多層次護(hù)理模式對急性一氧化碳中毒后退發(fā)性腦病的預(yù)防效果及對認(rèn)知功能的影響

中圖分類號 R473.5文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A文章編號1671-0223（2025）16-1232-04

急性一氧化碳中毒是一種常見生活性和工業(yè)性中毒，臨床表現(xiàn)多樣，嚴(yán)重時(shí)會導(dǎo)致死亡，即使患者在急性中毒后得到及時(shí)救治，部分恢復(fù)意識后經(jīng)一段時(shí)間假愈期，仍可能出現(xiàn)一系列神經(jīng)精神癥狀，即急性一氧化碳中毒后遲發(fā)性腦病（DEACMP）[1-2]。DEACMP患者臨床以反應(yīng)遲鈍、記憶力喪失、行為異常等為典型癥狀，不僅嚴(yán)重影響健康和生活質(zhì)量，亦會給家庭社會帶來沉重負(fù)擔(dān)[3。近年來，隨著醫(yī)療技術(shù)持續(xù)進(jìn)步、護(hù)理模式不斷創(chuàng)新，多層次護(hù)理模式在臨床護(hù)理中得到了廣泛應(yīng)用，其作為一種綜合性護(hù)理方法，結(jié)合了患者生理、心理、社會等多方面需求，能夠?yàn)榛颊咛峁┤妗€性化護(hù)理服務(wù)，但對于其在急性一氧化碳中毒患者中的具體應(yīng)用效果仍需進(jìn)一步研究[4。因此，本研究主要探討多層次護(hù)理模式對DEACMP的預(yù)防效果及對認(rèn)知功能的影響，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1對象與方法

1.1研究對象

選取2020年10月－2024年3月收治的90例急性一氧化碳中毒患者作為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：急性一氧化碳中毒診斷參照《內(nèi)科學(xué)》5；中毒至入院時(shí)間 1～10h ；精神均無障礙；凝血、免疫功能均正常。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并急慢性感染者；合并肝腎等器質(zhì)性疾病者；臨床資料不完整。本研究通過醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)通過，所有患者均知情同意

根據(jù)組間基線資料匹配的原則及患者治療意愿分為對照組和觀察組，每組各45例。對照組：男26例，女19例；年齡 20～75 歲，平均 47.56±4.24 歲；中毒至入院時(shí)間 1～10h ，平均 5.42±0.73h ；受教育年限 3～20 年，平均 11.76±2.44 年；體質(zhì)量指數(shù)17.5～28.6 ，平均 24.17±1.95 。觀察組：男23例，女22例；年齡 21～76 歲，平均 48.13±4.33 歲；中毒至入院時(shí)間 1～10h ，平均 5.45±0.79h ；受教育年限3～20年，平均 11.86±2.49 年；體質(zhì)量指數(shù)17.59～29.2 ，平均 24.22±2.03 。兩組患者上述一般基線資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ （Pgt;0.05） ，具有可比性。

1.2護(hù)理方法

1.2.1對照組予以常規(guī)護(hù)理：患者人院后進(jìn)行疾病、治療方案及護(hù)理方案等常規(guī)宣教，密切監(jiān)測生命體征變化，叮囑其保持積極樂觀心態(tài)，同時(shí)加強(qiáng)飲食、運(yùn)動等方面指導(dǎo)。

1.2.2觀察組在對照組常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上實(shí)施多層次護(hù)理模式，首先組建護(hù)理小組，包括護(hù)士長1名、主治醫(yī)生1名、主管護(hù)師2名、護(hù)士3名，護(hù)士長為組長，組織組員通過知網(wǎng)、萬方等途徑查閱相關(guān)資料，進(jìn)行小組討論，制定護(hù)理方案，組員入院前均接受系統(tǒng)化培訓(xùn)，且考核通過。多層次護(hù)理措施主要滿足患者生理、安全、尊重、愛與歸屬、自我實(shí)現(xiàn)需求，具體內(nèi)容如下。

（1）生理需求： ① 氧療與治療：予以患者高濃度氧氣吸入，必要時(shí)進(jìn)行高壓氧治療，根據(jù)病情予以營養(yǎng)腦神經(jīng)藥物罌粟堿、銀杏達(dá)莫等。 ② 生命體征監(jiān)測：持續(xù)監(jiān)測患者血壓、心率、呼吸頻率和生命體征，密切觀察意識狀態(tài)、瞳孔反射、運(yùn)動功能等，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)通知醫(yī)務(wù)人員。 ③ 生活護(hù)理：加強(qiáng)患者飲食、睡眠、衛(wèi)生等生活照顧，對于昏迷或行動不便患者，提供翻身、拍背、吸痰等必要護(hù)理支持。

（2）安全需求： ① 環(huán)境安全：加強(qiáng)病房通風(fēng)、消毒，保持室內(nèi)空氣流通和清新。 ② 治療安全：進(jìn)行氧療、高壓氧治療等操作時(shí)，嚴(yán)格遵守操作規(guī)程，確保患者安全，密切觀察治療反應(yīng)，及時(shí)處理可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)，評估疾病嚴(yán)重程度、認(rèn)知功能、經(jīng)濟(jì)狀況等，預(yù)判其安全風(fēng)險(xiǎn)，制作床頭警示牌。 ③ 心理安全：向患者及家屬講解急性一氧化碳中毒危害性、預(yù)防措施，消除患者恐懼和不安，幫助樹立戰(zhàn)勝疾病信心。

（3）尊重需求： ① 尊重患者意愿：治療過程中，尊重患者意愿和選擇，如治療方案、護(hù)理方式等，進(jìn)行任何操作前，需向患者解釋操作目的、過程，取得其同意。 ② 保護(hù)患者隱私：尊重患者隱私權(quán)，不泄露個人信息、病情，護(hù)理時(shí)注意遮擋身體部位，保護(hù)其尊嚴(yán)。

（4）愛與需求護(hù)理： ① 情感支持：護(hù)士應(yīng)與患者建立良好護(hù)患關(guān)系，給予情感上支持和安慰，鼓勵家屬多陪伴患者，讓其感受到家人關(guān)愛和支持。 ② 社交活動：根據(jù)患者恢復(fù)情況，組織適當(dāng)社交活動，如康復(fù)小組、病友交流會等，讓其有機(jī)會與他人交流、分享經(jīng)驗(yàn)。

（5）自我實(shí)現(xiàn)需求：向患者及家屬提供急性一氧化碳中毒相關(guān)知識和預(yù)防措施，提高自我保健能力，并鼓勵患者積極參與康復(fù)訓(xùn)練、認(rèn)知功能訓(xùn)練，保持良好生活習(xí)慣。

1.3觀察指標(biāo)

（1）DEACMP發(fā)生率：統(tǒng)計(jì)兩組患者DEACMP發(fā)生例數(shù)，計(jì)算發(fā)生率。

（2）負(fù)性情緒：采用抑郁自評量表（SDS）、焦慮自評量表（SAS）對患者的負(fù)性情緒進(jìn)行評估，兩個量表均包含20個項(xiàng)目，每個項(xiàng)目分值范圍均為1～4 分，總分 ×1.25 取整數(shù)，分值高，則抑郁、焦慮情緒重。

（3）認(rèn)知功能：采用簡易認(rèn)知狀態(tài)評價(jià)量表（MMSE）對患者的認(rèn)知功能進(jìn)行評估，主要包括定向力、即刻記憶力、回憶力、語言能力、計(jì)算和注意力5個維度，分別計(jì)10、3、3、9、5分，總分30分，分值高，認(rèn)知功能恢復(fù)好。

（4）護(hù)理滿意率：采用自制護(hù)理滿意度調(diào)查表對患者的護(hù)理滿意程度進(jìn)行評價(jià)，根據(jù)評分分為3個等級，即非常滿意（ ?90 分）、滿意（61～89分）、不滿意（ ?60 分）。滿意率 σ=σ （非常滿意 + 滿意）例數(shù)/觀察例數(shù)。

1.4數(shù)據(jù)分析方法

運(yùn)用SPSS29.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析處理數(shù)據(jù)，正態(tài)或近似正態(tài)分布的計(jì)量資料采用“均數(shù) ± 標(biāo)準(zhǔn)差”表示，組間均數(shù)比較采用 t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料計(jì)算百分率，組間率比較采用 χ² 檢驗(yàn)。以 Plt;0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者DEACMP發(fā)生情況

隨訪期間對照組8例患者發(fā)生DEACMP，觀察組患者有2例；觀察組患者DEACMP發(fā)生率為 3.77% ，低于對照組的 15.09% ，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ x²=4.050 P=0.044 ）。

2.2兩組患者負(fù)性情緒比較

護(hù)理干預(yù)前，兩組患者SDS、SAS等負(fù)性情緒評分比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ Pgt;0.05 ）；護(hù)理干預(yù)后，兩組患者上述評分均有所下降，但觀察組患者各項(xiàng)評分均低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ Plt;0.05 ），見表1。

2.3兩組患者認(rèn)知功能比較

兩組患者護(hù)理干預(yù)前認(rèn)知功能5個維度（定向力、即刻記憶力、回憶力、語言能力、計(jì)算和注意力）的評分比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ Pgt;0.05 ）；兩組患者護(hù)理干預(yù)后，上述5個維度的認(rèn)知功能評分均升高，但觀察組患者各維度評分均高于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ Plt;0.05 ）。見表2。

表1兩組患者負(fù)性情緒比較（分）

表2兩組患者認(rèn)知功能比較（分）

2.4兩組患者護(hù)理滿意率比較

護(hù)理干預(yù)后，觀察組患者護(hù)理滿意率為95.56% ，高于對照組的 80.00% ，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ Plt;0.05 ），見表3。

表3兩組患者護(hù)理滿意率比較

注：總滿意率比較， x²=5.075 P=0.024.

3討論

急性一氧化碳中毒是含碳物質(zhì)燃燒不完全時(shí)的產(chǎn)物經(jīng)呼吸道吸人引起中毒的一種疾病，患者主要表現(xiàn)為劇烈頭痛、惡心嘔吐、面色潮紅等，若未得到及時(shí)救治，會極大威脅生命安全。DEACMP是部分急性一氧化碳中毒患者在意識障礙恢復(fù)后，經(jīng)過一段時(shí)間假愈期，又出現(xiàn)的一系列神經(jīng)精神癥狀，臨床尚未明確闡述其發(fā)生機(jī)制，認(rèn)為可能與中毒性腦軟化、局部腦血管繼發(fā)性供血不良有關(guān)[。臨床針對急性一氧化碳中毒多予以高壓氧、藥物、康復(fù)等治療措施，能夠減輕癥狀，但部分患者仍存在潛在神經(jīng)損害，伴有遲發(fā)性腦病發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，為改善預(yù)后，臨床需采取科學(xué)有效護(hù)理干預(yù)措施。

常規(guī)護(hù)理通常側(cè)重于患者生命體征監(jiān)測和基本醫(yī)療護(hù)理，但在滿足其舒適度、生理需求等方面不甚全面；同時(shí)，急性一氧化碳中毒患者往往伴隨著恐懼、焦慮等心理反應(yīng)，而常規(guī)護(hù)理缺乏專業(yè)心理干預(yù)和溝通，患者可能難以有效應(yīng)對心理困擾，進(jìn)而影響康復(fù)進(jìn)程[]。本研究中護(hù)理干預(yù)后，觀察組患者的DEACMP發(fā)生率較對照組低，SDS、SAS評分均較對照組低，MMSE中各維度評分均較對照組高，護(hù)理滿意度較對照組高，提示在急性一氧化碳中毒患者中實(shí)施多層次護(hù)理對降低DEACMP發(fā)生率、減輕負(fù)性情緒、改善認(rèn)知功能效果顯著，利于提高護(hù)理滿意度。其原因?yàn)槎鄬哟巫o(hù)理模式通過全面護(hù)理干預(yù)，包括高壓氧治療前指導(dǎo)、治療后監(jiān)測及心理支持等，有助于減少DEACMP的發(fā)生。同時(shí)，通過腦電圖等神經(jīng)電生理監(jiān)測技術(shù)，可即時(shí)、全面地了解患者神經(jīng)功能狀態(tài)，從而及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理潛在神經(jīng)損害，進(jìn)一步降低DEACMP風(fēng)險(xiǎn)[]。急性一氧化碳中毒患者治療過程中往往會產(chǎn)生恐懼、焦慮等負(fù)性情緒，多層次護(hù)理模式通過提供心理支持、解釋病情和治療方案等方式，能夠緩解患者恐懼和不安，減輕負(fù)性情緒，并且護(hù)士的積極溝通和關(guān)心亦可讓患者感受到被重視和關(guān)愛，從而增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心[12]。此外，多層次護(hù)理模式通過全面護(hù)理干預(yù)，包括藥物治療、高壓氧治療、心理支持等，有助于改善認(rèn)知功能，而定期評估患者神經(jīng)功能，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理潛在神經(jīng)損害，亦可進(jìn)一步減輕認(rèn)知功能損害，有助于護(hù)理滿意度的提高。

綜上所述，多層次護(hù)理模式能夠降低DEACMP發(fā)生率，改善患者心理狀態(tài)及認(rèn)知功能，提高患者護(hù)理滿意率。

4參考文獻(xiàn)

[1]譚倩梅，楊靜，李秋萍.基于SMOTE算法的急性一氧化碳中毒遲發(fā)性腦病風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警模型的構(gòu)建[J].護(hù)理管理雜志，2023，23（9）：760-763，780.

[2]張明明，張瑛琪，李文濤，等.高壓氧聯(lián)合亞低溫對急性一氧化碳中毒遲發(fā)型腦病患者炎癥因子、免疫功能及預(yù)后的影響[J].重慶醫(yī)學(xué)，2022.51（19）：3279-3283.

[3] 萬甜甜，王彩霞，史敬麗.護(hù)理要點(diǎn)集成管理方案在急性一氧化碳中毒患者院前急救應(yīng)用效果[J].醫(yī)學(xué)臨床研究，2023，40（10）：1573-1575.

[4]楊丹，代彩彩.院前聯(lián)合院內(nèi)急救護(hù)理對小兒急性一氧化碳中毒患者預(yù)后的影響研究[J].貴州醫(yī)藥，2022，46（6）：1002-1003.

[5] 陳灝珠，鐘南山，陸再英.內(nèi)科學(xué)[M].8版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2013：907.

[6] 段泉泉，勝利.焦慮及抑郁自評量表的臨床效度[J].中國心理衛(wèi)生雜志，2012，26（9）：676-679.

[7] 鄭莉莎，趙婧.MMSE與MoCA差值作為鑒別老年性癡呆的輔助診斷方法的可行性[J].中國老年學(xué)雜志，2016，36（8）：1859-1861.

[2025-03-15收稿]