關(guān)注兒童佝僂病，糾正認(rèn)知誤區(qū)

向僂病是由維生素D缺乏引起的骨骼發(fā)育障礙，主要影響嬰幼兒和兒童。全球范圍內(nèi)，維生素D缺乏癥在兒童中仍然是一個普遍的健康問題，尤其是在日照不足的地區(qū)。本文從向僂病的病因、癥狀、診斷、護(hù)理方法及防治誤區(qū)等方面進(jìn)行詳細(xì)闡述，旨在提高家長和醫(yī)護(hù)人員對何僂病的認(rèn)識，并提供有效的防治策略。

佝僂病的病因

維生素D在鈣磷代謝和骨骼礦化中起著至關(guān)重要的作用，其缺乏不僅會導(dǎo)致骨骼畸形，還可能影響兒童的生長發(fā)育、免疫功能和神經(jīng)系統(tǒng)健康。盡管現(xiàn)代醫(yī)學(xué)和營養(yǎng)學(xué)已取得顯著進(jìn)展，但維生素D缺乏癥在全球范圍內(nèi)仍是一個普遍問題。早期識別和干預(yù)是防治句僂病的關(guān)鍵。

維生素D攝入不足：維生素D的主要來源包括陽光照射和飲食攝入。嬰幼兒如果長期缺乏戶外活動，或維生素D攝人不足，容易導(dǎo)致維生素D缺乏。母乳中維生素D含量較低，純母乳喂養(yǎng)的嬰兒若未及時補(bǔ)充維生素D，患病風(fēng)險較高。

日照不足：陽光中的紫外線B是皮膚合成維生素D的重要條件。維生素D對人體健康至關(guān)重要，尤其是對骨骼的發(fā)育，以及鈣、磷的代謝起著重要作用。在日常生活中，紫外線B可使皮膚中的7-脫氫膽固醇轉(zhuǎn)化為維生素D。然而，在冬季或高緯度地區(qū)，由于陽光照射時間短、紫外線強(qiáng)度低，導(dǎo)致皮膚合成維生素D的能力受到限制。此外，長期在室內(nèi)活動的兒童，尤其是在沒有充足陽光的環(huán)境中，維生素D的合成量也會大幅下降。維生素D不足會導(dǎo)致兒童鈣吸收不良，進(jìn)而影響骨骼的正常發(fā)育。缺乏維生素D的常見后果之一就是佝僂病，這是一種由鈣和磷的代謝異常引起的骨骼疾病。佝僂病的典型表現(xiàn)為骨骼畸形、骨骼軟化及生長遲緩，嚴(yán)重時甚至可能導(dǎo)致骨折。因此，在陽光較少的季節(jié)或地區(qū)，特別是對于兒童，補(bǔ)充維生素D顯得尤為重要。

吸收障礙：某些疾?。ㄈ缛槊訛a、炎癥性腸病或肝膽疾病）會影響維生素D的吸收和代謝，導(dǎo)致其缺乏。此外，早產(chǎn)兒和低出生體重兒由于腸道發(fā)育不完善，維生素D吸收能力較差。

遺傳因素：有些句僂病與遺傳因素關(guān)系很大，特別是家族性低磷血癥性句僂病。這種病主要是因為X染色體上的一個基因突變，導(dǎo)致腎臟無法正常吸收磷，血液中的磷水平變低，影響骨骼發(fā)育。除了這個基因問題，維生素D的代謝異常也可能引起遺傳性佝僂病，如某些酶缺乏或者維生素D受體異常。這類佝僂病通常會導(dǎo)致孩子骨骼畸形、生長發(fā)育緩慢、肌無力。如果出現(xiàn)這種情況，醫(yī)生通常通過基因檢測明確診斷，并根據(jù)檢測結(jié)果采取補(bǔ)充磷劑或維生素D等治療方法。

句倦病的癥狀

骨骼畸形：狗僂病的典型癥狀多樣，包括骨骼的明顯軟化與變形，如常見的膝內(nèi)翻（0型腿）膝外翻（X型腿）雞胸、肋骨串珠等體征。這些癥狀的產(chǎn)生，根源在于體內(nèi)維生素D缺乏或鈣磷代謝障礙，導(dǎo)致骨骼礦化不足，進(jìn)而影響骨骼的正常發(fā)育。

生長發(fā)育遲緩：患兒身高和體重增長明顯減緩，肌肉發(fā)育不良，具體表現(xiàn)為肌無力、運(yùn)動能力顯著下降。這些癥狀可能與營養(yǎng)不良、代謝異常或相關(guān)疾病有關(guān)，嚴(yán)重影響患兒的正常生長發(fā)育和日常生活活動能力。

神經(jīng)系統(tǒng)癥狀：維生素D的缺乏不僅影響骨骼健康，還可能對神經(jīng)系統(tǒng)的發(fā)育造成不良影響。因此，患兒可能出現(xiàn)易激惹、情緒不穩(wěn)定、睡眠不安寧及多汗等癥狀，這些問題嚴(yán)重影響患兒的日常生活和身心健康，需及時關(guān)注并補(bǔ)充維生素D。

其他癥狀：嚴(yán)重維生素D缺乏病例，可能伴隨低鈣血癥的出現(xiàn)，這時患兒會表現(xiàn)出明顯的手足抽搐癥狀，甚至可能發(fā)生驚厥等嚴(yán)重反應(yīng)。這些癥狀對患兒的生命安全構(gòu)成威脅，需立即就醫(yī)，及時糾正電解質(zhì)紊亂。

佝僂病患兒維生素D缺乏癥的治療策略

一般治療：日光中的紫外線能促使皮膚合成內(nèi)源性維生素 D₃ ，從而促進(jìn)腸道對鈣的吸收。句僂病患兒應(yīng)適當(dāng)增加日曬時間，但應(yīng)避免過度日曬，以防紫外線對皮膚造成損傷。戶外活動時，應(yīng)涂抹防曬霜并戴遮陽帽。增加富含鈣的食物，如牛奶、豆制品、海產(chǎn)品等，并補(bǔ)充含維生素D豐富的食物如魚肝油、動物肝臟等。嬰幼兒應(yīng)保證充足的母乳喂養(yǎng)或配方奶喂養(yǎng)，必要時可添加維生素D補(bǔ)充劑。

藥物治療：遵醫(yī)囑口服維生素D滴劑、濃縮魚肝油丸等制劑。維生素D的劑量應(yīng)根據(jù)患兒的病情嚴(yán)重程度、年齡和體重等因素確定。通常情況下，每天口服 400～1000 國際單位的維生素D可以有效預(yù)防佝僂病。病情較重的患兒可能需要更大劑量的維生素D沖擊治療，但應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行。除維生素D外，鈣也是維持骨骼健康必需的營養(yǎng)素。句僂病患兒應(yīng)遵醫(yī)囑口服碳酸鈣片、葡萄糖酸鈣口服溶液等鈣劑。其劑量應(yīng)根據(jù)患兒的病情嚴(yán)重程度和年齡等因素確定。同時，應(yīng)注意鈣劑與維生素D的協(xié)同作用，以促進(jìn)鈣的吸收和利用。

特殊治療：已經(jīng)出現(xiàn)骨骼畸形的句僂病患兒應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行骨骼畸形矯正。矯正方法包括物理療法（如功能性鍛煉）和矯形器具佩戴等。矯正過程需要耐心和堅持，根據(jù)愚兒的病情和年齡等因素制訂個性化矯正方案。

對于少數(shù)非營養(yǎng)性維生素D缺乏性佝僂病患兒，如家族性低磷血癥、遠(yuǎn)端腎小管性酸中毒等，應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行針對性治療。治療方法可能包括藥物治療、手術(shù)治療等，具體方案應(yīng)根據(jù)患兒的病情和病因確定。

佝僂病的認(rèn)知誤區(qū)

誤區(qū)1：將佝僂病稱為\"缺鈣”。

一些家長和醫(yī)護(hù)人員錯誤地將佝僂病等同于缺鈣，認(rèn)為只要補(bǔ)鈣就能預(yù)防和治療句僂病。然而，何僂病主要是由于體內(nèi)維生素D不足，導(dǎo)致鈣、磷代謝失常引起的。雖然缺鈣是繼發(fā)于維生素D不足的結(jié)果，但單純補(bǔ)鈣并不能解決根本問題。過量補(bǔ)鈣不僅浪費藥源，還可能導(dǎo)致小幾便秘，影響胃腸道功能，甚至造成小兒厭食。

誤區(qū)2：佝僂病小兒血鈣低。

句僂病并非總是伴隨血鈣降低。維生素D缺乏可導(dǎo)致兩種情況：一種是維生素D缺乏性佝僂病，以骨骼改變?yōu)橹饕憩F(xiàn)，血鈣可處于正常范圍或偏低；另一種是維生素D缺乏性手足搐搦癥，多見于6個月以內(nèi)的小嬰兒，以血鈣低為主要表現(xiàn)。因此，不能僅憑血鈣水平判斷是否患有句僂病。

誤區(qū)3：預(yù)防句僂病和治療句僂病分不清。

預(yù)防何倭病是在小兒未患病時給予預(yù)防性投藥，以維持小幾每日生理需要，防止佝僂病發(fā)生。而治療何僂病則需要根據(jù)病情嚴(yán)重程度，給予足量的維生素D和鈣劑，治療量與預(yù)防量存在顯著差異。治療后病情穩(wěn)定時，仍需繼續(xù)預(yù)防性給藥。

誤區(qū)4：佝僂病的骨骼后遺畸形可通過治療消失。

何僂病引起的骨骼畸形，如雞胸、漏斗胸、膝內(nèi)翻、膝外翻等，一旦形成，往往難以完全恢復(fù)。因此，早期預(yù)防和治療至關(guān)重要，以避免骨骼畸形的發(fā)生。

誤區(qū)5：只要補(bǔ)充足量的維生素D和鈣劑就不會患佝僂病。

雖然補(bǔ)充足量的維生素D和鈣劑是預(yù)防和治療佝僂病的關(guān)鍵措施，但對于少數(shù)非營養(yǎng)性的維生素D缺乏性佝僂病，如家族性低磷血癥、遠(yuǎn)端腎小管性酸中毒等，單純補(bǔ)充維生素D和鈣劑可能效果不佳。這類患者應(yīng)先排除特殊原因造成的句僂病，再進(jìn)行針對性治療。

誤區(qū)6：多汗、煩躁、易驚、枕禿是佝僂病特異性表現(xiàn)。

多汗、煩躁、易驚、枕禿等癥狀雖然是佝僂病的常見表現(xiàn)，但并非特異性癥狀。這些癥狀也可能由其他疾病引起，如感染、發(fā)熱等。因此，不能僅憑這些癥狀診斷伺僂病，而應(yīng)結(jié)合病史資料、臨床表現(xiàn)、血生化檢測結(jié)果和骨X射線檢查等進(jìn)行綜合判斷

怎樣預(yù)防兒童佝僂病

① 合理膳食：家長應(yīng)確保孩子攝入足夠的富含鈣和維生素D的食物，如奶制品、豆制品、海鮮、動物肝臟等。同時，避免讓孩子過多食用含磷高的食物，以免影響鈣的吸收。 ② 多曬太陽：陽光是天然的維生素D來源。家長應(yīng)鼓勵孩子多進(jìn)行戶外活動，接受陽光照射。但需注意避免在陽光強(qiáng)烈的時間段外出，以防止日曬過度引起皮膚損傷。 ③ 適量補(bǔ)充維生素D和鈣劑：對于母乳喂養(yǎng)的嬰兒和輔食期的兒童，家長可在醫(yī)生指導(dǎo)下適量補(bǔ)充維生素D和鈣劑。但需注意不可擅自停藥或加藥，以免引起不良后果。 ④ 定期體檢：家長應(yīng)定期帶孩子進(jìn)行體檢，以便及時發(fā)現(xiàn)并治療佝僂病。一旦發(fā)現(xiàn)孩子出現(xiàn)多汗、煩躁、易驚、枕禿等癥狀，應(yīng)及時就醫(yī)檢查。

結(jié)語

句僂病是一種可防可治的疾病，關(guān)鍵在于早期發(fā)現(xiàn)和綜合干預(yù)。科學(xué)的飲食管理、適量的戶外活動、合理的藥物補(bǔ)充及心理支持，可以有效預(yù)防和治療句僂病。家長和醫(yī)護(hù)人員應(yīng)密切合作，為患兒提供全面的護(hù)理和支持，幫助他們健康成長，擁抱光明的未來。

編輯：王菁菁