老年人社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)需求質(zhì)性研究的系統(tǒng)評(píng)價(jià)

[摘要] 目的 系統(tǒng)評(píng)價(jià)老年人社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)需求。方法 檢索PubMed、Web of Science和中國知網(wǎng)、萬方數(shù)據(jù)知識(shí)服務(wù)平臺(tái)、維普網(wǎng)、中國生物醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)服務(wù)系統(tǒng)，收集與老年人社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)需求相關(guān)的質(zhì)性研究，檢索時(shí)限為建庫至2024年10月31日。運(yùn)用澳大利亞JBI循證衛(wèi)生保健中心質(zhì)性研究質(zhì)量評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)對(duì)納入文獻(xiàn)的質(zhì)量進(jìn)行評(píng)價(jià)。采用匯集性整合方法進(jìn)行結(jié)果整合和歸納。結(jié)果 共納入16篇質(zhì)性研究文獻(xiàn)，提煉出4個(gè)主題（共9個(gè)類別）：日常基本需求（生活照料服務(wù)、健康管理服務(wù)）；醫(yī)療服務(wù)需求（醫(yī)療保健服務(wù)、中醫(yī)養(yǎng)生）；內(nèi)在需求（精神支持、情感支持）；正式和非正式支持需求（經(jīng)濟(jì)補(bǔ)貼與援助、法律援助、信息獲取與處理）。結(jié)論 老年人社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)需求具有多層次、個(gè)性化特征，需構(gòu)建智慧化社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)，完善養(yǎng)老補(bǔ)貼政策，為老年人提供法律援助。

[關(guān)鍵詞] 老年人；社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)；質(zhì)性研究；系統(tǒng)評(píng)價(jià)

[中圖分類號(hào)] D669.3；D669.6" """"[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A """""[DOI] 10.3969/j.issn.1673-9701.2025.24.016

目前，中國的老齡化問題呈現(xiàn)老年人口數(shù)量龐大、老齡化速度迅猛、區(qū)域差異顯著及應(yīng)對(duì)任務(wù)艱巨的復(fù)雜形勢與特征。調(diào)查顯示中國90%以上的老年人傾向于居家養(yǎng)老，為滿足老年人對(duì)養(yǎng)老的基本需求，《中共中央 國務(wù)院關(guān)于加強(qiáng)新時(shí)代老齡工作的意見》^[1]提出在居家養(yǎng)老的基礎(chǔ)上，提升社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)能力，創(chuàng)新居家社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)模式。隨著老齡化人數(shù)逐步上升和家庭結(jié)構(gòu)改變，老年人對(duì)社區(qū)居家養(yǎng)老的需求存在多樣化。本文匯總已發(fā)表的中國老年人社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)需求相關(guān)研究，以期了解老年人居家社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)需求的研究現(xiàn)狀，為進(jìn)一步構(gòu)建完善的社會(huì)養(yǎng)老服務(wù)體系提供參考依據(jù)。

1 "資料與方法

1.1 "納入標(biāo)準(zhǔn)與排除標(biāo)準(zhǔn)

1.1.1 "納入標(biāo)準(zhǔn) "①研究對(duì)象：有社區(qū)居家養(yǎng)老需求的老年人，無國別限制；②感興趣的現(xiàn)象：老年人在居家養(yǎng)老時(shí)所面臨的養(yǎng)老服務(wù)需求；③情境：老年人接受居家養(yǎng)老；④研究類型：現(xiàn)象學(xué)、扎根理論、敘事研究等質(zhì)性研究。

1.1.2" 排除標(biāo)準(zhǔn) "①信息不完整及重復(fù)的文獻(xiàn)；②非中英文文獻(xiàn)。

1.2 "文獻(xiàn)檢索策略

檢索PubMed、Web of Science和中國知網(wǎng)、萬方數(shù)據(jù)知識(shí)服務(wù)平臺(tái)、維普網(wǎng)、中國生物醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)服務(wù)系統(tǒng)，檢索時(shí)限為建庫至2024年10月31日。英文檢索詞：“community home-based care”“needs/ demands”“qualitative/phenomenology/grounded theory”“old/elderly/aged”。中文檢索詞：“社區(qū)居家/居家養(yǎng)老需求”“質(zhì)性/現(xiàn)象學(xué)/扎根理論”“老年人”，并追溯檢索納入的參考文獻(xiàn)。

1.3 "文獻(xiàn)篩選和資料提取

根據(jù)檢索策略獨(dú)立檢索相關(guān)文獻(xiàn)，篩除重復(fù)文獻(xiàn)后，圍繞文獻(xiàn)的納入標(biāo)準(zhǔn)和排除標(biāo)準(zhǔn)，閱讀文獻(xiàn)標(biāo)題及摘要排除不相關(guān)文獻(xiàn)；閱讀全文復(fù)篩確定納入的文獻(xiàn)。所有過程由2名經(jīng)過質(zhì)性研究培訓(xùn)的研究者獨(dú)立進(jìn)行，存在分歧時(shí)由第3名研究者參與討論并決定。

1.4 "文獻(xiàn)質(zhì)量評(píng)價(jià)

以2016年澳大利亞JBI循證衛(wèi)生保健中心質(zhì)性研究質(zhì)量評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)對(duì)文獻(xiàn)質(zhì)量進(jìn)行評(píng)價(jià)^[2]。評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)包含10項(xiàng)具體指標(biāo)，每項(xiàng)評(píng)價(jià)結(jié)果均有“是”“否”“不清楚”“不適用”4個(gè)選項(xiàng)。文獻(xiàn)質(zhì)量分為3個(gè)等級(jí)：A級(jí)（滿足各評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)）；B級(jí)（滿足部分評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)）；C級(jí)（完全或大部分不滿足評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)）。本研究納入的文獻(xiàn)質(zhì)量等級(jí)為A級(jí)和B級(jí)。

1.5 "Meta整合方法

采納澳大利亞JBI循證衛(wèi)生保健中心推薦的匯集性整合對(duì)結(jié)果進(jìn)行整合^[3]。研究成員閱讀納入的文獻(xiàn)，運(yùn)用Meta整合相關(guān)知識(shí)，對(duì)研究結(jié)論進(jìn)行歸納、分析和解釋，組合相似的結(jié)論形成新的類別，然后將類別歸納為新的主題。

2 "結(jié)果

2.1 "文獻(xiàn)檢索與質(zhì)量評(píng)價(jià)結(jié)果

剔除重復(fù)文獻(xiàn)后，本研究共檢索出1274篇文獻(xiàn)，納入16篇文獻(xiàn)，文獻(xiàn)篩選流程見圖1。納入文獻(xiàn)中資料收集方法為半結(jié)構(gòu)式訪談和深度訪談的較多。根據(jù)JBI質(zhì)量評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，3篇文獻(xiàn)質(zhì)量評(píng)價(jià)為A級(jí)^[4-6]，13篇為B級(jí)^[7-19]。見表1。

2.2" Meta整合結(jié)果

對(duì)納入的16篇文獻(xiàn)進(jìn)行Meta整合分析，提煉出4個(gè)主題（共9個(gè)類別）：①日常基本需求（生活照料服務(wù)，健康管理服務(wù)）；②醫(yī)療服務(wù)需求（醫(yī)療保健服務(wù)，中醫(yī)養(yǎng)生）；③內(nèi)在需求（精神支持，情感支持）；④正式和非正式支持需求（經(jīng)濟(jì)補(bǔ)貼與援助，法律援助，信息獲取與處理）。

2.2.1 "日常基本需求 "類別1為生活照料服務(wù)。研究顯示老年人的患病程度對(duì)生活自理能力有顯著影響^[20]；尤其大多數(shù)老年人因患有慢性病導(dǎo)致行動(dòng)不便等，需家政服務(wù)的幫助，如買菜、做飯等（“現(xiàn)在最大的需求是買菜回來累了有人可幫忙做飯”^[7]）。許多失能老年人活動(dòng)時(shí)存在安全隱患，需要護(hù)理人員隨時(shí)陪同，社區(qū)也需做好保護(hù)措施（“有一次坐輪椅時(shí)，被電梯前面的樓梯給絆著了”^[5]）。類別2為健康管理服務(wù)。部分受訪老年人意識(shí)到健康的重要性，在飲食、運(yùn)動(dòng)等方面自覺維護(hù)身體健康（“各種蔬菜有好也有壞，那就相互調(diào)劑補(bǔ)充”^[9]）。但仍有許多老年人希望能提供飲食指導(dǎo)（“如果能告訴我們應(yīng)該吃什么，就太好了”^[16]）。

2.2.2 "醫(yī)療服務(wù)需求 "類別1為醫(yī)療保健服務(wù)。老年人對(duì)醫(yī)療保健服務(wù)的需求日益增長，渴望醫(yī)護(hù)人員或社區(qū)提供線下可及的健康檢查等服務(wù)（“我希望社區(qū)附近的綜合性醫(yī)院設(shè)點(diǎn)為老年人進(jìn)行定期檢查”^[15]）。部分老年人希望社區(qū)為有醫(yī)療需求的老年人提供安全、便捷的家庭保健服務(wù)（“有家庭醫(yī)生最好了，可摸清病情”^[13]）。另外，受訪者肯定線上遠(yuǎn)程健康監(jiān)測的便利性，特別是對(duì)行動(dòng)不便或偏遠(yuǎn)地區(qū)的老人來說，不僅可提供持續(xù)的健康監(jiān)測，還可獲得專業(yè)的醫(yī)療建議（“有這么一個(gè)遠(yuǎn)程設(shè)備，隨時(shí)能測血壓數(shù)值”^[4]）。類別2為中醫(yī)養(yǎng)生。國家已實(shí)施多項(xiàng)政策促進(jìn)中醫(yī)藥進(jìn)一步發(fā)展。與此同時(shí)，隨著居民生活水平提升和對(duì)健康重視程度增加，越來越多的人傾向于選擇中醫(yī)藥作為養(yǎng)生和保健的方法。受訪老年人對(duì)中醫(yī)保健的認(rèn)知和興趣不斷增強(qiáng)，中醫(yī)護(hù)理技術(shù)的需求增加（“比較需要中醫(yī)養(yǎng)生，平常也會(huì)關(guān)注”^[13]）。

2.2.3 "內(nèi)在需求 "類別1為精神支持。多數(shù)老年人會(huì)逐漸失去配偶或朋友，長期處于獨(dú)居狀態(tài)，其子女在異地工作、安家落戶，陪伴老人的時(shí)間有限，使老年人的孤獨(dú)感極其強(qiáng)烈，因此他們希望有人偶爾陪同聊天、散步（“你哪怕坐下和他聊聊也比給他一盒雞蛋要好”^[7]；“他來我很高興”^[6]）。研究發(fā)現(xiàn)老年人喜歡結(jié)交朋友，逐漸重視精神文化需求（“我平常喜歡唱歌，我朋友都有去老年大學(xué)的”^[13]）。類別2為情感支持。許多老年人覺得獲得心理支持可有效緩解消極情緒，希望與伴侶有更多的接觸和社會(huì)交往（“咱們得跟鄰居們拉拉關(guān)系，這樣不僅能學(xué)點(diǎn)新東西，還能多跟大家交流”^[16]）。一些受訪者強(qiáng)調(diào)在疾病或其他特殊時(shí)期，這種陪伴的需求更強(qiáng)烈（“原來我是一個(gè)很開朗的人，得病之后就不太愛說話”^[5]）。此外，有老年人認(rèn)為社區(qū)內(nèi)設(shè)有心理咨詢師也可幫助他們改善家庭關(guān)系，提供情緒支持，提供專業(yè)的心理干預(yù)（“如果社區(qū)有長期熟悉的心理咨詢師也是挺好的”^[14]）。

2.2.4 "正式和非正式支持需求 "類別1為經(jīng)濟(jì)補(bǔ)貼與援助。對(duì)患有多種嚴(yán)重慢性病的老年人來說，一個(gè)潛在問題是經(jīng)濟(jì)壓力，這會(huì)影響他們利用醫(yī)療和護(hù)理服務(wù)，甚至有老人為省錢選擇自行用藥（“現(xiàn)在涉及的服務(wù)很好，但現(xiàn)在的退休金水平能不能負(fù)擔(dān)的起？”^[13]）。有老年人表示希望政府適當(dāng)發(fā)放養(yǎng)老補(bǔ)貼，并可靈活使用[“最根本的需求就是希望政府能提供更多的（經(jīng)濟(jì)）幫助養(yǎng)老”^[4]]。類別2為法律援助。部分老年人對(duì)法律知識(shí)知之甚少，易上當(dāng)受騙或被有心之人誘導(dǎo)購買“保健品”，希望提供免費(fèi)的法律咨詢和援助服務(wù)（“有朋友上次就被人家拉去聽講座，被騙了好多錢”^[14]）。類別3為信息獲取與處理。在數(shù)字技術(shù)的支持下，養(yǎng)老服務(wù)可與老年人的實(shí)際需求精準(zhǔn)對(duì)接，實(shí)現(xiàn)服務(wù)信息的智能推送、老年人自主選擇服務(wù)^[12]。老年人在獲取醫(yī)療保健信息方面存在困難，網(wǎng)上搜索相關(guān)信息的能力受限，因此他們往往依賴家庭成員提供必要的信息和支持（“因?yàn)檫@一代人沒有接觸過互聯(lián)網(wǎng)或類似的東西，服務(wù)提供者和家人推薦去哪就去哪”^[18]）。

3 "討論

3.1 "強(qiáng)化數(shù)字賦能，構(gòu)建智慧化社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)

社區(qū)居家養(yǎng)老模式可利用大數(shù)據(jù)、人工智能等信息化技術(shù)，建立以需求為導(dǎo)向、智慧化的社區(qū)居家養(yǎng)老方式。通過為老年人提供遠(yuǎn)程醫(yī)療、預(yù)約上門、中醫(yī)藥“治未病”、社區(qū)食堂點(diǎn)餐、緊急呼叫、線上健康管理等服務(wù)平臺(tái)，增加養(yǎng)老服務(wù)需求供給，實(shí)現(xiàn)線上+線下智能化、高質(zhì)量養(yǎng)老，滿足多層次、個(gè)性化的養(yǎng)老需求^[20]。

3.2 "整合社區(qū)資源，加強(qiáng)社區(qū)居家養(yǎng)老建設(shè)

為切實(shí)滿足社區(qū)居家養(yǎng)老老年人的內(nèi)在需求，社區(qū)應(yīng)積極整合資源，組建養(yǎng)老關(guān)懷小組。通過定期上門走訪獨(dú)居、行動(dòng)不便的老年人，給予定期電話問候，送去溫暖的問候與心理支持。此外，針對(duì)老年人法律意識(shí)較薄弱，社區(qū)可利用老年活動(dòng)中心等平臺(tái)，播放法律知識(shí)音頻；設(shè)立專門的法律援助工作站，為老年人提供免費(fèi)的法律咨詢和法律援助服務(wù)，提高老年人的法律意識(shí)。

3.3 "完善養(yǎng)老補(bǔ)貼政策

政府應(yīng)進(jìn)一步完善多重慢性病老年人的專項(xiàng)經(jīng)濟(jì)補(bǔ)貼政策，根據(jù)其病情嚴(yán)重程度、家庭經(jīng)濟(jì)狀況等進(jìn)行精準(zhǔn)補(bǔ)貼。如相關(guān)部門可根據(jù)物價(jià)水平、醫(yī)療費(fèi)用增長等建立養(yǎng)老補(bǔ)貼標(biāo)準(zhǔn)動(dòng)態(tài)調(diào)整機(jī)制，實(shí)現(xiàn)聯(lián)動(dòng)補(bǔ)貼，保障醫(yī)療服務(wù)購買力^[21]。對(duì)家庭經(jīng)濟(jì)困難且患有多重慢性病的老年人可適當(dāng)提高補(bǔ)貼額度，確保其有足夠的資金用于醫(yī)療和護(hù)理服務(wù)。

4 "結(jié)論

盡管本研究在整合和歸納老年人社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)需求方面取得一定成果，但仍存在不足之處。首先，納入研究的文獻(xiàn)主要來源于中國，缺乏對(duì)其他國家或地區(qū)老年人需求的比較分析，這可能限制研究結(jié)論的普適性。其次，質(zhì)性研究的質(zhì)量評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)雖然嚴(yán)格，但不同研究在研究設(shè)計(jì)、樣本選擇和資料收集方法上存在差異，可能導(dǎo)致研究結(jié)果的異質(zhì)性。此外，研究未能深入探討不同社會(huì)經(jīng)濟(jì)背景、文化背景和健康狀況的老年人在需求上的差異，可能掩蓋某些特定群體的獨(dú)特需求。

利益沖突：所有作者均聲明不存在利益沖突。

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（收稿日期：2025–02–25）

（修回日期：2025–07–29）

基金項(xiàng)目：廣州市人文社會(huì)科學(xué)重點(diǎn)研究項(xiàng)目（穗社規(guī)辦[2024]9號(hào)）

通信作者：高翔，電子信箱：xmcard@126.com