改良式造口袋在ICU大便失禁患者護理中的應用效果

中圖分類號R473.5 文獻標識碼A 文章編號 1671-0223（2025）18-1425-03

大便失禁是由于肛周括約肌肌力減弱或相關神經系統功能障礙所導致的排便功能異常類病變，患者不能自主控制腸內容物（糞便、黏液及氣體等）的排出，通常在咳嗽、下蹲、行走、腹壓用力等情況下漏出，嚴重者甚至在睡眠狀態下排泄[]。重癥監護病房（intensivecareunit，ICU）內患者由于病情相對較重，需要長期臥床靜養，伴有神經功能失調、消化功能障礙等，且周身肌肉均會不同程度的萎縮、松弛，因此更容易產生大小便失禁、異常腹瀉等情況。ICU患者由于無法自由活動或處于昏迷狀態，一旦出現大便失禁，則會造成肛周、會陰等部位皮膚受到污染，且長期濕潤環境會反復刺激皮膚，產生濕疹、發炎、潰爛等問題，增加壓瘡、尿路逆行感染等發生風險，對患者生命安全造成巨大影響。因此臨床需加強對該類患者的皮膚管理，再配合改良式造口袋的護理形式，以盛接漏出的排泄物[3]。本研究主要探討改良式造口袋在ICU大便失禁患者護理中的應用效果，現將結果報告如下。

1對象與方法

1.1研究對象

選擇2024年1-12月常州市武進人民醫院ICU江蘇省常州市武進人民醫院重癥醫學科*通訊作者

收診的100例大便失禁患者為研究對象。納入標準：① 每日排便次數 ?3 次； ② 肛周皮膚狀態良好； ③ 符合造口袋使用要求； ④ 同意參與配合治療。排除標準：① 急慢性腹瀉者； ② 肛腸腫瘤疾病者； ③ 精神疾病者。在組間基線資料均衡可比原則的基礎上，采用隨機數字表法分為對照組和觀察組，每組50例。對照組男29例，女21例，年齡 30～90 歲，平均 56.58±6.12 歲。觀察組男31例，女19例，年齡 31～90 歲，平均 56.61±6.16 歲。兩組患者上述一般基線資料比較差異無統計學意義（ Pgt;0.05 ）。本研究獲得醫院倫理委員會批準。

1.2護理方法

1.2.1對照組采用常規傳統造口袋護理，具體措施包括：采用傳統造口袋收集患者糞便，以柔軟的紙巾清潔患者肛周，再以嬰幼兒濕巾進行擦拭清潔，擦拭動作輕柔，以減少皮膚損傷刺激；保持肛周皮膚潔凈、干燥，及時更換床單、衣物等；以氧化鋅對肛周進行涂抹，觀察肛周情況，如發現紅腫等問題，及時上報并對癥處理。

1.2.2觀察組采用改良式造口袋護理，具體措施如下。

（1）材料準備：工具包括一件式的造口袋、透明敷貼、造口袋專用干燥粉、皮膚保護膜，輔助工具包括剪刀、量尺、醫用棉球、爽身粉等。

（2）患者準備護理：對ICU內患者的肛周皮膚進行清潔，如正處于失禁狀態，則需使用軟紙將排泄物擦拭干凈，再使用嬰兒用濕巾或對皮膚無刺激的濕巾清潔肛周皮膚，隨后以軟紙沾干多余水分。取備皮刀，將肛周、會陰部的毛發刮除干凈，然后使用濕巾擦拭周圍皮膚，以軟紙沾干多余水分。取一件式造口袋、軟尺等測量患者肛周直徑，要求測量數據比實際數值增大 0.2～0.5cm 。隨后對造口袋進行改良，于底部沿中央孔剪出相應的圓孔，直徑控制在2.5～3.5cm 。再于邊緣的3點、6點、9點、12點共4個方向各作小缺口1個。如為女性患者，則需重點預防造口袋底盤與會陰部發生粘連的問題，需測量陰道口下緣和肛門之間的距離，根據實際情況對底盤對應陰道口方向給予適當修剪，以保持足夠的距離。

（3）改良式造口袋安裝方法：取改良后的造口袋，將一次性的過濾碳片貼于其夾層中，用來控制排泄物異位、造口袋異常脹氣等情況。隨后對肛周皮膚進行清理，取透明膠貼后根據肛周大小剪裁兩片，用一只手的手指撐開肛周皮膚的褶皺，對明顯無張力或過于平整的皮膚處給予粘貼，但要避開會陰區域。兩片均粘貼完畢后，取改良造口袋，再撐開肛周皮膚，將中央圓孔和肛門對齊后給予粘貼，并從內側向外側撫平造口袋的底盤，還可給予適當的按壓，保持壓力2～3min 即可，保證造口袋底盤與肛周皮膚的密合度。

（4）改良式造口袋維護方法：每天定時觀察造口袋內排泄物量，如達到1/3時需開放排放口。隔3～5d 更換1次造口袋，如日常巡房時發現造口袋底部發生滲漏的情況，則需要及時更換。每次更換時，需使用雙手對外側透明處的邊角進行牽拉，再按照順時針方向旋轉，使袋口輕柔地脫離。日常維護時需注意觀察袋內是否脹氣，做好及時排氣，避免氣壓影響導致底盤脫離。此外，還可隨時給予適當按壓，使其重新貼合于粘膠之上，或使用熱水杯熨燙、吹風機加熱等方式，使軟膠進一步軟化，增加其黏性。

1.3觀察指標

（1）護理效果：護理效果劃分為3個等級。顯效：順利排便，無滲漏；有效：順利排便，少量滲漏，需更換造口袋及尿墊；無效：排便不暢或大量滲漏。總有效率 Σ=Σ （顯效 + 有效）例數/觀察例數 ×100% 。

（2）并發癥發生率：包括紅腫、失禁性皮炎、感染等并發癥。

（3）生存質量：采用生存質量調查問卷進行生存質量評估，內容包括生理、心理、物質生活、社會功能4個方面，每個方面評分均為 0～100 分，評分與生存質量呈正比。

1.4數據分析方法

采用SPSS26.0軟件進行數據分析，符合或近似正態分布的計量資料用“均數 ± 標準差”表示，組間均數比較采用t檢驗；計數資料計算百分率（ 9% ），組間率的比較采用 χ² 檢驗。 Plt;0.05 為差異有統計學意義。

2結果

2.1兩組患者護理效果比較

采用改良式造口袋護理的觀察組患者總有效率為96.00% ，高于對照組的 80.00% ，差異有統計學意義0 Plt;0.05 ），見表1。

2.2兩組患者并發癥發生率比較

觀察組患者護理干預期間并發癥發生率低于對照組，差異有統計學意義（ Plt;0.05 ），見表2。

2.3兩組患者生存質量比較

護理干預前，兩組患者生存質量各項（生理、心理、物質生活、社會功能）評分比較差異均無統計學意義（ Pgt;0.05 ）；護理干預后，兩組患者生存質量各項評分均升高，但觀察組均高于對照組，差異有統計學意義（ Plt;0.05 ）。見表3。

表1兩組患者護理效果比較

注：總有效率比較， x²=6.061 ，P=0.014。

表2兩組患者并發癥發生率比較

注：總發生率比較， x²=4.332 ， P=0，037， 0

表3兩組患者生存質量比較（分）

3討論

大便失禁屬于肌肉、神經等功能障礙所導致的肛周括約肌約束作用下降而引起的病理癥狀，會直接導致腸道內糞便外漏，且患者自身難以有效控制[4。而大便失禁的危害則在于糞便會污染肛周的皮膚，加之腸道內液體、消化液、糞水等會導致皮膚長期處于潮濕狀態，逐漸使角質層、酸堿度平衡等遭到破壞，還會滋生部分有害病原體，使肛周出現紅腫、發炎、破潰等問題，甚至可能造成循環系統感染，繼而引起全身性癥狀[5。ICU患者由于自身病癥的特殊性，需要在較長周期內處于靜臥休養的狀態，或自身正處于意識喪失狀態，導致其肌肉發生萎縮、松弛的情況，因此相較于其他科室也更容易產生大便失禁的問題[。

為有效緩解大便失禁對患者肛周皮膚造成的損傷，就需要給予針對性的護理干預。而常規護理的主要工作在于清理肛周皮膚、更換體位等，均屬于基礎性操作，過于被動的工作不僅會浪費大量的人力資源，也不利于相關情況的緩解。同時，大便失禁會導致患者每天排便的頻率相對較高，每次排便后均需清洗、擦拭肛周皮膚，多次擦拭下即便采取正確的方式也會對皮膚造成不良刺激，同樣會導致屏障作用下降，甚至誘發皮膚損傷，因此需要通過其他方式隔絕糞便與肛周皮膚的接觸，從根本上解決大便失禁的影響[。造口袋本身是應用于結直腸癌術后造口，目的在于輔助排便，通過人工方式盛接異常排出的糞便、腸內容物等[8]。因此可以將其應用于大便失禁的患者群體，通過改良造口袋底盤，配合粘貼固定的方式，將其置于肛門口位置，從而將其與患者肛周皮膚形成物理性的隔離。本研究中，觀察組患者總有效率高于對照組，并發癥發生率低于對照組，護理干預后生存質量各項評分均高于對照組。改良式造口袋應用時可根據患者肛周直徑、性別特點等進行相應的裁剪，使其更加適用。且使用過程中需注意維護，定期更換造口袋的同時，還需關注其密封情況，確認糞便是否發生滲漏必要時可采取加熱、按壓等方式增加黏和度。

綜上所述，改良式造口袋護理干預能夠有效提高ICU大便失禁患者效果，減少失禁性皮炎等并發癥發生，提高生存質量。

4參考文獻

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[2025-04-21收稿]