FastStroke融合圖對(duì)急性腦梗死患者側(cè)支循環(huán)評(píng)估的應(yīng)用價(jià)值

[摘要] 目的 探討FastStroke融合圖對(duì)急性腦梗死患者側(cè)支循環(huán)評(píng)估的應(yīng)用價(jià)值。方法 回顧性選取2020年6月至2025年3月廈門市第五醫(yī)院收治的61例急性腦梗死患者，根據(jù)FastStroke融合圖評(píng)分將患者分為側(cè)支循環(huán)良好組（46例）和側(cè)支循環(huán)不良組（15例），比較兩組患者的臨床、影像資料。分析FastStroke融合圖評(píng)分與六分側(cè)支循環(huán)評(píng)分、改良美國介入和治療神經(jīng)放射學(xué)會(huì)/介入放射學(xué)學(xué)會(huì)（American Society of Interventional and Therapeutic Neuroradiology/ Society of Interventional Radiology，ASITN/SIR）評(píng)分的相關(guān)性。采用Logistic回歸分析側(cè)支循環(huán)不良的獨(dú)立影響因素。結(jié)果 FastStroke融合圖評(píng)分與六分側(cè)支循環(huán)評(píng)分（r=0.894，Plt;0.001）、改良ASITN/SIR評(píng)分（r=0.883，Plt;0.001）均有顯著相關(guān)性。側(cè)支循環(huán)不良組患者的血管狹窄程度、基線美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表（National Institutes of Health stroke scale，NIHSS）評(píng)分均顯著高于側(cè)支循環(huán)良好組（Plt;0.01）。側(cè)支循環(huán)不良組患者的核心梗死體積、缺血半暗帶體積、相對(duì)達(dá)峰時(shí)間、相對(duì)殘余功能達(dá)峰時(shí)間均顯著大于側(cè)支循環(huán)良好組（Plt;0.05），相對(duì)腦血容量顯著小于側(cè)支循環(huán)良好組（Plt;0.05）。Logistic回歸分析顯示基線NIHSS評(píng)分、血管狹窄程度均為側(cè)支循環(huán)不良的獨(dú)立影響因素（Plt;0.05）。結(jié)論 "FastStroke融合圖評(píng)分與六分側(cè)支循環(huán)評(píng)分、改良ASITN/SIR評(píng)分一致性較高，與血管狹窄程度、基線NIHSS評(píng)分、灌注參數(shù)顯著相關(guān)。

[關(guān)鍵詞] 急性腦梗死；側(cè)支循環(huán)；缺血半暗帶

[中圖分類號(hào)] R814.42；R743.3" """"[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A """""[DOI] 10.3969/j.issn.1673-9701.2025.25.011

The application value of FastStroke fusion map in the evaluation of collateral circulation in patients with acute cerebral infarction

ZHONG Lin¹， HONG Huande¹， WU Peifu²

1.Department of Radiology， the Fifth Hospital of Xiamen， Xiamen 361101， Fujian， China; 2.Department of Cardiology， the Second Affiliated Hospital of Xiamen Medical College， Xiamen 361021， Fujian， China

[Abstract] Objective To explore the application value of FastStroke fusion map in evaluating collateral circulation in patients with acute cerebral infarction. Methods A total of 61 patients with acute cerebral infarction admitted to the Fifth Hospital of Xiamen from June 2020 to March 2025 were retrospectively collected. Based on the FastStroke fusion map score， the patients were divided into good collateral circulation group" （46 cases） and poor collateral circulation group （15 cases）. The clinical and imaging data of two groups were compared. The correlations between the FastStroke fusion map score and each of six-point collateral circulation score and the modified American Society of Interventional and Therapeutic Neuroradiology/Society of Interventional Radiology （ASITN/SIR） score were analyzed. Logistic regression was used to analyze the independent influencing factors of poor collateral circulation. Results The FastStroke fusion map score had a significant correlation with six-point collateral circulation score （r=0.894， Plt;0.001）， and the modified ASITN/SIR score （r=0.883， Plt;0.001）. The degree of vascular stenosis， baseline National Institutes of Health stroke scale （NIHSS） score in poor collateral circulation group were higher than those in good collateral circulation group （Plt;0.01）. The core infarct volume， ischemic penumbra volume， relative time to peak， relative time to maximum of the residual function in poor collateral circulation group were larger than those in good collateral circulation group （Plt;0.05）， relative cerebral blood volume was smaller than that in good collateral circulation group （Plt;0.05）. Logistic regression analysis results showed baseline NIHSS score and degree of vascular stenosis were independent influencing factors for poor collateral circulation （Plt;0.05）. Conclusion FastStroke fusion map score has a high degree of consistency with six-point collateral circulation score and the modified ASITN/SIR score， and is significantly correlated with the degree of vascular stenosis， the baseline NIHSS score， and perfusion parameters.

[Key words] Acute cerebral infarction; Collateral circulation; Ischemic penumbra

腦梗死是最常見的腦卒中類型，致殘率高達(dá)70%～80%，死亡率達(dá)23%^[1-4]。腦血管發(fā)生狹窄、堵塞后，相應(yīng)腦組織血流供應(yīng)減少，側(cè)支循環(huán)的形成可挽救缺血半暗帶，爭取治療時(shí)間，降低致殘率和死亡率，提高生存質(zhì)量。腦側(cè)支循環(huán)評(píng)估是腦梗死患者治療方案制定的基礎(chǔ)和前提^[5]。側(cè)支循環(huán)的評(píng)估目前以數(shù)字減影血管造影（digital subtraction angiography，DSA）為金標(biāo)準(zhǔn)，但DSA創(chuàng)傷較大、耗時(shí)長、受輻射劑量大；磁共振血管成像（magnetic resonance angiography，MRA）掃描時(shí)間長、受患者運(yùn)動(dòng)偽影影響大、對(duì)較細(xì)的側(cè)支循環(huán)顯示不清；常規(guī)單時(shí)相計(jì)算機(jī)體層成像血管造影（computed tomography angiography，CTA）無法評(píng)估靜脈期以后顯影的側(cè)支循環(huán)，目前多采用多時(shí)相CTA進(jìn)行側(cè)支循環(huán)評(píng)估^[6]。既往多時(shí)相側(cè)支循環(huán)評(píng)估步驟煩瑣、耗時(shí)較長，臨床醫(yī)生自行評(píng)估的門檻高。目前，F(xiàn)astStroke后處理軟件形成的融合圖可直觀展現(xiàn)側(cè)支循環(huán)情況，大大降低閱片難度、減少閱片時(shí)間，臨床醫(yī)生可在第一時(shí)間自行閱片判斷，提高急性腦梗死患者病情評(píng)估速度，盡快制定個(gè)性化診療方案并予以實(shí)施。本研究采用FastStroke融合圖對(duì)急性腦梗死患者進(jìn)行側(cè)支循環(huán)評(píng)估，探討其應(yīng)用價(jià)值。

1" 資料與方法

1.1" 一般資料

回顧性收集2020年6月至2025年3月于廈門市第五醫(yī)院診治的急性腦梗死患者的臨床資料。納入標(biāo)準(zhǔn)：患者的臨床癥狀、體征符合國際疾病分類中急性腦梗死的診斷標(biāo)準(zhǔn)，或影像學(xué)資料結(jié)果已明確顯示責(zé)任缺血病灶^[1]；年齡≥18歲；完善頭顱CT平掃、腦CT灌注檢查。排除標(biāo)準(zhǔn)：臨床資料不完整；圖像偽影嚴(yán)重、影像質(zhì)量差；合并腦惡性腫瘤、轉(zhuǎn)移瘤、血管炎等疾病。共納入61例患者，其中男39例，女22例，年齡32～88歲，平均（64.23±13.24）歲。本研究經(jīng)廈門市第五醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)（倫理審批號(hào)：XMWY-KY-2025-009）。

1.2" 方法

1.2.1" 收集臨床資料" 包括性別、年齡、既往史（高血壓、糖尿病）、個(gè)人史（吸煙史、飲酒史），實(shí)驗(yàn)室檢查（空腹血糖、糖化血紅蛋白、總膽固醇、甘油三酯、高密度脂蛋白、低密度脂蛋白、血小板、D-二聚體、纖維蛋白原）、入院時(shí)美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表（National Institutes of Health stroke scale，NIHSS）評(píng)分、影像資料（頭顱CT平掃、全腦CT灌注和/或顱腦CTA）^[1]。

1.2.2 "檢查方法" 使用GE公司的256排能譜CT掃描，仰臥位、頭先進(jìn)，先進(jìn)行常規(guī)顱腦CT平掃，以聽眥線為掃描基線，以顱底至顱頂為掃描范圍，層厚5mm和1.25mm，螺距0.992∶1，管電壓100kV，管電流200mA，右肘靜脈高壓團(tuán)注碘佛醇注射液（350mgI/ml），藥量55～65ml，流速4.0～5.0ml/s，然后用生理鹽水（注射量40～50ml，流速4.0～5.0ml/s）沖管。對(duì)比劑注射后開啟全腦灌注掃描。

1.2.3 "圖像處理 "將掃描獲得的圖像序列傳輸至工作站，打開灌注專用分析軟件CT Perfusion 4D，查看軟件自動(dòng)標(biāo)記的動(dòng)、靜脈是否有誤，設(shè)置對(duì)稱軸后軟件即可自動(dòng)生成灌注圖：腦血容量（cerebral blood volume，CBV）、腦血流量（cerebral blood flow，CBF）、達(dá)峰時(shí)間（time to peak，TTP）、平均通過時(shí)間（mean transit time，MTT）、殘余功能達(dá)峰時(shí)間（time to maximum of the residual function，Tmax）。手動(dòng)畫核心梗死區(qū)和缺血半暗帶區(qū)的感興趣區(qū)，將感興趣區(qū)鏡面復(fù)制至對(duì)側(cè)對(duì)稱位置，并將以上4處感興趣區(qū)克隆到所有灌注圖中，自動(dòng)計(jì)算核心梗死區(qū)和缺血半暗帶體積。根據(jù)以上數(shù)值計(jì)算患側(cè)灌注參數(shù)值與健側(cè)相應(yīng)值的比值，得出相對(duì)CBV（rCBV）、相對(duì)CBF（rCBF）、相對(duì)MTT（rMTT）、相對(duì)TTP（rTTP）、相對(duì)Tmax（rTmax）^[7-8]。血管狹窄程度根據(jù)灌注原始數(shù)據(jù)處理、拆薄、重建出CTA圖像（如果有患者顱腦CTA資料可省略此步驟）進(jìn)行計(jì)算并分組：輕度狹窄（狹窄程度lt;50%）、中度狹窄（50≤狹窄程度lt;70%）、重度狹窄（70≤狹窄程度lt;99%）、閉塞（狹窄程度100%）^[6]。多時(shí)相CTA圖像可根據(jù)灌注原始數(shù)據(jù)，利用其多期掃描的特點(diǎn)，在GE AW471工作站上將其拆分，提取出動(dòng)脈期、靜脈期、靜脈晚期的CTA圖像^[6]。

1.2.4 "側(cè)支循環(huán)評(píng)分" 均由2名9年以上放射影像科工作經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生進(jìn)行獨(dú)立評(píng)估，評(píng)分結(jié)果不一致時(shí)重新協(xié)商評(píng)分。根據(jù)重建的多時(shí)相CTA圖像進(jìn)行六分側(cè)支循環(huán)評(píng)分、改良美國介入和治療神經(jīng)放射學(xué)會(huì)/介入放射學(xué)學(xué)會(huì)（American Society of Interventional and Therapeutic Neuroradiology/Society of Interventional Radiology，ASITN/SIR）評(píng)分及FastStroke融合圖評(píng)分^[9-11]。FastStroke融合圖是應(yīng)用FastStroke軟件將多時(shí)相CTA中的動(dòng)脈期、靜脈期及靜脈晚期的顱內(nèi)血管分別標(biāo)記為紅色、綠色、藍(lán)色，將三期血管進(jìn)行融合，使得同一序列同時(shí)看到三期血管融合圖。5分，患側(cè)血管數(shù)等于或多于健側(cè)，血管均標(biāo)記為紅色；4分，患側(cè)血管數(shù)等于或略少于健側(cè)（≥90%），患側(cè)血管有紅色、綠色，但紅色占大多數(shù)；3分，患側(cè)血管數(shù)等于或略少于健側(cè)（≥90%），血管有紅、綠和藍(lán)色；或患側(cè)血管數(shù)少于健側(cè)（50%～90%），血管系紅色和/或綠色；2分，患側(cè)血管數(shù)少于健側(cè)（50%～ 90%），患側(cè)血管有紅、綠和藍(lán)色；或患側(cè)血管數(shù)明顯少于健側(cè)（lt;50%），患側(cè)僅見紅色血管；1分，患側(cè)血管數(shù)明顯少于健側(cè)（lt;50%），患側(cè)血管有紅、綠和藍(lán)色；0分，患側(cè)始終未見側(cè)支血管生成^[11]。根據(jù)FastStroke融合圖評(píng)分，將評(píng)分0～3分的患者定義為側(cè)支循環(huán)不良組，評(píng)分4～5分的患者定義為側(cè)支循環(huán)良好組。

1.3" 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS 22.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)；不符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以中位數(shù)（四分位數(shù)間距）[M（Q₁，Q₃）]表示，比較采用兩獨(dú)立樣本Mann-Whitney U檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以例數(shù)（百分率）[n（%）]表示，比較采用χ²檢驗(yàn)；兩組等級(jí)資料（單向有序）比較采用兩獨(dú)立樣本Mann-Whitney U檢驗(yàn)。采用Logistic回歸分析側(cè)支循環(huán)不良的獨(dú)立影響因素。FastStroke融合圖與其他側(cè)支循環(huán)評(píng)分間的相關(guān)性研究采用Spearman相關(guān)分析。Plt;0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2" 結(jié)果

2.1" 側(cè)支循環(huán)評(píng)分相關(guān)性分析

FastStroke融合圖評(píng)分：5分24例，4分22例，3分12例，2分1例，1分2例，其中側(cè)支循環(huán)良好組46例，側(cè)支循環(huán)不良組15例；六分側(cè)支循環(huán)評(píng)分：5分22例，4分28例，3分8例，2分1例，1分2例；改良ASITN/SIR評(píng)分：4分23例，3分31例，2分6例，1分1例。Spearman相關(guān)分析結(jié)果顯示，F(xiàn)astStroke融合圖評(píng)分與六分側(cè)支循環(huán)評(píng)分（r= 0.894，Plt;0.001）、改良ASITN/SIR評(píng)分（r=0.883，Plt;0.001）均有顯著相關(guān)性。

2.2" 臨床資料比較

側(cè)支循環(huán)不良組患者的血管狹窄程度、基線NIHSS評(píng)分均顯著高于側(cè)支循環(huán)良好組（Plt;0.01），見表1。側(cè)支循環(huán)不良組患者的血管閉塞占比顯著大于側(cè)支循環(huán)良好組（Z=–4.068，Plt;0.001），見表2。

2.3" 兩組患者的灌注參數(shù)比較

側(cè)支循環(huán)不良組患者的核心梗死體積、缺血半暗帶體積、rTTP、rTmax均顯著大于側(cè)支循環(huán)良好組（Plt;0.05），rCBV顯著小于側(cè)支循環(huán)良好組（Plt; 0.05）；兩組患者的rCBF、rMTT比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05），見表3。典型病例如圖1所示。

2.4" 側(cè)支循環(huán)不良的多因素Logistic回歸分析

以側(cè)支循環(huán)分組作為因變量，將有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的變量（血管狹窄程度、基線NIHSS評(píng)分、核心梗死體積、缺血半暗帶體積、rTTP、rCBV、rTmax）作為協(xié)變量進(jìn)行多因素Logistic回歸分析，結(jié)果顯示基線NIHSS評(píng)分、血管狹窄程度均是側(cè)支循環(huán)不良的獨(dú)立影響相關(guān)因素（Plt;0.05），見表4。

3" 討論

急性腦梗死的高病死率、高致殘率、高復(fù)發(fā)率給患者家庭帶來巨大經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)^[1，12]。良好的側(cè)支循環(huán)可延長急性腦梗死患者的治療時(shí)間窗，逆轉(zhuǎn)缺血半暗帶，與患者的病情嚴(yán)重程度、預(yù)后息息相關(guān)^[13-16]。

FastStroke融合圖是一種較新的側(cè)支循環(huán)評(píng)估方法，具有以下優(yōu)勢(shì)：①圖像數(shù)據(jù)自動(dòng)化，時(shí)相的判斷減少人為失誤；②常規(guī)多時(shí)相CTA評(píng)分復(fù)雜，須分別判斷3個(gè)時(shí)相側(cè)支循環(huán)情況，耗時(shí)長，F(xiàn)astStroke融合圖僅為一個(gè)序列，明顯縮短診斷時(shí)間；③常規(guī)多時(shí)相CTA為灰階圖像，易造成視覺疲勞，對(duì)細(xì)小分支血管判斷容易出錯(cuò)，F(xiàn)astStroke軟件對(duì)不同時(shí)相采用色彩分明的顏色進(jìn)行區(qū)分，明顯提高診斷效率，減少漏診情況^[15]。本研究顯示FastStroke融合圖評(píng)分與六分側(cè)支循環(huán)評(píng)分、改良ASITN/SIR評(píng)分的一致性均較高，不失為一種很好的替代方法。

本研究顯示側(cè)支循環(huán)不良組患者的腦血管狹窄程度高于側(cè)支循環(huán)良好組，可能是由于血管狹窄程度越高，機(jī)體無法短時(shí)間內(nèi)通過調(diào)節(jié)機(jī)制維持血流，無法給第二、第三級(jí)側(cè)支循環(huán)的形成爭取時(shí)間，從而導(dǎo)致側(cè)支循環(huán)差^[17]。NIHSS評(píng)分用于評(píng)估患者病情嚴(yán)重程度，與側(cè)支循環(huán)有著內(nèi)在聯(lián)系。腦梗死后可發(fā)生氧化應(yīng)激反應(yīng)及炎癥反應(yīng)，導(dǎo)致側(cè)支血管損傷甚至閉塞^[18]。嚴(yán)重的腦梗死可引起血管內(nèi)皮生長因子（vascular endothelial growth factor，VEGF）過度表達(dá)，使新生血管異常增殖；異常增殖的血管管壁較薄，形態(tài)迂曲，易破裂，側(cè)支循環(huán)較差，同時(shí)， VEGF過度表達(dá)可破壞血–腦脊液屏障，使腦腫脹加重，進(jìn)一步加重腦梗死，導(dǎo)致惡性循環(huán)，因此，NIHSS評(píng)分與側(cè)支循環(huán)不良顯著關(guān)聯(lián)^[19-20]。本研究顯示基線NIHSS評(píng)分是側(cè)支循環(huán)不良的獨(dú)立影響因素，與上述機(jī)制相符。

CT灌注掃描時(shí)間長、所受輻射劑量多、后處理時(shí)間長。靜脈溶栓具有嚴(yán)格的時(shí)間窗限制，是否可以只做多時(shí)相CTA掃描（后處理得到FastStroke融合圖）而放棄灌注檢查呢？本研究證實(shí)側(cè)支循環(huán)不良組患者的核心梗死體積、缺血半暗帶體積、rTTP、rTmax均顯著大于側(cè)支循環(huán)良好組，rCBV顯著小于側(cè)支循環(huán)良好組，提示FastStroke融合圖評(píng)分可反映灌注情況，側(cè)支循環(huán)不良往往提示灌注較差，與既往研究相符^[6]。《急性缺血性卒中血管內(nèi)治療中國指南2023》也提到對(duì)發(fā)病6h內(nèi)的患者，不強(qiáng)求腦灌注檢查^[21]。

本研究為回顧性研究，未能與DSA側(cè)支循環(huán)評(píng)分及預(yù)后進(jìn)行分析，且納入病例數(shù)較少，可能存在偏倚。目前FastStroke融合圖評(píng)分是在六分側(cè)支循環(huán)評(píng)分的基礎(chǔ)上進(jìn)行改良，仍有一定的主觀性，可進(jìn)一步改良評(píng)分細(xì)則，提高準(zhǔn)確性。

綜上，F(xiàn)astStroke融合圖評(píng)分是一種無創(chuàng)的、簡便快捷、準(zhǔn)確性相對(duì)較高的側(cè)支循環(huán)評(píng)分，可縮短臨床醫(yī)生制定診療方案的時(shí)間，大大降低致殘、致死率，具有重大的臨床價(jià)值。

利益沖突：所有作者均聲明不存在利益沖突。

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（收稿日期：2025–04–12）

（修回日期：2025–08–03）

通信作者：吳培福，電子信箱：1020547905@qq.com