從中醫(yī)外科癰疽論治淋巴瘤

[摘要] 淋巴瘤是常見(jiàn)惡性腫瘤，目前治療以化療、靶向治療為主，但存在耐藥性與不良反應(yīng)。姚德蛟認(rèn)為淋巴瘤與癰疽病因、病機(jī)相似，素體虧虛、飲食不節(jié)、情志不暢、外感邪毒致三焦氣化不利，痰瘀毒互結(jié)形成瘰疬、痰核，久則癌毒內(nèi)陷發(fā)為癰疽之“走黃”。本研究提出分期論治的思路，在不同分期，首辨護(hù)場(chǎng)盛衰，消、托、補(bǔ)三法合用，調(diào)和氣血，托毒外出。為中醫(yī)治療淋巴瘤提供理論依據(jù)和思路方法。

[關(guān)鍵詞] 淋巴瘤；癰疽；論治；臨床經(jīng)驗(yàn)

[中圖分類號(hào)] R273" """"[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A """""[DOI] 10.3969/j.issn.1673-9701.2025.23.021

淋巴瘤是全球第十大常見(jiàn)惡性腫瘤，其發(fā)病與老齡化、免疫抑制及環(huán)境毒素暴露密切相關(guān)^[1]。淋巴瘤危害性不僅在于腫瘤高侵襲性，還易引發(fā)感染性休克、多器官衰竭等致命并發(fā)癥^[2]。目前淋巴瘤治療以化療、靶向治療為主，很大程度上可延緩疾病的進(jìn)展，但存在耐藥性與嚴(yán)重不良反應(yīng)，患者常無(wú)法完成療程，易復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移^[3-4]。中醫(yī)藥對(duì)淋巴瘤診治具有優(yōu)勢(shì)，研究發(fā)現(xiàn)中醫(yī)治療可改善患者的生活質(zhì)量，還可通過(guò)控瘤、縮瘤，使患者帶瘤生存^[5-7]。

姚德蛟從事中醫(yī)腫瘤臨床工作30余年，在中醫(yī)藥治療各種惡性腫瘤方面臨床經(jīng)驗(yàn)豐富。通過(guò)臨床跟診及總結(jié)姚德蛟經(jīng)驗(yàn)發(fā)現(xiàn)，從中醫(yī)外科癰疽論治淋巴瘤可取得較好療效，現(xiàn)將臨床經(jīng)驗(yàn)總結(jié)如下。

1" 淋巴瘤屬于中醫(yī)外科癰疽范疇

中醫(yī)古籍無(wú)淋巴瘤病名，但從其臨床表現(xiàn)、致病特點(diǎn)，現(xiàn)代醫(yī)家多將其歸屬為中醫(yī)外科之“瘰疬”“痰核”“石疽”“失榮”等范疇^[8]。《外科正宗》^[9]是中醫(yī)外科經(jīng)典著作，對(duì)癰疽論述最為全面深入，對(duì)“瘰疬”“氣癭”“流注”“失榮”等進(jìn)行詳細(xì)論述，如失榮癥：“生于耳前后及項(xiàng)間，初如痰核，久則堅(jiān)硬漸大如石，破后無(wú)膿惟流血水，堅(jiān)硬仍作腫痛異常，乃百死一生之癥”與淋巴瘤特征相類似。姚德蛟認(rèn)為癰疽與淋巴瘤病因和病機(jī)相近，遂可從中醫(yī)外科癰疽角度論治淋巴瘤。

1.1" 病因相近

淋巴瘤與癰疽均為內(nèi)外因相合而成，內(nèi)因與素體虧虛、飲食不節(jié)、情志內(nèi)傷、臟腑功能失調(diào)密切相關(guān)。素體虧虛，正氣不固，是癰疽發(fā)病始動(dòng)因素，《素問(wèn)·生氣通天論》記載“營(yíng)氣不從，逆于肉理，乃生癰腫”^[10]。《諸病源候論》記載“癰者，由六腑不和所生也……疽者，五臟不調(diào)所生也”^[11]。說(shuō)明臟腑功能失調(diào)推動(dòng)癰疽的發(fā)展。中醫(yī)認(rèn)為素體虧虛、臟腑功能失調(diào)，與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)免疫功能紊亂極為相似，目前研究證實(shí)多種免疫功能異常與淋巴瘤發(fā)病密切相關(guān)，如共濟(jì)失調(diào)毛細(xì)血管擴(kuò)張癥、艾滋病、器官移植后免疫抑制劑使用^[12-13]。自身免疫性疾病，如類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、干燥綜合征亦可增加淋巴瘤患病風(fēng)險(xiǎn)^[14-15]。《素問(wèn)·生氣通天論》記載“高梁之變，足生大丁”^[10]；《靈樞·玉版篇》記載“病之生時(shí)，有喜怒不測(cè)，飲食不節(jié)……乃發(fā)為癰疽”^[10]。說(shuō)明膏粱厚味、飲食不節(jié)、情志內(nèi)傷均可促生癰疽。現(xiàn)代研究表明肥胖通過(guò)慢性炎癥和胰島素抵抗間接增加淋巴瘤風(fēng)險(xiǎn)，抑郁與慢性低度炎癥相關(guān)，炎癥微環(huán)境可促進(jìn)惡性淋巴細(xì)胞增殖^[16-18]。六淫、毒邪侵襲是淋巴瘤與癰疽發(fā)病的重要外因。外感邪毒，如EB病毒、幽門螺桿菌感染及化學(xué)毒物、電離輻射均證實(shí)與淋巴瘤發(fā)病密切相關(guān)^[19]。可見(jiàn)淋巴瘤與癰疽病因和病理產(chǎn)物相近，是內(nèi)外因共同推進(jìn)的結(jié)果。

1.2" 病機(jī)演變相似

姚德蛟認(rèn)為淋巴瘤與癰疽病機(jī)演變有很多共性，可分為4個(gè)階段：初期痰瘀互結(jié)，“痰核”“瘰疬”形成；若初期失治、誤治，則癌毒內(nèi)生，傷陰化火進(jìn)入中期；毒邪久羈，耗損真元，則進(jìn)入極期；終末期正氣潰敗、毒邪走竄發(fā)為癰疽之“走黃”。

1.2.1" 初期 "淋巴瘤初期屬中醫(yī)癰疽“痰核”“瘰疬”范疇，其核心病機(jī)為痰瘀互結(jié)、氣機(jī)不暢。飲食不節(jié)損傷脾胃，運(yùn)化失司則聚濕成痰；情志不暢致肝氣郁結(jié)，氣滯則血行澀滯。痰性黏滯與瘀血膠著形成“如棉裹砂”的病理產(chǎn)物，停留于少陽(yáng)經(jīng)絡(luò)、三焦，結(jié)于頸項(xiàng)、腋下、腹股溝等處，形成無(wú)痛性腫塊。素體虛寒者，腫物質(zhì)地堅(jiān)韌，皮溫不升，常伴畏寒肢冷。若濕性黏滯與熱邪煎灼共同作用，其腫物多伴皮下灼熱感。淋巴瘤早期特征性的無(wú)痛性淋巴結(jié)腫大，在中醫(yī)視角下正是痰瘀初聚少陽(yáng)、三焦氣化失司的微觀體現(xiàn)。

1.2.2" 中期 "若初期失治、誤治，痰瘀壅塞脈絡(luò)，化生癌毒，癌毒聚于皮里膜外肌肉之間，無(wú)法透達(dá)，易傷陰化火，形成“惡核”特征，臨床可見(jiàn)淋巴結(jié)進(jìn)行性腫大、質(zhì)硬如石，伴夜間發(fā)熱、盜汗、消瘦等淋巴瘤典型伴隨癥狀。素體陽(yáng)虛者，陰寒內(nèi)盛逼迫虛陽(yáng)外浮，出現(xiàn)“真寒假熱”特征，雖見(jiàn)局部紅腫熱痛，但整體伴畏寒倦臥、脈沉細(xì)等陽(yáng)虛之象。若濕遏熱伏，則出現(xiàn)身熱不揚(yáng)、胸脘痞悶、頭重身困、舌苔白膩或黃膩?等癥狀。此階段病勢(shì)已從經(jīng)絡(luò)、腠理向臟腑傳變，患者多出現(xiàn)橫膈同側(cè)多組淋巴結(jié)腫大，雖未跨膈播散，但已顯現(xiàn)發(fā)熱、盜汗、體質(zhì)量下降等全身消耗癥狀。

1.2.3 "極期 "毒邪久羈，耗傷真陰元陽(yáng)，則入極期毒損真元，與癰疽之“失榮”相對(duì)應(yīng)。此期呈現(xiàn)虛實(shí)夾雜狀態(tài)，癥見(jiàn)形瘦神疲、潮熱盜汗、氣短乏力、腫塊堅(jiān)硬如石或潰后難斂，舌光紅無(wú)苔，脈細(xì)數(shù)無(wú)力。若癌毒熾盛傷陰，證見(jiàn)癰疽紫暗、五心煩熱、舌絳無(wú)苔、脈細(xì)數(shù)。癌毒不僅耗傷氣血，更損命門相火，臨床可見(jiàn)癰疽灰暗、四肢厥逆等癥，其本質(zhì)為“陽(yáng)氣衰微，無(wú)力托毒”。此期對(duì)應(yīng)淋巴瘤Ⅱ～Ⅲ期臨床表現(xiàn)，橫膈兩側(cè)廣泛淋巴結(jié)腫大，消瘦、盜汗、皮膚瘙癢等全身中毒癥狀持續(xù)加重。

1.2.4 "終末期 "癰疽晚期呈現(xiàn)毒邪走竄與正氣潰敗的交織狀態(tài)，其核心病機(jī)為“正氣潰散，毒無(wú)制約”。癌毒沿經(jīng)絡(luò)傳變或隨氣血流注，若得陰寒之氣相助，則深伏筋骨之間，若與濕熱火毒夾雜，則可彌漫三焦，流注無(wú)定。此期癌毒深入臟腑、骨髓，出現(xiàn)“癰疽內(nèi)陷”危重變證。臨床以淋巴結(jié)持續(xù)腫大伴破潰、持續(xù)低熱不退、氣短懶言、盜汗如油、面黃肌瘦、舌紅少津，脈沉細(xì)無(wú)力，這與中醫(yī)癰疽有關(guān)“走黃”毒泛全身的病機(jī)演變相似。此階段進(jìn)入淋巴瘤Ⅳ期，腫瘤細(xì)胞廣泛侵襲骨髓、肝脾等臟器，出現(xiàn)多臟器衰竭、類白血病表現(xiàn)，也預(yù)示患者進(jìn)入終末期。

2 "淋巴瘤中醫(yī)治療思路

《中醫(yī)外科學(xué)》指出護(hù)場(chǎng)是在瘡瘍、癰疽等外科疾病正邪交爭(zhēng)中，正氣能約束邪氣，使之不至于深陷或擴(kuò)散所形成的局部作腫范圍，護(hù)場(chǎng)盛說(shuō)明正氣充足，疾病易愈，護(hù)場(chǎng)衰弱說(shuō)明正氣不足，預(yù)后較差^[20]。姚德蛟從癰疽論治淋巴瘤，主張分期論治，在不同分期，首辨其護(hù)場(chǎng)盛衰，消、托、補(bǔ)三法合用，調(diào)和氣血，托毒外出。若癌毒正盛，瘤堅(jiān)難消，則配合外治法潰堅(jiān)消瘤，若元?dú)獯髠瑒t配合艾灸溫補(bǔ)命門。

2.1 "初期：消法為先

初期“護(hù)場(chǎng)”尚未完全衰敗，當(dāng)以消散為主兼以調(diào)暢氣機(jī)。方選消瘰丸《醫(yī)學(xué)心悟》^[21]合血府逐瘀湯加減：方中玄參、貝母、牡蠣化痰軟堅(jiān)；桃仁、紅花、赤芍活血通絡(luò)；柴胡、枳殼疏肝調(diào)氣；輔以白花蛇舌草、夏枯草、山慈菇清熱解毒、化痰散結(jié)；兼用黃芪、白術(shù)、甘草固護(hù)脾胃之氣，消散而不傷正。《丹溪心法》強(qiáng)調(diào)“治痰必先治氣”^[22]。故可佐以陳皮、半夏理氣化痰；外治可貼敷沖和膏，取其散風(fēng)行氣、活血消腫之效^[9]。此期護(hù)場(chǎng)尚存，需嚴(yán)防情志抑郁、過(guò)食肥甘，以免痰瘀膠結(jié)更甚。

2.2" 中期：托毒透邪

中期護(hù)場(chǎng)漸弱。治宜托毒透邪、清解郁熱，方用仙方活命飲合黃連解毒湯加減：方中金銀花、連翹清熱解毒；天花粉、皂角刺、白芷、防風(fēng)、貝母托毒透邪；黃連、黃芩、黃柏、梔子清瀉三焦之火；牡丹皮、生地涼血散瘀；若熱盛傷陰，加玄參、麥冬；淋巴結(jié)紅腫明顯，可合用西黃丸或小金丸消腫散結(jié)。此期護(hù)場(chǎng)已現(xiàn)虛象，可佐黃芪、當(dāng)歸補(bǔ)氣養(yǎng)血以助托毒。如意金黃散蜜調(diào)外敷可起到清熱消腫之效^[9]。飲食忌辛辣炙煿，宜食藕節(jié)、梨汁等甘涼之品以護(hù)陰液。

2.3" 極期：補(bǔ)托兼施

此期護(hù)場(chǎng)崩潰，正氣大虛，毒邪深伏。治當(dāng)固本培元，托毒外出，方選托里消毒散^[9]合左歸丸加減：方中人參、白術(shù)、茯苓、甘草、熟地、川芎、白芍、當(dāng)歸、黃芪大補(bǔ)元?dú)猓积敯迥z偏于補(bǔ)腎陰、鹿角膠偏于補(bǔ)腎陽(yáng)，在補(bǔ)陰之中配伍補(bǔ)陽(yáng)藥，意在“陽(yáng)中求陰”；佐以山茱萸、枸杞子、菟絲子、山藥、牛膝補(bǔ)脾益陰，滋腎填精；毒邪深伏，需配伍白芷、皂角刺、桔梗、天花粉托毒外出，同時(shí)可輔以金銀花、白花蛇舌草、連翹等加強(qiáng)清熱解毒之功；若陰陽(yáng)兩虛，加肉桂、附子引火歸元；虛熱不退，加青蒿鱉甲湯養(yǎng)陰透熱。若癌瘤潰爛、膿血淋漓，可外敷松花粉，促進(jìn)瘡面收斂。此期需靜養(yǎng)避勞，輔以艾灸關(guān)元、腎俞等穴以溫補(bǔ)命門。

2.4" 終末期：截毒救逆

終末期護(hù)場(chǎng)全失，正氣潰散，陰陽(yáng)離決，生機(jī)將息。治療當(dāng)急固殘存元?dú)猓囟揪饶妫接蒙}飲合犀角地黃湯加減：紅參、麥冬、五味子益氣復(fù)元為君；臣藥以犀角（水牛角代）、生地直入血分，涼血解毒；佐以赤芍、牡丹皮，清熱涼血，活血散瘀；珍珠母、琥珀鎮(zhèn)驚安神；若喘促汗出，加蛤蚧、仙鶴草納氣固脫；毒陷欲脫者，可予四逆湯回陽(yáng)救逆。外治以雷火灸神闕、涌泉，振奮陽(yáng)氣。此期用藥宜精，忌攻伐峻劑，以防加速正氣潰散。飲食以糜粥靜養(yǎng)為主，輔以西洋參、鐵皮石斛煎湯頻服，冀望培元固本，延緩毒邪肆虐。

3 nbsp;醫(yī)案舉隅

患者，女，83歲，2024年1月22日于成都中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院初診。主訴：發(fā)現(xiàn)頸部腫塊2個(gè)月余，確診彌漫大B細(xì)胞淋巴瘤20余天。現(xiàn)病史：2023年11月患者因發(fā)現(xiàn)頸部腫塊1周，就診于四川省腫瘤醫(yī)院，右側(cè)頸部腫塊穿刺活檢；考慮為彌漫大B細(xì)胞淋巴瘤。正電子發(fā)射斷層顯像/X線計(jì)算機(jī)體層成像儀檢查示：雙側(cè)腮腺、頜下、頸部、鎖骨窩、腹股溝等全身多處淋巴結(jié)代謝增高，傾向于淋巴瘤；雙肺、多處骨、鼻咽部代謝增高，考慮淋巴瘤累及可能。患者因體力狀況較差，無(wú)法行化療，為求中醫(yī)治療，就診于成都中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院。刻下癥見(jiàn)：神疲乏力、氣短懶言、消瘦，納差，睡眠一般，口干，無(wú)發(fā)熱、盜汗，頭頸部可見(jiàn)融合腫塊，顏色暗紅，觸之堅(jiān)硬如石，自覺(jué)緊繃感，大便干，小便可，舌紅無(wú)苔，脈細(xì)數(shù)無(wú)力。西醫(yī)診斷：彌漫大B細(xì)胞淋巴瘤；中醫(yī)診斷：失榮癥（正虛毒戀證）。治法：固本培元，托毒外出。方選托里消毒散加減，處方：黨參15g、川芎10g、白芍10g、黃芪15g、當(dāng)歸10g、白術(shù)10g、茯苓10g、熟地15g、金銀花12g、白芷10g、皂角刺10g、桔梗10g、玄參10g、牡蠣10g、浙貝母12g、夏枯草10g、雞內(nèi)金10g、炒麥芽10g、陳皮10g、甘草6g，21劑，每日1劑，水煎服，早中晚飯后分服。同時(shí)配合西黃丸口服：每次3g，每日2次。如意金黃散，蜜調(diào)后早晚外敷體表腫塊。

2024年2月26日二診。患者自覺(jué)氣短乏力好轉(zhuǎn)，腫塊緊繃感緩解，新出現(xiàn)潮熱盜汗癥狀。處方：前方加青蒿10g、醋鱉甲15g、牡丹皮10g、知母10g，21劑，煎服方法同前。二診服藥后患者自覺(jué)諸癥較前減輕，體表腫塊部分可見(jiàn)潰縮，停金黃散外敷，原方隨證加減。患者隨診至今，長(zhǎng)期帶瘤生存，雖有病情反復(fù)，但總屬病情穩(wěn)定，現(xiàn)可基本生活自理。

按語(yǔ)：患者年老體衰，病程遷延日久，護(hù)場(chǎng)崩潰，正虛毒戀，癌毒已入臟腑、骨髓，治療當(dāng)固本培元、托毒外出，以托里消毒散為基礎(chǔ)方加減。方中黨參、黃芪、白術(shù)、茯苓、甘草、川芎、白芍、當(dāng)歸、熟地取八珍之意，氣血雙補(bǔ)，固本培元，重建護(hù)場(chǎng)；患者消瘦、納差，予雞內(nèi)金、炒麥芽、陳皮合四君，乃異功散，起到健脾增食作用；金銀花、白芷、皂角刺、桔梗托毒外出；患者腫塊堅(jiān)硬如石，《素問(wèn)·至真要大論》記載“堅(jiān)者削之”^[10]。故合用西黃丸、玄參、牡蠣、浙貝母、夏枯草消腫散結(jié)；患者腫塊緊繃，予金黃散外敷消腫止痛。諸藥內(nèi)外合用，補(bǔ)托為主，兼以消法，使腫消而不傷正。二診患者出現(xiàn)潮熱盜汗，此乃邪伏陰分所致，故合青蒿鱉甲湯養(yǎng)陰透熱。二診后患者體表腫塊部分可見(jiàn)潰縮，此時(shí)停外敷，防腫塊潰縮破潰感染。淋巴瘤病程長(zhǎng)，易復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移。姚德蛟從中醫(yī)癰疽論治淋巴瘤，證實(shí)其在穩(wěn)定瘤體、改善生存質(zhì)量方面具有優(yōu)勢(shì)，這對(duì)高齡體弱、無(wú)法耐受化療患者，可提供長(zhǎng)期帶瘤生存可能。

利益沖突：所有作者均聲明不存在利益沖突。

[參考文獻(xiàn)]

[1]"" 張希， 楊雷， 劉碩， 等. 2022年全球惡性腫瘤統(tǒng)計(jì)報(bào)告解讀[J]. 中華腫瘤雜志， 2024， 46（7）： 710–721.

[2]"" 中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)血液學(xué)專業(yè)委員會(huì)淋巴瘤專家委員會(huì). 淋巴瘤中西醫(yī)結(jié)合診療專家共識(shí)（2020年）[J]. 中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合雜志， 2021， 41（9）： 1036–1041.

[3]"" 司華炆， 胡琦. 復(fù)發(fā)/難治性彌漫大B細(xì)胞淋巴瘤的中西醫(yī)治療進(jìn)展[J]. 中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)， 2024， 21（29）： 92–97.

[4]"" 郎海燕， 陳玥燦， 陳信義. 中醫(yī)藥治療惡性淋巴瘤臨床現(xiàn)狀與熱點(diǎn)研究述評(píng)[J]. 北京中醫(yī)藥， 2024， 43（10）： 1082–1087.

[5]"" 安潔心， 邢曉靜. 從痰瘀互結(jié)論治淋巴瘤[J]. 中國(guó)醫(yī)藥指南， 2023， 21（25）： 69–71.

[6]"" 夏清， 克曉燕， 胡凱文. 從脾虛痰濁論治非霍奇金淋巴瘤[J]. 廣州中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)， 2022， 39（12）： 2949–2953.

[7]"" 李錚， 侯煒. 樸炳奎治療淋巴瘤經(jīng)驗(yàn)淺析[J]. 中華中醫(yī)藥雜志， 2022， 37 （11）： 6528–6531.

[8]"" 顧世成， 葉寶東. 惡性淋巴瘤的中醫(yī)辨治思考[J]. 浙江中醫(yī)雜志， 2021， 56（8）： 598–599.

[9]"" 陳實(shí)功. 外科正宗[M]. 北京： 人民衛(wèi)生出版社， 2023.

[10] 王冰. 重廣補(bǔ)注黃帝內(nèi)經(jīng)素問(wèn)[M]. 上海： 上海書店出版社， 1989.

[11] 巢元方. 諸病源候論[M]. 北京： 中國(guó)中醫(yī)藥出版社， 2024.

[12] 劉怡， 劉耀. HIV感染相關(guān)淋巴瘤的發(fā)病機(jī)制及治療現(xiàn)狀[J]. 重慶醫(yī)學(xué)， 2025， 54（1）： 1–6.