居家口服抗腫瘤藥物，這些注意事項(xiàng)你知道嗎？

抗腫瘤藥物是癌癥治療的主要手段之一，很多人認(rèn)為抗腫瘤藥物主要以靜脈輸液為主，而隨著臨床研究的不斷深入和醫(yī)療技術(shù)水平的不斷提升，抗腫瘤藥物也逐漸推出了可以口服的藥品。口服抗腫瘤藥物逐漸成為腫瘤患者的常規(guī)用藥方式之一，并且口服用藥具有方便性、安全性等優(yōu)點(diǎn)，可以縮短患者的住院時(shí)間，減少患者的住院費(fèi)用，同時(shí)患者還能夠居家用藥，維持正常的生活，對(duì)患者的身心健康具有積極影響。但是與其他普通藥物相比，抗腫瘤用藥的普及性相對(duì)不足。部分腫瘤患者在用藥過程中可能會(huì)出現(xiàn)各種各樣的問題，為此，本文主要詳細(xì)講解居家口服抗腫瘤藥物的相關(guān)注意事項(xiàng)，以下是詳細(xì)的內(nèi)容。

選擇合適的用藥時(shí)間

部分癌癥患者認(rèn)為，抗腫瘤藥物毒性較強(qiáng)，若在空腹?fàn)顟B(tài)下服用，會(huì)對(duì)胃腸道造成損害，因此建議患者在餐后服用此類藥物，以保護(hù)胃腸道黏膜。然而，這一觀念實(shí)則存在誤區(qū)。確定藥物的最佳服用時(shí)間，并非單純基于其對(duì)胃黏膜的影響，而是需要全面考量藥物的物化性質(zhì)、吸收特性、對(duì)胃腸道的刺激性、患者的耐受程度和藥物發(fā)揮作用的關(guān)鍵時(shí)段等多重因素。在日常的醫(yī)療實(shí)踐中，藥物的服用時(shí)間涵蓋了餐前服藥、餐中服藥、餐后服藥、空腹服藥和睡前服藥等多個(gè)時(shí)段。

餐前一般指的是餐前半小時(shí)。選擇餐前服用藥物，旨在避免食物對(duì)藥物吸收及藥理效應(yīng)產(chǎn)生潛在的干擾，從而確保藥物的穩(wěn)定性，使藥物能夠發(fā)揮理想的治療效果。然而，就自前而言，明確指定必須在餐前服用的抗腫瘤藥物相對(duì)較少。

餐中服用藥物主要指的是餐后片刻或者在進(jìn)食過程中服用藥物。餐中服用抗腫瘤藥物的優(yōu)勢(shì)在于能夠減少藥物對(duì)消化道的刺激，避免患者出現(xiàn)明顯的惡心、嘔吐等胃腸道不良反應(yīng)。建議餐中服用的抗腫瘤藥物主要包括阿來替尼、伊馬替尼、長(zhǎng)春瑞濱和塞瑞替尼等。這些藥物往往會(huì)引起惡心、嘔吐等胃腸道不良反應(yīng)，因此建議隨餐服用。

餐后服用藥物通常指的是在用餐完畢后的半小時(shí)內(nèi)服藥，這樣的服藥方式既可以減輕藥物對(duì)胃腸黏膜可能產(chǎn)生的刺激，又能夠延緩胃排空的速度，從而確保藥物能夠更均勻地分布至腸道的吸收部位，進(jìn)而實(shí)現(xiàn)藥物療效的最大化。當(dāng)前，臨床上常見的建議餐后服用的抗腫瘤藥物包括阿帕替尼、卡培他濱、尿嘧啶替加氟、依西美坦、西達(dá)本胺等。這些藥物之所以建議在餐后服用，主要是基于以下考慮：空腹?fàn)顟B(tài)下服藥可能會(huì)改變藥物的生物利用度，進(jìn)而降低其抗腫瘤效果；部分藥物餐后服用還能有效減輕由藥物引起的胃腸道不適癥狀，進(jìn)一步提高藥物的吸收效率。

空腹服藥主要指的是餐前1小時(shí)或者餐后2小時(shí)，其目的是避免胃部過于充盈或者存在過多的食物，對(duì)藥物的吸收產(chǎn)生干擾。這些藥物包括達(dá)拉非尼、曲美替尼、阿比特龍、多納非尼、拉帕替尼、厄洛替尼、司莫司汀、替莫唑胺、培唑帕尼、阿法替尼、索拉非尼等，其中，索拉非尼既可以空腹服用，也可以伴隨低脂飲食服用。阿法替尼建議在進(jìn)食后至少3小時(shí)服用，或者進(jìn)食前至少1小時(shí)服用。

睡前服藥主要指的是睡前15～30分鐘，這種用藥方式的目的是幫助患者改善一些不良反應(yīng)，目前包括沙利度胺、司莫司汀兩種。使用上述藥物后會(huì)出現(xiàn)嗜睡、頭暈、惡心、嘔吐等癥狀，在患者服用藥物前建議使用止吐藥等藥物進(jìn)行干預(yù)。

藥物漏服相關(guān)注意事項(xiàng)

對(duì)于腫瘤患者而言，正確解讀藥物說明書對(duì)其用藥安全性具有重要意義，但是很多注意事項(xiàng)在說明書中未能全面體現(xiàn)，尤其是藥物漏服以后的注意事項(xiàng)。如果說明書中的用法用量未注明漏服、少服應(yīng)該怎么處理，則需要遵循以下原則。第一，如果患者存在用藥疑問，建議在醫(yī)生或者藥師的指導(dǎo)下合理補(bǔ)服藥物。第二，如果漏服的時(shí)間在用藥間隔的一半時(shí)間內(nèi)則建議立即口服藥物；但是如果已經(jīng)超過用藥間隔的一半時(shí)間，建議不要補(bǔ)服。第三，漏服以后再次服用藥物時(shí)應(yīng)該按照原來的用藥劑量和用藥時(shí)間服用。

服用藥物相關(guān)注意事項(xiàng)

（一）送服液體需要注意

在口服抗腫瘤藥物時(shí)，一般建議患者選擇白開水或者純凈水送服。盡量不要選擇茶水、礦泉水、碳酸飲料等服用藥物，這是因?yàn)樵诓杷泻写罅康镊匪幔瑫?huì)與藥物結(jié)合并在腸道中沉積，這不僅會(huì)導(dǎo)致臨床療效下降，還會(huì)引發(fā)胃腸道不適；而礦泉水和碳酸飲料中含有的礦物質(zhì)和電離金屬離子會(huì)與藥物發(fā)生一定的相互作用或者產(chǎn)生化學(xué)反應(yīng)，進(jìn)而使臨床效果下降，引發(fā)不良反應(yīng)。另外，在服用某些抗腫瘤藥物時(shí)，一定要注意多飲水，尤其是伊馬替尼。建議飲用超過300毫升的水，從而降低胃腸功能紊亂的風(fēng)險(xiǎn)。另外，復(fù)方環(huán)磷酰胺、巰嘌呤、羥基脲等藥物也會(huì)經(jīng)過腎臟排泄，在大量服用時(shí)也需要多飲水，因?yàn)檫@些藥物原型或者代謝產(chǎn)物均會(huì)引起腎功能損傷，大量飲水可以有效稀釋濃度，從而加速排泄，減少對(duì)腎臟的傷害。由于牛奶或者奶制品中含有豐富的鐵、鎂、鈣等金屬離子，這些金屬離子很容易與抗腫瘤藥物產(chǎn)生化學(xué)反應(yīng)，生成難溶性化合物，不僅難以被腸道吸收，還會(huì)導(dǎo)致臨床療效下降。建議患者在口服抗腫瘤藥物期間與飲用牛奶或奶制品間隔1～2小時(shí)。

（二）水溫、水量需要注意

一些患者喜歡喝熱水，或在服用藥物時(shí)不注意水溫，然而很多藥物在高溫的環(huán)境下容易失效或分解，因此在服用藥物時(shí)盡量不要喝過熱的水。部分抗腫瘤藥物經(jīng)過腎臟排泄，服藥期間建議大量飲水，從而稀釋尿液中的藥物濃度，促進(jìn)尿液排泄，減少對(duì)腎的損害。

（三）服用藥物姿勢(shì)需要注意

患者服用藥物時(shí)不宜平躺或者用藥后立即臥床，盡量讓藥物盡快進(jìn)入胃部，避免藥物停留在食管中對(duì)食管黏膜產(chǎn)生刺激，或者引起藥物性食管潰瘍。服用藥物后盡量保持站立的姿勢(shì)，并飲水潤(rùn)喉。

（四）個(gè)人衛(wèi)生需要注意

部分患者在口服藥物時(shí)選擇徒手拿藥或者掰開藥物，然而口服抗腫瘤藥物是具有細(xì)胞毒性的，建議盡量避免直接接觸皮膚，減小暴露風(fēng)險(xiǎn)。為了能夠安全地口服用藥，患者盡量在用藥后洗手。如果想避免麻煩，建議可以使用瓶蓋或者一次性杯子口服藥物。

（五）飲食需要注意

在服用藥物期間，飲食需要多多注意，建議患者盡量少食多餐，選擇容易消化的高蛋白食物，包括魚、瘦肉、蛋等食物，盡量避免食用高油脂和刺激性食物。如果想要飲用牛奶等食物補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)，建議在服用抗腫瘤藥物時(shí)最好少喝牛奶，或者間隔1～2小時(shí)后飲用牛奶。另外，如果患者存在吸煙、飲酒等不良生活習(xí)慣，建議盡量戒除，因?yàn)闊煵葜械臒焿A會(huì)誘導(dǎo)藥物代謝酶，對(duì)藥物有酶促作用；而且部分藥物在酒精轉(zhuǎn)化過程中會(huì)出現(xiàn)抑制性，很容易造成酒精中毒。茶葉中含有的鞣性成分也會(huì)與藥物發(fā)生反應(yīng)，影響藥物吸收，因此在口服抗腫瘤藥物時(shí)，盡量避免不良生活習(xí)慣對(duì)藥效的影響。另外，柚子、橙子等食物中含有的酶抑制劑也會(huì)經(jīng)肝臟代謝，影響藥物代謝，使藥物在體內(nèi)濃度降低。此外，一定要按照說明書儲(chǔ)存口服抗腫瘤藥物，居家儲(chǔ)存應(yīng)注意遠(yuǎn)離兒童和寵物。

掌握正確的藥物儲(chǔ)存方式

口服抗腫瘤藥物一般都比較昂貴，建議正確掌握藥品的儲(chǔ)藏方式，以避免藥物出現(xiàn)降解、失效或者過期的浪費(fèi)情況。注意在藥品外包裝上注明的儲(chǔ)存條件和藥品有效期，并且按照規(guī)定合理存放藥品。通常情況下，口服抗腫瘤藥物需要放在干燥的地方，并且一定要注意防潮，最好放在家中陰涼干燥的地方。另外，絕大多數(shù)藥品都需要避免陽光直射，因此需要高度重視儲(chǔ)存環(huán)境。我國(guó)對(duì)藥品的儲(chǔ)存條件制定了極為嚴(yán)格的標(biāo)準(zhǔn)。其中，“常溫”一詞，指的是日常的室溫環(huán)境，一般要求將溫度維持在10～30攝氏度的范圍內(nèi)；“陰涼處\"是指溫度需保持在不超過20攝氏度的水平；“涼暗處”是指既要避免光線直射，同時(shí)溫度也不得超過20攝氏度；“冷處”的定義是藥品的貯存溫度應(yīng)在2～10 攝氏度范圍內(nèi)；“避光\"指需采取措施防止藥品直接暴露在日光下；\"密閉”要求容器必須密封良好，以有效阻擋塵土及其他異物進(jìn)入；“遮光\"是指應(yīng)采用不透光的容器包裝，如使用棕色容器，或用黑紙包裹的無色或半透明容器等；“密封”是指容器密封，以防止風(fēng)化、吸潮、揮發(fā)或異物進(jìn)入；如果沒有明確規(guī)定，一般指常溫保存。需要注意部分口服抗腫瘤藥物的儲(chǔ)存環(huán)境、溫度、開啟后的有效期，其中，依托泊苷軟膠囊、酒石酸長(zhǎng)春瑞濱軟膠囊：溫度需要保持在2～8攝氏度，無須冷凍。曲美替尼片：注意避光保存，儲(chǔ)存在2～8攝氏度的溫度下，但是開蓋后可以在不超過30攝氏度的溫度下存放30天。馬來酸吡咯替尼片：密封，25攝氏度以下干燥處保存，開蓋后盡量在1個(gè)月內(nèi)服用完畢。瑞戈非尼片：注意25攝氏度以下密封保存，開蓋后7周內(nèi)服用完畢，如果未服用完，盡量處理干凈后丟棄。

編輯：張宇