綜合護(hù)理干預(yù)在腦卒中患者便秘預(yù)防及管理中的應(yīng)用效果

中圖分類(lèi)號(hào)R473.5 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼A 文章編號(hào) 1671-0223(2025)18-1406-04

Applicationofcomprehensive nursing interventionin the preventionand management ofconstipation instrokepatients HeJuanjuan，ZhouZhiwei，angLixia.ChangshaFirstHospitalcardiology，Changsha41oooo，China.

【Abstract】Objective To explore the application of comprehensive nursing intervention strategy in the prevention and managementofconstipation in stroke patients.MethodsEightypatients with severe strokeadmited totheICUof the emergency department from Januaryto May 2024 were selected as research objects.The patients were numbered according totheorderofadmision，andthen dividedintothecontrolgroupandtheobservation groupaccording totheodandeven numbers of the number with 40 cases in each group.The control group was given routine nursing intervention，and the observation group was given comprehensive nursing intervention.The degree of constipation and defec were compared between the two groups of patients.ResultsThere Was no significant diference in the scores ofthe 4dimensions of constipationdegree (CSS)includingabdominaldistension，defecation，diicultyindefeationandconstipationstoms between the two groups of patients before nursing intervention (P>0.05) ；after intervention，thescores the above 4 dimensions inthe two groupsofpatientsdecreased，utthescoresof theobservation groupwerelowerthanthoseofthecontrol groupand the difference between the groups was significant (P<0.05) .Before nursing intervention， there was no significant difference in the scores of the number of defecation per week and the score of characteristics between the two groups of patients (P>0.05) ： afterintervention，thenumberofdefecationperweekandthescoreofstoolcharacteristicswere improvedintwogroups，but the number of defecationper week and the scoreof stool characteristics in theobservation group were beter than thos in the control group，and the difference between the was statistically significant (P<0.05) . Conclusion The comprehensive nursing intervention treatmentofstrokepatientscan efectivelyreducetheseveresymptomsofconstipationandimprove theirquality of life.

【Key words】 Stroke; Comprehensive nursing intervention; Constipation

最新全球疾病負(fù)擔(dān)研究顯示，我國(guó)總體卒中終生發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)為 39.9% ，位居全球首位。腦卒中已成為我國(guó)成人居民死亡和致殘的首位原因，在腦卒中眾多并發(fā)癥中，腦卒中后功能性便秘的發(fā)生率高達(dá)29%～79% 。中風(fēng)患者通常伴吞咽困難，液體攝入量和纖維攝人量較少，患者活動(dòng)受限，易導(dǎo)致排便困作者單位：410000湖南省長(zhǎng)沙市第一醫(yī)院心內(nèi)科難。臨床治療中常用藥物有脫水劑，可能會(huì)阻止腸道水分的吸收，進(jìn)一步加重患者便秘[2-3]。便秘癥狀主要表現(xiàn)為排便費(fèi)力、塊狀或硬便、排便不盡感、肛門(mén)直腸梗阻或阻塞感。一般認(rèn)為，每周排便小于3次[4-5]可診斷為便秘。便秘是一種常見(jiàn)的胃腸道疾病，對(duì)患者的健康和生活質(zhì)量造成嚴(yán)重影響[6-]。因便秘患者糞便滯留于腸道，導(dǎo)致糞便內(nèi)的有害物質(zhì)被肝臟重吸收，增加肝臟的負(fù)擔(dān)，影響肝功能。與此同時(shí)，糞便滯留還可削弱胃腸道功能，降低食欲，影響患者的正常進(jìn)食，而進(jìn)食減少會(huì)進(jìn)一步影響排便，從而形成惡性循環(huán)。此外，用力排便時(shí)會(huì)使腹腔內(nèi)壓力急劇升高，這種壓力會(huì)傳導(dǎo)至心臟，增加心臟收縮力，進(jìn)而造成血壓上升，嚴(yán)重者可能導(dǎo)致腦血管破裂，加重患者病情，甚至導(dǎo)致猝死[8-9]。通便藥物雖能在一定程度上改善便秘，但長(zhǎng)期使用可能產(chǎn)生依賴性，影響正常的腸道功能，加重便秘。本研究主要探討基于綜合護(hù)理干預(yù)策略在腦卒中患者便秘預(yù)防及管理中的應(yīng)用效果，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1對(duì)象與方法

1.1研究對(duì)象

選取2024年1-5月醫(yī)院收治的重癥腦卒中患者80例作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《中國(guó)急性缺血性腦卒中診治指南2018》診斷標(biāo)準(zhǔn)；符合慢性便秘的診斷標(biāo)準(zhǔn)；病情平穩(wěn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：有嚴(yán)重胃腸道疾病或既往有嚴(yán)重便秘史者；有結(jié)直腸手術(shù)史者；嚴(yán)重意識(shí)障礙者；因死亡、轉(zhuǎn)院、自動(dòng)出院等原因不能完成本次研究者。本研究經(jīng)由長(zhǎng)沙市第一醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)通過(guò)，所有患者均知情同意。

患者按照入院順序編號(hào)，在組間基線資料均衡可比原則上，以編號(hào)奇數(shù)的患者為對(duì)照組，偶數(shù)患者為觀察組，每組各40例。對(duì)照組患者中，男25例，女15例；年齡 39～75 歲，平均 57.3±2.6 歲。觀察組患者中，男23例，女17例；年齡 40～73 歲，平均56.9±2.4 歲。兩組患者性別、年齡等一般基線資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ P>0.05 ），具有可比性。

1.2護(hù)理方法

1.2.1對(duì)照組患者給予常規(guī)重癥護(hù)理。包括進(jìn)行日常的護(hù)理評(píng)估、飲食指導(dǎo)、口腔護(hù)理、皮膚護(hù)理、心理護(hù)理、用藥指導(dǎo)等。對(duì)患者的排便情況進(jìn)行每日評(píng)估，對(duì)能經(jīng)口進(jìn)食患者的飲食進(jìn)行著重指導(dǎo)，如飲食應(yīng)增加粗纖維食物的比例，并注意多飲水，若出現(xiàn)便秘癥狀時(shí)給予藥物治療，給予腹部按摩等促進(jìn)排便，對(duì)使用腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)制劑的患者，注意喂養(yǎng)量和喂養(yǎng)速度，關(guān)注喂養(yǎng)體位的選擇。

1.2.2觀察組實(shí)施綜合護(hù)理干預(yù)，具體內(nèi)容如下。

（1）成立綜合護(hù)理小組：包括組長(zhǎng)1名，副組長(zhǎng)2名，組員5名，臨床醫(yī)生1名。其中急診ICU護(hù)士長(zhǎng)擔(dān)任組長(zhǎng)，設(shè)立2名具有5年以上重癥護(hù)理經(jīng)驗(yàn)的中級(jí)及以上職稱老師擔(dān)任副組長(zhǎng)，負(fù)責(zé)本次研究的前期培訓(xùn)，指導(dǎo)并監(jiān)督本次研究項(xiàng)目的開(kāi)展與實(shí)施，選取5名臨床護(hù)士擔(dān)任組員。組員準(zhǔn)入條件： ① 護(hù)師及以上職稱； ② 3年及以上的神經(jīng)外科臨床護(hù)理工作經(jīng)驗(yàn)； ③ 具有良好的溝通技能； ④ 自愿參加本次實(shí)驗(yàn)。

（2）護(hù)理培訓(xùn)：培訓(xùn)內(nèi)容主要包括便秘的診斷、腦卒中患者便秘高危風(fēng)險(xiǎn)因素、腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)制劑規(guī)范化喂養(yǎng)、穴位及腹部按摩指導(dǎo)等。

（3）患者評(píng)估：對(duì)腦卒中患者應(yīng)予以全面的病史采集和體格檢查，了解患者近期排便頻率、排便是否存在困難、糞便性狀等，可采用標(biāo)準(zhǔn)化的便秘評(píng)估工具以評(píng)估患者的便秘情況并對(duì)其嚴(yán)重程度進(jìn)行分級(jí)。對(duì)于便秘較為嚴(yán)重的患者可完善相關(guān)的影像學(xué)檢查以判斷其便秘發(fā)生的主要原因及嚴(yán)重程度。對(duì)于存在心理、精神癥狀的患者應(yīng)予以個(gè)體化的心理評(píng)估，如患者便秘的發(fā)生與其心理因素有關(guān)，應(yīng)予以相應(yīng)的心理治療或心理護(hù)理。

（4）飲食指導(dǎo)：調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)、補(bǔ)充膳食纖維和水分，建議正常成年人每天攝入膳食纖維25～30g ，相關(guān)研究表明，高纖維飲食可縮短腸道傳輸時(shí)間，高纖維飲食會(huì)增加糞便重量，導(dǎo)致結(jié)腸轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)間縮短，有利于改善患者便秘癥狀[]。對(duì)經(jīng)口進(jìn)食患者，鼓勵(lì)其多攝入富含膳食纖維食物，在選取纖維素時(shí)，優(yōu)先選取可溶性纖維，對(duì)流質(zhì)飲食患者可在食物中適當(dāng)添加纖維素果膠的攝入，并鼓勵(lì)患者多飲水，在疾病允許情況下，保證患者每日飲水量不少于1.2L，對(duì)轉(zhuǎn)出重癥監(jiān)護(hù)室患者，建議家屬給予患者溫水或者蜂蜜水，少量多次攝人，具有吞咽困難患者需要調(diào)整食物質(zhì)地，避免出現(xiàn)誤吸等不良并發(fā)癥，同時(shí)減少辛辣、油膩食物攝入，限制煙酒、咖啡因的攝入。

（5）腹部按摩：患者取仰臥位并在頭部和膝蓋下放置薄枕頭。按摩過(guò)程中使用嬰兒按摩油，以防止治療師的手與患者的皮膚發(fā)生摩擦。腹部按摩分5個(gè)階段進(jìn)行，重復(fù)3次：腹部撫摸、結(jié)腸撫摸、結(jié)腸揉捏（降結(jié)腸、橫結(jié)腸和升結(jié)腸以約 5cm 的間隔在7個(gè)點(diǎn)上進(jìn)行深圓摩擦運(yùn)動(dòng)）、再次撫摸結(jié)腸和再次腹部撫摸，按摩的頻率和持續(xù)時(shí)間為每周3次，每次平均持續(xù) 10min 。

（6）用藥管理：如非藥物治療方法無(wú)法改善患者的便秘癥狀，可匯報(bào)醫(yī)生，遵醫(yī)囑予以相應(yīng)的藥物治療。藥物選擇應(yīng)個(gè)體化、階梯性，不可長(zhǎng)期使用緩瀉劑，以防形成依賴而加重便秘。患者便秘與腸道菌群、腸黏膜屏障及腸神經(jīng)遞質(zhì)水平變化密切相關(guān)，因此早期使用雙歧桿菌四聯(lián)活菌片，以達(dá)到調(diào)理腸道菌群，緩解患者便秘癥狀的效果。

（7）運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)：針對(duì)病情穩(wěn)定患者，鼓勵(lì)患者適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，其包括鼓勵(lì)并指導(dǎo)患者自行改變臥位，漸進(jìn)性鼓勵(lì)患者進(jìn)行肢體功能訓(xùn)練，包括肢體平移、抬升及抗阻力訓(xùn)練，在日常護(hù)理中指導(dǎo)患者進(jìn)行腹式呼吸，吸氣時(shí)提肛，呼氣時(shí)收腹放松，間段持續(xù)進(jìn)行運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)。對(duì)臥床患者鼓勵(lì)其早期活動(dòng)，如每日進(jìn)行被動(dòng)肢體運(yùn)動(dòng)（如踝泵運(yùn)動(dòng)、抬腿運(yùn)動(dòng)），支持清醒患者每2h翻身1次，早期實(shí)施康復(fù)訓(xùn)練。

（8）中醫(yī)適宜技術(shù)：通過(guò)刺激固定穴位，激發(fā)平滑肌收縮，促進(jìn)胃腸道蠕動(dòng)。主要通過(guò)按摩患者天樞、足三里等穴位改善腸動(dòng)力，其頻率為每天3次，每次 5～10min 。

（9）健康指導(dǎo)：對(duì)轉(zhuǎn)出重癥監(jiān)護(hù)室患者，向患者及家屬宣教卒中患者由于長(zhǎng)期臥床，其胃腸蠕動(dòng)較慢，且飲食習(xí)慣的改變導(dǎo)致膳食纖維攝人不足，加之臥位排便改變患者原有排便習(xí)慣，容易導(dǎo)致卒中患者便秘。講解便秘發(fā)生的機(jī)制及高危因素，避免患者及家屬產(chǎn)生不良情緒，同時(shí)對(duì)可轉(zhuǎn)出重癥監(jiān)護(hù)室患者及家屬宣教便秘注意事項(xiàng)及處理措施，避免因腹瀉導(dǎo)致不良并發(fā)癥，同時(shí)可協(xié)助患者家屬制定腸道管理計(jì)劃，進(jìn)行規(guī)律排便訓(xùn)練，利用胃結(jié)腸反射，指導(dǎo)患者養(yǎng)成規(guī)律習(xí)慣。

1.3觀察指標(biāo)

（1）便秘程度評(píng)分：采用慢性便秘嚴(yán)重度評(píng)分系統(tǒng)（CSS）[對(duì)患者的便秘程度進(jìn)行評(píng)分，主要從患者腹脹、自行排便、排便費(fèi)力、便秘癥狀等4個(gè)維度進(jìn)行綜合評(píng)分，每個(gè)維度總分4分，共16分，得分越高表明患者便秘癥狀越嚴(yán)重。

（2）排便情況：主要包括每周排便次數(shù)、糞便性狀，糞便性狀評(píng)分參照Bristol糞便性狀量表對(duì)患者糞便性狀進(jìn)行評(píng)分，具體評(píng)分如下：硬團(tuán)狀計(jì)7分，不規(guī)則團(tuán)狀計(jì)6分，干裂狀計(jì)5分，軟香腸狀計(jì)4分，軟團(tuán)狀計(jì)3分，泥漿狀計(jì)2分，水樣便計(jì)1分[12]。

1.4數(shù)據(jù)分析方法

運(yùn)用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析處理數(shù)據(jù)，正態(tài)分布的計(jì)量資料采用“均數(shù) ± 標(biāo)準(zhǔn)差”表示，組間均數(shù)比較采用 t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料計(jì)算百分率，組間率比較采用 χ² 檢驗(yàn)。以 P<0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者CSS評(píng)分比較

護(hù)理干預(yù)前，兩組患者CSS4個(gè)維度（腹脹、自行排便、排便費(fèi)力、便秘癥狀）評(píng)分比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ P>0.05 ）；干預(yù)后，兩組患者上述4個(gè)維度評(píng)分均有所下降，但觀察組患者各項(xiàng)評(píng)分均低于對(duì)照組，組間差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ P<0.05 ），見(jiàn)表1。

2.2兩組患者排便情況比較

護(hù)理干預(yù)前，兩組患者每周排便次數(shù)、糞便性狀評(píng)分比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ P>0.05 ）；干預(yù)后，兩組患者每周排便次數(shù)、糞便性狀評(píng)分均有所改善，但觀察組患者各指標(biāo)評(píng)分均優(yōu)于對(duì)照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ P<0.05 ）。見(jiàn)表2。

表1兩組患者CSS評(píng)分比較（分）

表2兩組患者每周排便次數(shù)、糞便性狀評(píng)分比較

3討論

中風(fēng)是全球死亡和殘疾的主要原因，是重要的公共衛(wèi)生負(fù)擔(dān)，給醫(yī)療保健系統(tǒng)帶來(lái)了沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，便秘是中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病患者的常見(jiàn)癥狀，相關(guān)研究顯示[13-14]，腦卒中被大多數(shù)學(xué)者認(rèn)為是胃腸道疾病的高危風(fēng)險(xiǎn)因素。便秘是一種異質(zhì)性、多癥狀、多因素的疾病。急性或短暫性便秘可能是由于飲食、旅行或壓力的變化引起的，繼發(fā)性便秘可能是由藥物治療、神經(jīng)或代謝疾病引起的，或者罕見(jiàn)的結(jié)腸癌引起的[15]腦卒中導(dǎo)致的患者生活習(xí)慣和飲食結(jié)構(gòu)及肢體功能的改變，使得約超過(guò) 50% 的腦卒中患者面臨不同程度的胃腸道癥狀，其中腦卒中患者便秘發(fā)生率遠(yuǎn)高于普通人[。有研究表明[]，對(duì)腦卒中患者實(shí)施針對(duì)性干預(yù)護(hù)理措施，能有效緩解及改善腦卒中患者便秘狀況，提升患者生活質(zhì)量。

本研究結(jié)果顯示，實(shí)施綜合護(hù)理干預(yù)后，觀察組患者便秘癥狀、腹脹、排便費(fèi)力、自行排便癥狀有所改善，觀察組患者各項(xiàng)CSS評(píng)分均優(yōu)于對(duì)照組。表明基于綜合護(hù)理干預(yù)的干預(yù)措施，對(duì)腦卒中患者排便情況，緩解患者便秘狀況具有較好效果，本研究患者年齡較高，而大多老年人飲食結(jié)構(gòu)不合理、缺乏足夠的液體攝入，又因患者肢體功能障礙，活動(dòng)受限，胃腸蠕動(dòng)減慢，使患者便秘癥狀加重8]。腦卒中作為威脅我國(guó)居民健康的首要疾病，其致殘率較高，其中吞咽功能受損發(fā)生率較高，患者自主攝入食物困難，容易導(dǎo)致?tīng)I(yíng)養(yǎng)失衡，影響患者生存質(zhì)量。而基于綜合護(hù)理干預(yù)的干預(yù)措施，在飲食指導(dǎo)過(guò)程中注重膳食均衡，適當(dāng)增加維生素等高膳食纖維食物的攝入，有利于改善患者便秘癥狀，其配合適當(dāng)腹部按摩等有效改善患者胃腸蠕動(dòng)，有利于減少便秘的發(fā)生。

本研究結(jié)果顯示，護(hù)理干預(yù)后，兩組患者每周排便次數(shù)、糞便性狀得到改善，但觀察組患者每周排便次數(shù)、糞便性狀得分均優(yōu)于對(duì)照組。表明基于綜合護(hù)理干預(yù)的干預(yù)措施，對(duì)提升患者每周排便次數(shù)，改善患者糞便性狀具有良好的臨床意義。便秘是一種常見(jiàn)且復(fù)雜的疾病，伴有的癥狀不僅令人痛苦，還會(huì)降低生活質(zhì)量。患便秘的發(fā)病機(jī)制受到多種因素的影響，其中包括飲食習(xí)慣、胃腸蠕動(dòng)、消化吸收、經(jīng)濟(jì)地位、地域因素、日常行為以及生物和藥物與疾病等多種因素。而綜合護(hù)理干預(yù)從患者飲食、運(yùn)動(dòng)、評(píng)估等多方面進(jìn)行整體式干預(yù)，通過(guò)對(duì)患者整體的干預(yù)能全方面、多維度改善患者便秘情況，提升患者生存質(zhì)量。

綜上所述，對(duì)腦卒中便秘患者實(shí)施綜合護(hù)理干預(yù)措施，能有效改善腦卒中患者的便秘程度，對(duì)提高患者的生活質(zhì)量起到了積極作用。本次研究受到樣本量與腦卒中疾病的影響，研究結(jié)果具有一定局限性，后期研究可擴(kuò)大樣本量，增加不同類(lèi)別便秘患者的干預(yù)研究。

4參考文獻(xiàn)

[1] GBD2O19 Stroks Collaborators.Global，regional，and national burden of stroke and itsrisk factors，1990-2019:a systematic analysis for the Global Burden of Disease Study 2019[J]. Lancet Neurol，2021，20(10):795-820.

[2]孫巨，閔瑜.腦卒中后便秘的治療進(jìn)展[J].按摩與康復(fù) 醫(yī)學(xué)，2021，12(18):43-45

[3]Report on Stroke Prevention and Treatment in China Writing Group.《中國(guó)腦卒中防治報(bào)告2021》概要[J].中國(guó)腦血 管病雜志，2023，20 (11): 783-793.

[4]SunY，LinY，Wang J，et al.急性和亞急性缺血性腦卒中 患者便秘危險(xiǎn)因素的回顧性隊(duì)列研究[J].臨床神經(jīng)科學(xué) 雜志，2022，106:91-95.

[5]Al Noumani J，Al Alawi A M， Al-Maqbali JS，et al. Prevalence，recognition， and risk factors of constipation among medically hospitalized patients: A cohort prospective study[J]. Medicina，2023，59(7): 1347.

[6]Forootan M， Bagheri N， Darvishi M. Chronic constipation: A review of literature[J].Medicine，2018，97(20): e10631.

[7]Wlodarczyk J，WaSniewska A，F(xiàn)ichna J，et al. Current overview on clinical management of chronic constipation[J]. Journal of Clinical Medicine，2021，1O(8):1738.

[8]焦宇英，胡文麗，付穎.老年便秘患者的心理護(hù)理分析 [J].心理月刊，2022，17 (22):147-149.

[9]史佳強(qiáng)，鄭松柏.老年人慢性便秘危害的研究進(jìn)展[J] 老年醫(yī)學(xué)與保健，2022，28(5):1157-1160.

[10]施亞珠，吳雅，陳玲紅.不同時(shí)長(zhǎng)低纖維飲食應(yīng)用 于功能性便秘病人腸道準(zhǔn)備的效果分析[J].全科護(hù) 理，2022，20(31):4418-4420.

[11］李敏，丁曙晴.盆底失弛緩綜合征所致便秘的家庭訓(xùn)練 [J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2012，21(30):3404-3406.

[12]劉淑萍，王田，李曉菲，等.芒針深刺聯(lián)合穴位貼敷治 療卒中后排便障礙的效果及對(duì)腸道 SCFAs 的影響[J]. 湖南中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2023，43(2):343-348.

[13] Li J，Yuan M，Liu Y，et al. Incidence of constipation in stroke patients: A systematic review and meta-analysis[J]. Medicine，2017，96(25): e7225.

[14] Cheng J， Li L， Xu F， et al. Poststroke constipation is associated with impaired rectal sensation[J]. Official journal of the American College of Gastroenterologyl ACG， 2020， 115(1): 105-114.

[15]Forootan M，Bagheri N， Darvishi M. Chronic constipation: A review of literature[J]. Medicine，2018， 97(20): e10631.

[16]Yong HYF， Ganesh A， Camara-lemarroy C. Gastrointestinal dysfunction in stroke[C].Seminars in Neurology. Thieme Medical Publishers，Inc.2023.

[17]岳雨珊，馬召璽，陸軻，等.經(jīng)脛神經(jīng)電刺激對(duì)腦卒中 后便秘的康復(fù)效果[J].中國(guó)康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志，2022，37(12): 1697-1699.

[18]Emmanuel A， Matace-raso F，Neri M C， et al. Constipation in older people:a consensus statement[J]. International Journal ofClinical Practice，2017，71(1): e12920.

[2025-03-23收稿]