椎間孔鏡微創技術聯合曲安奈德治療腰椎間盤突出癥的療效觀察

中圖分類號 R687.3 文獻標識碼 A 文章編號 1671-0223（2025）18-1371-04

岑明 【摘要】目的探討椎間孔鏡微創技術聯合曲安奈德治療腰椎間盤突出癥的臨床療效。方法選取2023年6月至2024年10月醫院收治的80例腰椎間盤突出癥患者為研究對象，根據組間基線資料均衡可比的原則分為對照組和觀察組，每組各40例。對照組采用單純椎間孔鏡手術治療，觀察組采用椎間孔鏡手術聯合曲安奈德治療。比較兩組患者手術前后視覺模擬評分法（VAS）評分、Oswestry功能障礙指數（ODI）評分、Lehmann腰椎功能評分及應激反應指標［腎上腺素（E）］和炎癥反應指標[C反應蛋白（CRP）、腫瘤壞死因子-α（TNF-a）、降鈣素原（PCT）、基質金屬蛋白酶-3（MMP-3）」水平。結果術后3d、7d，兩組患者VAS評分、ODI評分均逐漸下降，但觀察組各觀察時點的VAS及0DI評分均低于對照組，差異有統計學意義（ ?Plt;0. 05 ）；兩組患者Lehmann腰椎功能評分均升高，但觀察組均高于對照組，差異有統計學意義！ （Plt;0.05） ）。兩組患者術后E、CRP、TNF-α、PCT及MMP-3等應激反應及炎癥反應指標水平均明顯降低，但觀察組均低于對照組，差異有統計學意義（ ?Plt;0.05 ）。結論椎間孔鏡微創技術聯合曲安奈德治療腰椎間盤突出癥的療效確切，能顯著減輕患者疼痛，改善腰椎功能，降低炎癥應激反應。

Effcacy observation of minimally invasive foraminal endoscopy technique combined with triamcinolone acetonide in thetreatmentoflumbardischerniationLiTetaoMoXiaofeng，ZhongHuolin，LiuZhenying，YangSi，LiangYirong，Cen Ming，YangHaoepartmentofSpineOrthopedics，WuzhouHospitalofTaditionalCineseedicine，Wuzhou40ina 【Abstract】Objective To explore the clinical effcacyof minimally invasive percutaneous endoscopic lumbardiscectomy combinedwithtriamcinoloneacetonideinthetreatmentoflumbardischerniation.MethodsAtotalof8Opatients withlumbar disc hermiation admited to hospitals from June 2023 to October 2024 were selected as the subjects of this study.According tothe principleof balancedandcomparable baselinedatabetween groups，they were divided intoanobservation groupand a control group，with 40 patients in each group.Theobservation groupreceived percutaneous endoscopic lumbar discectomy combined withtriamcinolone acetonide，whilethecontrolgroupreceived percutaneous endoscopic lumbardiscectomyalone. The visualanalogue scale （VAS）score，Oswestrydisability index （ODI）score，Lehmann lumbar functionscore，and stress response indicators [adrenaline （E）]and inflammatory response indicators [C-reactive protei （CRP）， tumor necrosis factor（204 a（TNF-a） ， procalcitonin （PCT）and matrix metallproteinase-3 （MMP-3）of the two groups ofpatients before and after surgery werecompared.ResultsOnthe3rdand7thdays aftertheoperation，the VAS scoresandODIscoresofboth groups decreased， but thoseoftheobservation group were lower thanthoseofthecontrol group，andthediference was statisticallysignificant （204號 （Plt;0.05） .TheLehmann lumbar function scores of both groups of patients increased，butthoseof theobservation group were higher than those of the control group，and the difference was statistically significant （Plt;0.05） .After the operation， the levels of E， CRP， TNF- σ?a ，PCT and MMP-3 in both groups decreased，but those in the observation group were lower than those in the control group，and the difference was statistically significant （Plt;0.05） .Conclusion Minimally invasive percutaneous endoscopiclumbardiscectomycombinedwith triamcinoloneacetonidehasadefinitecurativeefectinthetreatmentoflumbar disc herniation.Itcan significantlyrelieve pain，improve lumbar function，and reduce the inflammatory stresresponse.

Keywords】Foraminalendoscopy;Minimallyinvasive technique;Triamcinoloneacetonide; Lumbardischerniation

腰椎間盤突出癥是一種常見的脊柱疾病，在臨床上較為多發[。據相關流行病學調查，全球范圍內腰椎間盤突出癥的發病率呈逐年上升趨勢，且發病年齡逐漸年輕化。我國作為人口大國，腰椎間盤突出癥患者數量龐大，給患者和社會醫療資源都帶來了沉重的負擔[2。腰椎間盤突出癥主要是由于腰椎間盤退變，在外力作用下，髓核突出刺激或壓迫神經根，從而導致腰痛、下肢放射性疼痛、麻木、無力等一系列癥狀。這些癥狀不僅嚴重影響患者的日常活動，如行走、站立、彎腰等，還對患者的工作能力和心理健康造成負面影響，導致患者生活質量大幅下降[3。目前臨床上針對腰椎間盤突出癥的治療方法主要包括保守治療和手術治療。保守治療（如臥床休息、物理治療、藥物治療等）僅對部分患者有效，對于病情較重、保守治療無效的患者，則需要采取手術治療。傳統的開放性手術雖能有效解除神經壓迫，但手術創傷大、恢復時間長、并發癥較多，患者術后常面臨較長時間的康復過程，且可能出現脊柱穩定性下降等問題[5。隨著醫療技術的不斷進步，微創技術逐漸應用于腰椎間盤突出癥的治療，其中椎間孔鏡微創技術因創傷小、恢復快、對脊柱穩定性影響小等優點，在臨床上得到廣泛應用[6-7]。然而，單純的椎間孔鏡微創技術在緩解術后炎癥反應和疼痛方面存在一定的局限性，曲安奈德應用于腰椎間盤突出癥的治療，可有效減輕局部炎癥反應，抑制神經根周圍的粘連和瘢痕形成，從而緩解疼痛癥狀I。基于此，本研究旨在探討椎間孔鏡微創技術聯合曲安奈德治療腰椎間盤突出癥的臨床療效，為臨床治療腰椎間盤突出癥提供更有效的治療方案，進一步提高患者的生活質量。

1對象與方法

1.1研究對象

選擇2023年6月至2024年10月醫院收治的80例腰椎間盤突出癥患者為研究對象。納入標準： ① 有典型腰椎間盤突出癥癥狀，且癥狀持續時間超過6周，保守治療效果不佳； ② 經腰椎CT或磁共振成像檢查確診為腰椎間盤突出癥，且突出節段在 L₃～S₁ ; ③ 患者年齡為 18～80 歲，身體狀況能夠耐受手術及相關治療操作； ④ 患者愿意配合完成整個治療過程及隨訪觀察。排除標準： ① 合并腰椎結核、腫瘤、感染等其他腰椎疾病； ② 合并嚴重的心、肝、腎等重要臟器功能障礙，無法耐受手術及藥物治療； ③ 存在精神疾病或認知障礙，不能配合治療及隨訪，無法準確表達自身癥狀感受； ④ 對曲安奈德或其他糖皮質激素類藥物過敏者，或有藥物濫用史。

根據組間基線資料均衡可比的原則分為觀察組與對照組，每組40例。觀察組男25例，女15例，平均年齡 63.78±5.45 歲，平均病程 5.32±4.21 年；對照組男28例，女12例，平均年齡 65.13±5.35 歲，平均病程 6.12±5.65 年。兩組患者上述基線資料比較差異無統計學意義 （Pgt;0.05） 。本研究已獲得梧州市中醫醫院倫理委員會批準；并且患者均簽署知情同意書。

1.2治療方法

所有患者在術前均完善相關檢查，包括血常規、凝血功能、肝腎功能、心電圖等，以全面評估患者身體狀況。

1.2.1對照組行單純椎間孔鏡手術，患者取俯臥位，腹部懸空，在C型臂X線機透視下定位病變椎間隙。常規消毒、鋪巾，采用 1% 利多卡因局部浸潤麻醉在皮膚表面標記穿刺點，穿刺點一般位于后正中線旁開 8～12cm ，根據患者體型及病變節段適當調整。使用穿刺針經皮穿刺進入椎間孔安全三角區，到達突出的椎間盤部位。沿穿刺針置入導絲，依次插入擴張管和工作套管，建立工作通道。通過椎間孔鏡直視下，使用髓核鉗、射頻刀頭等器械，摘除突出的髓核組織，清理椎管內的致壓物，解除對神經根的壓迫。同時，使用射頻電極對纖維環破口進行消融、皺縮，以降低髓核再次突出的風險。手術過程中密切觀察患者下肢感覺及運動功能變化，確保手術安全。

1.2.2觀察組采用椎間孔鏡手術聯合曲安奈德治療，椎間孔鏡手術方法同對照組。在完成椎間孔鏡手術操作后，將醋酸曲安奈德注射液（浙江仙琚制藥股份有限公司，規格： ：5ml：50mg） 通過工作套管緩慢注射到椎間盤突出部位及神經根周圍，注射劑量根據患者病情及病變范圍調整，一般為 50mg 。注射過程中注意避免損傷周圍組織和血管，注射完畢后緩慢退出工作套管。術后患者平臥 6h ，密切觀察生命體征及下肢感覺、運動功能變化。給予預防性抗感染治療，指導患者進行功能鍛煉。

1.3觀察指標

（1）疼痛程度：采用視覺模擬評分法（visualanaloguescale，VAS評分評價患者術前、術后3d及術后7d的疼痛程度，根據患者自身的疼痛感受，在一條 10cm 長的直線上標記出疼痛程度對應的位置，0cm 表示無痛， 10cm 表示劇痛難忍，滿分10分，分值越高表示疼痛程度越嚴重。

（2）腰椎功能障礙程度：采用Oswestry功能障礙指數（Oswestrydisability index，ODI）評估患者術前、術后3d及術后7d的功能障礙，包含疼痛程度、個人生活自理、提舉與搬運、行走、坐、站立、睡眠、社會活動、旅行與交通、性生活10個方面，總分為100分，得分越高表示功能障礙越嚴重。

（3）腰椎功能：采用Lehmann腰椎功能評分量表評估患者術前、術后3d、術后7d的腰椎功能，總分為100分，分數越高表示腰椎功能越好。

（4）應激反應和炎癥反應指標：在術前和術后7d檢測應激反應指標[腎上腺素（E）]和炎癥反應指標[C反應蛋白（CRP）腫瘤壞死因子 -α（TNF-α） ！降鈣素原（PCT）、基質金屬蛋白酶-3（MMP-3）]水平。

1.4數據分析方法

采用SPSS26.0軟件分析處理數據，計量資料均符合或近似正態分布，采用“均數 ± 標準差”表示，組間均數比較采用t檢驗；計數資料計算百分率，組間率的比較采用 χ² 檢驗。 Plt;0.05 為差異有統計學意義。

2結果

2.1兩組患者VAS評分比較

術前，兩組患者VAS評分比較差異無統計學意義（ Pgt;0.05 ）；術后3d、7d，兩組患者VAS評分均逐漸下降，但觀察組均低于對照組，差異有統計學意義（ Plt;0.05 ）。見表1。

表1兩組患者VAS評分比較（分）

2.2兩組患者0DI評分比較

術前，兩組患者ODI評分比較差異無統計學意義（ Pgt;0.05 ）；術后3d、7d，兩組患者ODI評分均逐漸下降，但觀察組均低于對照組，差異有統計學意義（ Plt;0.05 ）。見表2。

2.3兩組患者Lehmann腰椎功能評分比較

術前，兩組患者Lehmann腰椎功能評分比較差異無統計學意義（ Pgt;0.05 ）；術后3d、7d，兩組患者

Lehmann腰椎功能評分均逐漸升高，但觀察組均高于對照組，差異有統計學意義（ Plt;0.05 ）。見表3。

表2兩組患者ODI評分比較（分）

表3兩組患者Lehmann腰椎功能評分比較（分）

2.4兩組患者應激反應及炎癥反應指標比較

術前，兩組患者E、CRP、TNF- ∝ 、PCT及MMP-3等應激反應及炎癥反應指標水平比較，差異均無統計學意義（ Pgt;0.05 ）；術后，兩組患者上述各指標水平均顯著降低，但觀察組均低于對照組，差異有統計學意義（ Plt;0.05 ）。見表4。

表4兩組患者應激反應及炎癥反應指標比較

3討論

腰椎間盤突出癥是臨床上常見的脊柱退變性疾病，其主要病理機制為腰椎間盤的髓核、纖維環等結構發生退變，進而壓迫周圍的神經組織，由此引發一系列復雜的臨床癥狀[9-10]。從流行病學角度來看，腰椎間盤突出癥的發病呈現出廣泛的分布特征，且近年來發病率呈上升趨勢，發病年齡也逐漸趨于年輕化]。據不完全統計，全球有 15%～20% 的成年人在一生中至少經歷過一次與腰椎間盤突出相關的癥狀[12]。在我國，隨著人口老齡化進程的加快，以及人們生活方式的改變，如長期久坐、缺乏運動、工作壓力增大等，腰椎間盤突出癥的患病人數不斷增加。椎間孔鏡微創手術具有創傷小、出血少、恢復快、對脊柱穩定性影響小等諸多優勢，能夠在局部麻醉下進行操作，精準地摘除突出的椎間盤組織，解除神經壓迫，但單純的椎間孔鏡手術在應對術后炎癥反應、防止神經根粘連等方面仍存在一定的局限性[13]。曲安奈德應用于腰椎間盤突出癥的治療，能夠有效減輕神經根周圍的炎癥反應，抑制瘢痕組織形成，降低神經根粘連風險，從而更好地緩解疼痛癥狀，促進患者康復[14]

疼痛是腰椎間盤突出癥患者的主要癥狀。本研究中，兩組患者術后VAS評分均有顯著改善，且觀察組優勢明顯，表明聯合治療在早期緩解疼痛方面效果更佳，有利于患者早期恢復正常活動。這得益于聯合治療的協同作用，椎間孔鏡手術直接解除神經根壓迫，迅速緩解疼痛，而曲安奈德強大的抗炎特性，抑制炎癥介質釋放，減輕神經根周圍炎癥水腫，進一步減輕疼痛[15]。ODI評分用于評估腰椎功能，本研究結果顯示，兩組患者術后ODI評分均顯著改善，且觀察組更優。這表明聯合治療不僅能減輕疼痛，還能有效恢復腰椎功能[16-17]。椎間孔鏡手術去除突出髓核，恢復脊柱力學平衡，曲安奈德抑制炎癥，減少瘢痕形成，避免神經粘連，為腰椎功能恢復創造良好條件[18-19]。椎間孔鏡手術聯合曲安奈德治療在促進腰椎功能恢復上具有積極意義，可提高患者日常生活自理能力[20]。Lehmann腰椎功能評分結果與ODI一致，進一步證實聯合治療對腰椎功能改善的顯著優勢。這說明聯合治療從多方面促進腰椎功能恢復，包括腰部活動度、站立和行走能力等，為患者回歸正常生活和工作創造基礎[2。在應激反應及炎癥反應指標方面，兩組患者術后相關指標均顯著下降，且觀察組更優。這充分體現了曲安奈德在減輕機體應激和炎癥反應中的關鍵作用。E、CRP、TNF- ∝ 、PCT及MMP-3等指標可反映炎癥和應激程度，曲安奈德抑制炎癥細胞因子釋放，降低炎癥反應強度，減輕機體應激，有助于患者術后恢復，降低并發癥風險。與單純椎間孔鏡微創技術相比，聯合曲安奈德治療在疼痛緩解、腰椎功能恢復和減輕炎癥應激方面表現更佳[22]。

綜上所述，椎間孔鏡微創技術聯合曲安奈德治療腰椎間盤突出癥的療效確切，能顯著減輕疼痛，改善腰椎功能，降低炎癥應激反應。

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