因素，以實現全方位的綜合護理[。

本研究結果顯示，兩組患者干預后的SAS和SDS評分均有所下降，其中觀察組的降幅更為顯著。同時，觀察組患者在術前準備時間、住院時間及術后出血量等指標上均優于對照組。這表明針對性護理干預能有效改善甲狀腺癌手術患者的負性情緒，并促進術后恢復。在護理實踐中，通過詳盡的術前教育使患者充分了解手術過程和預期效果，有助于緩解焦慮情緒；而情感支持措施，如傾聽患者訴求、提供心理疏導等，則能更好地滿足患者需求，有效改善其心理狀態。此外，科學的疼痛管理策略，包括藥物和非藥物十預手段的綜合應用，對減輕術后疼痛和改善情緒具有積極作用。多學科團隊的緊密協作，如醫護、心理醫師等的協同配合，可以優化圍手術期管理，縮短住院時間，促進患者康復[8-9]。因此，針對性護理通過情感支持、健康教育、疼痛管理和團隊協作等多重機制，不僅改善了患者的心理狀態，還優化了手術相關指標，提升了整體治療效果[0]

本研究還發現，觀察組患者術后并發癥發生率及VAS評分均低于對照組，且出院時和術后1個月的CMS評分顯著更高。這提示針對性護理能有效預防術后并發癥、減輕疼痛程度，并促進肩頸功能恢復，最終提升患者生活質量。該護理模式通過全面評估患者個體情況，制定涵蓋術前、術中和術后全過程的個性化護理計劃，顯著降低了并發癥風險[]。針對術后疼痛這一關鍵問題，個性化的疼痛管理方案顯著提高了患者的舒適度。圍手術期的預防性干預措施有效減少了并發癥發生，而專業的心理支持則顯著改善了患者的焦慮抑郁狀態[12]。良好的醫患溝通和信息共享機制使患者對治療過程有了更清晰的認知，這不僅提高了治療依從性，也為術后康復奠定了良好基礎[3]通過滿足患者的個性化需求，針對性護理顯著提升了治療效果和患者滿意度，促進了更快的康復進程[4-16]

綜上所述，針對性護理能有效預防甲狀腺癌術后并發癥，優化手術相關指標，緩解疼痛和負性情緒，顯著提升患者生活質量。

4參考文獻

[1]畢翠花，趙如斌，李秋香.圍手術期護理對甲狀腺手術患者術后深靜脈血栓形成的影響[J]血栓與止血學，2022，28（3）：683-684.

[2]尹波，楊鵬，李小輝.不同手術方式治療甲狀腺結節的效果比較[J].當代醫學，2021，27（34）：63-66

[3]方針針，張秋菊.臨床路徑護理對甲狀腺手術患者護理滿意度及甲狀腺手術認知的影響分析[J].貴州醫藥，2021，45（9）：1509-1510.

[4]王國輝，畢菊紅.針對性護理模式在甲狀腺手術后護理中的應用效果及對患者負性情緒的影響[J].臨床醫學研究與實踐，2021，6（21）：165-167.

[5]唐媛，張甜.康復操對甲狀腺癌側頸淋巴清掃術后頸肩功能康復的作用[J].中華內分泌外科雜志，2020，14（6）：517-521.

[6]Constant CR，Murley AH.A clinical method offunctionalassessment of the shoulder[J].Clin Orthop Rel Res，1987（214）：160-164.

[7]牛芝云，楊亞莉，李銀娜.圍手術期快速康復外科聯合激勵式護理對甲狀腺癌手術患者術后的影響[J].山西醫藥雜志，2021，50（3）：488-491.

[8]程丹.甲狀腺手術患者應用個性化護理模式的效果研究[J].藥物與臨床，2020，20（24）：4207-4208

[9]姚嵐，郭菲.手術室護理干預對甲狀腺手術患者應激反應及心理狀態的影響[J]長春中醫藥大學學報，2020，36（6）：1294-1296.

[10]張曉寧.甲狀腺手術患者圍術期護理中實施優質護理對改善患者不良心理狀態的效果觀察[J].貴州醫藥，2020，44（6）：995-996.

[11]姚彩霞，王靜.護理干預在甲狀腺手術切除患者中的護理效果及對術后下肢深靜脈血栓形成發生率的影響[J]血栓與止血學，2020，26（3）：521-522.

[12]杜娟，李慧.心理調護與飲食護理對甲狀腺手術患者情緒及生命體征的影響[J].現代中西醫結合雜志，2020，29（4）：436-439.

[13]李梅.甲狀腺癌手術患者實施手術室個性化舒適護理的效果分析[J].山西醫藥雜志，2019，48（24）：3139-3141.

[14]烏日罕，彭粉花.系統護理干預在甲狀腺癌手術患者中的應用[J].內蒙古醫科大學學報，2019，41（S1）：183-185.

[15]滕躍虹，林玲，胡云娥.心理護理與手部撫觸對甲狀腺手術患者疼痛及心理狀態的影響[J].浙江醫學，2019，41（12）：1331-1333.

[16]程曉青.針對性護理模式在甲狀腺手術護理中的應用效果及對患者負性情緒的影響[J]國際護理學雜志，2019，38（3）：414-417.

[2025-03-10收稿]