階段式護理聯合效果遞進式營養支持在重癥尿毒癥血液透析患者中的應用

中圖分類號R473.5 文獻標識碼A 文章編號 1671-0223(2025)18-1419-03

尿毒癥是腎臟疾病的最終階段，進入尿毒癥階段后患者除了腎功能已經嚴重損傷，同時伴有多個系統的功能紊亂。目前臨床治療尿毒癥尚不能完全逆轉疾病，主要通過血液透析等凈化方式幫助患者代謝體內毒素、水分等[2。然而長期的血液透析雖然可以替代腎臟的代謝功能，但也會導致營養物質大量丟失，因此長時間透析的患者往往會存在營養不良的問題。除此之外，長期透析還會對患者的心理健康產生不良影響[3。然而既往的常規護理，缺乏對患者營養狀態、心理健康的關注，進而最終影響到尿毒癥患者的護理效果[4。階段式護理是一種依據患者處于不同生理、心理階段實施的動態護理模式，具有更強的針對性[5]。這使得階段式護理能夠為患者提供更為合理的護理措施，以滿足疾病治療的各項護理需求。效果遞進式營養支持則是依據患者的營養指標，不斷調整營養干預計劃的一種營養護理模式，在營養干預中具有針對性。本研究主要探討階段式護理聯合效果遞進式營養支持在重癥尿毒癥血液透析患者中的應用效果，現將結果報告如下。

1對象與方法

1.1研究對象

選取2022年1月－2024年12月醫院接診的86例重癥尿毒癥患者作為研究對象。納入標準：符合重癥尿毒癥的診斷；精神狀態尚好，接受維持性血液透析時間 >6 個月；預期生存時間 >6 個月。排除標準：合并嚴重感染性疾病、自身免疫性疾病；心肝肺等其他器官出現嚴重功能障礙；存在嚴重的精神障礙。本研究經醫院倫理委員會批準，所有患者均知情同意。

根據性別、年齡、透析時間、原發病等基線資料組間匹配的原則，采用雙色球法分為對照組和觀察組，每組各43例。對照組：男24例、女19例；平均年齡 51.62±10.43 歲；透析時間 21.83±5.83 個月；原發疾病：糖尿病腎病12例、腎小球腎炎14例、高血壓腎病10例，其他7例。觀察組：男23例、女20例；平均年齡 51.78±10.53 歲；透析時間 22.14±5.66 個月；原發疾病：糖尿病腎病13例、腎小球腎炎15例、高血壓腎病9例，其他6例。兩組患者上述一般基線資料比較，差異均無統計學意義（ P>0.05 )，具有可比性。

1.2護理方法

1.2.1對照組采用常規護理方法，給予患者維持性血液透析治療，透析流量 500～800ml/min ，血流量180～250ml/min ，電導度 140ms/cm ，具體依據患者的實際調整。每周透析2～3次，透析時間 3～4h ，持續干預4周。血液透析治療期間密切觀察患者的生命體征，并詢問患者近況，了解患者的病情進展；基于患者的回答，予以患者日常生活、飲食、作息等的建議。

1.2.2觀察組實施階段式護理聯合效果漸進式營養支持，持續干預4周，具體內容如下。

（1）階段式護理： ① 基礎護理階段：為患者提供干凈舒適的透析環境，并在透析過程中播放舒緩的音樂，保障透析過程的順利。 ② 進階護理，基于患者的認知水平實施健康教育，加強患者的疾病了解程度，同時對內瘺等護理進行示范性教學，使患者掌握瘺口等的自主護理能力。此外，指導患者保持良好的生活習慣。 ③ 特殊階段，動態評估患者的心理狀態，幫助患者疏解疾病所致的心理壓力，并鼓勵家屬為患者提供更多的家庭支持和心理支持。動態關注患者的生活狀態，每日透析前后為患者提供生活建議，鼓勵患者主動表達對生活、疾病的看法。

（2）效果漸進式營養支持，實施方法如下： ① 營養評估，使用主觀綜合性營養評估法（SGA）作為評估工具，總分有7分，其中6～7分為營養狀態良好； 3～5 分疑似營養不良； 1～2 分嚴重營養不良。 ② 分級營養支持，其中營養狀態良好的患者：瘦肉、魚肉、水產每日 30～50g ，蛋類 50～60g 在常規大米主食的基礎上，加入小麥、玉米等作為主食，并適當增加水果的攝入量。疑似營養不良：熱量總攝人量控制在 40～45kcal/ （ ?_kg^g??_dτ) ，其中碳水占比 30%～50% ，脂肪 30%～35% ，蛋白質20%～25% 。具體搭配基于患者的飲食偏好制定。嚴重營養不良：熱量總攝入量控制在 25～30kcal/ （ kg?dθ) ，其中碳水 50% ，脂肪 30% ，蛋白質每日至少 1.5g ，并合理補充維生素、優質蛋白。 ③ 患者的營養狀態動態變化，實施不同的營養支持措施。

1.3觀察指標

（1）營養指標：采集患者的靜脈血液，使用血細胞分析儀檢測轉鐵蛋白（TRF）、血紅蛋白（HGB）、白蛋白（ALB）等營養指標。

（2）免疫功能指標：采集患者的靜脈血液，使用化學發光免疫分析儀檢測免疫球蛋白A、免疫球蛋白M、免疫球蛋白G等指標

（3）心理健康狀態：采用焦慮自評量表（SAS）對患者的心理健康狀態進行評價，評分越高提示心理健康問題越為嚴重。

（4）護理配合度：根據患者遵醫囑程度將護理配合度分為3個等級： ① 完全配合：完全聽從護囑指導實施自主護理； ② 基本配合：多數情況能夠聽從護囑實施自主護理； ③ 不配合：多數情況不會聽從護囑實施自主護理。護理配合率 Σ=Σ （完全配合 + 基本配合）例數/觀察例數。

1.4數據分析方法

運用SPSS22.0統計學軟件分析處理數據，正態分布的計量資料采用“均數 ± 標準差”表示，組間均數比較采用 t 檢驗；計數資料計算百分率，組間率比較采用 χ² 檢驗。以 P<0.05 為差異有統計學意義。

2結果

2.1兩組患者營養指標對比

護理干預前，兩組患者TRF、HGB、ALB等營養指標比較，差異均無統計學意義（ P>0.05 ）；干預后，兩組患者上述3項營養指標水平均有所升高，但觀察組患者各項指標水平均高于對照組，組間差異有統計學意義（ P<0.05 ），見表1。

2.2兩組患者免疫功能指標對比

護理干預前，兩組患者免疫球蛋白A、免疫球蛋白M、免疫球蛋白G等免疫功能指標比較，差異均無統計學意義（ P>0.05 ）；干預后，兩組患者上述3項免疫功能指標水平均有所升高，但觀察組患者各項指標水平均高于對照組，組間差異有統計學意義（ P<0.05 ）。見表2。

表1兩組患者營養指標對比 (g/L)

2.3兩組患者血液透析相關并發癥對比

治療期間，觀察組患者中有1例發生皮下血腫，并發癥總發生率為 2.33% ，低于對照組的 20.93% 組間差異有統計學意義（ P<0.05 ），見表3。

表3兩組血液透析相關并發癥對比

注：并發癥總發生率比較， x²=7.242 ， P=0.007. 0

2.4兩組患者心理健康對比

兩組患者護理干預前SAS評分比較，差異無統計學意義（ P>0.05 ）；兩組患者干預后SAS評分均下降，但觀察組患者SAS評分低于對照組，差異有統計學意義（ P<0.05 ），見表4。

表4兩組患者心理健康對比（分）

2.5兩組患者護理配合率對比

觀察組患者護理配合率為 95.35% ，顯著高于對照組的 76.74% ，組間差異有統計學意義（ P<0.05 ），見表5。

表5兩組患者護理配合度對比

注：護理配合率比較， x²=6.198 P=0.013 （202

3討論

重癥尿毒癥患者普遍采用血液透析治療，而其治療效果也得到廣泛認可。但是持續性的血液透析難以避免導致營養不良等問題，因此相關問題成為臨床護理關注的重點[。但常規護理對相關問題重視不足，導致營養不良等護理問題未得到妥善解決。為此，本次研究在重癥尿毒癥患者治療期間實施階段式護理聯合效果遞進式營養支持模式。

階段式護理的優勢在于能夠分階段為患者提供合理的護理措施，滿足疾病的治療。而在尿毒癥患者透析期間，分階段不同的護理措施可以解決患者血液透析中面臨的不同護理問題，進而保障血液透析的順利實施[。由于營養不足的護理十分嚴重，故聯合效果遞進式營養支持模式。該模式通過評估工具明確患者的營養狀態，之后實施三級營養支持模式，以滿足不同營養缺口的患者。將階段式護理與效果漸進式營養支持相結合，可以更好地解決營養不良等護理問題，獲得更為滿意的護理效果。研究結果顯示，護理后觀察組患者HGB等營養指標有顯著的改善，并且得益于營養狀態的改善，患者的免疫功能指標也得到了一定調節。不僅如此，由于營養問題等得到改善，因而透析期間的并發癥也顯著減少。除此之外，采用兩種護理模式相結合的護理干預，還使得患者的心理健康狀態得到保障，并且有利于提高患者的護理配合度。

綜上所述，階段式護理聯合效果漸進式營養支持可以改善尿毒癥患者血液透析期間面臨的營養不良等問題，同時可以提升患者的免疫功能，降低并發癥風險，使患者保持良好的心理狀態和護理配合度。

4參考文獻

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[2025-04-01收稿]