了解慢阻肺及其診斷和治療方法

慢性阻塞性肺疾病（以下簡稱“慢阻肺”）是一種常見的慢性呼吸系統疾病，主要特征為持續的氣流受限，通常呈進行性發展。氣流受限與氣道和肺組織對有害氣體或顆粒的異常炎癥反應有關。

慢阻肺的發病機制

炎癥機制： ① 慢性炎癥。慢阻肺的主要特征是氣道和肺部的慢性炎癥，涉及中性粒細胞、巨噬細胞、T淋巴細胞等多種炎癥細胞。 ② 炎癥介質。這些細胞釋放的炎癥介質（如白介素-8、腫瘤壞死因子 -α 白介素-6等）導致組織損傷和修復過程異常。

蛋白酶-抗蛋白酶失衡機制： ① 蛋白酶增加。炎癥細胞釋放的蛋白酶（如彈性蛋白酶）降解肺組織中的彈性蛋白。 ② 抗蛋白酶不足。抗胰蛋白酶等抗蛋白酶不足，導致肺組織破壞和肺氣腫。

氧化應激機制：氧化應激增加是慢阻肺發病的重要機制之一。 ① 自由基增加。吸煙和環境污染等因素增加自由基，破壞抗氧化防御系統，導致氧化應激。 ② 細胞損傷。氧化應激損傷蛋白質、脂質和DNA，加劇炎癥和組織損傷。

氣道重塑： ① 結構改變。慢性炎癥和修復過程導致氣道壁增厚、纖維化和平滑肌增生，使氣道狹窄和氣流受限。 ② 黏液分泌增多。杯狀細胞增生和黏液腺肥大導致黏液分泌增加，加重氣道阻塞。

其他機制：自主神經功能失調、營養不良、氣溫變化、遺傳和環境因素等都可能參與慢阻肺的發生和發展。

慢阻肺的臨床癥狀

慢阻肺的臨床癥狀通常呈漸進性發展，早期可能不明顯，但隨著病情加重，癥狀會逐漸顯著。以下是其主要臨床表現

典型癥狀： ① 慢性咳嗽。慢阻肺的首發癥狀之一，初期為間歇性咳嗽，后發展為持續性咳嗽。常被誤認為“吸煙者咳嗽\"或慢性支氣管炎表現。可能伴有少量白色黏液痰，急性加重時痰量增多或呈膿性。② 咳痰。多為白色黏液痰，感染時痰液變黃或膿性。部分患者（尤其是晚期患者）可能出現痰中帶血。③ 呼吸困難。慢阻肺的標志性癥狀，初期僅在活動時出現（如爬樓梯、快步走），后期靜息時也可發生。患者常描述為“呼吸費力\"\"氣不夠用\"或“喘息”。嚴重者可出現“縮唇呼吸\"以延長呼氣時間。 ④ 喘息或胸悶。部分患者出現喘息（尤其是急性加重期），易與哮喘混淆。胸悶感在活動時或合并其他疾病（如心臟病）時更明顯。

疾病進展期的癥狀： ① 體重下降和食欲減退。因呼吸困難導致進食困難或長期炎癥消耗。 ② 肌肉萎縮（尤其四肢）。與活動減少、缺氧或全身炎癥反應有關。 ③ 疲勞。因呼吸功增加和缺氧導致日常活動耐力下降。

急性加重期的癥狀：慢阻肺患者可能出現癥狀突然惡化的情況，常由感染、空氣污染等誘發；呼吸困難顯著加重，靜息時即明顯存在；痰量增多、出現膿性痰或痰色變深；發熱（提示感染可能）；嚴重者可出現意識模糊（提示呼吸衰竭或高碳酸血癥）。

晚期并發癥相關癥狀： ① 低氧血癥。口唇、指甲發紺（青紫色）。 ② 高碳酸血癥。晨起頭痛、嗜睡（二氧化碳潴留表現）。 ③ 肺心病。下肢水腫、頸靜脈怒張（右心衰竭征象）。 ④ 自發性氣胸。突發胸痛、呼吸困難急劇加重，需緊急處理

其他癥狀： ① 癥狀晝夜變化。部分患者晨起時咳嗽、咳痰較重。 ② 季節性加重。冬季或寒冷季節易因感染導致病情惡化

診斷慢阻肺的注意事項： ① 早期識別。許多患者直到肺功能顯著下降（如第1秒用力呼氣容積 lt; 50% ）時才就醫，錯過最佳干預時機。 ② 鑒別診斷。需與哮喘、心力衰竭、支氣管擴張等疾病區分（慢阻肺的癥狀通常具有不可逆性，但可緩解）。 ③ 非典型表現。少數患者以乏力或體重下降為首發癥狀，尤其是老年患者。

若出現上述癥狀，尤其是長期吸煙或暴露于危險因素者，建議盡早就醫進行肺功能檢查。早期干預可延緩肺功能下降，改善生活質量。

慢阻肺的診斷

慢阻肺的診斷主要基于患者的癥狀、危險因素暴露史、體格檢查、肺功能檢查及影像學檢查。 ① 癥狀：持續存在且漸進性加重，慢性咳嗽、咳痰（通常為黏液痰，感染時膿性）；活動后氣促（標志性癥狀，早期僅勞力時出現，后期靜息時也可發生）。 ② 危險因素暴露：長期吸煙（包括被動吸煙）；職業粉塵/化學物質暴露（如煤塵、棉塵、二氧化硅等）;生物燃料（如柴草、動物糞便）燃燒煙霧暴露；室內外空氣污染。 ③ 體格檢查：早期可能無明顯異常；中晚期時患者可能出現呼吸音減弱、桶狀胸、呼氣時間延長、發紺、杵狀指。 ④ 肺功能檢查：診斷慢阻肺的金標準。通過測定患者的肺活量、殘氣量等指標評估患者的肺功能狀況。 ⑤ 影像學檢查：胸部X射線或CT檢查有助于觀察肺部的結構變化，如肺紋理增多、肺氣腫等。 ⑥ 血氣分析：可以了解患者是否存在缺氧和二氧化碳潴留等情況，用于判斷是否存在呼吸衰竭。 ⑦∝1- 抗胰蛋白酶水平檢測：用于排除 ∝1- 抗胰蛋白酶缺乏癥（尤其是年輕患者或有家族史者）。 ⑧ 排除其他疾病，需與以下疾病鑒別：哮喘（癥狀波動大，夜間/晨起明顯，肺功能可逆性顯著）；支氣管擴張（大量膿痰，反復感染，CT可見支氣管擴張）;血性心力衰竭（肺底濕啰音，影像學提示肺水腫）;肺結核（低熱、盜汗，影像學特征性改變）。

慢阻肺的治療

慢阻肺的治療分為穩定期管理和急性加重期處理，其治療目標是緩解癥狀、延緩病情進展、改善生活質量并減少急性加重。

（一）穩定期

生活方式干預： ① 戒煙。吸煙是慢阻肺的主要致病因素之一，因此戒煙是治療慢阻肺的重要措施。② 避免接觸污染物。患者應避免長期暴露在污染的環境中，減少有害顆粒和氣體的吸入。 ③ 增強免疫力。通過健康作息、合理飲食等方式增強機體的免疫力，有利于恢復。

藥物治療： ① 支氣管舒張劑。如沙丁胺醇、特布他林等，能夠緩解氣道痙攣，改善通氣。 ② 抗炎藥物。包括吸入性糖皮質激素（如布地奈德等），用于減輕氣道炎癥。 ③ 祛痰藥和黏液溶解劑。如氨溴索、乙酰半胱氨酸等，有助于患者排出痰液，保持氣道通暢。

氧療：存在缺氧癥狀的患者可以進行氧療，以改善缺氧癥狀。

康復治療：肌肉訓練、肺功能鍛煉、呼吸康復訓練等物理治療手段可以增強肺功能和呼吸肌肉力量，提高肺部的氣體交換能力。

手術治療：部分病情嚴重的患者（如存在肺大皰、肺氣腫等情況）可以考慮進行手術治療，以緩解癥狀。手術方式包括肺大皰修補術、肺減容術、肺移植等。

（二）急性加重期

急性加重表現為癥狀突然惡化（如呼吸困難加重、痰量增多、痰液變膿），需及時治療。 ① 氧療：維持血氧飽和度在 88%～92% 之間，避免過度氧療導致二氧化碳潴留。 ② 支氣管擴張劑：增加短效支氣管擴張劑（如沙丁胺醇）的使用頻率。 ③ 糖皮質激素：如潑尼松，口服或靜脈使用。 ④ 抗生素：如有感染跡象（如膿痰、發熱），可使用抗生素（如阿莫西林、頭孢類、喹諾酮類）。 ⑤ 機械通氣：無創通氣是首選，用于嚴重呼吸衰竭患者；無效時考慮有創通氣。

如何預防慢阻肺

① 戒煙：吸煙是慢阻肺的主要致病因素之一，因此戒煙是預防慢阻肺的首要措施。吸煙者應盡量戒煙，非吸煙者則應避免二手煙的暴露。戒煙可有效降低患慢阻肺的風險，同時也有助于改善已經受損的肺功能。 ② 避免接觸有害氣體：盡量避免在空氣質量差的環境中活動，尤其是霧霾天氣和工業區。有害氣體（如氨氣、氯氣、二氧化硫等）會對肺部造成損害，增加患慢阻肺的風險。如果必須在這些環境中工作，應采取適當的防護措施，如佩戴防護口罩、使用空氣凈化器等。 ③ 保持健康飲食：均衡飲食有助于增強免疫力，預防慢阻肺。建議多吃新鮮水果和蔬菜，如西紅柿、橙子、香蕉等，這些食物富含維生素和礦物質，有助于保持身體健康。同時減少加工食品的攝入，避免高鹽、高糖、高脂肪的食物，以降低患慢阻肺的風險。 ④ 定期鍛煉：適量的有氧運動可以增強肺功能和心肺耐力，預防慢阻肺。建議定期進行適當的鍛煉，如快走、爬山、游泳、騎自行車等。這些運動可以提高身體的代謝水平，增強免疫力，同時也有助于改善心情，減輕壓力。⑤ 減緩壓力：心理因素也是影響患病的重要因素之一。長期的精神緊張、焦慮等不良情緒會對身體造成損害，增加患慢阻肺的風險。因此，建議保持心情愉悅，避免不良情緒的影響。可以通過看書、聽音樂、做瑜伽等放松身心的活動來減緩壓力，達到內心的平靜。 ⑥ 注意保暖：在日常生活中，根據天氣適當增減衣物，避免受涼感冒。慢阻肺在氣溫驟降時容易發作，因此注意保暖是預防慢阻肺的重要措施之一。 ⑦ 規律作息：養成良好的生活習慣，作息規律，保證充足的睡眠。避免熬夜加班、過度勞累等不良生活習慣，以免導致免疫力下降，增加患慢阻肺的風險。

編輯：王菁菁