綜合護理預(yù)防ICU俯臥位通氣患者壓瘡的效果觀察

中圖分類號 R473 文獻標識碼 A 文章編號 1671-0223（2025）18-1403-04

在重癥監(jiān)護病房（ICU）當(dāng)中，俯臥位通氣這種方式能夠?qū)颊叩难鹾蠣顩r起到改善的作用，并且還能夠使得搶救的成功率得以提高。但是如果長時間保持這樣的體位，就容易因為壓迫而引發(fā)壓瘡的情況出現(xiàn)，這會給患者增添不少痛苦。常規(guī)的護理措施雖說也能起到一定的預(yù)防壓瘡的作用，可實際產(chǎn)生的效果卻并不是特別理想，存在著一定的局限性。而綜合護理，是通過將多種干預(yù)措施整合到一起的護理方式，從前期的臨床實踐觀察到，能夠有效地降低壓瘡發(fā)生率。本研究通過臨床對比實驗，進一步論證綜合護理干預(yù)在預(yù)防ICU俯臥位通氣患者壓瘡發(fā)生中的應(yīng)用效果，具體結(jié)果報告如下。

1對象與方法

1.1研究對象

選取2020年6月至2024年6月ICU俯臥位通氣的患者70例為研究對象。在組間性別、年齡等基線資料均衡可比的基礎(chǔ)上，采用隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組，每組35例。對照組中，男性20例，女性15例；年齡 35～84 歲，平均 56.3±8.2 歲。觀察組中，男性19例，女性16例；年齡 36～85 歲，平均 56.2±7.8 歲。兩組患者的性別、年齡等基線資料比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（ Pgt;0.05 ），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準；并且患者及家屬對研究知情并同意。

1.2護理方法

1.2.1對照組接受基礎(chǔ)護理，這其中涵蓋了皮膚護理、體位護理以及生命體征監(jiān)測等方面。在進行皮膚護理工作的時候，于機械通氣之前，把醫(yī)用棉質(zhì)襯墊放置到患者的雙側(cè)面頰、前額還有前胸部位，隨后再用膠帶加以固定，而在通氣期間，還需定時去查看那些受到壓迫的皮膚狀況。體位護理方面，在患者的頭部、胸部以及膝關(guān)節(jié)的下方墊上柔軟的支撐枕，以此來提高患者的舒適度。與此同時，還需要對患者實施口腔清潔以及眼部護理的相關(guān)操作，并且要持續(xù)不斷地對心率、呼吸頻率、血壓等生命體征進行監(jiān)測[1

1.2.2觀察組實施綜合護理干預(yù)，具體措施如下：

（1）綜合護理監(jiān)測：建立專項小組，由責(zé)任護士、護士長、護理組長一同來組建壓瘡防控專項小組，責(zé)任護士起主要指導(dǎo)作用，每周都會組織相關(guān)培訓(xùn)活動以提升護理方面的技能水平。該團隊會依據(jù)評估所得到的結(jié)果去擬定預(yù)防以及護理干預(yù)方面的策略，同時還要設(shè)計出監(jiān)測記錄表。責(zé)任護士必須要在12小時的時間范圍內(nèi)完成評估表的填寫工作，并且要制定出契合個體情況的護理方案。護士長則承擔(dān)著評估護理質(zhì)量以及監(jiān)督改進工作的職責(zé)，以此來確保各項防控措施都能夠切實地得到落實[]。

（2）皮膚護理方面：護理人員借助Braden評估工具來判定患者的壓瘡風(fēng)險層級。對于那些處于低風(fēng)險層級的患者，會施行常規(guī)性的皮膚監(jiān)測舉措；而針對高風(fēng)險患者，則會展開強化性的干預(yù)措施，比如涂抹皮膚保護劑以及施以輕柔的按摩護理。每日對床單予以更換，并且要及時對體液進行清理，保持皮膚處于清潔狀態(tài)，避免使用那些質(zhì)地粗糙的清潔用具，應(yīng)當(dāng)使用柔軟的毛巾來擦拭皮膚，同時要讓皮膚保持干爽的狀態(tài)，以防濕氣致使壓瘡產(chǎn)生[2]。

（3）體位護理：責(zé)任護士操作前嚴格落實手衛(wèi)生、佩戴無菌手套。運用“糖果翻身法”，即翻身前確認生命體征，確保RASS評分-4至-5分，管道由多的一側(cè)往少的一側(cè)翻身。翻身時，5人站位（醫(yī)生或呼吸治療師位于患者頭側(cè)，負責(zé)發(fā)號施令、人工氣道和CVC固定、頭部安置；護士1位于患者右側(cè)，負責(zé)床單朝上卷至患者身體側(cè)，并負責(zé)腹部以上導(dǎo)管和生命體征監(jiān)測；護士2位于患者左側(cè)，負責(zé)床單朝下卷，空出一部分后將卷好的塞到患者身體下并交給護士1握緊，負責(zé)腹部以下導(dǎo)管）或3人站位（醫(yī)生或呼吸治療師位于患者頭側(cè)，護士1位于患者右側(cè)，護士2位于患者左側(cè)，分工與5人站位類似）。輕柔托起患者肩胛部位和腰骶部位，使其懸空約5分鐘。每隔1至2小時調(diào)整患者體位至 30^° ，檢查醫(yī)療儀器固定狀況，防止管道滑脫。每次翻身放置乳膠枕保護肩部與髖部，患者頭部每隔1至2小時更換位置，在軀干下方鋪設(shè)防壓瘡脂肪墊和尿墊。對于腹型肥胖患者，使用特制游泳圈和脂肪墊減輕腹部壓力。

（4）環(huán)境護理：在管理室溫上，要防止因室溫過高而致使患者出汗，進而讓皮膚變得潮濕；在控制濕度上，需嚴格把控，避免因濕度過高使得床品受潮，如此一來便可能滋生細菌，對患者的皮膚健康產(chǎn)生不良影響。

（5）心理護理：護理團隊會依照患者所呈現(xiàn)出的不同狀況來給予具有差異性的干預(yù)舉措。對于那些還未曾發(fā)生壓瘡情況的患者，積極去鼓勵他們樹立起主動預(yù)防壓瘡的意識，促使其能夠參與到有關(guān)壓瘡預(yù)防的具體行動當(dāng)中來；而針對已經(jīng)發(fā)生了壓瘡的患者，則是借助分享那些成功治愈壓瘡的實際案例，以此來助力患者逐步建立起對于自身能夠康復(fù)的信心。

（6）營養(yǎng)支持：要對患者的營養(yǎng)狀況予以評估，并制定出契合個體情況的營養(yǎng)支持方案。對于能夠經(jīng)口進食的患者，要積極鼓勵他們攝入富含高蛋白、高熱量以及高維生素的各類食物，比如瘦肉、魚類、蛋類以及新鮮的蔬菜水果等。而對于沒辦法經(jīng)口進食的患者，則需采用鼻飼或者胃腸外營養(yǎng)支持的方式，進而維持正氮平衡，促進皮膚的修復(fù)與增生[]

1.3觀察指標

（1）壓瘡風(fēng)險評分：運用Braden量表對患者所面臨的壓瘡風(fēng)險予以評估。該量表包含了濕度、自主活動狀況、感知敏銳程度、體位變換情況、摩擦與剪切力情形以及營養(yǎng)狀況這6項評估內(nèi)容。

（2）壓瘡發(fā)生率：通過對壓瘡發(fā)生實際情況進行評估分級，其分期標準是從I期的紅斑狀況一直到V期的肌肉骨骼損傷狀況

（3）護理滿意度：是通過問卷調(diào)查的方式來對護理滿意度加以評估。這其中涵蓋了皮膚護理、環(huán)境管理、心理干預(yù)以及營養(yǎng)支持方面這4個維度，采用的是百分制評分的方式。

（4）康復(fù)進程指標：包含了呼吸機撤機時間，入住ICU時間及總的住院時長。

1.4數(shù)據(jù)處理

采用SPSS25.0統(tǒng)計學(xué)軟件分析處理數(shù)據(jù)，計量資料均符合正態(tài)分布，以“均值 ± 標準差”表示，組間均數(shù)比較采用 t 檢驗；計數(shù)資料計算構(gòu)成比或百分率，組間構(gòu)成比或率比較采用 χ² 檢驗。以 Plt;0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者壓瘡風(fēng)險評分比較

護理干預(yù)后，觀察組患者壓瘡風(fēng)險各項評分及總分均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（ Plt;0.05 ），見表1。

2.2兩組患者壓瘡發(fā)生率比較

護理干預(yù)期間，觀察組患者的壓瘡發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（ Plt;0.05 ），見表2。

表1兩組患者壓瘡風(fēng)險評分比較（分）

表2兩組患者壓瘡發(fā)生概率比較

注：發(fā)生率比較， x²=8.102 ， P=0.004.

2.3兩組患者護理滿意度比較

護理干預(yù)后，觀察組患者在皮膚、環(huán)境、心理和營養(yǎng)方面的護理滿意度均高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（ Plt;0.05 ），見表3。

2.4兩組患者康復(fù)時間比較

護理干預(yù)后，觀察組患者的呼吸機撤機時間、入住ICU時間和總住院時長均顯著短于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（ Plt;0.05 ），見表4。

表3兩組患者護理滿意度比較（分）

表4兩組患者康復(fù)時間比較（d）

3討論

在ICU，急性呼吸窘迫綜合征，即ARDS，常常會致使氧合功能出現(xiàn)紊亂的情況。俯臥位通氣療法在這樣的情境下，已然成為了一種極為重要的治療手段。它能夠起到改善肺泡擴張狀況的作用，同時還可以對通氣血流配比加以優(yōu)化，進而提升氧合的水平，并且能夠減少呼吸機相關(guān)性肺損傷以及多器官功能障礙等情況的發(fā)生。但是患者要是長時間臥床的話，再加上像剪切力、鎮(zhèn)痛藥物等諸多因素的影響，就很容易引發(fā)壓瘡這一問題。相關(guān)研究已經(jīng)表明，大多數(shù)的壓瘡其實是可以通過實施科學(xué)的干預(yù)措施來進行預(yù)防的。綜合護理方案跟傳統(tǒng)護理相比，工作效率和精準性方面是更具優(yōu)勢的，能夠在有效防止壓瘡出現(xiàn)方面發(fā)揮作用。

在本次研究里，壓瘡風(fēng)險評估方面，觀察組患者的Braden評分明顯要比對照組低，表明觀察組患者存在的壓瘡風(fēng)險是相對比較低的。本研究中觀察組護理人員會定期地對皮膚狀況進行評估，并且把相關(guān)情況詳細記錄下來，然后依據(jù)實際情況及時對護理措施做出相應(yīng)的調(diào)整。通過這樣的方式，降低壓瘡的風(fēng)險[4]。

在本研究中，觀察組患者出現(xiàn)I期以及Ⅱ期壓瘡的情況，其發(fā)生率相較于對照組更低一些，而且沒有出現(xiàn)Ⅲ期或者V期壓瘡這樣的狀況。綜合護理主要是從多個不同的維度來開展相關(guān)干預(yù)工作的，比如說會使用皮膚保護劑，會對患者的體位進行適當(dāng)?shù)恼{(diào)整，還會給予相應(yīng)的營養(yǎng)支持等，通過這些舉措，相當(dāng)顯著地讓壓瘡發(fā)生的概率降低了很多。在護理服務(wù)滿意度方面，觀察組患者在皮膚護理、環(huán)境狀況、心理方面的干預(yù)以及營養(yǎng)支持4個維度上，所獲得的評分明顯要比對照組高。這就意味著，觀察組患者不單單在壓瘡防治這個層面收獲了更顯著的護理成效，而且在整體的護理感受方面，獲得了更高的滿意度[5。這和綜合護理策略所具備的全面特性以及個性化特點是緊密關(guān)聯(lián)著的。憑借著精心制定的護理計劃以及患者積極主動地參與，觀察組使得患者的康復(fù)信心以及治療依從性都得到了提升。除此之外，觀察組患者的呼吸機撤機時間、入住ICU時間以及住院時長顯著比對照組要短，這也就表明，綜合護理干預(yù)措施不但讓患者的皮膚健康狀況得到了改善，而且還加快了患者的康復(fù)速度。壓瘡發(fā)生情況的減少，對于縮短患者的住院時長是有幫助的，能夠降低醫(yī)療資源方面的耗費，與此同時，還可以減輕患者所承受的痛苦，進而提升治療所取得的效果。

綜上所述，綜合護理干預(yù)在預(yù)防ICU俯臥位通氣患者壓瘡方面具有顯著效果，并且能有效加速患者的康復(fù)進程，提高患者的滿意度。

4參考文獻

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[2] 劉艷麗.集束化護理對ICU長期臥床患者壓瘡發(fā)生率、生活質(zhì)量及負性情緒的影響[J]中華養(yǎng)生保健，2023，41（10）：110-113.

[3]賈雪，李慧，王娟.ICU長期臥床患者壓力性潰瘍預(yù)防中采用綜合護理干預(yù)的價值[J].吉林醫(yī)學(xué)，2023，44（2）：527-530.

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[5] 劉娟，徐培，任芳慧，等，基于信息化早期預(yù)警評分統(tǒng)的早期康復(fù)護理在ICU重癥肺炎機械通氣患者中應(yīng)用川，當(dāng)代護士（中旬刊）2022.29（7）：80-83.

[2025-05-07 收稿