模擬教學在實習生新生兒復蘇術培訓中的效果

[摘要] 目的 探討團隊情境模擬教學在兒科實習生新生兒復蘇術培訓中的應用效果。方法 選取2023年5月至2024年5月在中山大學附屬第七醫院兒科輪轉的45名實習生為研究對象，按輪轉小組隨機分為模擬組（n=24）和對照組（n=21）。對照組進行理論授課及操作演示，模擬組進行團隊情境模擬訓練。培訓后對兩組實習生進行新生兒復蘇術技術性技能考核、非技術技能評估，采用學業自我效能感量表、teamSTEPPS團隊合作認知量表進行問卷調查。結果 兩組實習生的技術性技能評分比較差異無統計學意義（Pgt;0.05），模擬組實習生的非技術技能總分及各維度評分均顯著高于對照組（Plt;0.05）。模擬組實習生的學業自我效能感和團隊合作認知均顯著高于對照組（Plt;0.05）。結論 團隊模擬教學培訓可提升實習生新生兒復蘇術的非技術技能，增強其學業自我效能感及團隊合作認知。

[關鍵詞] 模擬教學；非技術技能；學業自我效能感；團隊合作；新生兒復蘇術

[中圖分類號] R722；G424" """"[文獻標識碼] A """""[DOI] 10.3969/j.issn.1673-9701.2025.25.019

新生兒復蘇術是心肺復蘇的重要內容之一，是提高新生兒存活率、降低腦癱等后遺癥發生率的關鍵技術，是臨床醫學本科實習生要求掌握的基本臨床技能之一。但由于新生兒復蘇存在緊急性、不可預測性等特點，實習生難以在真實患者及場景中進行該技能的培訓。醫學模擬教學是利用模擬技術創造高仿真模擬患者和模擬臨床場景，代替真實患者進行臨床教學和實踐的教學方法，可解決醫學院校臨床教學困境，培養訓練有素的醫學人才^[1-2]。新生兒復蘇術對操作者的臨床技能、團隊合作、溝通能力、領導力和臨床決策能力等有較高要求，團隊訓練可使學生通過信息共享和適當的角色分配執行復蘇技能，改善復蘇效果^[3-4]。本研究通過對比傳統教學方法與團隊情境模擬教學法對實習生進行新生兒復蘇術的培訓效果，探討團隊情境模擬教學對醫學生技術性技能、非技術技能和團隊合作認知、專業自我效能感的影響。

1" 資料與方法

1.1" 研究對象及分組

選取2023年5月至2024年5月在中山大學附屬第七醫院兒科輪轉的45名實習生為研究對象。所有實習生均知情同意、自愿參與本研究并完整填寫調查問卷。其中男生27人，女生18人，平均年齡21.7歲。45名實習生根據本院教育處輪科的安排組成實習小組，每個實習小組6人，兒科輪轉實習6周；輪轉第6周進行新生兒復蘇培訓。培訓前隨機組成復蘇小組，每組3人。采用隨機數字表法將復蘇小組分為模擬組和對照組。模擬組24人，男生14人，女生10人，進行團隊情境模擬教學；對照組21人，男生13人，女生8人，進行傳統教學培訓。兩組實習生的性別、年齡及培訓前兒科學理論成績、技能成績等一般資料比較差異均無統計學意義（Pgt;0.05），具有可比性，見表1。

1.2 "干預方法

根據人民衛生出版社第9版《兒科學》第六章第4節“新生兒窒息”的內容進行教學設計。理論授課、操作演示、模擬案例及考核案例均涉及新生兒復蘇術主要流程，包括產前咨詢、復蘇前準備、快速評估、胎糞吸引、正壓通氣、矯正通氣、氣管插管等重要復蘇步驟的操作要點。教學培訓在新生兒病區的專設培訓床單位進行，使用新生兒模擬人、輻射搶救臺、T組合復蘇器、空氧混合儀等設備設施進行演示及模擬。

1.2.1" 對照組" 采用傳統教學方法培訓，即理論授課+操作演示。①培訓前準備：提前一天將新生兒復蘇相關指南發放給實習生學習，包括《中國新生兒復蘇指南（2021年修訂）》^[5]、《出生胎齡lt;32周早產兒復蘇臨床實踐指南（2022）》^[6]及《國際新生兒復蘇教程更新及中國實施意見》^[7]；②技能培訓：教師根據指南及共識進行理論授課，講解10min；對新生兒復蘇流程進行分步驟演示并分析操作要點，共10min；③自由訓練：教師演示結束后學生以小組為單位，自由分配復蘇角色，進行操作練習，共20min。

1.2.2" 模擬組" 采用團隊情境模擬培訓。①培訓前準備：同對照組。②團隊情境模擬：以3人團隊組成新生兒復蘇小組，自由扮演新生兒科醫生、助產士及護士等角色，根據案例進行模擬培訓。模擬案例：孕31周初產婦發生胎膜早破伴臍帶脫垂，胎心70次/min，準備急診剖宮產，請復蘇團隊于10min內對新生兒進行搶救并轉運至新生兒重癥監護室。采用顯示屏提示模擬人生命體征變化，模擬教學導師根據復蘇團隊的復蘇措施在電腦上操控生命體征變化。③引導式反饋：模擬復蘇結束后，導師采用3D反饋法^[8]引導學生對復蘇過程進行反思，對復蘇措施及動作細節進行描述，分析復蘇決策及團隊合作、溝通行為背后的原因，強化優良行為，對不足之處提出改進措施，并思考如何將新知識應用到臨床實踐中。反饋過程共20min。

1.3" 復蘇考核與教學評價

1.3.1" 考核方法" 教學培訓結束后對兩組實習生進行新生兒復蘇術考核，同組實習生隨機組成3人復蘇小組。考核案例：停經40周合并子癇的孕婦出現昏迷，產前B超示羊水Ⅲ度糞染，考慮“胎兒宮內窘迫”，準備緊急剖宮產。3人復蘇小組對新生兒進行復蘇搶救并轉運至新生兒重癥監護室，采取現場抽簽方式進行角色分配，1號組員為主要完成者，負責指揮其他隊員搶救、氣管插管、胸外按壓；2號組員為助產士，協助進行氣道管理及正壓通氣、胸外按壓；3號組員為手術室巡回護士，協助進行準備物品、氧飽和度監測、建立靜脈通道。新生兒復蘇考核教師對每位組員進行復蘇技能評分、非技術技能評分。考核結束后實習生完成學業自我效能感量表、teamSTEPPS團隊合作認知量表填寫。新生兒復蘇考核教師不知曉學生的培訓方式。

1.3.2" 教學效果評價" ①新生兒復蘇技術性技能操作評分表：由本院兒科教研室編制，根據復蘇流程，對不同角色的具體復蘇措施進行評價，滿分100分，分數越高提示對新生兒復蘇技能掌握越好。②非技術技能評分^[9]：參考麻醉醫生非技術技能評分表制定，包括任務管理（10分）、團隊協作（20分）、情形知曉（10分）、決策（10分）4個維度，分數越高，提示非技術技能掌握越好。③學業自我效能感量表^[10]：該量表由梁宇頌改編自Metallidou等^[11]編制的學業自我效能問卷，分為學習能力自我效能感和學習行為自我效能感2個維度，共22個條目，每個條目采用Likert 5級評分法，從“完全不符合”到“完全符合”依次賦1～5分，共110分，分數越高，學業自我效能感越強。④teamSTEPPS團隊合作認知量表^[12]：共35個條目，每個條目采用Likert 5級評分法，從“完全不同意”到“完全同意”依次賦1～5分，共175分，分數越高，團隊合作認知越好。

1.4" 統計學方法

采用SPSS 26.0軟件進行統計分析。正態分布的計量資料以均數±標準差（" ）表示，組間比較采用t檢驗；非正態分布的計量資料以中位數（四分位數間距）[M（Q₁，Q₃）]表示，組間比較采用秩和檢驗。Plt;0.05為差異有統計學意義。

2" 結果

2.1" 兩組實習生的考核成績比較

兩組實習生的技術性技能評分比較差異無統計學意義（Pgt;0.05），模擬組實習生的非技術技能總分及各維度評分均顯著高于對照組（Plt;0.05），見表2。

2.2" 兩組實習生的學業自我效能感和團隊合作認知比較

模擬組實習生的學業自我效能感和團隊合作認知均顯著高于對照組（Plt;0.05）

3" 討論

3.1 "模擬教學對實習生掌握新生兒復蘇術技術性技能的作用

新生兒復蘇術涉及母親及新生兒病情評估、監護、正壓通氣、氣管插管、臍靜脈置管等多個步驟，操作難度大，復蘇案例復雜多變，對臨床思維能力要求高，醫學生在實習前接觸少，難以短時間內掌握，導致本研究中實習生的新生兒復蘇技術性技能總體分數不高。模擬組實習生的技術性技能分數略高于對照組，但比較差異無統計學意義，分析原因：新生兒復蘇術操作流程本身體現出逐漸推進的“情境”變化，使用模擬人的傳統演示培訓與低仿真的模擬培訓類似，均可有效促進復蘇技能學習^[13]；在短時間的技能培訓中，重視操作動作準確性的傳統演示方式更能強調學生的技術性技能表現，而一次情境模擬中的學生反復訓練機會少，模擬教學可能難以起到改善新生兒復蘇的技術性技能效果^[14]；另外，本研究納入實習生例數較少，也可能是導致技術性技能分數差異不明顯的原因之一。

3.2" 情景模擬教學多方面提高實習生的非技術技能，強化團隊認知

情景模擬教學可彌補傳統演示教學在培訓學生及時評估、迅速識別判斷、準確決策等方面的缺陷。基于臨床案例的情境模擬訓練可培訓學生應對患者病情惡化、生命體征變化的挑戰。隨著案例推進，學生易融入復蘇的緊張氛圍，更加關注患者安全，并提升高壓力環境下批判性思維和快速決策能力^[15-16]；案例情境可實時適應受訓者的行動和決策，看似真實但可控的搶救情景、復蘇效果和結局可提供心理安全、增強學習體驗，進而提高學生的實時任務管理和決策能力^[17]。團隊成員之間的互動性使培訓具有高度的個性化，促使學生在緊急情況下通過有效溝通提高團隊整體的環境感知和病情監測能力，及時適當地分配必要的干預措施，強化學生情形知曉和團隊協作能力。因此，實習生通過團隊情境模擬教學訓練，非技術技能得分較高。

在模擬教學引導反饋的過程中，老師引導學生對復蘇過程包括技能及非技術技能各個方面的表現進行反思。學生通常能客觀評價自己的行為，分享自己對新生兒復蘇過程生命體征變化的判斷識別和對決策的理解，并理解團隊其他組員的心理歷程，強化團隊認知，提高團隊對案例演變過程的情形感知，增強解決問題和閉環溝通的能力^[18-19]；同時通過分析團隊合作不足及其后果，提高對團隊合作重要性的認識，結合臨床實踐經歷的真實突發事件運用模擬培訓獲得的經驗知識和技能，最終提升臨床能力和團隊合作能力等^[20-21]。

3.3" 模擬教學有助于提升實習生學業自我效能感

學生以團隊形式參與情境模擬培訓，復蘇前根據母親孕期情況討論新生兒可能出現的病情，以此準備相應復蘇物品、制定相應復蘇方案、分配復蘇任務；復蘇過程中相互提醒，相互彌補理論知識及病情評估、決策制定等方面的缺漏，增加復蘇過程中的心理安全感，對復雜性操作共同合作完成，降低操作難度；在模擬臨床案例的緊張氛圍中復蘇成功可有效引導學生了解所學內容的應用價值及重要性，增強學習興趣；反饋過程中共同分析問題、解決問題，可增加學習自信心和持續學習興趣^[21]。情景模擬通過以上所述多方面提升學生的學業自我效能感。本研究模擬組學生的學業自我效能感高于對照組。既往研究表明參與模擬教學學員的學習能力和信心持續6周以上，模擬教學是提高學生學業自我效能感的有效方式^[22-23]。

綜上，團隊情境模擬教學應用于實習生新生兒復蘇術培訓，可提升實習生新生兒復蘇術非技術技能，增強學生的學業自我效能感及團隊合作認知。

利益沖突：所有作者均聲明不存在利益沖突。

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（收稿日期：2025–03–31）

（修回日期：2025–07–30）