HIV 感染孕婦如何迎來健康寶寶

每個家庭都期盼擁有健康的孩子，但對于感染HIV（人類免疫缺陷病毒，是導致艾滋病的病原體）的育齡女性而言，生育需求與母嬰傳播風險并存。數據顯示， 90% 以上的兒童艾滋病病例是通過母嬰垂直傳播感染的。為降低母嬰傳播風險，HIV感染孕婦應科學認知HIV傳播與母嬰阻斷措施，在心理層面構建安全感和信任感，充分利用國家免費醫療資源，規范用藥與優化孕期營養，以最大限度降低母嬰傳播風險，迎接新生命的到來。

科學認知HIV傳播與母嬰阻斷措施

HIV的傳播途徑只有3種：母嬰傳播（妊娠、分娩及哺乳）血液傳播（如共用針具、不安全輸血）和性傳播（無保護措施的性行為）。除此之外，與HIV感染者共用餐具、握手、擁抱、共用馬桶、一起游泳，以及蚊蟲叮咬等日常接觸都不會導致HIV傳播，因此無須“談艾色變”。目前，全球HIV治療領域已確立4 ΔU=U^′′ （持續檢測不到病毒 Σ=Σ 沒有傳染性）的概念，即HIV感染者若規律服用有效的抗反轉錄病毒藥物，且HIV的病毒載量持續低于可檢測水平，就不會通過性途徑傳播病毒。通過構建健康的生活方式并堅持抗病毒治療，HIV感染者可以像普通人一樣正常生活、工作、生育。資料顯示，在未實施任何母嬰傳播阻斷措施的情況下，HIV母嬰傳播率為 15%～45% 。如果采取服用抗反轉錄病毒藥物、安全分娩和人工喂養等母嬰傳播阻斷措施，這一傳播風險可降至2% ，甚至更低，也就是說，100名HIV感染孕產婦所生的孩子中，被感染的人數可能不足2名。

孕前咨詢，孕期安心

孕前接受專業醫生指導：HIV感染者若無備孕計劃，性生活時應全程正確使用安全套；服用避孕藥的育齡女性需警惕抗病毒藥物與避孕藥之間可能存在的相互作用，避免因避孕效果下降導致計劃外懷孕。若感染HIV的育齡女性有生育需求，需先全面評估其HIV感染狀況（檢測當前病毒載量 ?CD₄+T 淋巴細胞計數，以及篩查是否合并乙肝、梅毒或結核等其他感染）和生育能力（如卵巢功能和子宮狀況）；同時，應同步檢測男性伴侶的HIV感染狀態，醫生將根據評估結果，制訂個性化受孕方案（自然受孕或輔助生殖技術）及生育管理方案。此外，感染HIV的育齡女性需加強孕前健康管理，包括提前3個月補充葉酸、戒煙戒酒、禁正濫用藥物、保持規律作息和合理體重。

孕期關注心理健康：妊娠期是女性的特殊生理階段，常伴隨顯著的身心壓力，女性容易出現焦慮或抑郁等情緒問題。對于感染HIV的孕婦而言，不僅要應對常規的妊娠壓力，還需承受將HIV傳染給孩子的擔憂，以及抗病毒藥物可能致畸的恐懼。這種沉重的心理負擔和較大的負面情緒往往會成為影響服藥依從性的危險因素，不利于母嬰健康。因此，作為家人，尤其是配偶，應給予她們充分的情感支持，關注其情緒波動跡象，及時陪同她們接受專業的心理咨詢、配合醫療機構規范完成母嬰阻斷全程干預措施。研究證實，家人的理解和幫助能讓HIV感染孕婦堅持服藥，大大降低母嬰傳播風險。

免費醫療助早檢，母嬰阻斷早干預

HIV感染者要充分利用國家免費醫療資源，通過早檢測、早干預推動母嬰阻斷關口前移。如果錯過母嬰傳播阻斷的最佳時機，病毒載量沒有得到有效控制，胎兒感染的風險就會顯著增加。我國基層醫療衛生機構（如婦幼保健院、疾控中心、社區衛生服務中心、鄉鎮衛生院）均提供免費HIV檢測和抗病毒藥物發放服務，這不僅能減輕感染者經濟負擔，也是對“早診斷、早治療、早阻斷\"的積極踐行。建議新婚夫婦在婚前、備孕夫婦在孕前，主動前往上述定點醫療衛生機構接受檢測。若孕前檢測發現感染HIV，可通過高效抗病毒治療將病毒載量控制在檢測限以下（如 lt;50 拷貝數/毫升），并且在患者服藥依從性良好（如按時服藥率超過 90% ）的情況下，可考慮生育。若孕后檢測出HIV感染，建議盡早（孕12周前干預效果最佳）到上述定點醫療衛生機構接受免費母嬰阻斷服務（孕期保健、專業咨詢、抗病毒藥物領取、定期隨訪與用藥評估，以及分娩和嬰幾管理指導等）。

若病情需要，機構還會提供轉診服務。此外，已確診的HIV感染孕婦若選擇終止妊娠，應根據妊娠的周數、感染狀況盡早選擇適宜的方式，以最大限度減少母體損傷并降低HIV暴露風險。

孕產婦抗病毒治療全程要了解

孕期管理：孕婦一旦被診斷為HIV感染，無論病毒載量高低和 CD₄+T 淋巴細胞水平如何，均應立即進行抗病毒治療，抑制病毒復制。一般推薦抗病毒治療方案：替諾福韋 + 拉米夫定 + 洛匹那韋或利托那韋；或替諾福韋 + 拉米夫定 + 依非韋倫；或齊多夫定 + 拉米夫定 + 洛匹那韋或利托那韋。用藥前和用藥過程中需按規定進行病毒載量、 CD₄+T 淋巴細胞計數及其他相關檢測（包括血常規、尿常規、肝功能、腎功能、血脂、血糖等檢測）。經濟條件充許的HIV感染孕婦，建議在用藥前、用藥期間進行耐藥檢測。需要注意的是，上述推薦方案需由?？漆t生根據患者具體情況（如耐藥性、肝腎功能、妊娠階段等）進行個體化調整，如孕婦出現血紅蛋白水平 ?90 克/升，或基線中性粒細胞含量 lt;0.75×10⁹ 升-，應避免使用齊多夫定，可換用替諾福韋并密切監測腎功能。

分娩期管理：孕晚期（妊娠36～38周）需進行1次病毒載量檢測，在分娩前獲得檢測結果。病毒載量 lt; 1000拷貝數/毫升，可經陰道分娩，避免不必要的剖宮產。病毒載量 ${ ＼tt gt; } 1 0 0 0 ＼$ 拷貝數/毫升，建議擇期剖宮產（孕38周），但要注意分娩過程中應盡可能減少新生兒接觸母親血液、羊水及分泌物的時間和機會。

產后管理：分娩后產婦無須停藥，需繼續服用抗病毒藥物，禁止母乳喂養和混合喂養，應使用配方奶進行人工喂養。同時，新生兒出生后6小時內啟動抗病毒預防用藥，出生后48小時、6周、3個月進行核酸檢測，12個月、18個月進行HIV抗體篩查試驗。

規律用藥是關鍵

我國已上市的HIV長效注射劑（如卡博特韋、利匹韋林），單次注射可維持數月有效血藥濃度，能顯著減少用藥次數，但因缺乏孕婦臨床數據，目前HIV感染孕婦仍需堅持每日口服用藥。漏服或擅自停藥極易導致耐藥，不僅使原有藥物失效，更可能造成母嬰傳播阻斷失敗，因此HIV感染孕婦務必嚴格遵醫囑服藥。

那么，如何幫助準媽媽們養成規律服藥的習慣呢？可以參考以下小妙招。一是簡化用藥方案。可根據醫囑優先選擇單片復方制劑，減少藥片數量。二是習慣整合。將服藥時間與日?；顒樱ㄈ绯科鹚⒀?、睡前洗漱）綁定。三是用智能藥盒。買一個能分裝一周藥物的藥盒，最好帶鬧鐘提醒功能。四是手機幫忙。在手機上設置吃藥鬧鐘，或者下載吃藥提醒App。五是在家里貼提醒。在冰箱、衛生間鏡子等?？吹降牡胤劫N便利貼提醒。值得注意的是，出門時要隨身攜帶備用藥物，如果漏吃藥了，應盡快補吃，具體補吃方式需遵醫囑。

吃對營養很重要

HIV感染孕婦的營養管理需同時滿足妊娠期營養需求、維持或改善免疫狀態，還要注意營養與抗病毒藥物的相互作用，通過優化營養狀況間接降低母嬰傳播風險。

蛋白質和能量補充：建議優先選擇易消化且安全的優質蛋白來源（如煮熟的瘦肉、魚類、豆類、巴氏殺菌乳制品）和健康能量食物（如燕麥、堅果醬、全谷物），同時密切監測體重變化及營養相關血液指標。

維生素補充：胡蘿卜、南瓜等蔬菜富含維生素A，有助于提高免疫力，但攝入量不可過高；維生素B族對于維持神經系統健康非常重要，可以通過全谷物、綠葉蔬菜、堅果等攝??；維生素C有助于提高免疫力、促進鐵的吸收，可通過新鮮水果（如草莓、西紅柿等）攝??；維生素D對骨骼發育至關重要，尤其是服用替諾福韋或依非韋倫的孕婦，這兩種藥物易導致維生素D缺乏，孕婦應確保足夠的日照時間或通過補充劑獲得所需量；長期服用齊多夫定可能導致維生素 B₁₂ 缺乏，需監測并補充。

礦物質補充：紅肉、綠葉蔬菜和豆類富含鐵元素，可預防貧血。HIV感染者在服用多糖鐵復合物（胃腸刺激較?。┡c抗反轉錄病毒藥物合用時，需注意兩者的服用間隔。例如，與替諾福韋同服時，間隔時間應 ?2 小時；牛奶、酸奶和綠葉蔬菜中的鈣對骨骼健康至關重要，由于長期使用替諾福韋可能降低骨密度，因此需保證攝入充足的鈣；鋅元素對于維持免疫系統功能和支持正常的生長發育有重要作用，但需注意避免與鈣劑同服（以免影響鋅的吸收），并且與阿扎那韋同服時，間隔時間需達到2小時。

避免潛在風險的食物：由于HIV感染孕婦免疫系統功能較弱，應特別注意食品安全問題，避免攝入可能含有病原體的食物，包括生食、半熟肉類、生水及未洗凈的蔬果。

結語

由于HIV感染孕婦的營養需求具有個體差異性，建議在醫生或臨床營養師的指導下，結合患者的免疫狀態、用藥方案及孕期營養評估，制訂個性化的飲食計劃，并定期監測相關生化指標（如血紅蛋白、維生素D、維生素 B₁₂ 等），以確保母嬰安全。

編輯：王菁菁