加速康復外科理念在銩激光前列腺宛除術圍手術期護理中的應用

中圖分類號R697.32文獻標識碼A 文章編號1671-0223（2025）18-1422-04

Application of enhanced recoveryafter surgery concept in perioperative nursing for thulium laser enucleationof the prostateZggialse'sial

【Abstract】 Objective To investigate the clinical efects of appying the enhanced recovery after surgery （ERAS）concept inthe perioperative periodof patientsundergoing thuliumlaser enucleationof the prostate （ThuLEP）.MethodsAtotalof 60 patients whounderwent ThuLEP fromJanuary2O23 to August 2024 were selected and randomly divided intoa control group ，receiving conventional nursing） and an observation group（ ，receiving ERAS-based interventions） using a randomnumbertablemethod，ensuringcomparabilityinbaselinecharacteristicssuchasage.Rehabilitationindicators（catheter indweling time，timetofrstfatus，timetooralintake，timetoambulation，andlengthofhospitalstay），complicationrates， andinternational prostate symptomscores （IPSS）were compared between the two groups.Results After nursing intervention， theobservation group showed significantlyshortercatheterindweling time，time tofirstfatus，time tooralintake，timeto ambulation，and length of hospital stay compared to the control group （Plt;0.05） . The complication rate in the observation group （3.33%） was significantly lower than that in the control group （ 23.33% 0 Plt;0.05 ）.Before intervention， there wasno significant difference in IPSS scores between the two groups （Pgt;0.05） .After intervention， both groups exhibited reduced IPSS scores， with the observation group demonstrating significantly lower scores than the control group （Plt;0.05） .Conclusion The applicationof theERAS concept intheperioperative periodofTuLEPpatients promotesrecoveryreducescomplicationrates，andiproves prostate-related symptoms，demonstrating significant clinical efficacy.

【Key words】Enhanced recovery after surgery; Thulium laser enucleation of the prostate; Perioperative nursing; Benign prostatic hyperplasia

隨著人口老齡化的加劇，良性前列腺增生的發病率不斷上升。銩激光前列腺剜除術在治療良性前列腺增生方面具有顯著優勢，但積極的護理配合對促進患者術后康復至關重要{l。然而，傳統的圍手術期護理模式往往存在術前準備周期長、術后恢復速度慢、并發癥發生率高等不足，這些問題影響了術后療效，延緩了患者的康復進程。加速康復外科理念是一種以患者為中心的圍手術期護理模式，其通過優化圍手術期的各項護理措施，旨在縮短患者的康復時間，提高其身心舒適度。為此，本研究將針對臨床銩激光前列腺剜除術患者開展隨機對照試驗，探究加速康復外科理念應用于患者圍手術期的臨床效果。

1對象與方法

1.1研究對象

選取2023年1月－2024年8月醫院收治的60例銩激光前列腺宛除術患者為研究對象。納入標準：符合銩激光前列腺剜除術適應證者。排除標準：合并嚴重心、肝、腎等重要臟器功能障礙者；罹患其他影響研究結果的嚴重泌尿系統疾病者。根據組間年齡、體質量指數（BMI）等基線資料均衡可比的原則，利用隨機數字表法分為對照組（30例）和觀察組（30例）。對照組年齡 57～87 歲，平均 71.34±5.32 歲； BMI19～31 ，平均 24.78±5.16 。觀察組年齡58～88 歲，平均 72.45±5.47 歲； BMI20～32 ，平均 25.69±5.28 。所有患者及家屬知情同意并愿意配合研究和各項護理措施；研究通過醫院倫理委員會批準。

1.2護理方法

1.2.1對照組患者圍手術期實施常規護理，包括手術前禁食 8～12 小時、禁飲4小時，實施機械性腸道準備，以及通過口頭健康教育緩解患者的緊張情緒；手術時密切配合醫生的手術操作，實時監測患者的生命體征；手術后觀察引流液的顏色、量和性質，以及采用常規藥物鎮痛；患者恢復肛門排氣后指導其首先進食流質食物，隨后逐步過渡至普食，并鼓勵患者早期下床活動。

1.2.2觀察組患者圍手術期實施加速康復外科理念干預，具體措施如下。

（1）手術前： ① 采用多媒體健康教育方式，向患者及家屬詳細講解銩激光前列腺宛除術的手術過程、優勢、預期效果及圍手術期注意事項，輔以圖片、視頻資料展示手術場景和康復過程，以消除患者焦慮情緒。同時，宣教加速康復外科的理念和具體措施，提升患者依從性。 ② 禁食6小時，禁飲2小時。 ③ 取消常規機械性腸道準備，僅對嚴重便秘、腸道梗阻等特殊情況患者實施選擇性腸道準備。 ④ 術前評估患者營養狀況，對存在營養不良風險者予營養支持治療（包括口服營養補充劑、腸內營養或腸外營養），以提高患者術前營養狀態及手術耐受性。 ⑤ 實施個性化心理干預：通過深人交流評估患者需求，提供心理支持；指導深呼吸、冥想、漸進型肌肉松弛等放松技巧；組織康復患者經驗分享會增強治療信心。

（2）手術期間： ① 選擇全身麻醉，該方式可提供良好肌松效果，有利于手術操作。 ② 實施體溫管理。采用保溫毯、加熱輸液裝置、調節手術室溫度等措施維持患者正常體溫。 ③ 實施目標導向液體治療。根據患者生理需求和手術情況調控輸液量及速度，預防容量負荷過重。 ④ 注重術中組織保護，避免神經、血管等重要結構損傷。

（3）手術后： ① 術后轉運至病房，取去枕平臥位，頭偏向一側。 ② 早期進食方案。麻醉清醒后6小時予清流質（溫開水、米湯）；24小時后改為半流質（稀飯、面條）；48小時后恢復普食（忌辛辣刺激性食物）。 ③ 早期活動方案。麻醉清醒后6小時開始床上活動； 12～24 小時協助下床活動；循序漸進增加活動量，避免過度勞累。 ④ 多模式鎮痛。動態評估疼痛程度，及時給予解痙鎮痛藥物。 ⑤ 管路管理。妥善固定導尿管，預防扭曲受壓；密切觀察引流液性狀，警惕出血、尿瘺等并發癥。術后24小時停止膀胱沖洗，3～5 天拔除導尿管。 ⑥ 出院指導。詳細告知用藥、復查等注意事項，建議避免劇烈運動、重體力勞動及性生活，定期監測尿常規、前列腺特異抗原等指標，出現不適及時就診。

1.3觀察指標

（1）康復指標：包括留置導管時間、肛門排氣時間、進食時間、下床活動時間和住院時間。（2）并發癥發生率：包括膀胱痙攣、尿路感染、繼發性出血、尿失禁等并發癥。（3）癥狀程度：通過國際前列腺癥狀評分（IPSS）表予以評定，包含7個癥狀問題（總分 0～35 分）和1個生活質量評分。評分越高，表明癥狀越嚴重。

1.4數據分析

運用SPSS20.0統計學軟件分析處理數據，計數資料計算百分率（ % ），組間率比較采用 χ² 檢驗;計量資料用“均數 ± 標準差”表示，組間均數比較采用 t 檢驗。以 Plt;0.05 為差異有統計學意義。

2結果

2.1兩組患者康復指標對比

護理干預后，觀察組留置導管時間、肛門排氣時間、進食時間、下床活動時間及住院時間均短于對照組，差異有統計學意義（ Plt;0.05 ），見表1。

2.2兩組患者并發癥發生率對比

護理干預期間，觀察組并發癥發生率為 3.33% ，低于對照組的 23.33% ，但差異無統計學意義（ Pgt;0.05 ），見表2。

表1兩組患者的康復指標對比

表2兩組患者并發癥發生率對比

2.3兩組患者IPSS評分對比

護理干預前，兩組患者IPSS評分比較，差異無統計學意義（ Pgt;0.05 ）；護理干預后，兩組IPSS評分均降低，但觀察組顯著低于對照組，差異有統計學意義（ Plt;0.05 ）。見表3。

表3兩組患者干預前后IPSS評分對比（分）

3討論

加速康復外科理念是通過優化圍手術期一系列措施，如減少應激、促進康復等，以縮短住院時間、加速患者術后康復的臨床管理理念。將該理念應用于銩激光前列腺剜除術患者中具有一定臨床價值。

本研究結果顯示，觀察組患者護理干預后各項康復指標均優于對照組，提示加速康復外科理念的護理干預可有效促進患者術后康復。術前充分的準備和患者教育能穩定患者心理狀態，緩解患者的心理波動，提高其情緒調節能力和手術配合度，為術后快速康復奠定基礎。優化禁食禁飲時間及避免過度腸道準備，可減少手術對患者代謝的干擾，縮短肛門排氣時間[5]。采用微創手術技術能減小手術創傷，降低組織損傷和應激反應程度，同時提高手術精準度，從而縮短導管留置時間。再者，術后早期進食可刺激腸道蠕動，促進排氣功能恢復，并提供營養支持以增強機體恢復能力。實施多模式鎮痛方案減輕患者疼痛，在保障安全的前提下鼓勵早期活動，有助于改善血液循環和促進身體機能恢復。這些措施協同作用縮短了住院時間，既提高醫療資源利用率，又減輕患者經濟負擔及生理心理不適，有助于患者早日回歸正常生活。本研究還發現，觀察組并發癥發生率較低，提示加速康復外科理念的護理干預可有效降低并發癥發生風險。原因如下：完善的術前教育及心理干預可提高患者依從性，減少因心理因素引起的不良生理反應。優化后的術前準備方案（如調整禁食禁飲時間、減少腸道準備等）能避免過度應激刺激[。術中精細的微創技術結合合理的麻醉、體溫及液體管理，可降低手術創傷及相關生理干擾，減少出血、感染等風險。術后早期進食、活動聯合多模式疼痛管理，能加速身體機能恢復，增強免疫力，從而減少并發癥[]

本研究中，與對照組相比，觀察組患者護理干預后IPSS評分改善更顯著，提示加速康復外科理念護理干預可有效緩解患者前列腺癥狀。系統的術前教育及心理干預能緩解焦慮，幫助患者以良好心態面對手術及康復，對癥狀改善具有積極影響[。微創手術技術可最大限度保護前列腺及周圍組織功能。術后早期進食和活動能促進整體機能恢復，改善排尿功能，而多模式鎮痛可使患者保持舒適狀態，提高康復積極性，從而進一步減輕前列腺癥狀，提升生活質量[12]

綜上所述，加速康復外科理念在銩激光前列腺剜除術圍手術期護理中的應用效果顯著，可促進患者康復，改善前列腺癥狀。

4參考文獻

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[2025-04-10收稿]