如何擺脫農(nóng)村院前急救困境

在鄉(xiāng)村振興背景下，提升農(nóng)村醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量具有十分重要的意義。農(nóng)村院前急救是保障人民群眾生命安全的重要手段，在提升農(nóng)村醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量中起著關(guān)鍵作用?，F(xiàn)通過(guò)對(duì)四川省攀枝花市農(nóng)村院前急救現(xiàn)狀開(kāi)展問(wèn)卷調(diào)查，發(fā)現(xiàn)基礎(chǔ)設(shè)施薄弱與資源配置不均、急救人員短缺與專業(yè)能力不足、保障力度不足是制約農(nóng)村院前急救發(fā)展的主要因素，進(jìn)一步提出完善急救基礎(chǔ)設(shè)施與加強(qiáng)資源整合、加強(qiáng)急救人員培訓(xùn)與隊(duì)伍建設(shè)、加大政策支持力度與完善投入保障機(jī)制等對(duì)策，旨在推動(dòng)農(nóng)村院前急救服務(wù)體系建設(shè)，提升農(nóng)村院前急救響應(yīng)能力和救治水平，促進(jìn)農(nóng)村地區(qū)醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的整體提升，為全面推進(jìn)鄉(xiāng)村振興提供堅(jiān)實(shí)的醫(yī)療保障。

攀枝花市位于川滇交界處，地形復(fù)雜且交通不便，面積約7 440平方千米。第七次全國(guó)人口普查數(shù)據(jù)顯示，2020年攀枝花市常住人口121.22萬(wàn)人，其中，居住在鄉(xiāng)村的人口為36.88萬(wàn)人，占30.42%；65歲及以上人口為19.25萬(wàn)人，占總?cè)丝诘?5.88%，高于全國(guó)平均水平。隨著老年群體急救需求的增加，急救資源供給壓力也逐步加大。為此，完善急救服務(wù)體系成為當(dāng)前亟待解決的問(wèn)題。

鄉(xiāng)村振興背景下攀枝花市農(nóng)村院前急救現(xiàn)狀調(diào)查分析

調(diào)查對(duì)象及內(nèi)容

綜合考慮醫(yī)療機(jī)構(gòu)的類別、地理位置、發(fā)展程度等因素，從攀枝花市農(nóng)村地區(qū)覆蓋面較廣的三個(gè)縣區(qū)抽取24家基礎(chǔ)條件較好的醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行調(diào)查（6家縣級(jí)醫(yī)院、18家鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院）。調(diào)查內(nèi)容包括機(jī)構(gòu)類別、醫(yī)護(hù)人員配置、急救培訓(xùn)情況、急救設(shè)施設(shè)備等。

資料收集及統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用問(wèn)卷調(diào)查法，共發(fā)出問(wèn)卷24份，收回24份，問(wèn)卷回收率100%。用雙人獨(dú)立錄入法將調(diào)查數(shù)據(jù)錄入Excel進(jìn)行整理，再轉(zhuǎn)入SPSS統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行描述性統(tǒng)計(jì)分析。

調(diào)查結(jié)果

1.醫(yī)護(hù)人員配置情況

參與調(diào)查的24家醫(yī)療機(jī)構(gòu)共有急救醫(yī)護(hù)人員120名，占攀枝花市院前急救人員的25.7%。其中，男性45人，女性75人。按從事急救工作年限統(tǒng)計(jì)，小于1年的55人；大于1年小于5年的32人；大于5年小于10年的12人；大于10年的21人（見(jiàn)表1）。

2.急救培訓(xùn)情況

在2022年—2024年期間，6家縣級(jí)醫(yī)院參加急救培訓(xùn)的人數(shù)為60人，占急救醫(yī)護(hù)人員的比例為50%；18家鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院參加急救培訓(xùn)的人數(shù)為36人，占急救醫(yī)護(hù)人員的比例為30%；另有24人未參加急救培訓(xùn)，占急救醫(yī)護(hù)人員的比例為20%。

3.急救設(shè)備配置情況

參與調(diào)查的24家醫(yī)療機(jī)構(gòu)中，90%以上的醫(yī)療機(jī)構(gòu)配置了急救包、心電圖機(jī)、擔(dān)架、吸氧等急救設(shè)備，不足30%的醫(yī)療機(jī)構(gòu)配置了呼吸機(jī)、CT檢查、除顫儀等急救設(shè)備。24家醫(yī)療機(jī)構(gòu)急診科建設(shè)、人員、急救設(shè)備、救護(hù)車配置的完善程度達(dá)到75%以上的有6家，占比17%，均為縣級(jí)醫(yī)院；完善程度在50%以下的有12家，占比50%，均為鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院（見(jiàn)圖1 ）。

鄉(xiāng)村振興背景下攀枝花市農(nóng)村院前急救面臨的困境

基礎(chǔ)設(shè)施薄弱與資源配置不均

其一，農(nóng)村院前急救設(shè)施薄弱。調(diào)查結(jié)果顯示，攀枝花市鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院急救設(shè)施設(shè)備整體配置不如縣級(jí)醫(yī)院?，F(xiàn)有的農(nóng)村急救設(shè)施不能滿足人民日益增長(zhǎng)的需求，急救響應(yīng)速度和處理能力受到限制。

其二，農(nóng)村院前急救資源配置不均。根據(jù)攀枝花市2024年院前急救數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)顯示，全市農(nóng)村地區(qū)救護(hù)車數(shù)量?jī)H占全市救護(hù)車總量的28%，急救人員的數(shù)量和專業(yè)水平也遠(yuǎn)低于城市標(biāo)準(zhǔn)。這種資源配置不均衡造成攀枝花市農(nóng)村院前急救服務(wù)的供給無(wú)法覆蓋所有農(nóng)村居民，急救響應(yīng)時(shí)間長(zhǎng)，嚴(yán)重影響了農(nóng)村地區(qū)人民群眾的公共健康安全。

急救人員短缺與專業(yè)能力不足

其一，急救人員短缺是制約農(nóng)村院前急救質(zhì)量提升的關(guān)鍵因素。調(diào)查結(jié)果顯示，24家醫(yī)療機(jī)構(gòu)急救人員僅占全市院前急救人員的25.7%，部分縣域急救站點(diǎn)甚至缺乏專職急救人員，急救人員的不足直接影響到急救效率和質(zhì)量。

其二，急救人員的專業(yè)能力無(wú)法滿足人民日益增長(zhǎng)的急救服務(wù)需求。急救服務(wù)的特殊性要求急救人員既要掌握基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)知識(shí)，又要具備較強(qiáng)的應(yīng)急處理能力和過(guò)硬的心理素質(zhì)。而大多數(shù)農(nóng)村院前急救人員主要來(lái)自基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，其專業(yè)能力不足；同時(shí)，農(nóng)村院前急救人才培養(yǎng)多以外出培訓(xùn)、研討、學(xué)習(xí)為主，時(shí)間短，提高專業(yè)技術(shù)水平效果不明顯。調(diào)查結(jié)果顯示，2022年到2024年，攀枝花市18家鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院參加急救培訓(xùn)的人數(shù)為36人，占比僅30%；培訓(xùn)內(nèi)容多為基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)，且缺乏針對(duì)急救和應(yīng)急的專業(yè)課程。

保障力度不足

其一，相關(guān)政策有待完善。雖然我國(guó)政府對(duì)急救事業(yè)給予了一定的關(guān)注，但相關(guān)政策支持仍然不足。其二，資金缺乏保障。現(xiàn)有的急救體系大多依賴政府投入，資金的有限性使得院前急救服務(wù)難以覆蓋所有農(nóng)村地區(qū)，特別是一些偏遠(yuǎn)鄉(xiāng)村和山區(qū)，無(wú)法及時(shí)提供急救服務(wù)，急救效率低下。

鄉(xiāng)村振興背景下攀枝花市農(nóng)村院前急救發(fā)展路徑

完善急救基礎(chǔ)設(shè)施，加強(qiáng)資源整合

農(nóng)村院前急救的有效發(fā)展離不開(kāi)急救基礎(chǔ)設(shè)施的完善與急救資源的合理整合。其一，完善急救基礎(chǔ)設(shè)施。提升急救服務(wù)能力的關(guān)鍵在于加強(qiáng)急救設(shè)備的管理與更新。攀枝花市可依托現(xiàn)有鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室建設(shè)急救站點(diǎn)，結(jié)合當(dāng)?shù)靥攸c(diǎn)，進(jìn)行急救設(shè)施的升級(jí)改造；根據(jù)不同地區(qū)的需求和道路條件，合理規(guī)劃急救車的數(shù)量與規(guī)格，保證急救車出發(fā)及時(shí)與全程救治能力；采用先進(jìn)的信息技術(shù)手段，建立區(qū)域急救調(diào)度平臺(tái)，保證急救信息系統(tǒng)互聯(lián)互通，實(shí)現(xiàn)對(duì)急救資源的動(dòng)態(tài)調(diào)配與快速響應(yīng)，提升整體服務(wù)能力。

其二，加強(qiáng)資源整合。加強(qiáng)農(nóng)村急救站點(diǎn)建設(shè)，保證城鄉(xiāng)之間的基礎(chǔ)設(shè)施布局均衡，縮小城鄉(xiāng)之間的差距。在推進(jìn)緊密型縣域醫(yī)共體建設(shè)進(jìn)程中，整合急救資源，優(yōu)化縣、鄉(xiāng)、村三級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)，通過(guò)資源共享和設(shè)備共用，減少重復(fù)建設(shè)并提升資源使用效率。同時(shí)，積極探索在偏遠(yuǎn)農(nóng)村地區(qū)開(kāi)通航空救援通道，構(gòu)建城鄉(xiāng)空地急救一體化模式。

加強(qiáng)急救人員培訓(xùn)與隊(duì)伍建設(shè)

其一，增加急救人員數(shù)量。首先，截至2021年底，全國(guó)已有縣級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)2.3萬(wàn)個(gè)，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院3.5萬(wàn)個(gè)，村衛(wèi)生室59.9萬(wàn)個(gè)，實(shí)現(xiàn)縣鄉(xiāng)村全覆蓋。這能為完善農(nóng)村院前急救體系提供寶貴的人力資源。其次，攀枝花市可借助社會(huì)力量來(lái)拓寬急救人員的來(lái)源，以擴(kuò)大急救服務(wù)覆蓋面。最后，在政府引導(dǎo)下，吸引更多醫(yī)學(xué)畢業(yè)生參與“大學(xué)生鄉(xiāng)村醫(yī)生專項(xiàng)計(jì)劃”等項(xiàng)目，前往農(nóng)村地區(qū)工作，持續(xù)開(kāi)展城鄉(xiāng)醫(yī)療對(duì)口支援，解決農(nóng)村院前急救人才短缺問(wèn)題。

其二，提升急救人員專業(yè)能力。農(nóng)村急救服務(wù)隊(duì)伍的建設(shè)需要結(jié)合當(dāng)?shù)貙?shí)際情況，采取多層次和全方位的培訓(xùn)模式。首先，國(guó)家衛(wèi)生健康委、國(guó)家發(fā)展改革委等九部門聯(lián)合制定的《關(guān)于進(jìn)一步完善院前醫(yī)療急救服務(wù)的指導(dǎo)意見(jiàn)》提出，農(nóng)村地區(qū)建立縣級(jí)急救中心—中心鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院—鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院三級(jí)急救網(wǎng)絡(luò)，加強(qiáng)對(duì)鄉(xiāng)村醫(yī)生的培訓(xùn)，充分發(fā)揮鄉(xiāng)村醫(yī)生在院前醫(yī)療急救中的作用。攀枝花市可根據(jù)該政策，形成以政府為主導(dǎo)的急救人員培訓(xùn)項(xiàng)目，推動(dòng)急救人員的規(guī)范化培訓(xùn)與管理，強(qiáng)化其急救技能的培養(yǎng)。其次，健全農(nóng)村急救專業(yè)人員培訓(xùn)制度，建設(shè)市、縣級(jí)院前急救培訓(xùn)基地，定期開(kāi)展院前急救培訓(xùn)，提高院前急救技能。農(nóng)村院前急救人員的培訓(xùn)內(nèi)容要涵蓋基礎(chǔ)急救知識(shí)和常見(jiàn)病的應(yīng)急處理，并且要額外增加對(duì)災(zāi)難急救和公共衛(wèi)生事件應(yīng)急處理等特殊場(chǎng)景的訓(xùn)練。急救人員的培訓(xùn)可以通過(guò)定期舉辦專題培訓(xùn)班、模擬演練和遠(yuǎn)程教育等實(shí)現(xiàn)。特別是在鄉(xiāng)村醫(yī)療服務(wù)網(wǎng)點(diǎn)，要定期組織全員培訓(xùn)，以提高人員的應(yīng)急處理能力和專業(yè)水平。

加大政策支持力度，完善資金投入保障機(jī)制

加大政策支持力度和完善資金投入保障機(jī)制是農(nóng)村院前急救得以持續(xù)發(fā)展的關(guān)鍵。

其一，加大政策支持力度?！丁敖】抵袊?guó)2030”規(guī)劃綱要》明確提出，“進(jìn)一步健全醫(yī)療急救體系，提高救治效率”。在此背景下，攀枝花市應(yīng)高度重視農(nóng)村院前急救體系建設(shè)，推動(dòng)急救體系的統(tǒng)籌規(guī)劃，并加強(qiáng)監(jiān)督和評(píng)估，保障政策實(shí)施的透明性和公正性。

其二，完善資金投入保障機(jī)制?！丁敖】抵袊?guó)2030”規(guī)劃綱要》明確提出，“中央財(cái)政在安排相關(guān)轉(zhuǎn)移支付時(shí)對(duì)經(jīng)濟(jì)欠發(fā)達(dá)地區(qū)予以傾斜，提高資金使用效益”?！秶?guó)務(wù)院關(guān)于實(shí)施健康中國(guó)行動(dòng)的意見(jiàn)》提出，“加強(qiáng)財(cái)政支持，強(qiáng)化資金統(tǒng)籌，優(yōu)化資源配置，提高基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目、重大公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目資金使用的針對(duì)性和有效性”。財(cái)政支持的核心在于合理引導(dǎo)資金使用方向，并保證其精準(zhǔn)落實(shí)。首先，政府在編制財(cái)政預(yù)算時(shí)要優(yōu)先保障急救服務(wù)的相關(guān)投入，特別是在急救設(shè)備的更新與急救人員的培訓(xùn)方面。其次，對(duì)于經(jīng)濟(jì)基礎(chǔ)較為薄弱的地區(qū)，政府可借助社會(huì)力量籌集農(nóng)村院前急救服務(wù)所需的資金。最后，政府可以使用“財(cái)政+保險(xiǎn)”模式，促進(jìn)急救服務(wù)體系的持續(xù)完善。

在鄉(xiāng)村振興背景下，攀枝花市農(nóng)村院前急救的發(fā)展存在著基礎(chǔ)設(shè)施薄弱、急救人員短缺以及保障力度不足等問(wèn)題。針對(duì)這些問(wèn)題，完善急救基礎(chǔ)設(shè)施、優(yōu)化資源配置、加強(qiáng)急救人員的專業(yè)培訓(xùn)和隊(duì)伍建設(shè)、加強(qiáng)政策支持力度和完善投入保障機(jī)制是解決問(wèn)題的關(guān)鍵路徑。攀枝花市要結(jié)合現(xiàn)有政策和地方實(shí)際，加強(qiáng)急救資金的精準(zhǔn)投放，促進(jìn)急救服務(wù)制度的優(yōu)化，推動(dòng)農(nóng)村院前急救服務(wù)體系的建設(shè)，提升急救人員應(yīng)急響應(yīng)能力，為全面推進(jìn)鄉(xiāng)村振興提供堅(jiān)實(shí)的醫(yī)療保障，提升農(nóng)村居民的健康水平，保障農(nóng)村居民的生命安全。

（作者單位：攀枝花市緊急醫(yī)學(xué)救援中心）