硝苯地平片聯(lián)合精細(xì)化護(hù)理模式對妊娠期高血壓患者的影響

中圖分類號R714. 24+6 文獻(xiàn)標(biāo)識碼A 文章編號 1671-0223（2025）16-1228-04

妊娠期高血壓（pregnancy-induced hypertension， PIH）是一種常見的妊娠并發(fā)癥，發(fā)病機(jī)制復(fù)雜，可 能與遺傳、免疫、營養(yǎng)等多種因素相關(guān){。主要臨床 表現(xiàn)有高血壓、蛋白尿、抽搐、昏迷、水腫等，嚴(yán)重威脅母嬰健康[2。臨床常采用藥物治療PIH，拉貝洛爾是常用藥物之一，可有效控制患者血壓升高，但存在較大個(gè)體差異。硝苯地平片可通過阻斷鈣離子通道，擴(kuò)張血管，達(dá)到降壓效果[3]。精細(xì)化護(hù)理模式強(qiáng)調(diào)對患者的個(gè)性化護(hù)理和細(xì)節(jié)管理[。基于此，本研究旨在分析硝苯地平片聯(lián)合精細(xì)化護(hù)理模式對PIH患者的影響，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1對象與方法

1.1研究對象

選取2023年1-12月子長市人民醫(yī)院收治的50例妊娠期高血壓疾病（HDP）患者為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)： ① 符合《妊娠期高血壓疾病診治指南（2020）》相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)； ② 臨床資料齊全； ③ 單胎妊娠； ④ 無藥物過敏史。排除標(biāo)準(zhǔn)： ① 伴有嚴(yán)重肝、腎功能不全者； ② 合并免疫系統(tǒng)疾病； ③ 認(rèn)知、行為異常者。在組間基線特征匹配的基礎(chǔ)上，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組和觀察組，每組各25例。對照組患者年齡 25～32 歲，平均 28.63±2.43 歲；孕周 25～35 周，平均 30.52±3.74 周；孕次 1～3 次，平均 2.03±0.32 次。觀察組患者年齡 26～33 歲，平均 28.75±2.58 歲；孕周 26～36 周，平均30.43±3.68 周；孕次 1～4 次，平均 2.07±0.25 次。兩組患者間上述基線資料比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ Pgt;0.05 ）。本研究經(jīng)子長市人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)，患者及家屬均簽署知情同意書。

1.2治療與護(hù)理方法

1.2.1對照組

（1）藥物治療：給予拉貝洛爾（生產(chǎn)廠家：江蘇黃河藥業(yè)股份有限公司；國藥準(zhǔn)字：H32026123；規(guī)格： 100mg/ 片） 100mg/ 次，3次/d，根據(jù)血壓控制情況，可 2～3d 調(diào)整1次劑量，最大劑量可達(dá)2400mg/d 。持續(xù)治療1個(gè)月。

（2）護(hù)理方法：在藥物治療基礎(chǔ)上行精細(xì)化護(hù)理： ① 由專業(yè)護(hù)理人員對患者進(jìn)行全面身體檢查和風(fēng)險(xiǎn)評估，了解患者基礎(chǔ)健康狀況、家族病史及本次妊娠特點(diǎn)。根據(jù)評估結(jié)果，為每位患者建立個(gè)性化護(hù)理檔案，制定詳細(xì)護(hù)理計(jì)劃。定期對患者心率、血壓等生命體征進(jìn)行監(jiān)測，根據(jù)監(jiān)測結(jié)果及時(shí)調(diào)整護(hù)理方案。② 與患者進(jìn)行深人交流，了解其心理狀態(tài)，給予針對性的心理疏導(dǎo)。組織孕婦座談會，鼓勵患者家屬積極參與護(hù)理過程，給予患者更多的情感支持，采用放松訓(xùn)練、音樂療法等方式緩解其緊張情緒。 ③ 根據(jù)患者的血壓水平、體重及胎兒發(fā)育情況，制定個(gè)性化的飲食方案。強(qiáng)調(diào)低鹽飲食，增加富含鉀、鈣、鎂等礦物質(zhì)的食物攝入，控制總熱量攝入，避免體重過度增長。④ 指導(dǎo)患者進(jìn)行適度的運(yùn)動，如散步、孕婦瑜伽等。運(yùn)動過程中，護(hù)理人員或家屬陪伴，密切觀察患者的身體反應(yīng)，如出現(xiàn)頭暈、心慌等不適癥狀，立即停止運(yùn)動并休息。同時(shí)，保證患者充足休息。

1.2.2觀察組

（1）藥物治療：在對照組藥物治療基礎(chǔ)上，給予硝苯地平片（生產(chǎn)廠家：山東魯抗醫(yī)藥集團(tuán)賽特有限責(zé)任公司；國藥準(zhǔn)字：H10970082；規(guī)格： 10mg/ 片）治療，初始劑量為 10mg ，2次/d，根據(jù)血壓調(diào)整劑量，如血壓控制不佳，可增加 10mg/ 次，最大劑量不超過120mg/d_c 持續(xù)治療1個(gè)月。

（2）護(hù)理方法：同對照組。

1.3觀察指標(biāo)

（1）臨床療效：治療1個(gè)月后，根據(jù)《妊娠期高血壓疾病血壓管理專家共識（2019）》判定兩組患者臨床療效，包括顯效、有效及無效。顯效：患者頭痛、視力模糊、上腹疼痛等癥狀明顯減輕或消失；有效：患者頭痛、視力模糊、上腹疼痛等癥狀有所緩解，但未完全消失；無效：患者頭痛、視力模糊、上腹疼痛等癥狀無改善或加重。總有效率 =（ 顯效 + 有效）例數(shù)/觀察例數(shù) ×100% 。

（2）血壓水平：采用電子血壓儀（ 0mron ，HEM-907XL），測量兩組患者治療前、治療1個(gè)月后舒張壓（diastolicbloodpressure，DBP）、收縮壓（systolic blood pressure，SBP）水平。

（3）腎功能指標(biāo)：分別于治療前、治療1個(gè)月后采集患者空腹靜脈血 2ml ，使用離心機(jī)（海爾生物醫(yī)療， lx-60t500-j ）， 3500r/min 離心 10min ，取血清，以酶聯(lián)免疫吸附法測定肌酐（serum creatinine，Scr）、血清尿素氮（bloodureanitrogen，BUN）、24h尿蛋白定量水平。

（4）不良妊娠結(jié)局發(fā)生率：不良妊娠結(jié)局包括早產(chǎn)、胎盤早剝、產(chǎn)后出血、新生兒感染。不良妊娠結(jié)局發(fā)生率 Σ=Σ （早產(chǎn) + 胎盤早剝 + 產(chǎn)后出血 + 新生兒感染）例數(shù)/觀察例數(shù) ×100% 。

1.4數(shù)據(jù)處理方法

采用SPSS23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料均符合正態(tài)分布，以“均值 ± 標(biāo)準(zhǔn)差”表示，組間均數(shù)比較采用 t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料計(jì)算構(gòu)成比或百分率，組間構(gòu)成比或率比較采用 χ² 檢驗(yàn)。以 Plt;0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者臨床療效比較

治療后，觀察組患者的總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ Plt;0.05 ），見表1。

表1兩組患者臨床療效比較

注：總有效率比較， x²=4 .500， P=0 034。

2.2兩組患者血壓水平比較

治療前，兩組患者DBP、SBP血壓水平比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ Pgt;0.05 ）；治療后，兩組患者的DBP、SBP均降低，但觀察組患者的DBP、SBP均低于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ Plt;0.05 ）。見表2。

2.3兩組患者腎功能指標(biāo)比較

治療前，兩組患者 scr 、BUN、24h尿蛋白定量等腎功能指標(biāo)比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ Pgt;0.05 ）；治療后，兩組患者的腎功能各指標(biāo)均降低，但觀察組患者各指標(biāo)均低于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ Plt;0.05 ）。見表3。

2.4兩組患者不良妊娠結(jié)局發(fā)生率比較

治療期間，觀察組患者不良妊娠結(jié)局總發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ Plt;0.05 ），見表4。

表2兩組患者血壓水平比較（mmHg）

表3兩組患者腎功能指標(biāo)比較

表4兩組患者不良妊娠結(jié)局發(fā)生率比較

注：不良妊娠結(jié)局發(fā)生率比較， x²=4 153， $P = 0 . 0 4 2 。$

3討論

PIH是指懷孕期間首次出現(xiàn)的血壓升高情況，其具有較高的發(fā)病率，嚴(yán)重時(shí)會因?yàn)樽影B出現(xiàn)抽搐或昏迷等癥狀，甚至導(dǎo)致孕婦或胎兒死亡，對母嬰身心健康造成極大影響[}。拉貝洛爾作為一種 ∝ 、 β 腎上腺素受體阻滯劑，可有效降低血壓，但當(dāng)患者改變體位時(shí)，如從臥位變?yōu)榱⑽唬赡芤鹧獕后E降，導(dǎo)致頭暈甚至?xí)炟省Ｏ醣降仄狡且环N二氫吡啶類鈣離子通道阻滯劑，因其具有起效快、降壓效果較明顯等特點(diǎn)成為常用降壓藥物，同時(shí)還可以舒張全身血管，降低心肌收縮及減少心肌能量與氧氣消耗能量8。精細(xì)化護(hù)理模式是以患者為中心，將護(hù)理工作細(xì)化、量化、標(biāo)準(zhǔn)化的一種護(hù)理理念，旨在為患者提供全面、優(yōu)質(zhì)、個(gè)性化的護(hù)理服務(wù)[9

PIH患者血壓升高后，往往會引起血管痙攣，從而出現(xiàn)頭痛、視力模糊等癥狀[]。本研究結(jié)果顯示，治療后觀察組患者總有效率高于對照組，提示硝苯地平片聯(lián)合精細(xì)化護(hù)理模式可有效提高PIH臨床療效，改善癥狀，與張婷等研究結(jié)果一致[。分析其原因，硝苯地平片通過擴(kuò)張全身血管，改善血液循環(huán)，緩解因血液供應(yīng)不足導(dǎo)致的疼痛、視力模糊等癥狀[12]。護(hù)理人員則建立個(gè)性化健康檔案，更精準(zhǔn)地把握患者病情，制定個(gè)性化治療和護(hù)理方案，提高臨床療效。本研究結(jié)果顯示，治療后兩組患者DBP、SBP均降低，但觀察組患者DBP、SBP均低于對照組，提示硝苯地平片聯(lián)合精細(xì)化護(hù)理模式可以有效降低患者血壓。分析其原因，硝苯地平片屬于鈣通道阻滯劑，主要通過選擇性地阻斷血管平滑肌細(xì)胞膜內(nèi)鈣通道，抑制細(xì)胞外鈣離子內(nèi)流[13]。這一作用機(jī)制使得血管平滑肌細(xì)胞內(nèi)鈣離子濃度降低，導(dǎo)致血管平滑肌松弛，外周血管阻力減小，血壓下降[4]。同時(shí)，其對心肌細(xì)胞的鈣通道也有一定阻斷作用，可降低心肌收縮力，減少心肌耗氧量，在一定程度上保護(hù)心臟功能[15]。精細(xì)化護(hù)理模式中護(hù)理人員通過制定個(gè)性化飲食方案，指導(dǎo)患者健康飲食，進(jìn)一步提高了血壓改善效果。

在妊娠期，患者血容量會逐漸增加，正常腎功能可以通過適當(dāng)增加腎小球?yàn)V過率來維持體內(nèi)液體平衡。PIH患者血壓升高時(shí)，腎小球壓力也會隨之升高，進(jìn)而導(dǎo)致腎小球?yàn)V過功能發(fā)生改變。本研究結(jié)果顯示，治療后兩組患者 Scr 、BUN、24h尿蛋白定量水平均降低，但觀察組患者腎功能各項(xiàng)指標(biāo)均低于對照組，提示硝苯地平片聯(lián)合精細(xì)化護(hù)理模式可改善腎功能。分析其原因，硝苯地平片可以使腎小動脈平滑肌松弛，管徑增大，增加腎血流量。同時(shí)，其降低血壓可間接減輕腎臟血管壓力，維持腎臟血管正常結(jié)構(gòu)和功能，為腎臟穩(wěn)定提供保障[16]。 scr 、BUN是反映腎功能的重要指標(biāo)，硝苯地平片改善腎臟灌注后，腎臟對Scr、BUN排泄能力增強(qiáng)，使Scr、BUN水平下降。此外，護(hù)理人員通過指導(dǎo)患者進(jìn)行適度運(yùn)動，促進(jìn)全身血液循環(huán)，加速血液流動，使腎臟血液供應(yīng)更豐富，有助于腎臟代謝功能提升。本研究結(jié)果提示，治療后觀察組患者早產(chǎn)、胎盤早剝、產(chǎn)后出血、新生兒感染總發(fā)生率低于對照組。這是因?yàn)橄醣降仄狡ㄟ^降低子宮平滑肌細(xì)胞內(nèi)鈣離子濃度，抑制子宮收縮，延長孕周，增加胎兒在宮內(nèi)生長發(fā)育時(shí)間，減少早產(chǎn)的發(fā)生[]。同時(shí)還可以減輕子宮胎盤血管痙攣，維持胎盤正常灌注，減少因胎盤缺血、缺氧導(dǎo)致的胎盤早剝風(fēng)險(xiǎn)。此外，精細(xì)化護(hù)理通過對患者病情的及時(shí)監(jiān)測，降低了產(chǎn)后出血和新生兒感染的發(fā)生率[18]。但本研究樣本量有限，長期隨訪數(shù)據(jù)不足，未來可進(jìn)一步擴(kuò)大樣本量，建立長期隨訪機(jī)制，以不斷優(yōu)化治療護(hù)理方案，保障PIH患者母嬰健康。

綜上所述，硝苯地平片聯(lián)合精細(xì)化護(hù)理模式療效較好，能夠有效維持PIH患者血壓、改善腎功能指標(biāo)，降低不良妊娠結(jié)局發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。

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[2025-03-07收稿]