急救知識普及之急性心肌梗死

生命的跳動就像是一首優(yōu)美的歌曲，但是也可能受到突然的風(fēng)暴影響。急性心肌梗死可以說是我們生命中的“殺手”，因?yàn)檫@種疾病發(fā)病突然，對人們的生命安全和身體健康造成較大的威脅。所以很有必要在生死攸關(guān)的時(shí)刻掌握急性心肌梗死急救知識，利用好寶貴的搶救時(shí)間，給人們帶來生的希望。接下來我們一起走進(jìn)急性心肌梗死的急救知識世界，保護(hù)患者的生命安全。

什么是急性心肌梗死

急性心肌梗死指因冠狀動脈粥樣硬化引發(fā)的血管堵塞或狹窄，導(dǎo)致心肌出現(xiàn)供血中斷或減少的趨勢，從而導(dǎo)致心肌細(xì)胞出現(xiàn)缺血壞死的問題。通常情況下，患者發(fā)病時(shí)毫無征兆，發(fā)病后的主要表現(xiàn)為胸痛持久且劇烈，疼痛部位為心前區(qū)和胸骨后，還可能向背、肩、左臂等部位放射，產(chǎn)生胸悶、壓榨性和緊縮感。部分患者還可能伴隨氣短、惡心、嘔吐、大汗淋漓、心悸等癥狀。

急性心肌梗死的發(fā)病因素

不良生活習(xí)慣：一是缺乏運(yùn)動。若長期久坐不動，可能減慢身體代謝的速度，不利于血液循環(huán)，這也是引發(fā)心血管疾病的重要原因。二是過量飲酒。過量飲酒可能增加高血壓發(fā)生率，導(dǎo)致其心臟負(fù)擔(dān)加重，還可能導(dǎo)致心律失常的發(fā)生。三是長期吸煙。長期吸煙的人群，受煙草中有害物質(zhì)的影響，容易出現(xiàn)血管內(nèi)皮損傷，從而出現(xiàn)動脈粥樣硬化，導(dǎo)致心肌梗死疾病的發(fā)生。四是高鹽、高脂肪飲食。長期攝入過量的脂肪和鹽，更容易出現(xiàn)高血脂和高血壓等疾病，增加動脈粥樣硬化的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。

基礎(chǔ)疾病：類型多種多樣，急性心肌梗死的發(fā)生與多種疾病有關(guān)。一是高血壓。若患者長期處于高血壓狀態(tài)，可能加重心臟負(fù)荷，導(dǎo)致血管壁受損，最終引發(fā)動脈粥樣硬化。二是高血脂。血液中含有甘油三酯和膽固醇等脂質(zhì)，可能沉積在血管壁，從而形成粥樣斑塊，最終出現(xiàn)血管狹窄的問題。三是糖尿病。糖尿病患者的血糖指標(biāo)較高，可能不同程度地?fù)p害其神經(jīng)和血管，導(dǎo)致患者的心臟功能受到不同程度的影響。

精神因素：引發(fā)急性心肌梗死的重要原因，患者長期處于精神高度緊張或壓力過大的狀態(tài)，可能導(dǎo)致機(jī)體內(nèi)分泌失調(diào)，交感神經(jīng)異常興奮，血壓升高、心率過快，增加發(fā)生心肌梗死的概率。此外，情緒激動也可能引發(fā)急性心肌梗死，如強(qiáng)烈的恐懼、憤怒和悲傷等，這些情緒波動較大，都可能引發(fā)急性心肌梗死。

急性心肌梗死的治療要點(diǎn)

監(jiān)護(hù)和一般治療：對于無并發(fā)癥的急性心肌梗死患者，臨床處理方案應(yīng)包括：嚴(yán)格臥床休息48～72小時(shí)，并行持續(xù)低流量氧療與心電監(jiān)測，動態(tài)評估心律、心率、呼吸及血壓等生命體征；合并血流動力學(xué)不穩(wěn)定者需加強(qiáng)肺動脈楔壓及中心靜脈壓監(jiān)測。營養(yǎng)管理應(yīng)采取低脂、低鈉飲食，分次少量進(jìn)食，并保持排便順暢。病情穩(wěn)定者發(fā)病72小時(shí)后可逐步過渡至自主進(jìn)食、如廁及室內(nèi)輕度活動，多數(shù)病例14天內(nèi)可達(dá)出院標(biāo)準(zhǔn)；若并發(fā)嚴(yán)重心律失常、心功能不全或持續(xù)性低血壓，則需根據(jù)個(gè)體情況相應(yīng)延長制動時(shí)間及住院周期。

鎮(zhèn)靜止痛：在急性心肌梗死患者的疼痛管理中，靜脈注射嗎啡作為首選用藥具有顯著療效，必要時(shí)可替代使用口服哌替啶（需嚴(yán)格遵循醫(yī)囑）。針對伴有焦慮癥狀或情緒激動的患者，在臨床評估后可考慮小劑量地西泮（安定）口服治療，但必須由醫(yī)師根據(jù)個(gè)體情況開具處方并規(guī)范用藥。

調(diào)整血容量：患者在入院后，護(hù)理人員應(yīng)立即為其建立兩條靜脈通道，確保輸液通路暢通。在治療初期（前3天），需嚴(yán)格控制補(bǔ)液速度，采取緩慢、勻速的輸液方式，避免短時(shí)間內(nèi)大量液體輸入導(dǎo)致心臟負(fù)荷過重。同時(shí)，醫(yī)護(hù)人員需密切監(jiān)測患者的尿量、引流量及其他體液丟失情況，詳細(xì)記錄24小時(shí)出入量，并根據(jù)患者的心功能、電解質(zhì)水平及血流動力學(xué)指標(biāo)動態(tài)調(diào)整補(bǔ)液方案，以維持出入量平衡，防止發(fā)生水電解質(zhì)紊亂或心力衰竭等并發(fā)癥。

再灌注治療：急性ST段抬高型心肌梗死患者接受再灌注治療必不可少。通常情況下，在患者發(fā)病后12小時(shí)內(nèi)應(yīng)盡早開通閉塞的冠狀動脈，加快血流恢復(fù)速度，有助于縮小心肌梗死面積，挽救患者的生命。一是直接冠狀動脈介入治療。對于具備直接冠狀動脈介入治療條件的患者，可于患者到達(dá)醫(yī)院后90分鐘內(nèi)完成球囊擴(kuò)張，而后為發(fā)病12小時(shí)內(nèi)的所有急性ST段抬高型心肌梗死患者提供冠狀動脈介入治療，先通球囊擴(kuò)張?jiān)偻ü跔顒用}，必要時(shí)及時(shí)將支架植入。若為急性期患者，僅需要處理已梗死的動脈。若為心源性休克患者，可以不受發(fā)病時(shí)間的限制，直接為其提供直接冠狀動脈介人治療。由此可見，在急性ST段抬高型心肌梗死患者發(fā)病后，應(yīng)立即到相關(guān)醫(yī)院接受直接冠狀動脈介人治療，避免錯(cuò)過最佳搶救時(shí)間。二是溶栓治療。若無法保證患者在90分鐘內(nèi)完成首次球囊擴(kuò)張，或者沒有直接冠狀動脈介入治療資質(zhì)，對于符合溶栓指征的急性ST段抬高型心肌梗死患者，在發(fā)病12小時(shí)內(nèi)可考慮實(shí)施靜脈溶栓治療。目前臨床常用的溶栓藥物包括重組組織型纖溶酶原激活劑、尿激酶等，均需通過靜脈途徑給藥。值得注意的是，溶栓治療可能導(dǎo)致出血風(fēng)險(xiǎn)顯著增加，嚴(yán)重者可出現(xiàn)顱內(nèi)出血等致命并發(fā)癥。作為替代方案，經(jīng)皮冠狀動脈介人治療可作為優(yōu)先考慮的血運(yùn)重建策略，還需要盡早將患者轉(zhuǎn)入具備直接冠狀動脈介人治療資質(zhì)的醫(yī)院繼續(xù)接受治療。

藥物治療：對于無持續(xù)性胸痛及低血壓表現(xiàn)的患者，可考慮靜脈輸注硝酸甘油；若無用藥禁忌，所有患者均應(yīng)口服阿司匹林，其中接受支架植入術(shù)者需持續(xù)服用氯吡格雷12個(gè)月，未植入支架者建議用藥4周；對于未接受溶栓治療或已行重組組織型纖溶酶原激活劑溶栓者，建議予以低分子肝素皮下注射或普通肝素靜脈輸注3～5天；所有無禁忌證患者均應(yīng)使用 β 受體阻滯劑，血壓穩(wěn)定者可聯(lián)用血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑類藥物；對存在房顫/房撲伴快速心室率但不伴心衰或傳導(dǎo)阻滯且禁用 β 受體阻滯劑者，可根據(jù)臨床情況選用地爾硫罩或維拉帕米；同時(shí)需規(guī)范他汀類藥物的使用并加強(qiáng)用藥依從性教育。

抗心律失常：若患者出現(xiàn)偶發(fā)室性早搏，應(yīng)密切觀察其生命體征，無需藥物治療。對于室性心動過速或室性早搏高發(fā)患者，可先靜脈注射利多卡因，而后持續(xù)靜脈點(diǎn)滴用藥，若預(yù)后不佳，可靜脈注射胺碘酮。對于因室性心動過速引發(fā)的室顫或血壓降低，應(yīng)立即為其提供直流電治療，達(dá)到除顫的效果。對于慢性心律失常患者，應(yīng)為其靜脈或肌肉注射阿托品；對于ⅡI～I(xiàn)ⅢI度房室傳導(dǎo)阻滯者，則為其提供臨時(shí)起搏器安放治療。對于室上性心律失常患者，在其房室早搏時(shí)無需采取特殊處理措施，如有快心室率心房顫動和陣發(fā)性室上性心動過速情況，可靜脈注射胺碘酮或口服地爾硫卓、美托洛爾、洋地黃制劑等。若患者用藥后效果不佳、心室率快，其血液動力學(xué)受到影響，則可以給予直流電同步電轉(zhuǎn)復(fù)治療。

出院前評估及出院后治療：在患者出院前，需進(jìn)行24小時(shí)動態(tài)心電圖監(jiān)測，并結(jié)合放射性核素心肌顯像及心臟超聲檢查結(jié)果綜合評估。若發(fā)現(xiàn)心肌灌注異常或高危心律失常，則需加做心功能測定，以判斷血運(yùn)重建的必要性及預(yù)后情況，從而制訂個(gè)體化的康復(fù)計(jì)劃。出院后康復(fù)期一般需8～12周逐步恢復(fù)輕體力工作，后續(xù)根據(jù)耐受情況有序增加工作強(qiáng)度，但需嚴(yán)格避免精神高度緊張及體力超負(fù)荷等情況發(fā)生。

家庭康復(fù)治療：對于無并發(fā)癥且病情穩(wěn)定的患者，可以讓其出院后繼續(xù)接受康復(fù)治療。治療期間應(yīng)注意遵醫(yī)囑用藥，定期到醫(yī)院復(fù)查，堅(jiān)持適當(dāng)運(yùn)動；不可情緒激動或勞累過度；戒煙酒，避免進(jìn)餐過飽；多喝水，預(yù)防便秘，保證排便通暢。

急性心肌梗死的預(yù)防與治療

除了要規(guī)避急性心肌梗死發(fā)病因素外，主動預(yù)防能夠顯著降低患病風(fēng)險(xiǎn)。建議患者每周進(jìn)行中等強(qiáng)度有氧運(yùn)動（如騎車、快走、慢跑、八段錦等），每周150分鐘為宜，以維持健康體重；每日攝入食鹽不超過5克，減少動物脂肪攝入，多吃新鮮蔬果和全谷物；對于高血脂、高血壓、糖尿病患者，應(yīng)嚴(yán)格控制相關(guān)指標(biāo)，定期監(jiān)測血壓（建議 lt;140/90 毫米汞柱）血脂（低密度脂蛋白膽固醇 lt;1.8 毫摩爾/升）血糖（空腹 lt;7 毫摩爾/升）水平；40歲以上人群每年應(yīng)進(jìn)行1次心電圖檢查，有基礎(chǔ)疾病者和家族史者需同時(shí)進(jìn)行冠狀動脈CT檢查，盡早發(fā)現(xiàn)血管病變。此外，學(xué)會情緒管理，可利用社交、轉(zhuǎn)移注意力或冥想等方式緩解壓力，這也是預(yù)防急性心肌梗死疾病的有效途徑。

結(jié)語

急性心肌梗死對患者的生命安全造成較大威脅，一旦發(fā)病，需要立即撥打120急救電話。通過向患者普及相關(guān)急救知識，讓其意識到“時(shí)間就是生命”，提高其重視程度，讓其在發(fā)病后第一時(shí)間得到有效的搶救，保障其生命安全。

編輯：王菁菁