早期腸內營養液滋養配合細節化護理對膿毒血癥患者營養狀態與胃腸功能的影響

中圖分類號R473文獻標識碼A 文章編號1671-0223（2025）16-1225-04

膿毒血癥是一種嚴重的全身性感染性疾病，常導致多臟器功能障礙，并顯著提高患者的病死率和住院期間的并發癥發生率[1-2]。隨著對膿毒血癥機制的不斷深入研究，早期腸內營養已被廣泛應用于重癥患者的干預中，成為保障腸道功能和促進恢復的重要手段[3-4。然而，由于膿毒血癥患者的營養狀態普遍較差，腸內營養的方式、營養配方的選擇以及細節化護理措施的落實均存在一定的差異，這影響腸內營養的效果。如何有效實施腸內營養并配合細節化護理，以改善這些患者的整體營養狀態和胃腸功能，成為當前臨床實踐中的一項挑戰。因此，本研究旨在探索早期腸內營養液滋養配合細節化護理在膿毒血癥患者中的應用效果，以期為全面制定科學的護理干預方案提供科學依據，結果報告如下。

1對象和方法

1.1研究對象

選取2023年7月－2024年7月醫院收治的65例膿毒血癥患者為研究對象。納入標準： ① 均確診為膿毒血癥的患者； ② 有完整病歷資料以及隨訪記錄；③ 在入組前未接受其他形式的營養干預。排除標準：① 合并嚴重的消化系統疾病，如嚴重的胰腺炎、腸梗阻、腸缺血等； ② 存在明顯的肝腎功能不全； ③ 對腸內營養配方成分過敏或不耐受； ④ 正在接受影響營養狀態的其他介入措施，如全靜脈營養、藥物等。按照組間性別、年齡、體重指數（BMI）等基線資料可比的原則分為觀察組33例和對照組32例，觀察組男性23例，女性10例；年齡40～90歲，平均 65.00±8.33 歲；BMI22～26，平均 24.00±0.67 。對照組男性22例，女性10例；年齡40～90歲，平均 65.00±8.01 歲；BMI21～26，平均 23.50±0.83 。兩組患者一般基線特征資料比較，差異無統計學意義（ Pgt;0.05 ），具有可比性。患者及其家屬知情同意，并簽署知情同意書。

1.2護理方法

1.2.1對照組 實施早期腸內營養液滋養聯合常規護理。內容包括：

（1）早期腸內營養液滋養：留置鼻胃管，采用腸內營養輸注泵進行持續輸注，依據醫囑選擇百普力腸內營養液，生產廠家：紐迪希亞制藥（無錫）有限公司，國藥準字：H20010285，規格： 500ml 。初速度為 20～30ml/h ，后依據患者耐受度，每 6～12g 增加 10ml/h ，逐漸至 80ml/h ，營養液溫度保持為37～42^°C 。

（2）常規護理： ① 生命體征監測：嚴密監測患者病情及生命體征變化，并記錄到護理記錄單中。若發現生命體征異常，如高熱、心率增快等，通知醫生。 ② 口腔護理：為患者進行清潔口腔，使用生理鹽水棉球擦洗、吸引器清除口腔分泌物，每天3次，每次間隔 8h 。 ③ 皮膚護理：每天為患者擦洗身體，特別注意皮膚褶皺部位，保持皮膚干燥。 ④ 翻身拍背：每2h為患者翻身一次，改變體位，確保身體各部位得到適度的壓力分散。在翻身后，輕輕拍打患者的背部，以促進肺部排痰、改善通氣。 ⑤ 腸內營養護理：給予常溫營養液進行喂養，初始速度為 20～30ml/h 24h內完成所需的營養。

1.2.2觀察組在早期腸內營養液滋養的基礎上實施細節化護理，具體包括：

（1）生命體征監測：嚴格監測患者的體溫、心率、呼吸、血壓等生命體征，每小時記錄一次并建立臺賬，及時發現異常情況。如發現異常情況，立即進行評估，并根據醫囑采取退熱、調整循環等處理措施。密切觀察患者的皮膚顏色、濕潤度、毛細血管再灌注時間等，評估循環狀況，及時預防和處理休克等并發癥。

（2）口腔護理：使用生理鹽水沖洗結合棉球擦洗法，鼓勵有意識的患者刷牙，對于無法自主護理的患者，需協助完成。每日使用潤唇膏為患者涂抹雙唇，預防唇部干裂。定期觀察口腔黏膜情況，如發現潰瘍、紅腫等及時處理，預防繼發性感染。

（3）皮膚護理：使用溫和的護膚品，根據皮膚狀況適當涂抹，預防皮膚干燥。每周檢查患者皮膚情況，密切觀察壓力點有無紅斑、濕疹等，及時采取措施預防壓力性損傷。必要時使用減壓床墊、氣墊床等特殊設備，減輕局部壓力。

（4）擦浴：雙手雙腳溫水浸泡，促進血液循環。提前準備好所有所需用品，確保水溫適宜，并在過程中全程保護患者隱私。擦浴時注意觀察皮膚情況，及時發現異常并予以處理。擦浴結束后，協助患者完成皮膚護理，保持皮膚清潔干燥。

（5）翻身拍背：注意觀察患者的反應，根據其耐受程度調整拍背力度和頻率，翻身過程中可使用輔助設備。

（6）高頻震動排痰：使用前評估患者肺功能抬高床頭，調整患者舒適體位，采用高頻震動排痰儀（上海韻涵生物科技有限公司，型號：PV-900），幫助其穿戴充氣氣囊，調整充氣背心，儀器頻率為5～9Hz ，壓力為 4～6mmHg ，每日2次，每次 30min 。

（7）管道護理：定期檢查靜脈導管、尿管等使用的管道，確保其通暢。根據需要定期更換導管部位敷料，進行無菌換藥，保持導管部位清潔干燥。嚴格無菌操作，避免交叉感染發生。將導管插人部位貼附穩固，減少導管移位。

（8）環境護理：定期清潔病房，包括床單、地面和設備等，保持環境整潔，病房通風良好。合理布置病房內物品，確保患者活動空間充足，無障礙。保持病房安靜有序，減少外界噪聲對患者的干擾。

（9）手法按摩：定期對患者進行手法按摩，按摩部位包括肩部、背部及四肢。使用輕柔的手法，以促進血液循環，待按摩后詢問患者的感受并觀察反應。按摩時間控制在 10～15min ，按摩前詢問患者的舒適度和部位偏好。

（10）細節化腸內營養護理：在給藥前，將腸內營養液加溫至 37^°C ，喂養時使用加熱器加熱的方式，確保其溫度適宜，避免引起患者的不適。在確保耐受的情況下，可將速度逐步遞增，每次增加量不超過10ml/h 。可根據患者的具體病情，適度稀釋腸內營養液，如加入適量的水，減少其濃度。監測患者的耐受情況，包括腹痛、腹瀉、排便頻率等，適時調整。設置腸內營養的輸注時間，確保其順利進行，并定時觀察并記錄患者的反應。

1.3觀察指標

（1）營養指標：采集空腹靜脈血樣 5ml ，使用全自動生化分析儀（美國雅培公司），應用酶聯免疫吸附法進行測定，包括總蛋白（TP）、前白蛋白（PA）、白蛋白（ALB）、血紅蛋白（Hb）。

（2）胃腸功能指標：包括腸鳴音恢復、肛門排氣以及排便時間。

（3）護理滿意度：采用院內自制滿意度問卷進行評價，問卷滿分100分。根據評分分為非常滿意（ gt;85 分）、基本滿意（60～85分）、不滿意（ lt;60 分）。總滿意率 Σ=Σ （非常滿意 + 基本滿意）例數/觀察例數×100% 。

1.4數據分析處理方法

采用SPSS26.0統計學軟件進行數據分析，正態或近似正態分布的計量資料用“x±s”表示，組間均數比較用 t 檢驗；計數資料計算百分率，組間率的比較用 χ² 檢驗。 Plt;0.05 為差異有統計學意義。

2結果

2.1兩組患者營養指標比較

護理干預前，兩組患者 TP 、PA、ALB、Hb指標比較，差異無統計學意義（ Pgt;0.05 ）；干預后，兩組患者TP、PA、ALB、Hb指標均升高，但觀察組患者TP、PA、ALB、Hb指標高于對照組，差異有統計學意義（ Plt;0.05 ）。見表1。

2.2兩組患者胃腸功能指標比較

護理干預后，觀察組患者腸鳴音恢復、肛門排氣以及排便時間均短于對照組，差異有統計學意義（ Plt;0.05 ），見表2。

2.3兩組患者護理滿意度比較

護理干預后，觀察組患者的護理滿意率高于對照組，差異有統計學意義（ Plt;0.05 ），見表3。

表1兩組患者營養指標比較

表2兩組患者胃腸功能指標比較（d）

表3兩組患者護理滿意度比較

注：護理滿意度比較， x²=4.861 P=0.027. 0

3討論

膿毒血癥是由感染引起的全身性炎癥反應綜合征的嚴重表現，其發病機制復雜而多樣[5。及時、有效地干預，對改善膿毒血癥患者的預后至關重要。早期腸內營養是指在膿毒血癥患者早期通過腸道給予營養，以支持機體的代謝和維持免疫功能。細節化護理是指在常規護理基礎上，更加關注患者的個體需求和細微差別，以提供全面、專業的護理[7]。

本次研究通過臨床對比觀察，分析早期腸內營養液滋養配合細節化護理的應用價值，結果顯示，觀察組患者的TP、PA、ALB、Hb水平均高于對照組，和以往門翠雯等學者研究結果較為相似。表示采用該種護理方法之后，可以改善患者的營養狀態。腸內營養液能夠為患者提供全面的營養，包括蛋白質、碳水化合物、脂肪以及多種維生素和礦物質。這些成分不僅是功能恢復的基礎，還能促進機體再生和免疫調節，從而提高營養指標水平[。在細節化護理配合方面，密切監測生命體征，及時發現并處理異常情況，保證患者機體功能處于相對穩定狀態，有利于營養物質的正常代謝和吸收。口腔感染會影響患者的食欲，定期清潔口腔、清除分泌物、協助刷牙等措施可以保持口腔清潔，使患者有正常的食欲，保證營養物質的攝入，從而有利于營養狀況的改善。每天清洗身體、注意褶皺、預防壓瘡等措施可以避免因皮膚問題造成的身體應激，有利于營養物質的正常吸收和利用。

本研究觀察到，觀察組患者腸鳴音恢復、肛門排氣以及排便時間均短于對照組，表明早期腸內營養液滋養配合細節化護理可以加快胃腸功能的恢復。出現該結果的原因可能是腸內營養通過留置鼻胃管進行持續輸注，能夠持續刺激腸道，促進腸道蠕動，改善腸鳴音。在細節化護理中，及時發現可能與胃腸功能紊亂有關的生命體征異常，如心率增快等。確保靜脈導管、導尿管等管路暢通無阻，導管部位清潔干燥，可降低感染風險。同時，清潔、通風良好的病房環境可以減少細菌滋生。胃腸功能的恢復與機體的整體感染狀況有關，降低感染風險有利于胃腸功能的恢復。手法按摩可以促進全身血液循環，有助于胃腸道的血液供應，從而加快胃腸功能的恢復。給藥前對營養液進行加溫、根據醫囑調整流速和濃度、監測耐受性等措施，可避免因營養液的溫度、濃度和流量不適而引起的胃腸道不耐受，減輕胃腸道負擔。

本研究中，觀察組患者的護理滿意度高于對照組。其原因可能是通過定期的生命體征監測、口腔護理等細致的護理，患者能夠感受到持續的關心與照顧，提升其對醫療的信任感和滿意度。營養狀況的改善和胃腸功能的快速恢復，直接影響患者的舒適感和日常生活質量，使患者更加積極地參與干預中，增加對護理的滿意感。在細節化護理的過程中，醫護人員與患者建立良好的溝通機制，使患者能夠隨時表達需求和感受，幫助及時調整護理方案[10]。

綜上所述，對膿毒血癥患者采用早期腸內營養液滋養配合細節化護理方案，營養狀況得以改善，胃腸功能恢復較快，滿意度高。

4參考文獻

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[2025-03-24收稿]