乳腺術后早期功能鍛煉的科學實踐

乳腺癌是女性群體中常見的惡性腫瘤之一，其治療過程往往伴隨著手術、放療、化療等多種手段，而這些治療手段在有效清除或控制癌細胞的同時，也對患者造成了較大的身體創傷和心理壓力。因此，術后康復成為乳腺癌患者全面恢復和提升生活質量的關鍵環節。早期功能鍛煉以其獨特的優勢，成為康復過程中不可或缺的組成部分。從科學角度來看，早期功能鍛煉通過促進局部血液循環，加速新陳代謝，有助于受損組織的修復和再生。同時，早期功能鍛煉還能增強肌肉力量和關節靈活性，為患者重新融入社會、恢復正常工作和生活打下堅實的基礎。本文從科學與實踐角度，深入探討乳腺術后早期功能鍛煉的重要性、方法、注意事項、挑戰與對策，旨在促進患者更快、更好地恢復。

乳腺術后早期功能鍛煉的重要性

促進傷口愈合：乳腺術后，患者傷口愈合需要時間，而適當的早期功能鍛煉可顯著加速這一進程。進行輕度的上肢運動，如握拳、旋轉手腕等，能促進局部血液循環，為傷口周圍的組織提供更多的氧氣和營養物質，加速細胞的修復和再生，減小炎癥和感染的風險，從而使傷口更快、更好地愈合。

減少上肢功能障礙：上肢功能障礙是乳腺術后常見的問題之一，主要表現為肩關節僵硬、肌肉萎縮、關節活動范圍受限等，這些并發癥會嚴重影響患者的日常生活和工作能力。早期功能鍛煉可以有效預防這些問題的發生。鍛煉有助于維持關節的靈活性，增強肌肉的力量和耐力，從而避免上肢功能障礙。

降低淋巴水腫風險：淋巴水腫是乳腺癌術后常見的并發癥之一，主要表現為患側上肢腫脹、疼痛、有沉重感等。這種情況不僅會影響患者的外觀和舒適度，還會增加感染的風險。早期功能鍛煉可以加速淋巴液在體內的循環，從而減輕水腫癥狀，提高患者的生活質量。

提高生活質量：乳腺術后，患者往往面臨著身體和心理的雙重壓力。而早期功能鍛煉不僅有助于改善患者的身體狀況，還能提高其心理適應能力。通過恢復上肢功能，患者可以更早地回歸日常生活和工作，減輕對他人的依賴和心理負擔。同時，早期功能鍛煉還可以增強患者的自信心，使其更加積極地面對生活中的挑戰和困難。

乳腺術后早期功能鍛煉的方法

（一）臥床期（術后 1～3 天）功能鍛煉

臥床期是患者術后恢復的關鍵時期，這一階段主要進行手指、腕關節和肘關節的功能鍛煉。 ① 手指鍛煉：進行握拳、伸指、屈腕等動作，每次10～15分鐘，每日3～4次，可促進手指血液循環，減輕水腫。② 腕關節鍛煉：進行腕關節的屈伸運動，每次10～15分鐘，每日3～4次，保持腕關節的靈活性。 ③ 肘關節鍛煉：在醫護人員指導下進行肘關節的屈伸運動。注意動作要輕柔，避免過度牽拉傷口。

（二）下床活動期（術后 4～14 天）功能鍛煉

隨著傷口逐漸愈合，患者可開始下床活動并進行上肢功能鍛煉。 ① 肩關節鍛煉：術后4～7天，開始進行肩關節的輕度鍛煉，如聳肩、肩部環繞等。注意動作幅度不宜過大，避免造成傷口牽拉。術后7～14天，逐漸過渡到患側上肢的抬高、外展、內收等動作，如爬墻運動、手指爬墻法等。這些動作有助于擴大肩關節的活動范圍，促進上肢功能的恢復。 ② 日常生活能力訓練：在醫護人員指導下，患者可開始進行穿衣、梳頭、洗臉等日常動作的訓練。這些訓練不僅有助于恢復上肢功能，還能提高患者的自理能力。

（三）出院后（術后2周 ～3 個月）功能鍛煉

患者出院后仍需進行功能鍛煉，以鞏固康復效果。 ① 持續肩關節鍛煉：繼續進行肩關節的全范圍運動，如旋轉、外展、內收等。注意逐漸增加運動幅度和強度，避免過度疲勞。 ② 肌肉力量訓練：使用小重量啞鈴、彈力球等工具進行上肢肌肉的力量訓練。從較輕的重量開始，逐漸增加負荷。這有助于增強上肢肌肉力量，提高身體的平衡能力。 ③ 全身運動：在身體條件允許的情況下，患者可以進行散步、游泳、瑜伽等全身運動。這些運動有助于促進身體整體運動能力的恢復，提高身體素質。

乳腺術后早期功能鍛煉的注意事項

一是遵循醫囑。患者務必在醫護人員的指導下進行功能鍛煉。醫護人員會根據患者的手術情況、身體狀況和康復需求，制訂個性化的鍛煉方案。患者應嚴格遵循醫囑，按照計劃進行鍛煉，避免自行增加鍛煉強度或幅度。因為過早或過度的鍛煉會對傷口造成損傷，甚至引發并發癥。同時，患者也應及時向醫護人員反饋鍛煉過程中的問題和感受，以便醫護人員及時調整鍛煉計劃。二是循序漸進。功能鍛煉應遵循循序漸進的原則。在術后初期，患者應從簡單的動作開始，如握拳、旋轉手腕等，逐漸增加運動幅度和強度。隨著康復的進展，逐漸過渡到更復雜的動作，如肩關節的屈伸、旋轉等。但切記不要急于求成，以免造成損傷。在鍛煉過程中，患者應保持輕松的心態，避免過度緊張和焦慮，以免影響鍛煉效果。三是個體化鍛煉。因為每個患者的恢復情況不同，所以醫護人員應定期評估患者的康復進展，根據評估結果調整鍛煉計劃。評估內容包括傷口恢復情況、上肢功能恢復情況、淋巴回流情況等。根據評估結果，醫護人員可適時調整鍛煉強度、幅度和頻率，以確保鍛煉計劃的科學性和有效性。同時，患者也應積極配合醫護人員的評估工作，提供真實、準確的康復信息。四是注意觀察身體反應。在進行功能鍛煉時，患者應密切觀察身體反應，若出現疼痛、腫脹、發紅等不適癥狀，需立即停止鍛煉并咨詢醫護人員。這些癥狀可能是由鍛煉過度、方法不當引起的，或者是傷口感染或其他并發癥的征兆。因此，及時停正鍛煉并咨詢醫護人員，可以避免癥狀進一步惡化，確保患者的安全。五是保持良好的生活習慣。除功能鍛煉外，患者還應保持良好的生活習慣，如規律作息、充足睡眠、清淡飲食等。良好的生活習慣可以增強患者的抵抗力，促進傷口愈合和上肢功能恢復。同時，患者還應避免吸煙、飲酒等不良習慣，以免對康復產生負面影響。保持健康的生活方式，患者可以更好地應對手術帶來的挑戰，加速康復進程。

乳腺術后早期功能鍛煉的挑戰與對策

（一）患者依從性不佳

挑戰：乳腺術后，患者常因手術造成的疼痛、疲勞和對康復過程的擔憂而難以堅持功能鍛煉。同時，部分患者認為休息更重要，進而忽視了鍛煉的重要性，導致依從性降低。

對策：醫護人員應充分了解患者的心理狀態和需求，通過耐心解釋、示范和鼓勵等方式來提高患者的依從性。同時，制訂個性化的鍛煉方案，根據患者的具體情況調整鍛煉強度和時間，以減輕患者的負擔。利用成功案例和康復故事激勵患者，增強其對康復的信心和動力。此外，建立定期隨訪和評估機制，及時了解患者的鍛煉情況和問題，提供針對性的指導和支持。

（二）傷口感染風險

挑戰：功能鍛煉過程中，如果患者不注意衛生和消毒或者鍛煉方式不當，極易導致傷口感染，不僅會延長康復時間，還會增加患者的痛苦和經濟負擔。

對策：醫護人員應加強對患者的傷口護理教育，指導患者正確進行傷口清潔和消毒。在鍛煉前后，告知患者使用溫和的清潔劑和溫水清洗傷口，然后用無菌紗布或敷料覆蓋，避免使用刺激性強的化學物品或過度摩擦傷口。同時，醫護人員應定期檢查患者傷口情況，及時發現并處理感染跡象。對于存在感染風險的患者，可以給予預防性抗生素治療。

（三）并發癥處理

挑戰：在功能鍛煉過程中，患者易出現疼痛、腫脹、僵硬等不適癥狀。這些癥狀不僅會影響患者的鍛煉效果，還會降低其積極性和依從性。

對策：醫護人員應密切關注患者的鍛煉反應，及時評估癥狀的性質和程度。對于輕微的疼痛或腫脹，可給予冷敷、熱敷、按摩等物理治療方法緩解。對于嚴重的疼痛或腫脹，應及時給予藥物治療或調整鍛煉計劃。同時，醫護人員應教會患者如何正確識別和應對并發癥，如何尋求專業幫助。對于出現嚴重并發癥的患者，應及時轉診至上級醫院或專科醫生進行進一步診斷和治療。

結語

作為乳腺術后康復的重要組成部分，早期功能鍛煉具有多重積極作用。制訂并實施科學合理的功能鍛煉計劃，可促進患者傷口愈合、減少并發癥、改善上肢功能和生活質量。然而，在實際操作中仍需注意患者依從性不佳、傷口感染風險等問題。未來，隨著康復醫學的不斷發展和完善，乳腺術后早期功能鍛煉的方法和手段將更加多樣化、個體化。同時，加強患者教育和康復指導，可以進一步提高患者的康復效果和生活質量。

編輯：張宇