廣東省公共衛生財政投入研究

中圖分類號：F810.7文獻標識碼：A文章編號：1004-4914（2025）08-093-03

依據《醫療衛生領域中央與地方財政事權和支出責任劃分改革方案》（國辦發[2018]67號）及《廣東省醫療衛生領域省級與市縣財政事權和支出責任劃分改革實施方案》（粵府辦[2019]5號文），廣東省醫療衛生財政事權體系劃分為以下四維架構：公共衛生、醫療保障、計劃生育、能力建設，其中公共衛生架構細分為三個層級：基本公共衛生服務，歸屬省級一市縣共同事權，涵蓋健康教育、預防接種、重點人群健康管理等12類基礎性服務，2024年擴展至27類（新增健康素養促進、職業病防治、地中海貧血防控等），實施服務清單年度動態擴容方案；地方公共衛生服務，歸屬省級一市縣共同事權，聚焦區域性需求：免疫規劃疫苗冷鏈管理、出生缺陷綜合防控、地方病/寄生蟲病防控試點、婦女“兩癌\"篩查等，根據專項任務觸發型調整；重大公共衛生服務，歸屬中央財政事權，主要是國家免疫規劃疫苗購置、重大傳染病防控（艾滋病/結核病等）慢性病防控技術探索等，由中央統一決策調整。

公共衛生財政投入作為調節健康公平的杠桿支點與社會穩定的壓艙石，其戰略性價值在廣東省這一特殊場域中尤為凸顯。廣東省兼具超大規模人口基數、經濟總量領先與區域發展梯度差異顯著并存的復合型特征，這種“富裕省份中的不均衡樣本”特性，使后疫情時代公共衛生體系的投入情況不僅關乎民生福祉，更是區域協調發展與社會治理現代化的關鍵切入點，基于廣東省衛生健康委員會的各類公共衛生項目績效自評報告及廣東省財政政策性文件，通過對廣東省公共衛生財政投人情況的描述性分析及比較分析，指出存在的問題，給出相應的對策，供決策者參考，可以有效促進公共衛生事業的發展。

一、廣東省公共衛生財政投入現狀

（一）投入方案分級分檔

依據《醫療衛生領域中央與地方財政事權和支出責任劃分改革方案》（國辦發[2018]67號），基本公共衛生服務明確為中央與地方共同財政事權，其支出責任實行“五檔梯度分擔\"機制，以第四檔地區（含廣東省）為例，中央財政承擔 30% 的基準支出責任，形成縱向財政平衡的制度性安排，廣東省通過“省級一市縣”雙層級財政協同機制，并創新性地構建四檔分擔體系，革命老區等特殊區域（第一檔）由省級財政全額承擔支出責任，體現補償性財政政策，北部生態區及沿海經濟帶（第二檔）執行 85% 高比例分擔，強化區域發展均衡性，珠三角核心區薄弱市縣（第三檔）與珠三角核心區其余市縣（第四檔）分別承擔 65%.30% 支出責任，實現財政能力與責任匹配。地方公共衛生服務內容依據經濟發展水平、財政承載力等參數動態調整，形成“需求一能力”雙向適配模型，提升資金使用效率。重大公共衛生服務嚴格劃歸中央財政事權，規避地方財政風險。

（二）投入規模穩定增長

中央轉移支付持續擴容，中央財政對廣東省基本公共衛生服務項目投入資金規模從2020年的22.26億元增長至2024年的30.74億元，增長率達 38.10% 。中央財政對廣東省重大公共衛生服務項目投入資金規模從2020年的13.44億元增長至2024年的14.49億元，增長率達 7.81% ，中央財政資金采取\"提前下達 + 年中追加\"模式，形成穩定的資金池，實現資金全年滾動撥付。

廣東省級財政配套力度增強，廣東財政對廣東省基本公共衛生服務項目投入資金規模從2020年的26.19億元增長至2024年的32.27億元，增長率達2 3 . 2 1 %廣東財政對廣東省重大公共衛生服務項目投入資金規模從2020年的1.53億元增長至2024年的1.62億元，增長率達 5.88% 。

（三）投入到位率達 100%

根據2020一2024年廣東省衛生健康委員會公布的項目績效自評報告及資金分配方案，全省公共衛生投入資金到位率均達到 100% ，中央財政及省財政要求已下達資金要在30日內提出績效目標下解及資金分配方案，并完成資金分解，廣東省主要采取“項目法 + 因素法”進行分配，省本級按照項目法分配，市縣以“大專項 + 任務清單\"的方式采用因素法分配，各地需根據實際情況統籌安排補助資金，不僅如此，資金還納入“三保”資金專戶管理和直達資金管理，通過數字財政系統實時監控資金流向，杜絕截留或挪用，足額下達至市縣，貫穿資金分配、撥付、使用等整個環節，通過“精準預算 + 閉環監管 + 基層直達”模式，廣東省有效保障公共衛生資金高到位率。

（四）投入與績效自評透明化

廣東省財政廳和廣東省衛生健康委員會聯合出臺《省級衛生健康事業發展專項資金管理辦法（2024年修訂）》來標準化披露流程，明確專項資金分配需同步公開績效目標、執行進度和評價結果，確保“資金流向透明化”。在專項資金分配、執行和結果等信息審批生效后20日內，通過本部門、本單位門戶網站或其他相關公開載體向社會公開，接受社會監督，通過“制度規范 + 社會監督\"組合拳，實現公共衛生財政資金投入與績效自評信息的全流程公開。

（五）投入與績效考核雙掛鉤

根據《廣東省基本公共衛生服務補助資金管理實施細則》（粵財社[2024]14號）及《廣東省重大公共衛生服務中央補助資金管理實施細則（2024年修訂）》（粵財社[2024]182號）可知，廣東省公共衛生資金分配及考核建立了“評價一分配一激勵\"三位一體機制，通過片區差異化考核實現財政資金精準配置，提高轉移支付資金使用效益。比如，廣東省基本公共衛生績效評價全省分為粵東西北片區（15個市，94個縣級單位）和珠三角片區（6個市，30個縣級單位，東莞、中山分別作為1個縣級單位）兩類，按中央補助資金的 5% 扣減經費，分別扣減各片區排名在后 10% 的縣（市、區），用于獎勵每片區排名前 10% 的縣（市、區）。對扣減的資金由市縣配套落實。

二、廣東省公共衛生財政投入中存在的問題

（一）區域投入差異較大

珠三角地區依托其經濟優勢與財政實力，在公共衛生財政投入及資源配置方面具有顯著優勢，形成了高質量的公共衛生服務體系。相比之下，粵東、粵西和粵北等經濟欠發達地區受限于財政能力，公共衛生投人相對不足，導致醫療衛生基礎設施升級滯后、專業人才匱乏，區域間公共衛生服務水平差距顯著。這種\"馬太效應\"已成為制約廣東省公共衛生事業均衡發展的關鍵障礙。

（二）投入撥付時效性不足

部分地市在項目儲備與預算編制協同不足、多級審批鏈條冗長，收到公共衛生補助資金后未及時劃撥至市縣，不符合《廣東省基本公共衛生服務補助資金管理實施細則》規定的各市縣級應在收到上級補助資金的30日內正式下達資金的要求。部分項目執行單位到年底才收到公共衛生補助資金，致使當年度資金執行率驟降。

（三）投入績效自評不完善

績效自評報告中對公共衛生資金投入的效率評價基本為零，對資金投入情況的分析僅限于投入多少，支出多少，預算執行率多少，沒有對相同的財政事權、政策任務連續幾年的投入產出比做分析，對資金使用效益的實質性評價不足，難以真實反映每單位財政投人帶來的健康改善效果；績效目標自評多數仍停留在“任務完成量”“任務完成率\"這個考核層面，未建立涵蓋資金投入產出比、服務覆蓋質量等維度的綜合量化評價模型；部分雖設定量化指標，但存在指標與資金使用效益關聯度不足的問題。

（四）投入市縣的執行率低

部分縣區財政下撥資金不及時，市縣需將省級提前下達的轉移支付資金編入本級預算，但部分市縣因預算編制流程復雜（如多部門協調、項目庫儲備不足），導致資金分解滯后于省級進度，進而資金支出進度也慢；省本級資金通過“數字財政系統\"實現全流程監控，而市縣尤其是粵東西北地區數字化覆蓋率不足，而且部分工作實際已經做完，但資金結算周期比較長；2020一2023年的突發公共衛生事件對公共衛生項目的具體實施進程也產生了顯著影響，大部分基層醫務人員在疫情防控的時候隔離在家或者對外支援，不能正常開展其他公共衛生業務工作；部分市縣業務工作人員對“大專項 + 任務清單”的要求把握不到位，導致項目進度滯后。

三、廣東省公共衛生財政投入的思考與對策

（一）促進區域均衡投入

加大省級財政對粵東、粵西和粵北地區的轉移支付力度，設立專項扶持資金，重點支持這些地區的醫療衛生基礎設施建設、人才培養和公共衛生服務項目開展。建立區域醫療衛生合作機制，鼓勵珠三角地區的優質醫療衛生資源向欠發達地區流動，通過技術幫扶、人才交流等方式，提升欠發達地區的公共衛生服務水平，縮小區域間差距。同時積極探索公共衛生資金籌集的多元化模式，鼓勵社會資本、社會組織等多元主體參與公共衛生項目建設和管理。通過設立公共衛生專項債券、引入商業保險、吸引社會捐贈等方式，拓寬資金來源渠道，增加公共衛生資金投入，為區域均衡投人提供有力保障。

（二）優化資金下達流程

深化公共衛生項目成熟度分級管理，加強對新增的公共衛生項目可行性的論證工作，對于成熟的常規項目實行定額預算預分配，在省級財政直撥機制下，公共衛生財政資金已納入直達系統監控的基礎上，全面推開“先預撥后清算”的財政撥付模式，建立資金流\"紅黃綠”三色預警機制，對撥付滯后地區自動觸發督查程序，建立跨部門聯審平臺，實現衛健、財政等部門數據實時共享，壓縮審批環節，從縱向審批轉變至橫向多部門同時審批，縮短資金撥付審批時限。

（三）健全績效評價機制

構建多維度評價模型，建立涵蓋“投人產出比”“服務覆蓋質量”“健康效益提升\"等維度的綜合量化指標，例如將基層醫療設備使用率、居民健康檔案更新頻率等納入考核范圍，避免僅以“任務完成率”作為單一評價標準；強化指標與資金效益的關聯性，要把服務響應速度等運營數據作為核心指標，實現資金投入與健康效益的直接掛鉤；為了確保財政資金的高效利用，在設置廣東省公共衛生服務補助資金的績效目標時，不應僅僅滿足于與中央財政補助資金績效目標保持一致，還應深入分析本省份的經濟社會發展現狀、資源稟賦、人口結構等因素，據此設定更加合理、更加完善的績效目標。這樣的目標應當既符合中央財政補助資金的總體要求，又能充分體現地方特色和發展需求，從而確保財政資金能夠精準投放，有效促進公共衛生事業發展。

（四）提高市縣預算執行率

推進數字化財政管理，加快“數字財政系統”在粵東西北地區的普及，確保基層單位 100% 應用，實現資金流轉全程電子化。通過系統優化，縮短資金結算周期和請款流程，提升資金撥付效率；強化考核激勵機制，將市縣預算執行率與地區領導考核直接掛鉤，獎懲分明，推動地方加快預算執行進度；針對公共衛生等重點領域，強化業務指導和督導檢查，確保專項支出進度與項目實施進度相匹配，通過定期調度和實地督查，督促各地市和項目單位加快推進業務工作，確保年度任務圓滿完成。

[基金項目：廣東省醫學科學技術研究基金項目（編號：C2023035）；國家“十三五”科技重大專項（編號：2018ZX10715004-002）]

參考文獻：

[1]國務院辦公廳.國務院辦公廳關于印發醫療衛生領域中央與地方財政事權和支出責任劃分改革方案的通知（國辦發[2018]67號）[Z].國務院辦公廳，2018-07-19.

[2]財政部，國家衛生健康委.財政部國家衛生健康委關于下達2024年基本公共衛生服務補助資金預算的通知（財社[2024]41號）[Z].2024-04-10.

[3]財政部，國家衛生健康委，國家疾控局.財政部國家衛生健康委國家疾控局關于下達2024年重大公共衛生服務補助資金預算的通知（財社[2024]63號）[Z].2024-06-07.

[4]廣東省人民政府辦公廳.廣東省人民政府辦公廳關于印發廣東省醫療衛生領域省級與市縣財政事權和支出責任劃分改革實施方案的通知（粵府辦[2019]5號）[Z].2019-02-25.

[5]廣東省財政廳，廣東省衛生健康委員會.廣東省財政廳廣東省衛生健康委員會關于聯合印發《省級衛生健康事業發展專項資金管理辦法（2024年修訂）》的通知（粵財社[2024]21號）[Z].2024-03-27.

[6]廣東省財政廳，廣東省衛生健康委.廣東省財政廳廣東省衛生健康委員會關于印發廣東省基本公共衛生服務補助資金管理實施細則的通知（粵財社[2024]14號）[Z].2024-06-05.

[7]廣東省財政廳.廣東省財政廳關于提前下達2024年基本公共衛生服務省級補助資金的通知（粵財社[2023]294號）[Z].2023-12-15.

[8]廣東省衛生健康委.廣東省衛生健康委關于報送2024年省級財政資金績效自評報告及相關材料的函[EB/OL].（2024-07-01）[2025-02-26].https：//wsjkw.gd.gov.cn/zwgk/content/post_4466478.html.

[9]廣東省衛生健康委，廣東省財政廳，廣東省疾病預防控制局.廣東省衛生健康委廣東省財政廳廣東省疾病預防控制局關于報送2023年度中央對地方轉移支付預算執行情況績效自評報告的函[EB/OL].（2024-03-30）[2025-02-26].https：//wsjkw.gd.gov.cn/zwgk/co-ntent/post_4453104.html.

[10]廣東省衛生健康委.廣東省衛生健康委關于報送2023年度省級財政資金績效自評報告及相關材料的函[EB/OL].（2023-07-31）[2025-02-26].https：//wsjkw.gd.gov.cn/zwgk_bmwj/content/p0st_4259526.html.

[11]廣東省衛生健康委，廣東省財政廳.關于報送2022年度中央對地方轉移支付預算執行情況績效自評報告的函[EB/OL].（2023-05-15）[2025-02-26].htps：//wsjkw.gd.gov.cn/zwgk_bmwj/conte-nt/post_4211490.html.

[12]廣東省衛生健康委.關于報送2022年度省級財政資金績效自評報告及相關材料的函[EB/OL].（2022-08-04）[2025-02-26].廣東省衛生健康委員會網站.https：//wsjkw.gd.gov.cn/zwgk_bmwj/content/post_3994966.html.

[13]廣東省衛生健康委.廣東省衛生健康委關于報送2021年度中央對地方轉移支付預算執行情況績效自評報告的函[EB/OL].（2022-04-06）[2025-02-26].廣東省衛生健康委員會網站.https：

//wsjkw.gd.gov.cn/zwgk_zwwgk_zxgk/content/post_3915545.html.

[14]廣東省衛生健康委.2020年度中央對地方衛生健康轉移支付重大傳染病防控補助資金項目績效自評報告[EB/OL].（2021-10-29）[2025-02-26].廣東省衛生健康委員會網站.https：//wsjkw.gd.gov.cn/zwgk_bmwj/content/post_3733560.html.

[15]廣東省衛生健康委.2020年度疾病預防控制項目省級財政資金績效自評報告[EB/OL].（2021-10-29）[2025-02-26].廣東省衛生健康委員會網站.https：//wsjkw.gd.gov.cn/zwgk_bmwj/content/post_3733510.html.

[16]廣東省衛生健康委.2020年度中央對地方衛生健康轉移支付基本公共衛生服務補助資金項目績效自評報告[EB/OL].（2021-10-29）[2025-02-26].廣東省衛生健康委員會網站.https：//wsjkw.gd.gov.cn/zwgk_bmwj/content/post_3733555.html.

（作者單位：廣東省結核病控制中心廣東廣州510630）

［作者簡介：張和源，中級會計師，廣東省結核病控制中心會計；通訊作者：陳潔，正高級會計師，廣東省結核病控制中心財務負責人。]

（責編：賈偉）