穴位按摩聯合乳果糖治療便秘的Meta分析

[摘要] 目的 系統評價穴位按摩聯合乳果糖對便秘的有效性和安全性。方法 檢索PubMed、Web of Science、Cochrane Library、Embase、中國知網、中國生物醫學文獻服務系統、維普網及萬方數據知識服務平臺關于穴位按摩聯合乳果糖對便秘影響的隨機對照試驗。檢索時限為建庫至2024年7月，采用RevMan5.3和Stata15.1軟件進行Meta分析。結果 共納入8項隨機對照試驗，包括675例研究對象。Meta分析結果顯示穴位按摩聯合乳果糖組的總有效率、腹脹評分和便秘生活質量評分優于對照組，且復發率低于對照組。兩組患者的不良反應比較差異無統計學意義（Pgt;0.05）。結論 穴位按摩聯合乳果糖可有效提高便秘患者的治療有效率和生活質量，且安全性較高。但受限于現有研究的數量和質量，未來仍需更多長期隨訪的高質量研究進一步驗證。

[關鍵詞] 便秘；穴位按摩；乳果糖；推拿；中醫護理

[中圖分類號] R256.35" """"[文獻標識碼] A """""[DOI] 10.3969/j.issn.1673-9701.2025.24.002

Acupoint massage combined with lactulose in the treatment of constipation： A Meta-analysis

LI Yunchuan¹， OU Yang¹， SONG Meiying¹， FANG Ping¹， LI Hongjie²， MA Weisha³， QIAN Feng’e¹， LI Xiaoqian⁴

1.School of Nursing， Yunnan University of Chinese Medicine， Kunming 650500， Yunnan， China; 2.School of Nursing and Welfare， Changchun Humanities and Sciences College， Changchun 130117， Jilin， China; 3.Department of Psychiatry， Traditional Chinese Medicine Hospital of Chuxiong Yi Autonomous Prefecture， Chuxiong 675000， Yunnan， China; 4.Disciplinary" Inspection Committee， the People’s Hospital of Chuxiong Yi Autonomous Prefecture， Chuxiong 675000， Yunnan， China

[Abstract] Objective To systematically assess the efficacy and safety of combining acupoint massage with lactulose for constipation treatment. Methods Randomized controlled trials on the effects of acupressure combined with lactulose on constipation were searched in PubMed， Web of Science， Cochrane Library， Embase， China National Knowledge Infrastructure， SinoMed， VIP and Wanfang Data Knowledge Service Platform. The search timeframe was from the establishment of the database to July 2024， and Meta-analysis was performed using RevMan5.3 and Stata15.1 software. Results A total of 8 randomized controlled trials including 675 study participants were included. Meta-analysis showed that the acupoint massage combined with lactulose group was superior to control group in terms of total effective rate， abdominal distension score， and constipation quality of life score. Furthermore， its recurrence rate was lower than that of control group. Both groups showed no statistically significant difference in adverse reactions （Pgt;0.05）. Conclusion Acupressure combined with lactulose can effectively improve the efficiency and quality of life in the treatment of constipation， and can be safe. Due to the limitation of the quantity and quality of the included literature， more high-quality studies with long-term follow-up are still needed to supplement and validate the above conclusions in the future.

[Key words] Constipation; Acupoint massage; Lactulose; Tuina therapy; Traditional Chinese medicine nursing

便秘是一種常見的胃腸道疾病，影響全球約15%的成年人^[1]。便秘特點是排便次數減少、糞便干硬、排便困難等，這些癥狀不僅導致患者身心不適，還嚴重影響其生活質量^[2-3]。長期便秘可引發胃腸功能紊亂、繼發性心理障礙及心腦血管疾病，嚴重者甚至增加大腸癌的患病風險^[4-6]。便秘的臨床治療常用藥物、按摩、針灸等方法^[7-9]。由于便秘病因病機的復雜性，臨床上聯合治療方案的應用日益廣泛。穴位按摩聯合乳果糖是具有代表性的治療方案之一。穴位按摩又稱推拿，是以特定手法刺激體表穴位的中醫護理技術，通過調節氣血運行與陰陽平衡，改善臟腑功能，達到治療疾病的目的^[10-12]。乳果糖是治療便秘的常用藥物，安全有效且毒副作用少，但遠期療效并不理想^[13]。以往雖有研究顯示按摩聯合乳果糖優于單用乳果糖，但遠期療效仍未明確^[14]。當前關于該聯合療法有效性的科學證據尚不充足，本研究對穴位按摩聯合乳果糖治療便秘的隨機對照試驗進行Meta分析和系統評價，旨在為其臨床使用提供循證醫學基礎。

1" 資料與方法

1.1" 方案注冊

本研究方案已在PROSPERO平臺登記注冊（CRD42024572942）。

1.2" 文獻檢索策略

檢索PubMed、Web of Science、Cochrane Library、Embase、中國知網、中國生物醫學文獻服務系統、維普網及萬方數據知識服務平臺，時間范圍為建庫至2024年7月。運用主題詞結合自由詞進行檢索。中文檢索詞：“便秘”“腸易激綜合征”“大便干燥”“排便困難”“乳果糖”“按摩”“推拿”“按揉”“按壓”“穴位指針”“指法”“手法”“摩腹”。英文檢索詞：“constipation”“irritable bowel syndrome”“dry stool”“defecation”“difficulties”“colonic inertia”“dyschezia”“fecal impaction”“lactulose”“duphalac”“normase”“amivalex”“enulose”“generlac”“lactitol”“massage”“acupressure”“tuina therapy”“manipulation”“acupoint pressure therapy”“zone therapy”“shiatsu”“shiatzu”“zhi ya”“chih ya”。

1.3" 納入標準

根據PICOS方法確定選擇適當研究的納入標準。①研究對象（population）：任何原因導致便秘的患者，不限年齡、性別、種族、患病時間、便秘證型；②干預措施（intervention）：穴位按摩聯合乳果糖（選穴、手法等不限），或在此基礎上聯合其他西醫護理措施；③對照措施（comparison）：穴位按摩、乳果糖或常規治療護理；④結局指標（outcome）：總有效率、腹脹評分、便秘患者生活質量評估量表（patient assessment of constipation quality of life，PAC-QOL）評分、復發率、不良反應；⑤研究類型（study design）：隨機對照試驗。

1.4"" 排除標準

①剔除綜述、會議、摘要、病例報告及重復發表的文獻；②非便秘患者，或非以便秘為主要癥狀的患者；③以穴位按摩聯合乳果糖作為對照組。

1.5" 文獻篩選與數據提取

由2名研究者獨立完成文獻篩選及數據提取。先依據文獻題目和摘要進行初篩排除無關文獻，隨后全文精讀，并嚴格按既定納排標準確定最終入選文獻。若2名研究者對文獻的納入存在爭議，則與第3名研究者討論解決。從最終納入的文獻中提取第1作者、年份、研究對象的樣本量及年齡、干預措施、選用穴位、治療周期、對照措施、結局指標、不良反應情況及評估方法。

1.6" 文獻質量評價

使用Cochrane偏倚風險工具^[15]和改良的Jadad量表^[16]對納入文獻進行質量評價。改良Jadad量表標準評定：1～3分為低質量，4～7分為高質量。由2名研究者分別進行獨立評價，若出現意見不一致情況，則由第3名研究者參與判定。

1.7" 統計學方法

采用RevMan5.3軟件進行Meta分析。連續型資料以均數差（mean difference，MD）和95%置信區間（confidence interval，CI）表示，分類資料采用相對危險度（relative risk，RR）和95%CI表示。通過Q檢驗和I2值判斷研究間異質性水平。當I²lt;50，P≥0.1時，提示異質性可接受，選擇固定效應模型進行數據分析。反之，則改用隨機效應模型并進行敏感度分析。運用Stata15.1軟件檢驗發表偏倚。檢驗水準α=0.05。

2" 結果

2.1" 文獻檢索結果

初步檢索共獲得文獻350篇，其中PubMed 1篇、Web of Science 14篇、Cochrane Library 1 篇、Embase 25篇、中國知網58篇、中國生物醫學文獻服務系統11篇、維普網147篇、萬方數據知識服務平臺93篇。經文獻去重后，余283篇文獻；剔除綜述、會議、摘要等14篇文獻后，初步篩選余269篇文獻；通過文獻題目和摘要篩查，進一步排除259篇研究主題偏離、干預方案不匹配的文獻，剩余10篇文獻；再閱讀全文進行復篩，排除研究范圍不符合的2篇文獻，最終納入隨機對照試驗文獻8篇^[17-24]。均為中文文獻，研究樣本量675例。

2.2 "文獻質量評價

文獻評價為高質量5篇^{[18-19， 21-22， 24]}，3篇^{[17， 20， 23]}為低質量，見表1。5篇^{[18-19， 21-22， 24]}描述隨機分配方法；1篇^[21]描述分配隱藏；1篇^[21]描述測評者盲法。4篇文獻采用隨機數字表法^{[18-19， 21， 24]}，1篇采用隨機信封法^[22]，3篇僅提及“隨機”^{[17， 20， 23]}，未表明具體隨機方法。所有文獻數據結果均完整，除2篇文獻^[20-21]外其余均未提及其他偏倚來源。見" 圖1、圖2。

2.3" Meta分析結果

2.3.1 "總有效率" 8篇文獻^[17-24]涉及總有效率。各研究間存在異質性（P=0.0004，I²=74%），采用敏感度分析，剔除齊永福^[24]研究后，異質性可接受（P=0.11，I²=42%），采用固定效應模型進行分析，結果顯示試驗組總有效率顯著高于對照組（RR=1.12，95%CI：1.05～1.20，P=0.0008）。見圖3。對兒童和成人患者的總有效率進行亞組分析。結果顯示兒童（RR=1.12，95%CI：1.02～1.22，P=0.01）和成人（RR=1.20，95%CI：1.09～1.33，P=0.0003）試驗組的總有效率均優于對照組。見圖4。

2.3.2" 腹脹評分" 3項研究^{[18， 20， 21]}涉及腹脹評分。異質性檢驗未發現顯著異質性（P=0.91，I²=0），采用固定效應模型進行數據分析，結果表明試驗組腹脹評分顯著優于對照組（MD=–0.50，95%CI：–0.50～ –0.44，Plt;0.000 01）。見圖5。

2.3.3" PAC-QOL評分" 3項研究^{[17-18， 20]}涉及PAC-QOL評分。異質性檢驗未發現顯著異質性（P=0.76，I²=0），采用固定效應模型進行分析，結果顯示試驗組PAC-QOL評分顯著優于對照組（MD = –5.81，95%CI：–6.26～ –5.35，Plt;0.000 01）。見圖6。

2.3.4" 復發率" 3篇文獻^{[20-21， 23]}涉及復發率。異質性檢驗未發現顯著異質性（P=0.53，I²=0），采用固定效應模型分析數據。結果試驗組復發率顯著低于對照組（RR=0.32，95%CI：0.17～0.59，P=0.0003）。見圖7。

2.3.5" 不良反應" 共3篇文獻^{[19-20， 24]}報告不良反應。異質性檢驗未發現顯著異質性（P=0.65，I²=0），采用固定效應模型分析。結果顯示兩組患者的不良反應發生率比較，差異無統計學意義（RR=0.65，95%CI：0.29～1.45，P=0.29）。見圖8。

2.4" 敏感度分析和發表偏倚

經敏感度分析檢驗，采用逐項排除法后合并效應值無明顯波動，表明Meta分析結果穩健性較高。將結局指標為總有效率的8篇研究^[17-24]進行Begg’s和Egger’s檢驗，P=0.009和P=0.015，表明Meta分析結果不存在發表偏倚。

3" 討論

3.1" 穴位按摩聯合乳果糖可提高便秘治療的有效率

本研究顯示試驗組患者的總有效率高于對照組，且試驗組復發率低于對照組，表明穴位按摩聯合乳果糖可提高便秘治療的有效率，與周梅娟等^[25]研究結論一致。從作用機制分析，乳果糖通過降低腸道pH值、增加腸內滲透壓，刺激結腸蠕動；且乳果糖的分解產物可促進腸道有益菌群的生長^[26]。穴位按摩通過機械性地揉按特定穴位，可調節腸內氣血循環，促進腸道激素分泌，增強腸神經傳導反射，改善腸道功能^[27-28]。足三里、天樞、關元等是治療便秘的高頻穴位，可促進腸道功能恢復正常^[29]。因此，在穴位按摩和乳果糖的協同作用下，既實現癥狀緩解又注重根本調理，使患者大腸傳導功能恢復正常，提高治療便秘的遠期療效。敏感度分析發現，剔除齊永福^[24]的研究后異質性顯著下降。這可能是因為該研究對照組樣本量遠小于試驗組，導致其對照組有效率明顯低于其他研究。

3.2" 穴位按摩聯合乳果糖可提高便秘患者的生活質量

本研究試驗組患者的腹脹評分和PAC-QOL評分均優于對照組，表明兩種干預方法協同作用可有效改善便秘患者的腹脹及生活質量。本Meta分析納入研究的對照組均單用乳果糖治療便秘，表明試驗組穴位按摩發揮重要作用：一方面可促進患者胃腸功能恢復，減少腹脹，提高生活質量；另一方面通過對特定穴位的按揉，可在一定程度上調節患者的情緒狀態。這與多數研究結論一致^[30-32]。

3.3" 穴位按摩聯合乳果糖治療便秘安全可行

本研究顯示穴位按摩聯合乳果糖組的不良反應與對照組相比無顯著性差異。這可能與納入研究的對照組均使用乳果糖有關。試驗組和對照組患者的不良反應以惡心、嘔吐、腹瀉等為主，這些不良反應可能與長期使用乳果糖導致的不耐受有關，減少用藥劑量后可自行緩解。穴位按摩是一種無創的中醫外治法，其安全性較高且未見不良反應報道^[33-36]。因此穴位按摩聯合乳果糖治療便秘具有較高的安全性。

3.4" 本研究的局限性

①納入的研究數量較少，且大部分研究未實施盲法，可能影響結果的可靠性；②穴位按摩作為中國的傳統中醫療法，在中國的研究較多，因此所檢索到的外文文獻較少，導致本研究納入的文獻均為中文文獻，可能存在由于語言或國家不同引起的偏倚；③納入的研究中有部分使用國外的觀察指標，但其無法與國內的觀察指標一并分析，這可能導致結果的局限性。

4" 結論

本研究結果表明穴位按摩聯合乳果糖可提高便秘患者的治療有效率和生活質量，可安全、有效地改善便秘。未來研究應積極探索穴位按摩聯合乳果糖治療便秘的最佳干預用量、頻率、時長等，開展大樣本、多中心及科學嚴謹的高質量隨機對照試驗，持續優化干預方案。

利益沖突：所有作者均聲明不存在利益沖突。

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