基于IMB模型的護理干預對腦卒中患者殘疾接受度的影響

[摘要] 目的 探討基于信息–動機–行為技巧（information-motivation-behavioral skill，IMB）模型的護理干預對腦卒中患者殘疾接受度的影響。方法 選取2022年7月至2023年12月于杭州師范大學附屬醫院住院的首發腦卒中患者92例，根據隨機數字表法將其分為實驗組（47例）和對照組（45例）。對照組采用常規護理，實驗組在此基礎上實施基于IMB模型的護理干預。比較兩組患者的殘疾接受度和抑郁水平。結果 干預后，實驗組患者的殘疾接受度顯著高于對照組，且隨時間延長而升高（Plt;0.05）；實驗組患者的抑郁程度顯著低于對照組，且隨時間延長而降低（Plt;0.05）。結論 基于IMB模型的護理干預可提高腦卒中患者的殘疾接受度，降低抑郁程度，改善疾病預后，具有較好的臨床實用價值。

[關鍵詞] 信息–動機–行為技巧模型；腦卒中；殘疾接受度

[中圖分類號] R473.5" """"[文獻標識碼] A """""[DOI] 10.3969/j.issn.1673-9701.2025.25.009

The influence of nursing intervention based on the IMB model on the acceptance of disability in stroke patients

ZENG Yingxin， YANG Haoqi， PAN Yongli， HE Xiaoxia

Department of Emergency Medicine， the Affiliated Hospital of Hangzhou Normal University， Hangzhou 310000， Zhejiang， China

[Abstract] Objective To explore the impact of nursing intervention based on the information-motivation-behavioral skill （IMB） model on the acceptance of disability in stroke patients. Methods A total of 92 patients with first-onset stroke who were hospitalized at the Affiliated Hospital of Hangzhou Normal University from July 2022 to December 2023 were selected and divided into experimental group （47 cases） and control group （45 cases） according to the random number table method. The control group received routine care， while the experimental group received nursing intervention based on the IMB model in addition to routine care. The acceptance of disability and depression levels of two groups were compared. Results After the intervention， the acceptance of disability in experimental group was significantly higher than that in control group and increased over time （Plt;0.05）. The degree of depression in experimental group was significantly lower than that in control group and decreased over time （Plt;0.05）. Conclusion Nursing intervention based on the IMB model can enhance the acceptance of disability among stroke patients， reduce the degree of depression， and improve disease prognosis， demonstrating good clinical practical value.

[Key words] Information-motivation-behavioral skill model; Stroke; Acceptance of disability

腦血管疾病是中國居民的第三位死亡原因^[1]。腦卒中后肢體康復是一項漫長而煩瑣的過程，研究表明70%～80%的患者因殘疾無法生活自理^[2]。多數患者發病后難以在短時間內接受肢體存在殘疾這一現象，易產生抑郁、心理應激障礙等一系列心理問題^[3]。柴倩文等^[4]發現首次發病患者更易產生強烈的心理應激反應，嚴重影響康復進程。調查顯示首次發病患者對疾病的認知不足50%，心理上無從適應^[5]。殘疾接受度是指殘疾個體通過價值觀和社會生活的適應、對身體變化的接受，感知到殘疾引起的價值喪失不會對自身現存能力和存在意義造成負面損害。患者的殘疾接受度越高，其生活質量越高，家庭社會關系越和諧^[6]。較高的殘疾接受度對提高患者的康復依從性、增強心理韌性和康復信心、促進社會再融入有著不可或缺的作用。信息–動機–行為技巧（information-motivation-behavioral skill，IMB）模型是通過向患者提供有利信息，使患者對待疾病的意識有所改變，促進患者建立有效的行為模式^[7]。該模型對信息、動機、行為技巧三部分綜合干預，使患者轉變觀念，從而改善行為，對慢性疾病患者有普遍適用性。據報道，IMB模型在糖尿病、妊娠期、慢性阻塞性肺疾病及卒中后溶栓等多領域有顯著的干預效果^[8-11]。本研究采用基于IMB模型的護理干預，探討其對改善首發腦卒中患者的殘疾接受度、抑郁情緒的應用效果。

1 "資料與方法

1.1" 研究對象

選取2022年7月至2023年12月于杭州師范大學附屬醫院住院的首發腦卒中患者92例，根據隨機數字表法將其分為實驗組（47例）和對照組（45例）。納入標準：①年齡≥18歲；②經CT或磁共振成像確診為腦卒中；③腦卒中首次發病；④改良Rankin量表（modified Rankin scale，mRS）2～5分；⑤病情穩定，神志清楚，能夠進行語言交流。排除標準：①伴有惡性腫瘤或重要器官功能障礙；②正在參與其他研究者；③發病前有其他疾病造成的肢體殘疾。所有患者均簽署知情同意書，本研究經杭州師范大學附屬醫院科研倫理委員會審議通過[倫理審批號：2025（E2）-HS-038]。

1.2" 干預方法

1.2.1" 對照組 "進行常規護理。①病情觀察：定時觀察各項生命體征、意識狀態、瞳孔變化；②運動障礙護理：良肢位擺放；早期肢體功能鍛煉；③心理護理：主動與患者進行溝通，了解其心理狀態，認真傾聽患者的想法，盡可能幫助患者解決正當訴求，拉近與患者之間的距離，增強患者的康復信念。干預時間為2周。

1.2.2 "實驗組 "在對照組的基礎上實施基于IMB模型的護理干預。由主任護師1名、副主任護師1名、碩士研究生1名、主管護師1名共同組建干預小組，小組成員均接受過專家培訓且成績合格。干預在患者病情穩定和無治療時進行，時間45～60min。干預時間為2周。①信息干預：查詢文獻并咨詢相關專家，設定影響殘疾接受度的信息內容。干預人員與患者及家屬溝通，搜集信息：有無了解腦卒中發作高危因素、疾病病程、具體治療方案、殘疾后康復訓練的周期及內容、合理使用藥物的必要性、心理狀況及其他擔心內容，并以此為依據，對患者及家屬進行宣教。②動機干預：患者發病后，短時間內難以接受肢體由正常狀態轉變為殘疾狀態，易產生悲觀、抑郁、自暴自棄甚至懷疑人生等負性心理，進而影響其對康復治療的依從性，致使預后不佳。干預人員運用動機性訪談對患者進行干預。針對不同時期的不同問題進行訪談。a.無意圖期：此期主要為建立干預者與患者之間的信任感，了解患者及家屬的精神狀態和心理狀況，及時對其正當需求有所回應；b.意圖期：重塑患者對疾病的認知，給予患者疾病知識支持，表述積極進行康復訓練的重要意義，幫助其樹立防控觀念，糾正錯誤思想。講解如何進行科學康復，積極配合康復可有效緩解殘疾程度。循序漸進地向患者表達，接受自身殘疾對心理健康的重要性，激發患者自身潛力。指導患者重新定義人生意義，重塑生活目標，調整對生活的期望，發掘自身潛在價值。鼓勵患者主動參與人際交往，回歸正常生活；c.準備期：幫助患者制定科學的、個體化的作業治療方案，讓其重塑生活希望；d.改變期：在進行康復訓練時，幫助患者對已定方案進行系統回顧，及時修改不合理內容，確保方案的可行性和有效性；e.維持期：幫助患者充分利用社會、家庭資源，建立一個利于規范治療和家庭管理的外圍環境，確保規范治療和家庭管理計劃有效實施。③行為干預：緩解抑郁情緒，提高應對能力。a.幫助患者釋放不良情緒，誘導患者適當發泄，發泄完成后給予情感安慰；b.指導患者管理自身情緒，采用寫心情日志、病友間分享感悟、音樂療法等保持情緒的穩定。鼓勵患者參與日常生活，自己穿脫衣服，幫助家屬做些力所能及的家務，提升歸屬感；c.積極幫助患者建立應對策略，包括適當心態調整、尋求家庭和社會相關機構的支持、和親人談心，激發患者對家庭的感恩情結，促使患者形成內在康復動力。

1.3" 評價指標

①一般資料：采用研究者自制的一般資料調查表，包括性別、年齡、家庭月收入、學歷、婚姻狀況、子女數、患病后癥狀數目等；②殘疾接受度：采用殘疾接受度量表（acceptance of disability scale，ADS）進行評價。該量表包括擴大、轉變、包容、從屬4個維度共32個條目，總分32～128分。32～64分為低度接受水平，65～96分為中度接受水平，97～128分為高度接受水平；得分越高說明患者越能接受自身殘疾。③抑郁狀況：采用抑郁自評量表（self-rating depression scale，SDS）進行評價。該量表包括20個條目，采用4級計分制。標準分的分界值為53分，53～62分為輕度抑郁，63～72分為中度抑郁，73分及以上為重度抑郁。

1.4" 統計學方法

采用SPSS 24.0統計學軟件對數據進行分析處理。符合正態分布的計量資料以均數±標準差（）表示，比較釆用獨立樣本t檢驗或重復測量方差分析，非正態分布的計量資料以中位數（四分位數間距）[M（Q₁，Q₃）]表示，比較采用秩和檢驗，計數資料以例數（百分率）[n（%）]表示，比較采用χ²檢驗或Fisher確切概率法。Plt;0.05為差異有統計學意義。

2" 結果

2.1" 兩組患者的一般資料比較

兩組患者的人口學資料和疾病資料比較差異均無統計學意義（Pgt;0.05），具有均衡可比性，見表1。

2.2" 兩組患者的殘疾接受度比較

干預前，兩組患者的ADS評分比較差異無統計學意義（Pgt;0.05）；干預后，經重復測量方差分析結果顯示，實驗組患者的ADS評分顯著高于對照組，存在組間效應。兩組患者的ADS評分均隨時間延長而升高，有時間效應。兩組患者的干預效應和時間效應存在交互作用（Plt;0.05），見表2。

2.3" 兩組患者的抑郁水平比較

干預前，兩組患者的SDS評分比較差異無統計學意義（Pgt;0.05）。干預后1個月、3個月，實驗組患者的SDS評分均顯著低于對照組（Plt;0.05）。兩組患者的SDS得分均隨時間延長而降低，有時間效應。兩組患者的干預效應和時間效應存在交互作用（Plt;0.05），見表3。

3" 討論

研究表明中國腦卒中患者的殘疾接受度處于中低度水平^[12]。國內關于腦卒中殘疾接受度的研究興起不久，醫護人員對殘疾接受度的專業認知有所欠缺，忽略患者殘疾接受度水平對康復效果、心理健康的重要性。研究表明腦卒中患者殘疾接受度與家庭關懷度、自我效能感呈正相關，家庭關懷度越高，殘疾接受度水平越高^[13]。本研究結果顯示干預前患者的殘疾接受度處于中低水平，這與既往研究結果一致^[14]。分析原因：①首發腦卒中患者對疾病認知水平不足，平素體健，缺乏應對突發狀況的心理準備，一旦發病致殘，感覺生活受到重創。②本研究納入患者平均年齡（57.53±9.77）歲，正值中年，承擔相應的家庭和社會角色，發病后社會角色退化、社會活動減少，肢體殘疾對心理造成較大創傷。

IMB模型是一種新型護理干預模型，近年來受到醫務人員的廣泛關注。該模型引入社會認知理論中的自我效能概念，借鑒理性理論對動機的理解，將影響行為的因素拆分為信息、動機、行為技巧三部分，三種因素之間環環相扣，可制定出最佳個體化干預方案^[15-16]。IBM模型在護理領域應用廣泛，對提高患者治療依從性、認知功能、健康行為等均獲良好效果，與互聯網結合發揮出更強優勢^[17-20]。

本研究結果顯示，實驗組干預后的殘疾接受度高于干預前，且各時間點均高于對照組，說明IBM模型能有效提高腦卒中患者殘疾接受水平，與既往研究結果相似。重復測量方差分析結果顯示，殘疾接受度在組間與時間的交互作用差異有統計學意義，隨著時間的推移，腦卒中患者的殘疾接受度越高，表明本研究護理方案干預效果的持久性，與楊艷等^[21]結果一致。殘疾患者的心理適應期大多為3個月（心理休克–沖突–重新適應），經過一番心理斗爭與思想升華才能接受自身殘疾狀態；在3個月的適應期內，需要醫護人員及時給予干預，幫助其攻堅克難，樹立正確觀念，早日正視自己的殘疾狀況。本研究采用綜合的系統干預措施，包括前期評估影響患者心理接受度的因素，再激發患者的內在康復動機，最后通過具體行為干預加強信念。患者發病后的主要心理問題為認同感不足、價值感缺失、生活意義喪失，干預人員從改變患者消極認知著手，根據不同患者的不同心理狀態，有針對性地制定個體化干預方案。在出院后，定期隨訪，保持與患者的積極溝通，及時督促患者居家自我管理，并通過專業的溝通減輕患者出院后的恐懼、焦慮等難以適應社會的情緒，幫助患者重塑信心，使其生存質量得以改善。

既往研究發現腦卒中發病后最初3個月內，抑郁累計發生率為27.3%^[22]。腦卒中具有突發性、負擔重、康復過程漫長等特點，易導致各種心理問題，嚴重影響患者身心健康和生活質量^[23]。本研究結果顯示兩組患者干預后的抑郁水平明顯低于干預前，隨時間推移抑郁水平降低，雖然干預初期效果不顯著，但仍體現出時間效應，能有效改善患者的抑郁情緒。本研究方案重視患者心理狀況，激發其內在康復動力，加強社會支持，制定個體化治療方案，出院后繼續隨訪追蹤，有效降低患者的抑郁水平。

綜上，中國腦卒中患者的殘疾接受度總體處于中低水平，通過對腦卒中患者實施基于IMB模型的護理干預，患者的殘疾接受度得到顯著提高，進而生活質量得到改善。

利益沖突：所有作者均聲明不存在利益沖突。

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