基于“脾腎相關(guān)”理論探討陽痿的辨治思路

[摘要] 陽痿是男性常見疾病之一，對(duì)患者生理和心理產(chǎn)生嚴(yán)重影響。中醫(yī)對(duì)陽痿的認(rèn)識(shí)歷史悠久。陽痿的病因與發(fā)病機(jī)制復(fù)雜，各醫(yī)家對(duì)其病因病機(jī)的理解及辨證施治的方法豐富多樣。本文基于“脾腎相關(guān)”理論，從病因病機(jī)、辨證論治角度進(jìn)行闡述，并結(jié)合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究結(jié)論，深入探討“脾腎相關(guān)”理論與陽痿的內(nèi)在聯(lián)系，以期為臨床治療陽痿提供更全面、有效的治療方法和臨床思路。

[關(guān)鍵詞] 脾腎相關(guān)；陽痿；辨治

[中圖分類號(hào)] R277.5" """"[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A """""[DOI] 10.3969/j.issn.1673-9701.2025.24.023

陽痿又稱勃起功能障礙，是男性常見疾病之一，指陰莖無法充分勃起或維持勃起狀態(tài)，以至于無法進(jìn)行夫妻雙方均感到滿意的性生活，且此狀況持續(xù)時(shí)間超過3個(gè)月^[1]。該定義強(qiáng)調(diào)陰莖勃起的兩個(gè)重要方面，勃起的硬度及維持時(shí)間，當(dāng)兩方面均出現(xiàn)問題且影響性生活質(zhì)量時(shí)，可考慮確診陽痿。近年來，陽痿患病率逐漸上升，一項(xiàng)針對(duì)陽痿患病率的Meta分析顯示中國(guó)男性陽痿患病率為43.4%，且患病率與年齡呈正相關(guān)^[2]。陽痿病因與發(fā)病機(jī)制復(fù)雜。西醫(yī)臨床上常用5型磷酸二酯酶抑制劑、激素、機(jī)械治療等^[3]；但部分患者認(rèn)為效果不理想。隨著中醫(yī)藥治療陽痿逐漸受到重視，各醫(yī)家對(duì)其理解及辨證施治的方法豐富多樣，如從“心”論治、從“神”論治、從“肺”論治等^[4-6]。

1 "“脾腎相關(guān)”來源及含義

在中醫(yī)理論體系中，脾與腎是具有核心價(jià)值的臟腑，它們并非孤立存在，而是貫穿于人體生理與病理的整個(gè)過程，充分體現(xiàn)中醫(yī)“整體觀”與“臟腑相關(guān)”的思想。在陽痿的發(fā)生發(fā)展中脾腎尤其重要。《素問·五臟生成篇》記載“腎之合骨也，其榮發(fā)也，其主脾也”；《素問·玉機(jī)真臟論》提出“弗治，脾傳之腎”等充分體現(xiàn)脾腎在生理與病理之間的聯(lián)系，為后世脾腎相關(guān)研究的發(fā)展奠定堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)^[7]。《素問·六節(jié)藏象論》指出“脾、胃、大腸、小腸、三焦、膀胱者，倉(cāng)廩之本，營(yíng)之居也”。《靈樞·決氣》提到“中焦受氣取汁，變化而赤是謂血”，指出脾能運(yùn)化水谷精微，是氣血生成的關(guān)鍵臟腑；腎主藏精，為精之處也，精能化血，同時(shí)腎為生氣之根，腎精化腎氣。氣的生成依賴由肺吸入的自然界的清氣、脾胃運(yùn)化水谷精微的水谷之氣及腎中所藏的先天之氣。因此脾腎兩臟在氣血生成過程中相輔相成，共同促進(jìn)氣血化生。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為“脾胃功能與內(nèi)分泌系統(tǒng)密切相關(guān)，脾胃的運(yùn)化功能直接影響人體的營(yíng)養(yǎng)吸收和激素水平”；腎功能的正常與否也與內(nèi)分泌調(diào)節(jié)密切相關(guān)，這與中醫(yī)理論中脾腎相關(guān)的觀點(diǎn)相一致^[8]。李東垣的《脾胃論·飲食勞倦所傷始為熱中論》^[9]記載“脾胃氣虛，則下流于腎”，反映脾腎之間關(guān)系密切。脾五行屬土，腎五行屬水，根據(jù)五行相生，土生金，金生水，間接反映脾土跟腎水的關(guān)系；根據(jù)五行相克，土克水，脾土制約腎水，防止腎水泛濫，若脾土虧虛，腎水泛濫，導(dǎo)致水濕內(nèi)停，若腎水太過，反侮脾土，導(dǎo)致脾失健運(yùn)。脾為五臟之母，居中央，灌四旁，將飲食水谷轉(zhuǎn)化為精微物質(zhì)并輸送至全身臟腑組織，為人體生命活動(dòng)提供后天營(yíng)養(yǎng)支持^[10]。腎藏精，主生長(zhǎng)發(fā)育與繁殖，內(nèi)藏元陰元陽，是人體先天稟賦的根本。先天之精需后天水谷之精的不斷充養(yǎng)；后天水谷之精的化生又依賴先天精氣的激發(fā)和推動(dòng)，二者相互資生，相互促進(jìn)。

2 "“脾腎相關(guān)”理論同陽痿的病理聯(lián)系

2.1 "腎與陽痿的聯(lián)系

《景岳全書·傳忠錄》^[11]記載“五臟之陰氣非此不能滋，五臟之陽氣非此不能發(fā)”；腎陰腎陽兩者相輔相成，共同維持機(jī)體的健康與穩(wěn)定，為生命活動(dòng)提供堅(jiān)實(shí)的保障。中醫(yī)理論體系中腎主藏精，為精之處也，腎精充足，機(jī)體生長(zhǎng)、發(fā)育、繁殖才能正常進(jìn)行。肝腎同源，精血相互化生，在內(nèi)可流注于各臟器，在外布散于皮膚肌肉；若肝腎兩臟虧虛，精血不能相互化生，不能濡養(yǎng)宗筋，導(dǎo)致宗筋不能正常勃起。《諸病源候論》^[12]記載“腎開竅于陰，若勞傷于腎，腎虛不能榮于陰器，故痿弱也”，認(rèn)為在宗筋勃起中腎臟非常重要。《太平圣惠方》^[13]記載“陰傷于腎，腎虛不能榮于陰氣”；《陽痿論》^[14]記載“陽虛者少，因于陰虛者多”，均認(rèn)為陽痿病機(jī)多以陰虛為主。《景岳全書》^[11]記載“凡男子陽痿不起，多由命門火衰，精氣虛冷”。腎陽不足（命門火衰），難以溫煦機(jī)體，虛寒之象由內(nèi)而生，寒邪凝滯于經(jīng)脈之中，氣血運(yùn)行受阻，遂致瘀血內(nèi)生，瘀血阻滯經(jīng)絡(luò)又影響氣血運(yùn)行，形成惡性循環(huán)，遂導(dǎo)致陽痿^[15]。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究也認(rèn)為腎與陽痿關(guān)系密切，研究表明慢性腎臟病患者的陽痿發(fā)生率顯著高于正常人群，腎功能異常可導(dǎo)致性激素水平失衡，如睪酮水平下降，進(jìn)而影響勃起功能，這與慢性腎臟病患者中陽痿高發(fā)的臨床現(xiàn)象一致^[16]。

2.2 "脾與陽痿的聯(lián)系

《景岳全書》^[11]記載“宗筋為精血之孔道，而精血實(shí)宗筋之化源”；“脾胃主司飲食運(yùn)化，為機(jī)體活動(dòng)提供物質(zhì)基礎(chǔ)”^[17]。脾胃為氣血之源，機(jī)體的生命活動(dòng)和氣血津液的化生均依賴脾胃對(duì)飲食水谷的運(yùn)化功能，脾胃將攝入的食物轉(zhuǎn)化為水谷精微，使其輸布于周身。《臨證指南醫(yī)案·陽痿》^[18]提出“陽明虛則宗筋縱”。脾胃虛弱時(shí)，運(yùn)化功能減弱，無法充分將食物轉(zhuǎn)化為水谷精微，導(dǎo)致氣血生成不足，不能充分滋養(yǎng)宗筋，出現(xiàn)陽痿。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究發(fā)現(xiàn)長(zhǎng)期消化系統(tǒng)功能紊亂（如消化不良）可影響全身的營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)，進(jìn)而影響性激素水平和生殖器官的血液供應(yīng)，導(dǎo)致陽痿^[19]。此外，脾胃虛還可能影響腎臟，中醫(yī)認(rèn)為后天脾胃與先天腎臟相互關(guān)聯(lián)，若脾胃虧虛日久，導(dǎo)致腎虛，進(jìn)一步加重陽痿癥狀。王祖龍等^[20]認(rèn)為脾胃為后天之本，其作用在于“運(yùn)化水谷、布散精微”，故宗筋得精微滋養(yǎng)可正常勃起。秦國(guó)政認(rèn)為陽痿主要原因在脾 ，多因“中氣不足，不能將水谷精微上輸于心、肺，導(dǎo)致氣血生化無源，陰莖靜脈瓣失去濡養(yǎng)，宗筋不充所致”^[21]。

3" 基于“脾腎相關(guān)”理論論治陽痿

3.1 "溫補(bǔ)腎氣，助陽通絡(luò)

臨床上腎虛是陽痿發(fā)病的主要病機(jī)之一，因此在治療陽痿時(shí)應(yīng)注重溫補(bǔ)腎氣，助陽通絡(luò)，增強(qiáng)腎臟功能，促進(jìn)氣血運(yùn)行至宗筋。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究表明溫補(bǔ)腎陽可通過調(diào)節(jié)內(nèi)分泌系統(tǒng)，改善性激素水平，改善勃起功能^[22]。腎主藏精，腎精化腎氣，“精氣充盛之時(shí)，相火亦會(huì)隨之旺盛，進(jìn)而激發(fā)性欲，使陰莖能夠自如伸縮”^[23]。腎陽為一身陽氣之本，“腎中的陽氣能下行滋潤(rùn)宗筋，使宗筋剛?cè)岵?jì)”^[24]。溫補(bǔ)腎氣是治療男科疾病的常用治法之一，通過溫腎可增強(qiáng)人體陽氣，促進(jìn)水液代謝，進(jìn)而減少痰濕生成；同時(shí)，通絡(luò)可改善氣血運(yùn)行，以致脈道通暢，宗筋得以氣血充養(yǎng)。郭軍在治療腎陽虛兼脾胃運(yùn)化失職的患者時(shí)，常用九香蟲補(bǔ)元陽，并行中下焦瘀滯^[25]。張國(guó)亭認(rèn)為陽痿“起于心，終于腎，腎為用之源”，常以益腎溫陽、化瘀通絡(luò)為治，臨床上常用補(bǔ)腎烏茴湯治療陽痿，其君臣佐使藥搭配體現(xiàn)補(bǔ)腎兼顧五臟的整體觀念^[26]。

3.2 "健脾益氣，助脾運(yùn)化

臨床上脾虛是陽痿發(fā)病的主要病機(jī)之一，因此在治療陽痿時(shí)應(yīng)注重健脾益氣，助脾運(yùn)化，恢復(fù)脾胃的正常功能，為宗筋提供充足的氣血濡養(yǎng)。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為調(diào)節(jié)脾胃功能可改善營(yíng)養(yǎng)吸收，進(jìn)而調(diào)節(jié)內(nèi)分泌系統(tǒng)，對(duì)改善性功能障礙有積極作用^[9]。脾胃為氣血生化之源，若脾失健運(yùn)，氣血生化無源，宗筋失去濡養(yǎng)，不能正常勃起；同時(shí)脾失健運(yùn)，無法運(yùn)化水濕，痰濕內(nèi)生，隨氣血流注于全身，阻滯經(jīng)絡(luò)，痰濕與氣血相互影響，氣血運(yùn)行不暢，導(dǎo)致宗筋失去濡養(yǎng)。臨床治療脾胃氣虛患者常用補(bǔ)中益氣湯、四君子湯或參苓白術(shù)散等。脾虛嚴(yán)重者可重用黃芪或黨參。秦國(guó)政認(rèn)為“久病損傷脾胃，脾胃功能失常”，故臨床治療脾虛氣陷型陽痿時(shí)，以健脾益氣、升陽起痿為主，常用補(bǔ)中益氣湯合升陷湯加減治療陽痿^[27]。李瑩在論治心脾兩虛陽痿時(shí)，以補(bǔ)益心脾為主，常用歸脾湯加減治療陽痿^[28]。

4 "驗(yàn)案舉隅

患者，男，35歲，已婚。2023年12月25日門診初診。主訴陰莖勃起不堅(jiān)且持續(xù)時(shí)間較短1年余，加重2個(gè)月。患者平素工作壓力大，飲食作息不規(guī)律，經(jīng)常熬夜。近1年來出現(xiàn)陰莖勃起不堅(jiān)且持續(xù)時(shí)間較短，難以完成正常性生活，伴有神疲乏力、少氣懶言、食欲不振、腰膝酸軟、大便溏薄等癥狀。2個(gè)月前因工作加班熬夜后出現(xiàn)陰莖勃起硬度不夠且持續(xù)時(shí)間較短，無晨勃，性生活1～2次/周，平均3～5min，最長(zhǎng)10min，曾自行服用補(bǔ)腎壯陽藥物，效果不佳。刻診：陰莖勃起不堅(jiān)且持續(xù)時(shí)間較短，伴面色萎黃，腰膝酸軟，形體消瘦，手腳怕冷，大便稀薄，舌淡胖大，邊有齒痕，苔白膩，脈沉細(xì)弱。辨證為脾腎兩虛兼痰濕內(nèi)阻。治以溫腎健脾、化痰通絡(luò)為主。處方：熟附片10g（先煎）、干姜10g、黨參10g、白術(shù)10g、茯苓10g、陳皮10g、姜半夏5g、淫羊藿10g、鹿茸2g、巴戟天10g、懷牛膝10g、遠(yuǎn)志10g、炙甘草10g。1劑/d，水煎服，早晚分服。

服藥7d后，患者自覺神疲乏力、食欲不振癥狀有所改善，大便偶有清稀。原方去干姜，加黃芪30g增強(qiáng)益氣健脾之力，繼續(xù)服用7劑達(dá)到固本培元。患者陰莖勃起功能明顯改善，可完成正常性交，腰膝酸軟癥狀消失，面色逐漸紅潤(rùn)，舌淡紅，苔薄白微膩，脈細(xì)緩。后以附子理中丸鞏固治療1個(gè)月，隨訪3個(gè)月，陰莖勃起硬度可，持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)，偶有勃起硬度差，囑患者調(diào)整生活作息，改善飲食習(xí)慣。

按：該患者為脾腎兩虛型陽痿。患者長(zhǎng)期熬夜，日久損傷腎臟，傷精耗氣，故出現(xiàn)腰膝酸軟，神疲乏力，加之飲食不規(guī)律；脾主運(yùn)化，長(zhǎng)期不規(guī)律飲食損傷脾胃功能，脾失健運(yùn)，無法有效轉(zhuǎn)化精微物質(zhì)，氣血生化無源，故面色萎黃，形體消瘦；脾主四肢，脾陽不足，無法溫煦四肢故手腳冰涼。治療方藥以溫腎健脾、化痰通絡(luò)為主，佐以寧心安神。方中熟附片、干姜、淫羊藿、巴戟天溫補(bǔ)腎陽；黨參、白術(shù)、茯苓、陳皮健脾益氣，提高脾胃運(yùn)化功能；鹿茸為血肉有情之品，既補(bǔ)元陽，補(bǔ)精血，又能強(qiáng)壯筋骨；姜半夏、遠(yuǎn)志共奏化痰之功并兼安神；另配懷牛膝既補(bǔ)肝腎兼活血化瘀，又引氣血下行直達(dá)陰莖，炙甘草調(diào)和諸藥。全方配合使脾腎同治、陰莖得養(yǎng)而陽痿得愈。

5 "小結(jié)

脾腎兩臟與陽痿關(guān)系密切。本文基于“脾腎相關(guān)”理論，結(jié)合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究結(jié)論并通過驗(yàn)案為陽痿的治療提供充分的理論依據(jù)。臨床治療陽痿時(shí)應(yīng)根據(jù)患者的具體情況，靈活運(yùn)用健脾益氣、溫腎通絡(luò)等治法，為陽痿患者帶來更好的治療效果。未來仍需進(jìn)一步深入研究“脾腎相關(guān)”理論在不同中醫(yī)證型陽痿中的作用差異，尋找更有效的治療方案。

利益沖突：所有作者均聲明不存在利益沖突。

[參考文獻(xiàn)]

[1]"" 于文曉， 王浩. 勃起功能障礙中西醫(yī)結(jié)合多學(xué)科診療指南（2022版）[J]. 中國(guó)男科學(xué)雜志， 2022， 36（4）： 3–9.

[2]"" 陳衛(wèi)宏， 楊玲， 陳悅， 等. 中國(guó)男性勃起功能障礙患病率的Meta分析[J]. 中國(guó)性科學(xué)， 2024， 33（7）： 12–18.

[3]"" SALONIA A， BETTOCCHI C， BOERI L， et al. European association of urology guidelines on sexual and reproductive health-2021 update： Male sexual dysfunction[J]. Eur Urol， 2021， 80 （3）： 333–357．

[4]"" 金航， 李錦虹， 葛平玉. 基于心為君主之官論治陽痿[J]. 光明中醫(yī)， 2024， 39（22）： 4592–4595.

[5]"" 王俊博， 梁世佳， 毛劍敏， 等. 孫建明教授從“神”論治陽痿[J]. 現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志， 2024， 33（15）： 2129–2132.

[6]"" 王松， 鄭向龍， 王雨歡， 等. 王萬春基于象思維從肺論治陽痿[J]. 江西中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)， 2023， 35（6）： 30–31， 48.

[7]"" 袁婷婷， 崔偉鋒. 基于“脾腎相關(guān)”理論探討糖尿病腎病的中醫(yī)辨治[J/OL]. 中醫(yī)學(xué)報(bào)， （2024-11-28） [2025-07-23]. http：//kns.cnki.net/kcms/detail/41.1411.R. 20241127.1632.050.html.

[8]"" 康俠云. 脾胃與內(nèi)分泌： 健康的橋梁[N]. 醫(yī)藥養(yǎng)生保健報(bào)， 2025-01-28（60）.

[9]"" 李東垣. 脾胃論[M]. 北京： 中國(guó)科學(xué)技術(shù)出版社， 2024.

[10] 劉玲佳， 樊燕萍， 王俊宏， 等. 基于“五臟相關(guān)論”和“五神藏”理論從脾論治小兒自閉癥研究進(jìn)展[J]. 臨床誤診誤治， 2025， 38（6）： 95–100.

[11] 張介賓. 景岳全書[M]. 北京： 中國(guó)中醫(yī)藥出版社， 1994.

[12] 巢元方. 諸病源候論[M]. 太原： 山西科學(xué)技術(shù)出版社， 2015.

[13] 王懷隱. 太平圣惠方[M]. 北京： 人民衛(wèi)生出版社， 1958.

[14] 金保方. 《陽痿論》評(píng)注[M]. 北京： 中國(guó)中醫(yī)藥出版社， 2019.

[15] 趙冰， 莫旭威， 王彬， 等. 運(yùn)用風(fēng)藥治療陽痿經(jīng)驗(yàn)[J]. 中醫(yī)雜志， 2014， 55（21）： 1877–1878， 1887.

[16] PAPADOPOULOU E， VAROUKTSI A， LAZARIDIS A， et al. Erectile dysfunction in chronic kidney disease： From pathophysiology to management[J]. World J Nephrol， 2015， 4（3）： 379–387.

[17] 梁世佳， 彭煜， 毛劍敏， 等. 基于五臟相關(guān)理論探究陽痿病辨治思路[J]. 中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥， 2023， 18（22）： 168–170.

[18] 葉天士. 臨證指南醫(yī)案[M]. 北京： 中國(guó)中醫(yī)藥出版社， 2008.

[19] ROMANO L， GRANATA L， FUSCO F， et al. Sexual dysfunction in patients with chronic gastrointestinal and liver diseases： A neglected issue[J]. Sex Med Rev， 2022， 10（4）： 620–631.

[20] 王祖龍， 張琦， 王詩琦. 從脾論治陽痿[J]. 河南中醫(yī)， 2018， 38（8）： 1242–1244.

[21] 李利超， 王明凱， 徐磊， 等. 秦國(guó)政教授基于“脾主升清”論治靜脈性陽痿經(jīng)驗(yàn)淺析[J]. 中國(guó)民族民間醫(yī)藥， 2022， 31（7）： 103–106.

[22] 付正豐， 龔明， 苗家偉， 等. 金匱腎氣丸溫補(bǔ)腎陽藥理作用的實(shí)驗(yàn)研究[J]. 中成藥， 2015， 37（5）： 1111–1114.

[23] 劉利紅， 息金波. 五臟辨治陽痿的中醫(yī)思路淺析[J]. 環(huán)球中醫(yī)藥， 2023， 16（4）： 717–720.

[24] 駱第鋮， 郭軍， 劉洋， 等. 基于“陽氣者，精則養(yǎng)神，柔則養(yǎng)筋”理論治療勃起功能障礙思路[J]. 中國(guó)男科學(xué)雜志， 2025， 39（1）： 143–147.

[25] 王浩， 張繼偉， 杜冠潮， 等. 郭軍教授運(yùn)用蟲類藥辨治陽痿經(jīng)驗(yàn)[J]. 西部中醫(yī)藥， 2023， 36（10）： 52–55.

[26] 余長(zhǎng)飛， 王耀海， 司勝林， 等. 張國(guó)亭運(yùn)用補(bǔ)腎烏茴湯治療陽痿經(jīng)驗(yàn)[J]. 國(guó)醫(yī)論壇， 2024， 39（3）： 58–60.

[27] 林林， 劉波， 馬棟， 等. 秦國(guó)政教授分型論治陽痿經(jīng)驗(yàn)探析[J]. 中國(guó)性科學(xué)， 2023， 32（12）： 124–127.

[28] 劉新瑞， 王聰聰， 張舒春. 李瑩教授治療陽痿的臨床經(jīng)驗(yàn)[J]. 中國(guó)中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育， 2022， 20（20）： 77–78.

（收稿日期：2025–03–19）

（修回日期：2025–07–31）

通信作者：張瑞，電子信箱：drruizhang@163.com