新形勢(shì)下公立醫(yī)院成本管理問(wèn)題及對(duì)策研究

[中國(guó)分類號(hào)]F27 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A

公立醫(yī)院是我國(guó)醫(yī)療服務(wù)主體，其不僅要完成社會(huì)公益性目標(biāo)，履行救死扶傷的基本醫(yī)療服務(wù)責(zé)任，還要適應(yīng)外界市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)變化，提高管理效率。成本管理是公立醫(yī)院實(shí)現(xiàn)穩(wěn)健運(yùn)營(yíng)的關(guān)鍵手段，對(duì)應(yīng)對(duì)市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)壓力、規(guī)避財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)、提高核心競(jìng)爭(zhēng)力等方面具有重要意義。但在新形勢(shì)背景下，隨著醫(yī)療體制政策的改革，公立醫(yī)院成本管理普遍存在理念落后、認(rèn)知不清、制度不健全、流程不規(guī)范、信息化建設(shè)不足、優(yōu)秀人才匱乏等問(wèn)題。因此，改善公立醫(yī)院成本管理現(xiàn)狀，加強(qiáng)成本管理發(fā)展是適應(yīng)新形勢(shì)的必然選擇，是促進(jìn)公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展的必然趨勢(shì)。

1新形勢(shì)下公立醫(yī)院成本管理要求概述

成本管理是指公立醫(yī)院在生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)過(guò)程中各項(xiàng)成本核算、成本分析、成本決策、成本控制等一系列科學(xué)管理行為的總稱。主要由四項(xiàng)基本內(nèi)容組成，一是成本規(guī)劃，根據(jù)公立醫(yī)院的競(jìng)爭(zhēng)戰(zhàn)略和所處的經(jīng)濟(jì)形勢(shì)制定的，為具體的成本管理提供思路和總體要求；二是成本計(jì)算，是成本管理系統(tǒng)的信息基礎(chǔ)；三是成本控制，是利用成本計(jì)算提供的信息，采取經(jīng)濟(jì)、技術(shù)和組織等手段實(shí)現(xiàn)降低成本或成本改善目的的一系列活動(dòng)；四是業(yè)績(jī)?cè)u(píng)價(jià)，是對(duì)成本控制效果的評(píng)估，目的在于改進(jìn)原有的成本控制活動(dòng)和激勵(lì)約束員工及團(tuán)體的成本行為。

在新形勢(shì)下，為進(jìn)一步規(guī)范公立醫(yī)院成本管理，推動(dòng)成本核算工作做深做實(shí)做細(xì)，國(guó)家衛(wèi)生健康委聯(lián)合國(guó)家中醫(yī)藥管理局聯(lián)合印發(fā)了《公立醫(yī)院成本核算規(guī)范》，對(duì)公立醫(yī)院成本管理的組織結(jié)構(gòu)、對(duì)象、方法、報(bào)表體系和分析報(bào)告等作出了明確規(guī)定，并對(duì)公立醫(yī)院的成本管理提出了新要求，具體包括：第一，要求公立醫(yī)院實(shí)現(xiàn)成本管理企業(yè)化。通過(guò)立足企業(yè)發(fā)展思維、引入企業(yè)管理模式，推動(dòng)公立醫(yī)院成本管理的轉(zhuǎn)型升級(jí)，從根本上規(guī)范公立醫(yī)院成本管理工作；第二，要求公立醫(yī)院實(shí)現(xiàn)成本管理精細(xì)化。全方位分析公立醫(yī)院的各項(xiàng)成本管理制度，強(qiáng)調(diào)制度要求、明確制度內(nèi)容，為公立醫(yī)院成本管理提供精細(xì)化的數(shù)據(jù)保障；第三，要求公立醫(yī)院實(shí)現(xiàn)成本管理信息化。借助科學(xué)信息技術(shù)，搭建成本管理信息平臺(tái)，加強(qiáng)各部門之間的溝通交流，促進(jìn)信息共享[1]。

2新形勢(shì)下公立醫(yī)院加強(qiáng)成本管理的必要性

在新形勢(shì)背景下，公立醫(yī)院面臨外界市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)、內(nèi)部政策變化等多方面變革與挑戰(zhàn)，成本管理作為公立醫(yī)院持續(xù)發(fā)展的基石，其重要性日益凸顯。加強(qiáng)成本管理是公立醫(yī)院順應(yīng)時(shí)代發(fā)展的必然選擇，其必要性具體表現(xiàn)在以下三個(gè)方面。

第一，有助于滿足公益性發(fā)展需求。公立醫(yī)院是體現(xiàn)公益性、解決基本醫(yī)療問(wèn)題、緩解人民群眾看病難、看病貴的主體，國(guó)家要求公立醫(yī)院在獲得更多經(jīng)濟(jì)效益的同時(shí)，還要關(guān)注社會(huì)責(zé)任與價(jià)值的實(shí)現(xiàn)。借助成本管理，公立醫(yī)院可以準(zhǔn)確掌握各項(xiàng)醫(yī)療業(yè)務(wù)成本的支出情況，找出降低成本關(guān)鍵點(diǎn)，通過(guò)合理定價(jià)，降低患者就醫(yī)成本，滿足患者基本需求，并實(shí)現(xiàn)公立醫(yī)院公益性的發(fā)展目標(biāo)，提高公立醫(yī)院的社會(huì)形象[2]。

第二，有助于規(guī)避財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)，提高財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)防范能力。新形勢(shì)對(duì)公立醫(yī)院日常運(yùn)營(yíng)提出新要求，而成本管理是公立醫(yī)院改善現(xiàn)狀、解決相關(guān)問(wèn)題的重要手段。通過(guò)精細(xì)化成本管理，公立醫(yī)院不僅可以實(shí)時(shí)掌握自身的財(cái)務(wù)狀況，及時(shí)發(fā)現(xiàn)潛在的財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)，并采取有效的應(yīng)對(duì)策略進(jìn)行防范和解決，還可以規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為，避免醫(yī)療事故的發(fā)生，減少醫(yī)療糾紛，降低醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)，為自身的穩(wěn)健運(yùn)營(yíng)提供基礎(chǔ)保障。

第三，有助于應(yīng)對(duì)市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)壓力，促進(jìn)可持續(xù)發(fā)展。隨著醫(yī)療市場(chǎng)的不斷開(kāi)放，公立醫(yī)院開(kāi)始與私立醫(yī)院、外資醫(yī)院等多方展開(kāi)激烈競(jìng)爭(zhēng)，通過(guò)成本管理，公立醫(yī)院可以實(shí)現(xiàn)對(duì)有限醫(yī)療資源的合理配置和高效利用，降低成本，提高服務(wù)質(zhì)量，更好地適應(yīng)市場(chǎng)環(huán)境，在激烈的市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)中占據(jù)優(yōu)勢(shì)地。同時(shí)，成本管理還可以幫助公立醫(yī)院實(shí)現(xiàn)經(jīng)濟(jì)效益和社會(huì)效益的雙贏，促進(jìn)公立醫(yī)院高質(zhì)量、可持續(xù)發(fā)展。

3新形勢(shì)下公立醫(yī)院成本管理過(guò)程中存在的問(wèn)題

3.1對(duì)成本管理重視程度不夠，存在錯(cuò)誤認(rèn)知

目前，許多公立醫(yī)院對(duì)成本管理的重視程度不夠，從領(lǐng)導(dǎo)者、管理層到一線醫(yī)護(hù)人員，都認(rèn)為成本管理屬于財(cái)務(wù)部門，與醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)關(guān)系不大，但財(cái)務(wù)部門工作人員更注重的是成本數(shù)據(jù)，對(duì)醫(yī)療業(yè)務(wù)經(jīng)營(yíng)不了解，無(wú)法深入分析成本數(shù)據(jù)背后的價(jià)值意義，無(wú)法為醫(yī)院成本管理決策提供有價(jià)值的參考意見(jiàn)。甚至有部分公立醫(yī)院對(duì)成本管理存在錯(cuò)誤認(rèn)知，將成本核算和成本管理概念混為一談，未能發(fā)現(xiàn)二者之間的緊密聯(lián)系，這種片面認(rèn)識(shí)不僅導(dǎo)致公立醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)者無(wú)法充分認(rèn)識(shí)到成本管理對(duì)公立醫(yī)院運(yùn)營(yíng)發(fā)展的重要性，無(wú)法引導(dǎo)醫(yī)院全體員工樹(shù)立正確的成本管理觀念，使公立醫(yī)院無(wú)法形成完整的成本管理流程，還無(wú)法滿足現(xiàn)代化公立醫(yī)院管理需求，未能達(dá)到成本管理預(yù)期目標(biāo)。

3.2成本管理制度體系不完善，方式過(guò)于單一

現(xiàn)階段，我國(guó)公立醫(yī)院普遍存在成本管理制度體系不完善，方式過(guò)于單一的問(wèn)題。回顧成本管理整個(gè)發(fā)展歷程，可以發(fā)現(xiàn)我國(guó)成本管理普及時(shí)間較短，沒(méi)有將成本管理納入公立醫(yī)院長(zhǎng)期戰(zhàn)略發(fā)展規(guī)劃中，再加上我國(guó)長(zhǎng)期實(shí)行計(jì)劃經(jīng)濟(jì)，大部分公立醫(yī)院的成本管理沒(méi)有形成統(tǒng)一的規(guī)范和標(biāo)準(zhǔn)，成本管理各個(gè)環(huán)節(jié)都存在漏洞，如成本核算方式依舊沿用直接成本法，未考慮間接成本和分?jǐn)偝杀荆瑢?dǎo)致成本核算結(jié)果不準(zhǔn)確，無(wú)法為公立醫(yī)院決策提供有力的數(shù)據(jù)支撐。而在成本控制方面，要么過(guò)于追求設(shè)備價(jià)格的低廉，沒(méi)有充分考慮設(shè)備的使用壽命、維護(hù)費(fèi)用等因素；要么過(guò)于追求設(shè)備的先進(jìn)性，導(dǎo)致醫(yī)護(hù)人員上手困難，影響后期運(yùn)營(yíng)，加重醫(yī)院成本負(fù)擔(dān)。

3.3成本管理信息化建設(shè)不足，信息共享困難

在數(shù)字化時(shí)代，信息技術(shù)已經(jīng)成為各行各業(yè)提高管理效率和質(zhì)量的關(guān)鍵因素。就公立醫(yī)院成本管理而言，信息化建設(shè)有利于調(diào)動(dòng)公立醫(yī)院內(nèi)部所有資源、整合業(yè)務(wù)成本信息，推動(dòng)成本管理工作高效進(jìn)行。但就當(dāng)下公立醫(yī)院經(jīng)營(yíng)現(xiàn)狀來(lái)看，大部分公立醫(yī)院在成本管理信息化建設(shè)方面存在嚴(yán)重不足，各部門之間相對(duì)獨(dú)立，存在信息壁壘，信息共享較為困難，再加上缺乏有效的溝通渠道或交流平臺(tái)，使公立醫(yī)院在制訂成本規(guī)劃時(shí)難以獲得全面的數(shù)據(jù)支持，影響成本管理的執(zhí)行。同時(shí)，部分公立醫(yī)院內(nèi)部的信息系統(tǒng)比較老舊、功能較少，一旦遇到海量信息，就可能會(huì)出現(xiàn)死機(jī)狀況，無(wú)法迅速處理、分析數(shù)據(jù)，并且成本計(jì)算多采用手工或半自動(dòng)的工作方式，不僅增加了人工、時(shí)間成本，還容易在工作中出現(xiàn)低級(jí)錯(cuò)誤[4]。

3.4成本管理全員參與度較低，專業(yè)能力較弱

成本管理內(nèi)容復(fù)雜、涉及面廣，經(jīng)常需要各部門協(xié)調(diào)配合、共同開(kāi)展。然而，在大部分公立醫(yī)院中，成本管理工作完全由財(cái)務(wù)部門的工作人員獨(dú)自承擔(dān)，公立醫(yī)院內(nèi)部其他部門工作人員參與度較低，導(dǎo)致整個(gè)成本管理效果不佳，工作執(zhí)行不到位。一方面，是因?yàn)槠渌块T工作人員更加注重對(duì)患者的治療效果和服務(wù)質(zhì)量，對(duì)成本管理缺乏關(guān)注，對(duì)成本管理工作配合度低，不能及時(shí)從醫(yī)療業(yè)務(wù)操作方面為成本管理工作人員提供意見(jiàn)。另一方面，主要是因?yàn)槌杀竟芾砉ぷ魅藛T的專業(yè)能力較弱，他們沒(méi)有經(jīng)過(guò)專業(yè)的成本管理培訓(xùn)，不僅沒(méi)有形成完整的成本知識(shí)結(jié)構(gòu)框架，具備扎實(shí)的成本理論基礎(chǔ)，還缺乏成本管理實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，使成本管理執(zhí)行工作停留在表面，無(wú)法繼續(xù)深入。

4新形勢(shì)下公立醫(yī)院成本管理的有效對(duì)策和措施

4.1轉(zhuǎn)變觀念，提高重視程度

思想是行動(dòng)的向?qū)В挥姓J(rèn)識(shí)到位，行動(dòng)才能自覺(jué)。公立醫(yī)院要想加強(qiáng)成本管理，就必須從思想層面出發(fā)，轉(zhuǎn)變成本管理觀念認(rèn)知，提高對(duì)成本管理的重視程度，為后續(xù)成本管理工作奠定良好的思想基礎(chǔ)。

第一，公立醫(yī)院要轉(zhuǎn)變傳統(tǒng)成本管理觀念，強(qiáng)化成本管理意識(shí)，不能將成本管理觀念局限在簡(jiǎn)單的成本核算和控制上，忽視成本管理在公立醫(yī)院穩(wěn)健運(yùn)營(yíng)中的重要作用。公立醫(yī)院要從管理層入手，積極學(xué)習(xí)成本管理相關(guān)政策文件，如《公立醫(yī)院成本核算指導(dǎo)手冊(cè)》，明確成本管理的重要性，認(rèn)識(shí)到成本管理是屬于醫(yī)院全體員工的共同職責(zé)，并通過(guò)舉辦講座、會(huì)議等宣傳方式，幫助全體員工樹(shù)立良好的成本管理意識(shí)，使他們主動(dòng)參與或配合成本管理工作的開(kāi)展。第二，公立醫(yī)院可以成立專門的成本管理領(lǐng)導(dǎo)小組，提高對(duì)成本管理重視程度。該小組由公立醫(yī)院主要領(lǐng)導(dǎo)擔(dān)任組長(zhǎng)，相關(guān)職能部門負(fù)責(zé)人擔(dān)任小組成員，負(fù)責(zé)對(duì)公立醫(yī)院成本管理工作進(jìn)行合理規(guī)劃，具體劃分各部門職責(zé)權(quán)限，協(xié)調(diào)解決成本管理相關(guān)問(wèn)題，推動(dòng)成本管理的有效實(shí)施。同時(shí)，公立醫(yī)院也要加大對(duì)成本管理的投入力度，包括人力、物力、財(cái)力等方面，實(shí)現(xiàn)成本最小化、服務(wù)質(zhì)量最優(yōu)化，以及社會(huì)經(jīng)濟(jì)效益最大化。

4.2健全成本管理制度體系，創(chuàng)新成本核算方式

第一，設(shè)立成本管理目標(biāo)。公立醫(yī)院要按照長(zhǎng)期戰(zhàn)略發(fā)展需求，合理設(shè)立成本管理目標(biāo)，如降低日常運(yùn)營(yíng)成本、提高資金使用效益、優(yōu)化醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量等切實(shí)可行的預(yù)期目標(biāo)，并規(guī)劃好實(shí)現(xiàn)預(yù)期目標(biāo)的計(jì)劃方案；第二，制定成本管理制度。公立醫(yī)院的成本管理制度不僅要根據(jù)當(dāng)下自身的實(shí)際經(jīng)營(yíng)情況，還要遵循合理性、透明度、可操作性、可比性等成本管理基本原則，為后續(xù)成本管理工作提供指導(dǎo)依據(jù)；第三，規(guī)范成本管理流程。公立醫(yī)院要全面梳理和分析現(xiàn)有的成本管理流程，了解成本管理流程的工作步驟和要求。并在此基礎(chǔ)上，對(duì)成本管理程序進(jìn)行優(yōu)化、改進(jìn)，確保成本管理的各個(gè)環(huán)節(jié)都能得到有效執(zhí)行；第四，明確成本管理職責(zé)。公立醫(yī)院要明確成本管理是屬于醫(yī)院全體員工的共同職責(zé)，要對(duì)成本管理工作進(jìn)行層層分解，細(xì)化到公立醫(yī)院內(nèi)部的各個(gè)部門、各個(gè)崗位，達(dá)到人人都是成本管理工作主人的目的；第五，創(chuàng)新成本管理方法。公立醫(yī)院要緊跟時(shí)代發(fā)展的步伐，不斷創(chuàng)新成本管理方法，不再只依賴歷史數(shù)據(jù)經(jīng)驗(yàn)，而是基于預(yù)算控制、杠桿目標(biāo)、市場(chǎng)需求、價(jià)值分析等方向，提高成本核算質(zhì)量，為公立醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)者提供更加準(zhǔn)確的成本信息。

4.3加強(qiáng)成本管理的信息化建設(shè)，實(shí)現(xiàn)信息共享

公立醫(yī)院想要降低運(yùn)營(yíng)成本，實(shí)現(xiàn)成本管理的自動(dòng)化、智能化，就需要加強(qiáng)信息化建設(shè)，促進(jìn)成本信息共享。公立醫(yī)院應(yīng)積極推進(jìn)信息系統(tǒng)建設(shè)，包括會(huì)計(jì)核算系統(tǒng)、電子病歷系統(tǒng)、固定資產(chǎn)系統(tǒng)、庫(kù)存管理系統(tǒng)等在內(nèi)的一體化信息系統(tǒng)。通過(guò)這些系統(tǒng)，公立醫(yī)院不僅能準(zhǔn)確地收集、處理、分析、整合醫(yī)院內(nèi)部所有成本數(shù)據(jù)，還能對(duì)成本執(zhí)行過(guò)程進(jìn)行實(shí)時(shí)監(jiān)控，識(shí)別管理漏洞，規(guī)避財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)。

以C省公立醫(yī)院成本管理為例，該公立醫(yī)院聯(lián)合第三方專業(yè)團(tuán)隊(duì)構(gòu)建了面向高質(zhì)量發(fā)展的成本管理體系平臺(tái)。一方面，以數(shù)字化為基礎(chǔ)，圍繞“規(guī)范基礎(chǔ)管理、優(yōu)化資源配置、賦能精益運(yùn)營(yíng)”的主題，搭建涵蓋人力、藥品、材料等多個(gè)方面的信息系統(tǒng)，加強(qiáng)對(duì)公立醫(yī)院成本費(fèi)用的精準(zhǔn)把控，并引人自動(dòng)化監(jiān)測(cè)設(shè)備和遠(yuǎn)程醫(yī)療溝通服務(wù)，降低醫(yī)院資源成本利用率，提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，滿足不同患者的需求。另一方面，利用云計(jì)算、物聯(lián)網(wǎng)、人工智能等技術(shù)，形成由數(shù)據(jù)資產(chǎn)到數(shù)據(jù)應(yīng)用，再到數(shù)據(jù)優(yōu)化的閉環(huán)成本管理模式，減少公立醫(yī)院對(duì)硬件服務(wù)器的依賴度，降低軟硬件設(shè)備的定期維護(hù)成本，在保障成本信息安全性、可靠性的同時(shí)，積極踐行大數(shù)據(jù)運(yùn)營(yíng)績(jī)效管理，幫助公立醫(yī)院更好地適應(yīng)新醫(yī)改政策，持續(xù)推進(jìn)基于信息化基礎(chǔ)的科學(xué)成本管理。

4.4加大人才培養(yǎng)力度，提高管理人員專業(yè)能力

人力資源是成本管理高效發(fā)展的關(guān)鍵所在，只有持續(xù)加大成本管理人才的培養(yǎng)力度，提高成本管理人員的專業(yè)能力，才能確保成本管理的順利開(kāi)展。第一，公立醫(yī)院要從醫(yī)院內(nèi)部抽調(diào)優(yōu)秀人才，設(shè)立專職成本管理崗位，組建專業(yè)成本管理工作執(zhí)行小組，不再由財(cái)務(wù)人員獨(dú)自承擔(dān)所有成本管理工作。在成本管理人員正式上崗前，公立醫(yī)院不僅要制訂一套完整的培訓(xùn)計(jì)劃，涵蓋成本管理理論、實(shí)踐技能操作、案例分析討論等多個(gè)方面，還要采用線上線下相結(jié)合的多元化培訓(xùn)方式，提高培訓(xùn)效率，確保培訓(xùn)的全面性、深入性。第二，公立醫(yī)院還要注重對(duì)復(fù)合型成本管理人才的培養(yǎng)，定期組織成本管理人員參加研討會(huì)，拓寬他們的視野和知識(shí)面，并邀請(qǐng)外部專家人院舉辦講座、交流會(huì)，分享成本管理工作經(jīng)驗(yàn)，加深成本管理人員對(duì)前沿技術(shù)和方法的了解與掌握。第三，公立醫(yī)院要建立培訓(xùn)考核反饋機(jī)制，為成本管理人員提供豐富的實(shí)踐機(jī)會(huì)，對(duì)其所參與的項(xiàng)目核算、數(shù)據(jù)分析、成本規(guī)劃等具體工作表現(xiàn)進(jìn)行打分，向他們實(shí)時(shí)反饋在實(shí)際工作過(guò)程中存在的不足，并給予改進(jìn)建議。同時(shí)，將考核結(jié)果與激勵(lì)政策相結(jié)合，通過(guò)設(shè)立獎(jiǎng)金、晉升機(jī)會(huì)等獎(jiǎng)勵(lì)，鼓勵(lì)成本管理人員不斷提升自身專業(yè)能力，為公立醫(yī)院成本管理的健康發(fā)展提供人才保障。

5 結(jié)語(yǔ)

在新形勢(shì)下，公立醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)者必須充分認(rèn)識(shí)到成本管理的重要性，轉(zhuǎn)變傳統(tǒng)思想觀念，引導(dǎo)全體員工積極投身成本管理工作中，并不斷地檢查發(fā)現(xiàn)成本管理工作執(zhí)行過(guò)程中存在的不足，通過(guò)設(shè)立成本管理目標(biāo)、制定成本管理制度、規(guī)范成本管理流程、明確成本管理職責(zé)、創(chuàng)新成本管理方法等健全成本管理制度體系，推動(dòng)成本管理工作順利進(jìn)行。同時(shí)，公立醫(yī)院也要加強(qiáng)成本管理的信息化建設(shè)，培養(yǎng)高質(zhì)量、高水平的成本管理人才，以更好地滿足現(xiàn)代公立醫(yī)院成本管理需求，確保公立醫(yī)院的可持續(xù)發(fā)展。

參考文獻(xiàn)

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