談心源性猝死如何用藥

當今時代，人們的現代生活節奏逐步加快，許多人為了生活勞碌奔波，但是對身體發出的信號不夠重視。其中，心源性猝死是突發性心臟病，對人們的身體健康和生命安全造成較大的威脅。由此可見，很有必要探究心源性猝死的藥物治療措施，保障患者的生命安全。

什么是心源性猝死

心源性猝死指因急性癥狀發作1小時內以意識驟然喪失為主要特點且因心臟原因引發的自然死亡，無論其死亡時間還是形式都在意料之外，是心血管疾病最嚴重且比較常見的死亡原因。若患者發病后沒有立即得到有效的治療，可能在幾分鐘內死亡。心源性猝死是猝死類型中比較常見的一種，發生率較高。我國每年出現心源性猝死的人數較多，嚴重威脅患者的生命安全。因此，很有必要提高對心源性猝死的治療及預防的重視，保障患者的生命安全。

心源性猝死的發生因素

劇烈運動：患者運動的過程中可能感覺心跳速度異常快，呼吸難度大，開口說話難度大，劇烈運動后，患者的心臟處于高負荷工作狀態，心臟收縮、舒張強烈，血壓水平快速升高，心率加快，易引發心肌缺氧，最終導致心肌梗死的發生。

用力排便：患者排便時過于用力可能導致腹壓和血壓升高，還可能使心率加快，增加了心肌耗氧量，進而導致心肌急性缺血的問題，增加心肌梗死的發生率。同時，血管壓力逐步加大，增加血流速度，更容易沖刷血管壁上的斑塊，在此影響下血管受堵，輕則引發急性心肌梗死，重則還可能導致猝死。

暴飲暴食：患者用餐過飽，為了促進食物消化，胃腸中可能有血液流入，相應地降低供應心臟的血液量，導致心肌缺血問題逐步加重；若患者食用油膩的食物，攝入過量的脂肪，就會增加血液中的脂肪總含量，使血液流動速度減慢，從而導致血栓的形成，最終引發心肌梗死。

情緒激動或過度悲傷：若患者的血壓持續升高，就會使心率加快，導致心肌缺血的發生率增加。若患者出現過于悲傷的情緒，其交感神經系統的興奮度較高，激素分泌量過多，容易出現心動過速和動脈收縮的問題，減少心肌供血量，最終出現休克、胸痛和氣短等癥狀。

氣溫驟變：氣溫驟降后機體的心跳速度會逐步加快，血壓指標升高，此時心臟泵血更為用力，對人體的健康造成較大隱患。同時，炎熱的夏季若人們長時間吹空調，室內外溫差較大，可能導致心臟病發作。

心源性猝死的癥狀預警

心源性猝死的癥狀預警有多種，既可以在發病前的24小時內出現，也可能突然發生。具體來說，主要有以下幾點癥狀預警。

心搏驟停：心臟跳動停正后，身體的各個部位的 血液供應不正常。如此一來，即使觸摸脈搏，如股動 脈、頸動脈等，也很難感受到其搏動。

呼吸停止：患者的呼吸逐步變得緩慢、微弱甚至停止，呼吸節律被打亂變得不正常，氣體交換難度較大。

胸痛：若患者的胸痛感覺比較劇烈且類似于心肌梗死或心絞痛之類的疼痛，病情更重且出現持續性無法緩解的問題，可能與心肌出現嚴重壞死或缺血有關。

頭暈或昏厥：若患者出現心臟供血不足的問題，可能導致腦部出現缺血或缺氧的現象，出現昏厥或頭暈等癥狀，甚至患者可能在短期內失去知覺或平衡。

突然意識喪失：心源性猝死主要的癥狀是突然意識喪失。此癥狀大多在患者休息或日常活動時毫無征兆地出現，可能與患者心搏驟停引發腦部供血中斷或急劇減少有關。

心源性猝死的藥物治療

治療原則：對患者的病情進行全面評估，為患者提供基礎的生命支持；為其進行決定性復蘇，在其心搏驟停復蘇后及時采取針對性的處理措施。

一般治療：一是拳擊復律。若患者出現心搏驟停，先在其胸前區進行拳擊治療。拳擊治療的原理是讓機械能轉變為電能，從而有效消除低頻率、早期和高振幅的心室顫動，或者引發停搏心臟的電活動。二是心臟按壓。三是保持氣道通暢，構建人工呼吸。四是使用 200～250 焦耳的電能幫助患者除顫，效果好且比較安全。若第一次電擊后效果較好，可快速進行第二次電擊，盡可能縮短兩次電擊的時間間隔。

藥物治療：一是靜脈推注腎上腺素。用藥過程中需要注意，腎上腺素是常用的心肺復蘇藥物，可以在患者心肺復蘇成功之前重復用藥，保證復蘇的效果。如有室顫的情況，可以將細顫轉變為粗顫，具有良好的除顫效果。另外，避免在患者心搏停止或無脈性心電活動時常規使用阿托品治療，并且從高級生命支持的心搏驟停流程中去除。目前，成人高級生命支持和兒科高級生命支持對心搏停止及無脈性心電活動的治療建議與流程高度一致。二是快速靜脈滴注經葡萄糖溶液稀釋后的胺碘酮，如有必要，可以再次追加。但是，在此期間若患者發生心室顫動或無脈性室性心動過速，并且對腎上腺素、除顫或心肺復蘇無效，可在進行心肺復蘇的同時給予胺碘酮治療。若治療后循環還未恢復正常，通常無須靜脈滴注胺碘酮維持治療。胺碘酮靜脈滴注后應使用最高電量除顫，并在室顫/無脈搏室速結束后，靜脈滴注胺碘酮維持治療效果。若患者反復出現室速或室顫的情況，則需要增加胺碘酮的用藥劑量。三是靜脈滴注利多卡因。若無心室顫動或無脈性室性心動過速持續存在，可再次使用利多卡因治療，給藥方法為靜脈滴注。但要注意，此藥物適用于心室撲動或室性心動過速的情況。若患者出現脈搏心動過速的問題，可以給予腺昔治療，腺苷對規則性、穩定型、單型性、寬心室除極波群心動過速具有一定的診斷和治療價值，其應用在高級生命支持和兒科高級生命支持中具有一致性。然而，需要注意的是，不可給予非規則寬心室除極波群心動過速患者腺昔治療，因其很可能引發心室顫動。對于成年有癥狀且不穩定型心動過緩患者，可以靜脈輸注增強心率的藥物，這也是起搏的替代療法。

特殊人群的藥物調整：若患者合并基礎疾病，需要基于個體化情況調整藥物治療方式。如慢性阻塞性肺疾病患者應慎用β受體阻滯劑，以免加重氣道痙攣；肝腎功能不全患者使用胺碘酮時應遵醫囑減少使用劑量，以防藥物蓄積引發肺纖維化或甲狀腺功能異常；糖尿病患者使用利多卡因時需密切監測血糖，以防引起低血糖反應。此外，老年患者代謝能力較低，用藥劑量應由少到多，逐步調整至有效劑量，同時密切觀察血壓、心率等指標變化。

藥物治療的聯合應用：聯合用藥是高級生命支持中提高復蘇效果的有效途徑之一。例如，腎上腺素與胺碘酮聯用可增強心肌興奮性，提高除顫成功率；頑固性室顫患者在使用利多卡因的基礎上聯合硫酸鎂，能夠有效降低心律失常復發風險。但需注意藥物配伍禁忌，如胺碘酮與洋地黃類藥物聯合使用需減少后者劑量，避免心動過緩或房室傳導阻滯。用藥期間應持續監測血藥濃度和心電圖變化，以確保治療的安全性。

心源性猝死的預防措施

定期體檢：建議定期體檢，對各類基礎疾病進行積極控制。醫生應結合患者的病史，以及心電圖檢查、體格檢查等結果判斷病情，若進一步懷疑為猝死疾病，必須結合其他檢查。心源性猝死高危群體必須定期進行心電圖、血壓、血糖、心臟彩超等檢查，還可以結合冠脈造影對冠心病、基因檢測排查離子通道等進行排查。

保持良好的生活方式：患者應培養良好的生活方式，以有效預防心源性猝死。患者應避免熬夜，減少工作壓力；適當運動，避免久坐、不運動或暴飲暴食。同時，患者應戒煙酒，保持開朗和樂觀的情緒。

遵醫囑用藥：心血管疾病患者不應抱有僥幸心理，避免治療一段時間后自我感覺效果良好擅自停藥。同時，避免盲目用藥，以防引發嚴重心源性猝死。因此，一旦確診為心源性猝死，患者需要遵醫囑用藥，在醫生的指導下定期復查，避免擅自接受其他治療。

學習急救知識：心源性猝死患者接受現場救治的主要措施是除顫和心肺復蘇。患者需要及時接受治療，一旦發病，必須做到盡早識別、及時呼救，把握搶救的每一分、每一秒，確保心肺復蘇的質量，及時實施除顫治療。

結語

心源性猝死雖然對患者的生命安全造成較大威脅，但并非不可治療和預防的，患者可采取藥物治療方式，有效降低心源性猝死的發生率。此外，患者還應定期體檢、保持良好的生活方式、遵醫囑用藥、學習急救知識等，有效預防心源性猝死，提高預后效果。

編輯：王菁菁