關于輸血，這些事情你需要了解

輸血是一種廣泛應用于臨床的治療手段，其過程涉及將血液經由靜脈途徑輸送給患者，以達成治療目的。輸血是一種重要的醫療手段，但也存在一定風險，需要注意多個方面，如患者身體狀況、血型匹配、輸血速度、輸血反應、血液質量等。本文對輸血進行科普，供大家參考。

輸血的分類

（一）異體輸血

異體輸血是指將與患者自身血型相符或經過特殊處理的他人血液輸入患者體內的一種治療方法。根據《全血及成分血質量要求》的規定，異體輸血主要分為紅細胞類、粒細胞類、血小板類和血漿類。其中，紅細胞類輸血方式包括懸浮、去白懸浮、輻照和洗滌紅細胞等；粒細胞類輸血由于現有藥物可替代，臨床應用較少；血小板類輸血則主要采用單采血小板方式；血漿類輸血則包括新鮮冰凍血漿、普通冰凍血漿、病毒滅活血漿，以及富含Ⅲ因子和纖維蛋白原的冷沉淀等。目前，臨床醫生更傾向于采用成分輸血，即根據患者的具體病情和缺失的血液成分，有針對性地選擇相應的血液制劑進行輸血，而不是簡單地輸注全血，以提高輸血的安全性和有效性。

（二）自體輸血

自體輸血是一種安全的輸血方法，涉及收集患者自身的血液，在手術或需要時再將其回輸給患者本人。這種方法主要包括抽取自身血管內血液（如貯存式自體輸血和稀釋式自體輸血）或回收自身流出的血液（如回收式自體輸血）。自體輸血的優勢在于避免了交叉配合試驗和免疫反應的發生，同時也消除了傳染疾病的風險，如肝炎、艾滋病等。因此，自體輸血在醫療實踐中具有廣泛的應用價值。

（三）人造血

目前，人造血仍處于研發階段，但已取得了一定的進展。這種血液主要由人工合成或利用生物技術制備，具有與人體血液相似的功能，如運輸氧氣、營養物質等。目前，人造血主要用于野戰等緊急情況下的潛在解決方案，能夠在無法及時獲得傳統血液制品時提供生命支持。雖然人造血技術尚未完全成熟，但科學家們正不斷努力優化其性能和安全性，以期在未來能夠將其應用于臨床，為患者提供更多的治療選擇。然而，人造血要真正實現廣泛應用，還需要克服諸多挑戰，包括制備成本、生產效率、長期安全性等方面的考量。

輸血的過程

（一）申請輸血

輸血申請流程需嚴格遵循醫療規范，由臨床醫療團隊協同完成。主治醫師應當根據患者病情評估輸血指征，并向患者或其法定代理人詳細說明輸血治療的必要性、潛在風險（包括輸血反應及經血傳播疾病可能性），在簽署輸血治療知情同意書后方可實施。遇緊急情況且無法取得患者知情同意時，須經醫療管理部門審批備案并完整記錄于病歷。醫師應規范填寫臨床輸血申請單，經上級醫師審核確認。護理人員執行采血時須雙人核對患者信息，使用專用試管采集標本，與申請單一同由專人送交輸血科，經交接雙方共同核驗后完成申請程序。

（二）供血

地方血站（血液中心）承擔著保障本地區臨床用血安全的重要職責。其工作內容包括根據醫療機構用血需求制訂采集計劃、組織無償獻血活動、對采集的血液進行規范檢測、采用專業設備儲存血液制品并按照醫療機構的申請進行合理調配。所有血液制品在發放前都必須完成包括傳染病篩查在內的各項必要檢測，確保完全符合國家頒布的血液質量標準。在日常工作中，必須嚴格執行國家關于血液管理的各項法規要求，建立完善的質量控制體系。

（三）核血

醫院輸血科（血庫）接受當地血站或血液中心供血后，應及時核對所供血的質、量、包裝、血袋封閉情況、標簽填寫、貯存時間、運送方式等是否符合國家有關規定；并進一步核檢供血是否符合臨床輸血申請單的要求，如成分（全血或何種成分血）量、血型、處理方式（如洗滌、凍存、濃縮）等。供血者與受血者的血型鑒定是醫院輸血科的一項重要任務。常見的血型系統包括ABO血型、Rh血型和其他血型系統，需要進行正定、反定技術鑒別。為防止供血者與受血者罕見血型失配，還應做“交叉配血”：主側交叉配血實驗（供者紅細胞 + 受者血清）次側交叉配血實驗（受者紅細胞 + 供者血清），觀察是否發生凝集反應，并填寫交叉配血試驗報告單。當確認供血各項指標均符合要求且全部核血記錄完整無誤時，方可向科室發血。

（四）輸血

科室醫護人員到輸血科取血時，應與輸血科人員共同查對臨床輸血申請單、交叉配血試驗報告單、血袋標簽和血液外觀等，雙方確認無誤并簽字后方能發血、領血。血制品到科室后，由2名醫護人員再次逐項核對供血是否符合相應的臨床輸血申請單要求，確定各項指標符合要求且記錄完整;治療班護士到受血者床頭再次核實受血者姓名、年齡、性別、血型、疾病診斷、科室床號、住院號等項目后，采用標準輸血器和嚴格無菌技術執行輸血醫囑。

（五）輸血后評價

輸血操作結束后，護理人員應系統評估患者穿刺部位狀況，妥善處理局部出血或血腫等并發癥，并將輸血相關檢測報告歸入病案資料。臨床醫師需及時評估輸血治療效果，同時密切監測可能發生的延遲性輸血不良反應，確保醫療安全。

輸血的風險

一是非溶血性發熱反應。非溶血性發熱反應可能由血制品中的致熱原引起，癥狀主要包括體溫升高、寒戰及嘔吐等。若血制品含致熱原，患者輸血后或生成抗白細胞、抗血小板抗體，從而引發免疫反應，引起發熱等癥狀。

二是過敏反應。受血者對血液中的蛋白物質過敏，可能出現蕁麻疹、皮膚瘙癢、呼吸困難、腹瀉等情況，嚴重可致過敏性休克甚至死亡。當受血者對血液中蛋白物質過敏，或者輸人血液中攜帶過敏抗體等情況時，輸血過程中可能出現過敏癥狀。

三是溶血反應。由于免疫或非免疫等原因，使受血者輸入的紅細胞在體內產生異常破壞，從而誘發輸血的不良反應，癥狀表現為發熱、寒戰、呼吸急促、血壓下降、血紅蛋白尿等。

四是其他反應。在輸血過程中，除了常見的反應外，還可能出現其他并發癥。短期內大量輸注庫存血液時，患者可能面臨高鉀血癥、低鉀血癥、低鈣血癥等電解質紊亂的風險。此外，輸血過程中還可能發生細菌污染，導致嚴重感染。對于心功能不全的患者，大量輸血還可能誘發心力衰竭或肺水腫等嚴重并發癥。因此，輸血過程需謹慎操作并密切監測患者反應。

輸血的注意事項

一是評估患者身體狀況。在輸血前必須全面評估患者的心、肺、肝、腎功能，確保患者身體狀況能夠承受輸血。特別是針對有嚴重心肺疾病的患者，必須嚴格控制輸血速度和輸血量，避免可能引發的不良反應，確保輸血過程的安全性和有效性，

二是嚴格血型匹配。為確保輸血安全，必須實施嚴格的血型鑒定與交叉配血試驗。這一步驟至關重要，它能確保所輸入的血液與患者血型完全匹配，有效預防溶血反應，從而保障患者的生命安全和輸血治療的有效性。

三是控制輸血速度。根據患者病情和身體狀況調整輸血速度，一般開始輸血時速度要慢，觀察15分鐘，無不良反應后再適當加快速度。

四是密切觀察輸血反應。在輸血過程中，醫務人員應密切觀察患者是否出現發熱、寒戰、皮疹及呼吸困難等輸血反應。這些癥狀往往是輸血不良反應的早期信號。若發現患者有異常表現，應即刻中止輸血，并立即采取適當醫療手段，以保障其安全。

五是保證血液質量。確保所輸血液的質量是輸血安全的關鍵。必須嚴格執行采血、儲存及運輸等各個環節的規范和標準，從源頭上保障血液的安全性，從而降低輸血風險，保障患者的生命安全和健康。

六是詳細記錄輸血信息。在輸血過程中，必須詳盡記錄輸血的具體時間、患者血型、所輸血量及患者的即時反應等重要信息。這些記錄對于后續的病情追蹤、效果評估及任何潛在問題的分析至關重要。

結語

輸血是一項至關重要的醫療手段，但其操作需謹慎對待。為確保輸血的安全性和有效性，醫護人員需嚴格遵守輸血操作規范，嚴格把控血液質量與安全等關鍵環節。同時，患者也應充分了解輸血的風險和注意事項，積極配合醫護人員的操作。唯有醫患雙方緊密合作，才能有效減小輸血風險，保障患者的生命安全與身體健康。

編輯：臺小雨