腎功能衰竭：不可忽視的健康危機(jī)與自救之路

在人體精密復(fù)雜的生理系統(tǒng)中，腎臟夜以繼日地過(guò)濾血液、調(diào)節(jié)平衡、分泌激素。然而，當(dāng)這個(gè)重要器官出現(xiàn)功能衰竭時(shí)，一場(chǎng)威脅全身健康的危機(jī)便悄然降臨。了解腎功能衰竭的危害、發(fā)病機(jī)制，掌握科學(xué)的自救方法，對(duì)守護(hù)生命健康意義重大。

認(rèn)識(shí)腎功能衰竭

（一）腎臟的重要功能

腎臟形似蠶豆，位于人體后腰兩側(cè)，左右各一，每側(cè)重量約 120～150 克，雖體積不大，但功能強(qiáng)大，堪稱人體的“精密凈化工廠”。腎臟每天需要過(guò)濾約180升血液，相當(dāng)于一個(gè)浴缸的容量，將尿素、肌酐等代謝廢物轉(zhuǎn)化為尿液排出體外，維持體內(nèi)環(huán)境清潔。腎臟通過(guò)調(diào)節(jié)水鹽平衡維持身體內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定。它能精準(zhǔn)調(diào)控血壓，當(dāng)體內(nèi)水分過(guò)多時(shí)，腎臟會(huì)增加尿液排出量，降低血容量，從而穩(wěn)定血壓；反之，則減少排尿。腎臟還能分泌促紅細(xì)胞生成素等激素，參與身體造血等重要生理過(guò)程。促紅細(xì)胞生成素能刺激骨髓制造紅細(xì)胞，保證身體氧氣供應(yīng)。

（二）腎功能衰竭的定義與類型

腎功能衰竭指腎臟功能部分或全部喪失的病理狀態(tài)，此時(shí)腎臟無(wú)法正常完成過(guò)濾血液、排出廢物、調(diào)節(jié)平衡等工作。

急性腎功能衰竭：發(fā)病突然，常因嚴(yán)重脫水、大量失血、休克等導(dǎo)致腎臟血液灌注不足，或因某些抗生素（如慶大霉素）止疼藥（如布洛芬）造影劑等含有腎毒性成分，直接損傷腎小管；又或是尿路結(jié)石、腫瘤、前列腺增生等導(dǎo)致尿路梗阻，引起腎功能急性衰竭。若及時(shí)干預(yù)，腎功能有可能恢復(fù)如初。

慢性腎功能衰竭：由糖尿病、高血壓等慢性病長(zhǎng)期侵蝕腎臟，或長(zhǎng)期高鹽飲食、吸煙、酗酒、濫用保健品、熬夜等不良生活習(xí)慣經(jīng)年累月影響，導(dǎo)致腎臟功能逐漸下降，過(guò)程較為隱匿。

（三）慢性腎功能衰竭的分期

第一期是腎功能代償期。腎臟雖已受損，但仍能維持基本功能，患者可能僅有輕微腰酸、夜尿增多等癥狀，此時(shí)血肌酐水平輕度升高，一般在 133～177 微摩爾/升。第二期是腎功能失代償期。腎臟功能進(jìn)一步下降，血肌酐水平升至 186～450 微摩爾/升，患者會(huì)出現(xiàn)乏力、食欲減退、輕度貧血等癥狀。第三期是腎功能衰竭期。腎臟功能明顯減退，血肌酐在451～706微摩爾/升之間，水腫、貧血等癥狀加重，身體代謝紊亂，還可能出現(xiàn)惡心、嘔吐等消化系統(tǒng)癥狀。第四期是尿毒癥前期。腎臟功能嚴(yán)重受損，血肌酐 707～1200 微摩爾／升，毒素在體內(nèi)大量堆積，出現(xiàn)多種并發(fā)癥，如心力衰竭、心律失常、皮膚瘙癢等。第五期是尿毒癥期。腎臟功能損失超過(guò) 90% ，血肌酐 gt;1200 微摩爾/升，患者需依賴透析或腎移植維持生命，此時(shí)身體各系統(tǒng)都會(huì)受到嚴(yán)重影響

腎功能衰竭的發(fā)病機(jī)制

（一）急性腎功能衰竭的常見原因

第一，腎前性因素。嚴(yán)重脫水、大量失血、休克等導(dǎo)致腎臟血液灌注不足，腎小管細(xì)胞因缺血壞死，引發(fā)腎功能急性損傷。第二，腎性因素。某些抗生素、止疼藥、造影劑等含有腎毒性成分，直接損傷腎小管；腎小球腎炎等腎臟疾病也會(huì)破壞腎臟正常結(jié)構(gòu)和功能。第三，腎后性因素。尿路結(jié)石、腫瘤、前列腺增生等導(dǎo)致尿路梗阻，尿液無(wú)法排出，腎臟內(nèi)壓力升高，引起腎功能急性衰竭。

（二）慢性腎功能衰竭的常見病因

第一，糖尿病腎病。高血糖會(huì)損傷腎小球，使其通透性增強(qiáng)，蛋白質(zhì)漏出，腎臟為維持過(guò)濾功能超負(fù)荷工作，最終導(dǎo)致腎單位受損。第二，高血壓腎損害。長(zhǎng)期高血壓沖擊腎小球，造成腎小球硬化，腎臟功能逐漸下降。血壓長(zhǎng)期高于140/90毫米汞柱，會(huì)對(duì)腎臟造成持續(xù)損傷。第三，慢性腎小球腎炎。自身免疫反應(yīng)等原因引發(fā)腎小球炎癥持續(xù)破壞腎臟組織，導(dǎo)致腎功能慢性減退。慢性腎小球腎炎起病隱匿，許多患者發(fā)現(xiàn)時(shí)已經(jīng)到了疾病中晚期。第四，生活習(xí)慣不良。長(zhǎng)期高鹽飲食、吸煙、酗酒、濫用保健品、熬夜等會(huì)加速腎臟“衰老”，增加慢性腎功能衰竭發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)。

（三）腎臟纖維化進(jìn)程

第一，在腎功能衰竭發(fā)展過(guò)程中，炎癥因子持續(xù)刺激腎臟組織，促使成纖維細(xì)胞增生，分泌大量膠原纖維。當(dāng)腎臟發(fā)生炎癥時(shí)，細(xì)胞因子會(huì)大量分泌，啟動(dòng)纖維化進(jìn)程。第二，原本柔軟的腎臟組織逐漸被纖維瘢痕取代，腎臟失去彈性與功能，一旦進(jìn)入纖維化晚期，腎功能將不可逆轉(zhuǎn)地持續(xù)惡化。腎臟纖維化是慢性腎功能衰竭發(fā)展的最終共同通路，一旦形成，治療難度極大。

腎功能衰竭引發(fā)的健康危機(jī)

代謝廢物堆積的危害：第一，腎臟“排污\"能力下降，尿素、肌酐等代謝廢物在血液中堆積，引發(fā)惡心、嘔吐、食欲減退等癥狀。當(dāng)血尿素氮水平超過(guò)正常范圍（3.2～7.1毫摩爾/升）時(shí)，患者就會(huì)出現(xiàn)明顯的消化道不適癥狀。第二，毒素?fù)p傷神經(jīng)系統(tǒng)導(dǎo)致記憶力減退、肢體麻木，嚴(yán)重時(shí)可陷入昏迷。研究表明，長(zhǎng)期高毒素水平會(huì)使神經(jīng)細(xì)胞逐漸受損，影響大腦正常功能。

水鹽與酸堿平衡失調(diào)的影響：第一，水鈉潴留。多余水分無(wú)法排出，導(dǎo)致身體水腫，從眼瞼、腳踝開始，逐漸蔓延至全身。水分積聚在肺部引發(fā)呼吸困難，在心臟周圍則可能導(dǎo)致心力衰竭；還會(huì)引起血壓升高，增加心臟和血管負(fù)擔(dān)。第二，鉀離子代謝紊亂。腎臟無(wú)法正常調(diào)節(jié)鉀離子，血鉀濃度異常，引發(fā)心律失常。當(dāng)血鉀濃度高于5.5毫摩爾/升時(shí)，就可能出現(xiàn)心跳異常，嚴(yán)重時(shí)威脅生命。第三，酸堿失衡。腎臟調(diào)節(jié)酸堿平衡功能受損，導(dǎo)致酸中毒，影響身體各器官正常工作。

貧血與骨骼病變：第一，腎性貧血。腎臟分泌促紅細(xì)胞生成素減少，骨髓造血能力下降，患者出現(xiàn)面色蒼白、頭暈乏力等貧血癥狀。第二，腎性骨病。維生素D活化障礙導(dǎo)致腸道無(wú)法有效吸收鈣，鈣磷代謝紊亂，骨骼變得脆弱，易引發(fā)骨質(zhì)疏松、骨痛，輕微碰撞都可能導(dǎo)致骨折。

心血管并發(fā)癥：第一，腎功能衰竭患者心血管疾病發(fā)生率是普通人的 10～20 倍，易患動(dòng)脈粥樣硬化、心肌梗死、心力衰竭等疾病。第二，腎臟功能受損引發(fā)水鹽失衡、毒素堆積、貧血等，導(dǎo)致心血管疾病高發(fā)。

腎功能衰竭的自救之路

早期篩查與預(yù)防：第一，定期體檢。成年人每年進(jìn)行1次尿常規(guī)、腎功能檢查，重點(diǎn)關(guān)注血肌酐、尿素氮指標(biāo);糖尿病、高血壓患者每3～6個(gè)月復(fù)查1次尿微量白蛋白，這是腎臟受損的早期預(yù)警信號(hào)。第二，采取健康生活方式。保持低鹽（每天不超過(guò)5克）低脂、低糖、高膳食纖維飲食，多吃新鮮蔬菜、水果、全谷物。建議每天食用500克蔬菜，200～300克水果。每天飲水1500～2000 毫升，促進(jìn)代謝廢物排出，但腎功能衰竭患者需根據(jù)自身情況調(diào)整飲水量。可采用少量多次的飲水方式，避免一次大量飲水。每周進(jìn)行150分鐘以上中等強(qiáng)度有氧運(yùn)動(dòng)，增強(qiáng)體質(zhì)。戒煙限酒，規(guī)律作息，避免熬夜。保證每天7～8小時(shí)的充足睡眠，有利于身體恢復(fù)。

飲食管理：第一，攝人優(yōu)質(zhì)蛋白。腎功能代償期每天蛋白質(zhì)攝入量控制在0.81克／千克體重，優(yōu)先選擇雞蛋、牛奶、魚肉、瘦肉等。尿毒癥期蛋白質(zhì)攝入嚴(yán)格限制在0.6克／千克體重，并搭配開同片補(bǔ)充必需氨基酸。同時(shí)，減少植物蛋白攝入，如豆類及其制品。第二，其他飲食注意事項(xiàng)。烹飪方式采用蒸、煮、燉，避免油炸、油煎，減少油脂攝入。用香料、檸檬汁、蔥姜蒜等代替鹽提味，控制鹽的攝入。避免食用楊桃、香蕉、橙子等高鉀水果，以及動(dòng)物內(nèi)臟、堅(jiān)果、豆類等高磷食物，可以選擇蘋果、梨等低鉀水果。

藥物治療與管理：第一，控制基礎(chǔ)疾病。嚴(yán)格遵醫(yī)囑服用降壓藥，將血壓控制在130/80毫米汞柱以下；糖尿病患者控制血糖，延緩腎功能惡化。第二，治療并發(fā)癥。使用促紅細(xì)胞生成素聯(lián)合鐵劑治療腎性貧血；服用活性維生素D調(diào)節(jié)鈣磷代謝，預(yù)防腎性骨病。第三，避免腎毒性藥物。任何藥物使用前都需經(jīng)醫(yī)生評(píng)估，避免自行服用含馬兜鈴酸的中藥、非甾體抗炎藥等腎毒性藥物，在就醫(yī)時(shí)主動(dòng)告知醫(yī)生自己的腎臟狀況。

替代治療：第一，透析治療。 ① 血液透析。通過(guò)人工腎每周進(jìn)行3次治療，每次4小時(shí)左右，過(guò)濾血液中的代謝廢物和多余水分，需要在專業(yè)的透析中心進(jìn)行。 ② 腹膜透析。利用人體腹腔進(jìn)行持續(xù)凈化，患者可在家自行操作，靈活性較高，但需注意預(yù)防感染。腹膜透析需要定期更換腹透液，操作時(shí)要嚴(yán)格遵循無(wú)菌原則。第二，腎移植。這是目前治療腎功能衰竭最有效的方法，能最大程度恢復(fù)腎功能。但面臨供體短缺、手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)、術(shù)后免疫排斥等挑戰(zhàn)。

腎臟是人體“凈化工廠”，一旦出現(xiàn)衰竭，會(huì)引發(fā)代謝紊亂、貧血、心血管疾病等嚴(yán)重問題，影響生活質(zhì)量與壽命。因此，大家應(yīng)定期體檢、健康生活，保護(hù)好腎臟。

編輯：臺(tái)小雨