蒙醫(yī)整骨療法治療骨盆多發(fā)骨折合并休克的護(hù)理

摘 要：蒙醫(yī)整骨術(shù)是我國優(yōu)秀的非物質(zhì)文化遺產(chǎn)，以獨(dú)特的治療手法和顯著的療效而聞名。骨盆多發(fā)骨折常并發(fā)靜脈叢和動脈大出血合并休克，病情危重、情況復(fù)雜。其常規(guī)多采用手術(shù)治療，蒙醫(yī)整骨療法治療案例較少。本文針對蒙醫(yī)整骨療法治療骨盆多發(fā)骨折合并休克的病例進(jìn)行探討，總結(jié)護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，以期指導(dǎo)臨床，提升護(hù)理質(zhì)量。

關(guān)鍵詞：蒙醫(yī)整骨術(shù)；多發(fā)骨折；休克；護(hù)理

中圖分類號：R473.6；R29；R274.1" 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A" 文章編號：1673-260X（2025）04-0039-04

傳統(tǒng)蒙醫(yī)整骨療法（Traditional Mongolian os-teopathy）源于內(nèi)蒙古科爾沁草原的薩滿教。自古以來，科爾沁地區(qū)孕育出獨(dú)特的科爾沁文化及風(fēng)俗習(xí)慣，科爾沁地區(qū)的蒙古族人民在數(shù)千年的生產(chǎn)生活中，積累了大量治療骨折的知識與經(jīng)驗(yàn)。經(jīng)過數(shù)千年的傳承與發(fā)展形成了以娜仁·阿柏（Naran Abai，1790—1875年）為代表，由其后人包金山和包占宏繼承，并運(yùn)用現(xiàn)代醫(yī)學(xué)技術(shù)使傳統(tǒng)蒙醫(yī)整骨療法古為今用[1]。傳統(tǒng)蒙醫(yī)整骨療法用于治療各類骨折、關(guān)節(jié)脫位、軟組織損傷等骨關(guān)節(jié)病癥[2]。骨盆骨折（Pelvic Fracture）多由嚴(yán)重創(chuàng)傷引起，多為閉合型骨折，常合并靜脈叢和動脈大出血以及盆腹腔內(nèi)臟和神經(jīng)損傷[3]。常規(guī)采取手術(shù)方式治療，具有創(chuàng)傷大、不易恢復(fù)等缺點(diǎn)，相比手術(shù)治療，傳統(tǒng)蒙醫(yī)整骨療法治療創(chuàng)傷小、恢復(fù)快。但群眾了解度不高，治療案例較少。本文將一例傳統(tǒng)蒙醫(yī)整骨療法治療骨盆多發(fā)骨折合并休克患者的護(hù)理體會總結(jié)如下。

1 臨床資料

1.1 病例介紹

1.1.1 一般資料

患者，女，56歲，于2024年2月23日因車禍入院。平車推入病房。入院時(shí)測體溫37.8℃，脈搏102次/分，呼吸22次/分，血壓104/67 mmHg。髖部及雙下肢劇烈疼痛，活動受限。入院后監(jiān)測生命體征血壓持續(xù)下降，急查血：血紅蛋白低至71 g/L，凝血酶原時(shí)間為13.5 s，凝血酶原活動度71.1%，意識尚清，出現(xiàn)休克體征。入院診斷：失血性休克；左側(cè)恥骨、坐骨、髂骨、髖臼及骶骨骨折；雙側(cè)脛骨平臺骨折；左側(cè)腓骨小頭骨折；右側(cè)脛骨髁間嵴撕脫骨折；右側(cè)脛腓骨中段骨折；L5錐體左側(cè)橫突骨折；腰椎退行性改變；肝硬化；雙肺纖維灶。

1.1.2 基本情況評估

患者否認(rèn)藥物或食物過敏；無手術(shù)外傷史；無吸煙史、飲酒史、毒品史；無家族遺傳及傳染病史；大小便正常；意識煩躁；無自主能力。既往無藥物過敏、輸液反應(yīng)等。陽性體征：骨盆、雙側(cè)膝部、左側(cè)髖部腫脹疼痛活動受限、有骨擦音、局部畸形。輔助檢查：骨盆、膝關(guān)節(jié)DR、腰椎MRI。

1.1.3 風(fēng)險(xiǎn)因素評估

可能出現(xiàn)的風(fēng)險(xiǎn)、并發(fā)癥：突發(fā)心腦血管意外危及生命、夜間猝死等。預(yù)后并發(fā)關(guān)節(jié)僵直、關(guān)節(jié)處長期疼痛、創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎、關(guān)節(jié)功能受限（踝關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)）等。因患者右側(cè)脛腓骨中段骨折，手法復(fù)位過程中可并發(fā)骨折移位，并發(fā)骨髓炎、骨折畸形愈合、因骨折的復(fù)雜性致骨折易移位、并發(fā)骨不連、骨壞死、骨折延遲愈合、肌化、骨折處損傷神經(jīng)血管下肢感覺異常、肌無力、骨折處長期疼痛、肌萎縮、非用性肌萎縮等。長時(shí)間臥床致并發(fā)深淺靜動脈栓塞、導(dǎo)致肢體壞死、脂肪栓塞、肺栓塞、腦栓塞、心肌梗塞等心腦血管意外危及生命。并發(fā)夾板墊下軟組織壞死、骨外露、損傷神經(jīng)、膿毒血癥、敗血病、感染、脂肪液化、形成瘢痕等。長時(shí)間臥床致并發(fā)消化系統(tǒng)病變、泌尿系統(tǒng)病變、局部壓瘡、肺內(nèi)感染、胸膜炎、胸腔積液、墜積性肺炎等。手法復(fù)位是以功能恢復(fù)為主的治療方法，有時(shí)達(dá)不到解剖復(fù)位的效果，若要求解剖復(fù)位立即手術(shù)治療，避免影響手術(shù)治療時(shí)間。預(yù)后：良好，少數(shù)患者因治療期間未按醫(yī)囑護(hù)理致骨髓炎、骨折移位、骨折延遲愈合、畸形愈合、骨不連、神經(jīng)損傷、夾板墊下軟組織壞死、骨外露等，積極配合治療可避免或減少上述并發(fā)癥。必要時(shí)手術(shù)治療。

1.1.4 需要患者及其他家屬配合的事宜及注意事項(xiàng)

患者陪護(hù)一人，低鹽低脂飲食，忌口辛辣、豆腐、海鮮等食物，禁劇烈活動。患者及家屬積極配合醫(yī)護(hù)人員的治療，禁擅自坐起來、松解夾板外系繩等。因骨折的復(fù)雜性致骨折易移位、骨不連、骨折延遲愈合、骨折處損傷神經(jīng)血管、下肢感覺異常、肌無力、骨折處長期疼痛、肌萎縮等。患者積極配合醫(yī)護(hù)人員，按醫(yī)囑做好護(hù)理，骨折部位腫脹嚴(yán)重及時(shí)溝通值班人員，預(yù)防夾板墊下軟組織壞死、骨外露、損傷神經(jīng)、感染、形成瘢痕等。按時(shí)服藥，避免突發(fā)心腦血管意外、夜間猝死等。

1.2 治療方法

入院后給予蒙醫(yī)整骨護(hù)理同時(shí)抗休克治療，進(jìn)行吸氧、補(bǔ)液、輸血、導(dǎo)尿等搶救措施。囑其臥床休息。待病情好轉(zhuǎn)后進(jìn)行手法復(fù)位、紗布外固定、噴酒按摩術(shù)等對癥治療。復(fù)位后生命體征平穩(wěn)，以調(diào)理氣血、通白脈、止痛為治療原則，給予蒙醫(yī)點(diǎn)穴全息療術(shù)、體針針法、電針針法、中藥貼敷、蠟敷治療、關(guān)節(jié)諾哈拉呼療術(shù)等治療結(jié)合藥物治療。藥物方面根據(jù)骨折愈合情況，辨證治療給予口服敖西根-18丸、一人一方（沙棘-11味蜜丸）、阿木日-6、薩麗嘎日迪、一人一方（七味廣棗丸）、嘎日迪-13丸、一人一方（生石膏等30味）、額日頓烏日勒、一人一方（木香等五味）、一人一方（土木香等6味）。外敷使用哈布德仁-9雙側(cè)膝部、右側(cè)踝部、左側(cè)足背貼敷，腰部及左側(cè)腘窩壯輪五湯貼敷加蠟敷治療。2024年6月19日患者基本康復(fù)，轉(zhuǎn)入骨科康復(fù)繼續(xù)進(jìn)行康復(fù)治療。

2 常規(guī)護(hù)理

2.1 病情觀察

骨盆骨折是最危險(xiǎn)的骨折之一，患者病情多危重，而低血容量休克又是骨盆骨折最危險(xiǎn)的并發(fā)癥之一，因此患者病情復(fù)雜危重，隨時(shí)可能危及生命。患者入院后立刻進(jìn)行吸氧（氧流量2 L/min）、留置導(dǎo)尿術(shù)、開放靜脈通路、生命體征監(jiān)測、心電監(jiān)護(hù)，嚴(yán)密觀察患者神志、瞳孔、尿量（顏色）等變化。

2.2 休克護(hù)理

抗低血容量休克最重要的措施就是補(bǔ)充血容量。補(bǔ)充血容量要盡早、快速、足量，注意休克補(bǔ)液原則，輸液速度先快后慢、先鹽后糖、先晶體后膠體。輸入血液制品時(shí)，前15分鐘緩慢靜點(diǎn)，觀察患者有無不良反應(yīng)。患者入院后立刻建立兩條靜脈通路，其中一條通路選擇較大的靜脈以保證輸液速度。準(zhǔn)確記錄液體出入量，根據(jù)醫(yī)囑補(bǔ)液輸血，用藥注意配伍禁忌并觀察患者病情變化，防止并發(fā)癥發(fā)生。

2.3 疼痛護(hù)理

骨盆骨折患者疼痛劇烈，根據(jù)患者自身情況進(jìn)行疼痛評分并給予多模式鎮(zhèn)痛，骨折初期疼痛劇烈，在使用藥物鎮(zhèn)痛的同時(shí)，轉(zhuǎn)移分散患者注意力、緩解患者緊張情緒減輕疼痛。在搬運(yùn)患者時(shí)，應(yīng)規(guī)范操作、動作輕柔、減少翻動次數(shù)。

2.4 骨牽引護(hù)理

保持有效牽引和預(yù)防骨牽引并發(fā)癥是骨牽引護(hù)理重點(diǎn)。骨牽引術(shù)后在針孔處給予無菌棉球和紗布包扎，克氏針兩端使用無菌瓶密封，每日進(jìn)行骨牽引針孔觀察與酒精消毒防止感染發(fā)生。由于牽引側(cè)下肢無法活動加上牽引重量的壓迫，足后跟處易出現(xiàn)壓瘡，可經(jīng)常按摩受壓部位，預(yù)防壓瘡發(fā)生。加強(qiáng)功能鍛煉，為患者制定運(yùn)動計(jì)劃循序漸進(jìn)防止肌萎縮及關(guān)節(jié)僵硬。確保牽引重量與牽引側(cè)肢體方向一致、秤砣懸空，告知患者及家屬不能隨意改變牽引重量及體位，保證有效牽引。

2.5 基礎(chǔ)護(hù)理

基礎(chǔ)護(hù)理是臨床護(hù)理中的重要部分。該患者創(chuàng)傷過重生活不能自理，需臥床，臥床期間囑患者多飲水，做好尿道護(hù)理，預(yù)防尿路感染的發(fā)生。長期臥床易發(fā)生墜積性肺炎，囑患者進(jìn)行深呼吸、有效咳嗽，必要時(shí)進(jìn)行霧化吸入，預(yù)防肺炎的發(fā)生。保持床單平整、干燥，定期幫患者翻身、避免局部組織長期受壓，避免拖、拉、拽等動作，使用氣墊床。擦拭身體，保持患者身體清潔舒適，擦拭時(shí)動作輕柔，防止皮膚損傷，待皮膚干燥后，可適當(dāng)使用護(hù)膚品，保持皮膚濕潤，對一些易出汗的部位，可使用爽身粉，關(guān)注骶尾部及骨突處皮膚情況，預(yù)防壓瘡的發(fā)生。

3 蒙醫(yī)整骨護(hù)理

蒙醫(yī)整骨護(hù)理是伴隨傳統(tǒng)蒙醫(yī)整骨療法發(fā)展而來的獨(dú)特的護(hù)理體系，上世紀(jì)70年代以傳統(tǒng)蒙醫(yī)整骨療法第四代傳承人、國醫(yī)大師包金山為首的一代蒙醫(yī)骨傷醫(yī)師共同研究探討了蒙醫(yī)整骨護(hù)理技術(shù)和方法。最終形成了一整套蒙醫(yī)整骨護(hù)理技術(shù)并傳承發(fā)展至今。蒙醫(yī)整骨護(hù)理強(qiáng)調(diào)“四結(jié)合、六護(hù)理”，在患者護(hù)理過程中“四結(jié)合”要始終貫穿于“六護(hù)理”中，并且兩者密切配合才能達(dá)到患者早日康復(fù)的目的[4]。

3.1 四結(jié)合

（1）意與氣結(jié)合：在蒙醫(yī)學(xué)中，認(rèn)為意與氣是相互依存的關(guān)系，意氣相合則心氣相應(yīng)，意念歸真，氣從心使，會預(yù)防氣阻、氣滯、心慌等癥狀利于疾病康復(fù)。（2）形與神結(jié)合：蒙醫(yī)學(xué)認(rèn)為形神合一則盛，疾病在形神合一的過程中被醫(yī)治，進(jìn)而達(dá)到疾病康復(fù)的目的。（3）護(hù)與患結(jié)合：護(hù)患結(jié)合即強(qiáng)調(diào)護(hù)患關(guān)系和諧，護(hù)士要有高度的責(zé)任心，要了解關(guān)心患者病情，并根據(jù)病情變化做出護(hù)理計(jì)劃。患者則應(yīng)完全信任護(hù)士，增強(qiáng)治病的信心，通過默契的護(hù)患合作達(dá)到早日康復(fù)的目的。（4）護(hù)與醫(yī)結(jié)合：護(hù)醫(yī)結(jié)合即強(qiáng)調(diào)醫(yī)護(hù)關(guān)系和諧，護(hù)士在護(hù)理過程中執(zhí)行醫(yī)囑及時(shí)觀察患者病情變化并反饋給醫(yī)生。醫(yī)生則應(yīng)完全信任護(hù)士，朝著患者康復(fù)的目標(biāo)共同努力。

3.2 心理護(hù)理

心理因素是決定恢復(fù)速度的關(guān)鍵因素，因此保持心理健康尤為重要。患者入院初期創(chuàng)傷較重，患者及家屬擔(dān)心預(yù)后不良，患者出現(xiàn)焦慮、恐懼等心理狀態(tài)。在日常護(hù)理過程中，醫(yī)護(hù)人員通過言語、態(tài)度、行為、表情和姿勢等傳遞康復(fù)的信念，使患者樹立堅(jiān)定對抗病魔的信心，最終消除了患者的雜念與疑慮，達(dá)到了意氣、形神的統(tǒng)一，獲得最佳的心理狀態(tài)。此外，患者家屬的心理護(hù)理也十分重要，當(dāng)患者突發(fā)病情時(shí)，家屬往往在短時(shí)間內(nèi)不能接受現(xiàn)實(shí)，情感遭受打擊，可能出現(xiàn)焦慮、恐懼、煩躁、沖動等狀態(tài)。因此，醫(yī)護(hù)人員往往要進(jìn)行患者家屬的心理護(hù)理。首先要執(zhí)行專業(yè)的護(hù)理行為，在搶救中，護(hù)士要沉著有序、操作嫻熟、專業(yè)知識扎實(shí)、冷靜果斷地處置突發(fā)事件。讓家屬及時(shí)動態(tài)全面客觀地了解患者病情，減少不必要的疑慮和擔(dān)心。其次加強(qiáng)與患者的溝通，盡量采用家屬能理解的語言與其進(jìn)行溝通，理解同情其感受，及時(shí)耐心地解答家屬擔(dān)心的問題，讓家屬做好必要的心理準(zhǔn)備。再次要營造良好的環(huán)境氛圍。在條件允許的條件下，讓家屬有休息的場所，提供必備的設(shè)施，減輕其疲勞不安，給予更多的人文關(guān)懷。最后，消除家屬的不良心理反應(yīng)，滿足患者家屬的合理要求。

3.3 藥物護(hù)理

傳統(tǒng)蒙醫(yī)整骨療法治療骨折不進(jìn)行手術(shù)治療，因此藥物治療是重要的手段之一。藥物護(hù)理是實(shí)現(xiàn)藥物治療的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。針對本病例藥物治療，采用蒙藥治療（少量西藥），口服敖西根-18丸、一人一方（沙棘-11味蜜丸）、阿木日-6、薩麗嘎日迪、一人一方（七味廣棗丸）、嘎日迪-13丸、一人一方（生石膏等30味）、額日頓烏日勒、一人一方（木香等五味）、一人一方（土木香等6味）利伐沙班片20 mg，鹽酸二甲雙胍片0.5 g。注射維生素B1、維生素B6、維生素B12營養(yǎng)神經(jīng)，靜脈輸液維生素C注射液3 g、氟比洛芬酯注射液5 ml，克林霉素磷酸酯注射液0.6 g，注射用頭孢哌酮舒巴坦鈉3 g，左氧氟沙星氯化鈉注射液0.5 g。還進(jìn)行了傳統(tǒng)蒙醫(yī)整骨療法特色的哈布德仁-9外敷治療。蒙藥哈布德仁-9出自《蒙藥驗(yàn)方》。該方是由京大戟、翻白草、玉竹、水菖蒲、亞大黃、姜黃、大黃、生草烏、天門冬組成的治療各種腫脹疼痛的傳統(tǒng)驗(yàn)方，主要治療關(guān)節(jié)腫痛、風(fēng)火腫痛、肌肉腫痛、急性腮腺炎、丹毒、乳腺腫大、皮下膿腫、淋巴結(jié)腫大、無名腫毒等紅腫熱痛癥，臨床療效確切。將蒙藥哈布德仁-9用溫水?dāng)嚢柚梁隣睿眉啿挤笥谀[脹疼痛部位，并將哈布德仁-9均勻涂抹于紗布上，每日兩次，每次1小時(shí)。

3.4 飲食護(hù)理

科學(xué)健康的飲食不僅可以提供機(jī)體需要的能量，還能供給機(jī)體營養(yǎng)，促進(jìn)生長發(fā)育，提高免疫力，加快組織修復(fù)和保持健康。與正常的飲食護(hù)理不同，蒙醫(yī)飲食護(hù)理具有濃郁的民族特色。針對本病例，早餐以炒米加奶油為主；午餐增加髓骨湯；晚餐小米粥加豬肝腎，并根據(jù)情況適當(dāng)補(bǔ)酒（青年補(bǔ)奶，兒童補(bǔ)奶油），忌刺激性食物和激素性藥物。

3.5 生理護(hù)理

護(hù)士在護(hù)理過程中要主動與患者交流，了解患者目前所需，合理安排治療時(shí)間，加強(qiáng)對體位、皮膚、褥瘡預(yù)防的管理。本病例患者骨折初期，體溫偏高，為吸收熱，護(hù)士及時(shí)溫水擦浴，緩解患者不適癥狀。患者因骨盆骨折長期臥床，缺少運(yùn)動導(dǎo)致腸蠕動不佳，針對這一情況，為患者實(shí)施諾哈拉呼療法，以達(dá)到排氣排便的目的。醫(yī)護(hù)人員在患者腹部通過滾法、揉法、磨法等給予適當(dāng)按摩，要持久、有力、均勻、柔和，操作5～10分鐘，一天一次，最后取得良好效果[5]。

3.6 練功護(hù)理

功能鍛煉是蒙醫(yī)整骨術(shù)至關(guān)重要的一部分，動則健、靜則廢。蒙醫(yī)整骨術(shù)核心理念“動靜合一”中的“動”就是指功能鍛煉[6]。針對本病例，患者骨折早期嚴(yán)格臥床休息，加強(qiáng)上肢運(yùn)動，骨折中期協(xié)助患者進(jìn)行踝泵運(yùn)動，骨折末期進(jìn)行髖關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)活動。患者在經(jīng)歷重度創(chuàng)傷，長期臥床后存在恐懼擔(dān)憂心理，但渴望恢復(fù)正常肢體功能，護(hù)士應(yīng)鼓勵(lì)患者，增強(qiáng)其信心。可間隔一段時(shí)間給患者拍照錄像，記錄患者變化，讓患者看到自己康復(fù)過程。

3.7 環(huán)境護(hù)理

人與環(huán)境是息息相關(guān)的，只有在舒適的環(huán)境中才能得到良好的恢復(fù)。針對本案例，病室要整潔安靜、明亮舒適、溫濕度適宜、放置植物。本病例患者文化程度較高且未由親屬陪床，必要時(shí)可讓患者閱讀書籍轉(zhuǎn)移注意力，使患者心情愉悅，有利于患者恢復(fù)。工作上，要做到“四輕”，對待患者要熱情貼心，與患者要有眼神溝通、面帶微笑、患者詢問時(shí)及時(shí)作出反饋，和諧的護(hù)患關(guān)系也有利于患者心情放松，促進(jìn)病情恢復(fù)。

4 總結(jié)與展望

傳統(tǒng)蒙醫(yī)整骨療法認(rèn)為“骨折是傷，而非疾病”，通常人體處于自我平衡和自然平衡狀態(tài)。肢體和全身一體、軀干與功能一體、人與自然身心合一，是天人合一的狀態(tài)。然而，人遭受骨折后，骨的結(jié)構(gòu)不連續(xù)、功能不完整，這種身心合一被破壞的狀態(tài)稱之為傳統(tǒng)蒙醫(yī)整骨療法的骨折概念本原認(rèn)知[7]。因此，傳統(tǒng)蒙醫(yī)整骨療法以蒙醫(yī)整體觀和動靜結(jié)合為治療理念，運(yùn)用手法復(fù)位、按摩療法、功能療法、藥物治療、飲食療法等辨證療法，并加強(qiáng)心理、飲食、環(huán)境等方面的護(hù)理，使病人在較短時(shí)間內(nèi)達(dá)到了預(yù)期的治療和護(hù)理目標(biāo)，本例病人骨盆多發(fā)骨折合并休克，并發(fā)損傷多，病情危重。本病例經(jīng)過傳統(tǒng)蒙醫(yī)整骨療法的系統(tǒng)治療達(dá)到了“保命、保功能”的目標(biāo)。目前傳統(tǒng)蒙醫(yī)整骨療法治療骨盆骨折病歷較少，國內(nèi)外對傳統(tǒng)蒙醫(yī)整骨療法治療骨盆多發(fā)骨折合并休克未見相關(guān)報(bào)道。護(hù)理人員在臨床工作中要不斷積累經(jīng)驗(yàn)。及時(shí)總結(jié)護(hù)理經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，為蒙醫(yī)臨床護(hù)理提供參考依據(jù)。

科爾沁蒙醫(yī)整骨術(shù)在2011年被列入于第三批國家級非物質(zhì)文化遺產(chǎn)名錄，弘揚(yáng)蒙醫(yī)整骨術(shù)就是傳承和發(fā)揚(yáng)中華優(yōu)秀傳統(tǒng)文化。但傳統(tǒng)蒙醫(yī)整骨療法治療只在內(nèi)蒙古自治區(qū)內(nèi)醫(yī)院開展，區(qū)外患者求醫(yī)困難，因此，應(yīng)該讓傳統(tǒng)蒙醫(yī)整骨療法走進(jìn)百姓視野，造福于民眾，對樹立民族自信、建設(shè)社會主義文化強(qiáng)國具有重要意義。

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收稿日期：2025-01-12

通信作者：李淑紅（1983-）女，副教授，研究方向?yàn)槊舍t(yī)護(hù)理學(xué)、蒙西醫(yī)結(jié)合護(hù)理教育，E-mail：lishuhong2008a@163.com。