階段式護(hù)理聯(lián)合效果遞進(jìn)式營(yíng)養(yǎng)支持在重癥尿毒癥血液透析患者中的應(yīng)用

中圖分類號(hào)R473.5 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼A 文章編號(hào) 1671-0223(2025)18-1419-03

尿毒癥是腎臟疾病的最終階段，進(jìn)入尿毒癥階段后患者除了腎功能已經(jīng)嚴(yán)重?fù)p傷，同時(shí)伴有多個(gè)系統(tǒng)的功能紊亂。目前臨床治療尿毒癥尚不能完全逆轉(zhuǎn)疾病，主要通過(guò)血液透析等凈化方式幫助患者代謝體內(nèi)毒素、水分等[2。然而長(zhǎng)期的血液透析雖然可以替代腎臟的代謝功能，但也會(huì)導(dǎo)致營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)大量丟失，因此長(zhǎng)時(shí)間透析的患者往往會(huì)存在營(yíng)養(yǎng)不良的問題。除此之外，長(zhǎng)期透析還會(huì)對(duì)患者的心理健康產(chǎn)生不良影響[3。然而既往的常規(guī)護(hù)理，缺乏對(duì)患者營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)、心理健康的關(guān)注，進(jìn)而最終影響到尿毒癥患者的護(hù)理效果[4。階段式護(hù)理是一種依據(jù)患者處于不同生理、心理階段實(shí)施的動(dòng)態(tài)護(hù)理模式，具有更強(qiáng)的針對(duì)性[5]。這使得階段式護(hù)理能夠?yàn)榛颊咛峁└鼮楹侠淼淖o(hù)理措施，以滿足疾病治療的各項(xiàng)護(hù)理需求。效果遞進(jìn)式營(yíng)養(yǎng)支持則是依據(jù)患者的營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)，不斷調(diào)整營(yíng)養(yǎng)干預(yù)計(jì)劃的一種營(yíng)養(yǎng)護(hù)理模式，在營(yíng)養(yǎng)干預(yù)中具有針對(duì)性。本研究主要探討階段式護(hù)理聯(lián)合效果遞進(jìn)式營(yíng)養(yǎng)支持在重癥尿毒癥血液透析患者中的應(yīng)用效果，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1對(duì)象與方法

1.1研究對(duì)象

選取2022年1月－2024年12月醫(yī)院接診的86例重癥尿毒癥患者作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合重癥尿毒癥的診斷；精神狀態(tài)尚好，接受維持性血液透析時(shí)間 >6 個(gè)月；預(yù)期生存時(shí)間 >6 個(gè)月。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并嚴(yán)重感染性疾病、自身免疫性疾病；心肝肺等其他器官出現(xiàn)嚴(yán)重功能障礙；存在嚴(yán)重的精神障礙。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，所有患者均知情同意。

根據(jù)性別、年齡、透析時(shí)間、原發(fā)病等基線資料組間匹配的原則，采用雙色球法分為對(duì)照組和觀察組，每組各43例。對(duì)照組：男24例、女19例；平均年齡 51.62±10.43 歲；透析時(shí)間 21.83±5.83 個(gè)月；原發(fā)疾病：糖尿病腎病12例、腎小球腎炎14例、高血壓腎病10例，其他7例。觀察組：男23例、女20例；平均年齡 51.78±10.53 歲；透析時(shí)間 22.14±5.66 個(gè)月；原發(fā)疾病：糖尿病腎病13例、腎小球腎炎15例、高血壓腎病9例，其他6例。兩組患者上述一般基線資料比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ P>0.05 )，具有可比性。

1.2護(hù)理方法

1.2.1對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理方法，給予患者維持性血液透析治療，透析流量 500～800ml/min ，血流量180～250ml/min ，電導(dǎo)度 140ms/cm ，具體依據(jù)患者的實(shí)際調(diào)整。每周透析2～3次，透析時(shí)間 3～4h ，持續(xù)干預(yù)4周。血液透析治療期間密切觀察患者的生命體征，并詢問患者近況，了解患者的病情進(jìn)展；基于患者的回答，予以患者日常生活、飲食、作息等的建議。

1.2.2觀察組實(shí)施階段式護(hù)理聯(lián)合效果漸進(jìn)式營(yíng)養(yǎng)支持，持續(xù)干預(yù)4周，具體內(nèi)容如下。

（1）階段式護(hù)理： ① 基礎(chǔ)護(hù)理階段：為患者提供干凈舒適的透析環(huán)境，并在透析過(guò)程中播放舒緩的音樂，保障透析過(guò)程的順利。 ② 進(jìn)階護(hù)理，基于患者的認(rèn)知水平實(shí)施健康教育，加強(qiáng)患者的疾病了解程度，同時(shí)對(duì)內(nèi)瘺等護(hù)理進(jìn)行示范性教學(xué)，使患者掌握瘺口等的自主護(hù)理能力。此外，指導(dǎo)患者保持良好的生活習(xí)慣。 ③ 特殊階段，動(dòng)態(tài)評(píng)估患者的心理狀態(tài)，幫助患者疏解疾病所致的心理壓力，并鼓勵(lì)家屬為患者提供更多的家庭支持和心理支持。動(dòng)態(tài)關(guān)注患者的生活狀態(tài)，每日透析前后為患者提供生活建議，鼓勵(lì)患者主動(dòng)表達(dá)對(duì)生活、疾病的看法。

（2）效果漸進(jìn)式營(yíng)養(yǎng)支持，實(shí)施方法如下： ① 營(yíng)養(yǎng)評(píng)估，使用主觀綜合性營(yíng)養(yǎng)評(píng)估法（SGA）作為評(píng)估工具，總分有7分，其中6～7分為營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)良好； 3～5 分疑似營(yíng)養(yǎng)不良； 1～2 分嚴(yán)重營(yíng)養(yǎng)不良。 ② 分級(jí)營(yíng)養(yǎng)支持，其中營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)良好的患者：瘦肉、魚肉、水產(chǎn)每日 30～50g ，蛋類 50～60g 在常規(guī)大米主食的基礎(chǔ)上，加入小麥、玉米等作為主食，并適當(dāng)增加水果的攝入量。疑似營(yíng)養(yǎng)不良：熱量總攝人量控制在 40～45kcal/ （ ?_kg^g??_dτ) ，其中碳水占比 30%～50% ，脂肪 30%～35% ，蛋白質(zhì)20%～25% 。具體搭配基于患者的飲食偏好制定。嚴(yán)重營(yíng)養(yǎng)不良：熱量總攝入量控制在 25～30kcal/ （ kg?dθ) ，其中碳水 50% ，脂肪 30% ，蛋白質(zhì)每日至少 1.5g ，并合理補(bǔ)充維生素、優(yōu)質(zhì)蛋白。 ③ 患者的營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)動(dòng)態(tài)變化，實(shí)施不同的營(yíng)養(yǎng)支持措施。

1.3觀察指標(biāo)

（1）營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)：采集患者的靜脈血液，使用血細(xì)胞分析儀檢測(cè)轉(zhuǎn)鐵蛋白（TRF）、血紅蛋白（HGB）、白蛋白（ALB）等營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)。

（2）免疫功能指標(biāo)：采集患者的靜脈血液，使用化學(xué)發(fā)光免疫分析儀檢測(cè)免疫球蛋白A、免疫球蛋白M、免疫球蛋白G等指標(biāo)

（3）心理健康狀態(tài)：采用焦慮自評(píng)量表（SAS）對(duì)患者的心理健康狀態(tài)進(jìn)行評(píng)價(jià)，評(píng)分越高提示心理健康問題越為嚴(yán)重。

（4）護(hù)理配合度：根據(jù)患者遵醫(yī)囑程度將護(hù)理配合度分為3個(gè)等級(jí)： ① 完全配合：完全聽從護(hù)囑指導(dǎo)實(shí)施自主護(hù)理； ② 基本配合：多數(shù)情況能夠聽從護(hù)囑實(shí)施自主護(hù)理； ③ 不配合：多數(shù)情況不會(huì)聽從護(hù)囑實(shí)施自主護(hù)理。護(hù)理配合率 Σ=Σ （完全配合 + 基本配合）例數(shù)/觀察例數(shù)。

1.4數(shù)據(jù)分析方法

運(yùn)用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析處理數(shù)據(jù)，正態(tài)分布的計(jì)量資料采用“均數(shù) ± 標(biāo)準(zhǔn)差”表示，組間均數(shù)比較采用 t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料計(jì)算百分率，組間率比較采用 χ² 檢驗(yàn)。以 P<0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)對(duì)比

護(hù)理干預(yù)前，兩組患者TRF、HGB、ALB等營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ P>0.05 ）；干預(yù)后，兩組患者上述3項(xiàng)營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)水平均有所升高，但觀察組患者各項(xiàng)指標(biāo)水平均高于對(duì)照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ P<0.05 ），見表1。

2.2兩組患者免疫功能指標(biāo)對(duì)比

護(hù)理干預(yù)前，兩組患者免疫球蛋白A、免疫球蛋白M、免疫球蛋白G等免疫功能指標(biāo)比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ P>0.05 ）；干預(yù)后，兩組患者上述3項(xiàng)免疫功能指標(biāo)水平均有所升高，但觀察組患者各項(xiàng)指標(biāo)水平均高于對(duì)照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ P<0.05 ）。見表2。

表1兩組患者營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)對(duì)比 (g/L)

2.3兩組患者血液透析相關(guān)并發(fā)癥對(duì)比

治療期間，觀察組患者中有1例發(fā)生皮下血腫，并發(fā)癥總發(fā)生率為 2.33% ，低于對(duì)照組的 20.93% 組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ P<0.05 ），見表3。

表3兩組血液透析相關(guān)并發(fā)癥對(duì)比

注：并發(fā)癥總發(fā)生率比較， x²=7.242 ， P=0.007. 0

2.4兩組患者心理健康對(duì)比

兩組患者護(hù)理干預(yù)前SAS評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ P>0.05 ）；兩組患者干預(yù)后SAS評(píng)分均下降，但觀察組患者SAS評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ P<0.05 ），見表4。

表4兩組患者心理健康對(duì)比（分）

2.5兩組患者護(hù)理配合率對(duì)比

觀察組患者護(hù)理配合率為 95.35% ，顯著高于對(duì)照組的 76.74% ，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ P<0.05 ），見表5。

表5兩組患者護(hù)理配合度對(duì)比

注：護(hù)理配合率比較， x²=6.198 P=0.013 （202

3討論

重癥尿毒癥患者普遍采用血液透析治療，而其治療效果也得到廣泛認(rèn)可。但是持續(xù)性的血液透析難以避免導(dǎo)致營(yíng)養(yǎng)不良等問題，因此相關(guān)問題成為臨床護(hù)理關(guān)注的重點(diǎn)[。但常規(guī)護(hù)理對(duì)相關(guān)問題重視不足，導(dǎo)致營(yíng)養(yǎng)不良等護(hù)理問題未得到妥善解決。為此，本次研究在重癥尿毒癥患者治療期間實(shí)施階段式護(hù)理聯(lián)合效果遞進(jìn)式營(yíng)養(yǎng)支持模式。

階段式護(hù)理的優(yōu)勢(shì)在于能夠分階段為患者提供合理的護(hù)理措施，滿足疾病的治療。而在尿毒癥患者透析期間，分階段不同的護(hù)理措施可以解決患者血液透析中面臨的不同護(hù)理問題，進(jìn)而保障血液透析的順利實(shí)施[。由于營(yíng)養(yǎng)不足的護(hù)理十分嚴(yán)重，故聯(lián)合效果遞進(jìn)式營(yíng)養(yǎng)支持模式。該模式通過(guò)評(píng)估工具明確患者的營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)，之后實(shí)施三級(jí)營(yíng)養(yǎng)支持模式，以滿足不同營(yíng)養(yǎng)缺口的患者。將階段式護(hù)理與效果漸進(jìn)式營(yíng)養(yǎng)支持相結(jié)合，可以更好地解決營(yíng)養(yǎng)不良等護(hù)理問題，獲得更為滿意的護(hù)理效果。研究結(jié)果顯示，護(hù)理后觀察組患者HGB等營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)有顯著的改善，并且得益于營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)的改善，患者的免疫功能指標(biāo)也得到了一定調(diào)節(jié)。不僅如此，由于營(yíng)養(yǎng)問題等得到改善，因而透析期間的并發(fā)癥也顯著減少。除此之外，采用兩種護(hù)理模式相結(jié)合的護(hù)理干預(yù)，還使得患者的心理健康狀態(tài)得到保障，并且有利于提高患者的護(hù)理配合度。

綜上所述，階段式護(hù)理聯(lián)合效果漸進(jìn)式營(yíng)養(yǎng)支持可以改善尿毒癥患者血液透析期間面臨的營(yíng)養(yǎng)不良等問題，同時(shí)可以提升患者的免疫功能，降低并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)，使患者保持良好的心理狀態(tài)和護(hù)理配合度。

4參考文獻(xiàn)

[1]李玉平，孟欣，戶俊凱，等.維持性血液透析病人營(yíng)養(yǎng)篩查與評(píng)估護(hù)理質(zhì)量敏感指標(biāo)體系的構(gòu)建及應(yīng)用[J].護(hù)理研究，2024，38(14):2582-2586.

[2]王惠娟，衣玉玲，郝媛媛，等.維持性血液透析患者營(yíng)養(yǎng)素養(yǎng)現(xiàn)狀、影響因素及護(hù)理策略[J].現(xiàn)代臨床護(hù)理，2024，23(3):47-52.

[3]朱旦驛，平敏紅.遞進(jìn)式目標(biāo)護(hù)理對(duì)尿毒癥血液透析患者負(fù)性情緒、營(yíng)養(yǎng)狀況及自我效能的影響[J].國(guó)際護(hù)理學(xué)雜志，2024，43(17):3125-3129.

[4] 王春玲，譚娟，婁苗.多學(xué)科營(yíng)養(yǎng)護(hù)理干預(yù)對(duì)血液透析高磷血癥患者控磷飲食依從性、鈣磷代謝和營(yíng)養(yǎng)狀況的影響[J].臨床與病理雜志，2023，43(6):1281-1288.

[5]申紅梅，李羿，趙清瓊，等.中醫(yī)護(hù)理對(duì)血液透析患者營(yíng)養(yǎng)狀況及生活質(zhì)量的影響[J]生命科學(xué)儀器，2023，21(z1):173.

[6]李玉平，孟欣，戶俊凱，等.維持性血液透析患者營(yíng)養(yǎng)篩查與評(píng)估護(hù)理質(zhì)量敏感指標(biāo)體系的構(gòu)建[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2023，29(21):2879-2885.

[7]游繼姣，高興梅，吳芳.血液透析營(yíng)養(yǎng)不良患者應(yīng)用針對(duì)性飲食護(hù)理的效果[J].生命科學(xué)儀器，2023，21(z1):439.

[8] 韋文穎，徐文珠，陳婷婷.醫(yī)院-社區(qū)-家庭跟進(jìn)式一體化護(hù)理管理模式對(duì)維持性血液透析患者生存質(zhì)量及營(yíng)養(yǎng)狀況的影響[J].國(guó)際護(hù)理學(xué)雜志，2023，42(2):360-364.

[2025-04-01收稿]