踝臂指數的臨床應用進展

[摘要] 在當前人口老齡化的背景下，動脈硬化嚴重威脅中老年人健康。踝臂指數作為一項評估動脈硬化嚴重程度的關鍵指標，具有操作簡便、結果可靠、對人體無害等特點，逐漸得到醫學界的廣泛關注。研究表明踝臂指數與缺血性腦卒中、糖尿病等多種疾病密切相關，可為臨床醫生提供有價值的預警信息。本文重點探討踝臂指數的定義、測量方法及其在臨床實踐中的重要意義，旨在為中老年人的健康管理提供更多參考依據。

[關鍵詞] 踝臂指數；中老年人群；動脈硬化；心血管疾病；糖尿病；缺血性腦卒中

[中圖分類號] R592" """"[文獻標識碼] A """""[DOI] 10.3969/j.issn.1673-9701.2025.24.031

1" 踝臂指數的定義

踝臂指數（ankle brachial index，ABI）是一項重要的非侵入性指標，廣泛用于評估外周動脈疾病和動脈粥樣硬化的嚴重程度^[1]。ABI的優勢在于其對人體無害、操作簡單、結果準確，是臨床篩查和評估動脈粥樣硬化嚴重程度的重要指標^[2]。ABI是指踝部動脈收縮壓與肱動脈收縮壓之間的比值。ABI數值代表的含義：1.00～1.29為正常范圍，0.91～0.99為臨界范圍，0.41～0.90表示輕度到中度病變，0.00～0.40表示嚴重病變，ABIgt;1.30是動脈鈣化的標志^[3]。當個體左右兩側中任何一側的ABI低于正常范圍時便可判定為動脈硬化^[4]。

2" ABI的測量方法

ABI的測量方法包含普通血壓計測量法、多普勒超聲測量法、動脈硬化檢測儀等。這些方式各有利弊。普通血壓計測量法的操作簡單，適用于大多數高危人群的篩查和預測，而多普勒超聲測量法的優點是方法簡單、準確性更高^[5]。

2.1" 普通血壓計測量法

首先，受試者應在安靜狀態下接受測量，最少需休息5min，如進行了運動，則建議休息20～30min；且禁止攝入刺激性物質，如酒精、香煙等。隨后，受試者取仰臥位，使用符合國際標準的示波法血壓測量設備，對患者四肢血壓進行2次同步且連續檢測，每次間隔時間為1～2min；取2次血壓平均值，計算得出ABI值。

2.2 "多普勒超聲測量法

患者需在測量前休息5～30min，取仰臥位。檢查者將血壓袖帶綁在患者上臂，袖帶下緣位于肘窩橫緣上方2～3cm處。將多普勒超聲探頭置于肘前區，移動探頭直至聽到動脈血流聲，向袖帶充氣至動脈音消失，再充氣20mmHg（1mmHg=0.133kPa），緩慢放氣，記錄動脈音恢復時的壓力值，獲得雙側肱動脈收縮壓。將同樣的袖帶綁于踝部，袖帶下緣距踝關節內側1～2cm處，將多普勒超聲探頭置于脛后動脈或足背動脈，操作同前記錄收縮壓。計算得出ABI值。

2.3 "動脈硬化檢測儀

通過示波法測量血壓，利用袖帶傳感器采集壓力和脈搏信號，自動進行分析并輸出結果，得到踝-肱脈搏波速度及ABI值。如受檢者的報告存疑，需反復檢測2～3次，且需資歷較深的臨床醫生統一判斷后再出具診斷報告^[6]。

3" ABI的臨床意義

3.1 "ABI與缺血性腦卒中

ABI是評估外周血管病變程度的重要指標，其降低常提示患者可能存在更高的缺血性腦卒中風險。這一現象指出外周動脈疾病與中樞神經系統病變之間存在密切聯系。及時監測ABI水平對于預防和早期識別缺血性腦卒中具有關鍵意義，需引起臨床醫生的重視。

當前，人口老齡化現象愈發凸顯，導致缺血性腦卒中的發病率以每年5%～7%的增幅持續上升^[7]。腦卒中嚴重威脅人類健康，成為公共衛生問題之一，顯著影響人們的工作和日常生活^[8]。研究表明低ABI可有效預測復合心腦血管事件的發生風險及全因死亡率，該結論在社區人群及首次發生缺血性腦卒中的患者中均得到證實^[9]。Liu等^[10]研究認為在因急性冠脈綜合征（急性心肌梗死與不穩定心絞痛）和腦血管疾病（腦卒中與短暫性腦缺血發作）住院患者中，ABI值與出院1年后不良事件的發生存在顯著關聯。值得注意的是，另一項研究指出在控制混雜因素后，心腦血管疾病患者的死亡率與ABI值呈負相關，這一發現表明兩者間存在顯著關聯。因此ABI是預測心腦血管疾病死亡的重要且獨立的指標^[11]。Han等^[12]研究指出急性缺血性腦卒中患者神經功能損傷的預示因子是ABI≤0.90，ABI≤1.00也會增加急性缺血性腦卒中患者出現神經功能損害的概率。研究證實缺血性腦卒中患者的ABI值顯著低于健康對照人群^[13]。ABI值異常患者發生頸動脈狹窄的概率比ABI值正常人群高，且ABI值異常與頸動脈粥樣硬化的嚴重程度存在一定關聯^[14]。隨著ABI值的升高，缺血性腦卒中的發生風險隨之降低。因此，高ABI值被視為缺血性腦卒中的一種保護性因素。

3.2 "ABI與心血管疾病

在多項研究中，ABI被認為是評估心血管疾病風險的重要生物標志物。值得注意的是，ABI不僅可揭示動脈硬化的嚴重程度，還可反映患者全身血管的健康狀況，提示臨床醫生在患者管理中應加強監測ABI的變化。ABI不僅構成心血管風險評估的基礎工具，更為后續治療方案的制定提供重要依據。

ABI在心血管系統疾病中的臨床意義已被廣泛研究和認可，其也是衡量外周動脈疾病的重要指標之一^[15]。ABI確診外周動脈疾病的有效性被認可，且可評估總體動脈硬化和相關心血管疾病的風險。因此ABI的臨床應用不僅限于明確外周動脈硬化的存在，還涉及心血管風險的評估。研究表明ABI值與心血管疾病風險及全因死亡率的增加顯著相關^[16]。Zhang等^[17]研究顯示ABI低于正常范圍提示周圍動脈硬化程度較高，動脈功能降低。ABI值可用于判斷冠狀動脈粥樣硬化病變的嚴重程度，且對冠狀動脈粥樣硬化心臟病的診斷及其病變程度評估具有明確的應用價值^[18]。綜上，ABI作為一種無創、重復性良好且操作簡便的檢測工具，為心血管疾病的早期篩查和臨床及時干預提供重要參考依據。

3.3 "ABI與糖尿病

ABI的變化與糖尿病的發病機制及并發癥密切相關。建議在糖尿病管理中納入ABI。糖尿病被認為是一種慢性終身性疾病，通常源于胰島素分泌不足或胰島素抵抗性增加。當體內無法有效產生或利用胰島素時，血糖水平在血液中不斷升高，形成高血糖狀態^[19]。鑒于糖尿病可引發多種并發癥，包括視網膜病變、腎臟疾病及心血管疾病等，早期識別與治療對患者至關重要。糖尿病患者的末梢神經及下肢血管狀況普遍不佳，糖尿病足是最常見且迫切需要改善的并發癥^[20]。研究顯示糖尿病患者的ABI異常與糖尿病足的發生率存在密切關聯；且糖尿病患者下肢動脈粥樣硬化的發病情況亦較普遍，其發病機制與冠狀動脈及腦血管疾病類似。美國心臟協會強調ABI檢測在糖尿病足的預防和治療中具有顯著價值。研究表明ABI對評估糖尿病患者下肢動脈病變表現出高準確性和可靠性，并與彩色多普勒超聲檢查顯示出良好的一致性^[21]。ABI可作為糖尿病患者下肢動脈病變的有效篩查工具。謝黎黎等^[22]研究顯示糖尿病足風險評分與糖尿病患者的低密度脂蛋白膽固醇水平及雙下肢ABI之間存在明顯關聯。朱慧娟等^[23]研究指出測定ABI可為診斷老年2型糖尿病患者外周動脈硬化提供一種可靠的非創傷性檢查手段，有助于疾病的早發現和早治療，提高患者的生存質量。因此，定期對糖尿病患者實施ABI檢測具有重要意義。若發現ABI異常，需迅速實施進一步的檢查和治療，有效防止糖尿病足的發生與進展^[24]。

3.4 "ABI與慢性腎功能衰竭

腎臟是一種低阻力且高流量器官，對血流動力學變化十分敏感。動脈僵硬性可加劇動脈管腔內的周向力與切應力，這種壓力在腎血管系統中可導致內皮功能障礙及微血管缺血，引發腎損傷^[25]。慢性腎功能衰竭作為一種嚴重的臨床疾病，可顯著影響患者的生活質量。ABI被認為是評估患者外周血管狀況的重要指標，其變化與慢性腎功能衰竭患者的預后密切相關。因此，監測ABI被認為是對慢性腎功能衰竭患者進行綜合管理的關鍵環節之一。

慢性腎臟病與心血管系統疾病之間關系密切，慢性腎臟病患者比正常人群更易發生心血管事件^[26]。慢性腎臟病不僅是心血管疾病的重要危險因素，還被視為全球范圍內心血管疾病發病率和死亡率的重要直接原因之一^[27]。與此同時，ABI作為一種便捷、簡單且無創的外周動脈硬化篩查指標，不僅是心血管疾病發生及發展的重要獨立危險因素，更與慢性腎臟病的發生風險升高密切相關^[28]。一項前瞻性隊列研究指出ABI降低與估算腎小球濾過率（estimated glomerular filtration rate，eGFR）快速下降的風險提升有關，同時也與3期慢性腎臟病的發生風險升高存在關系^[29]。既往臨床研究提示異常ABI被視為終末期腎病患者死亡率及心血管事件的可靠預測因子^[30]。基于上述研究，低ABI與eGFR的下降存在相關性，并與慢性腎臟病的發生密切相關^[31]。

4" 小結與展望

心腦血管疾病現已成為危害人類身體健康的重要疾病之一；動脈粥樣硬化發病率逐漸提升。ABI已不再是單純的動脈粥樣硬化評價指標，而是一種新的心血管疾病危險因素。ABI具有操作簡便、結果準確等特點，受到廣大醫護人員和患者的關注。但對ABI的臨床意義尚需進行更深入的研究。

利益沖突：所有作者均聲明不存在利益沖突。

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（收稿日期：2025–03–18）

（修回日期：2025–08–04）