團(tuán)體心理咨詢?cè)谝钟舭Y患者中的應(yīng)用進(jìn)展

中圖分類號(hào)R749.05 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼A 文章編號(hào) 1671-0223(2025)18-1368-03

《2023年國(guó)民抑郁癥藍(lán)皮書》數(shù)據(jù)顯示，我國(guó)抑郁癥患者達(dá)9500萬(wàn)，且青少年占比較高。其主要特征是顯著而持久的情緒低落，有的患者可能存在自傷、自殺行為，甚至可能伴有妄想、幻覺等精神病性癥狀。因此，給予抑郁癥患者充分關(guān)注，及時(shí)發(fā)現(xiàn)抑郁情緒，改善抑郁癥狀，選取合適的治療方式尤為重要。在芬蘭，針對(duì)中度抑郁癥患者的治療，主要是結(jié)合人際心理咨詢的技術(shù)方法。中德學(xué)者進(jìn)行合作研究揭示了抑郁癥治療的新的響應(yīng)模式。團(tuán)體心理咨詢能夠彌補(bǔ)個(gè)體心理咨詢方式存在的時(shí)間長(zhǎng)的不足，并且可以引導(dǎo)患者模仿他人，通過多角度進(jìn)行自我分析[1-2。本文針對(duì)團(tuán)體心理咨詢運(yùn)用于抑郁癥患者的理論支持、優(yōu)點(diǎn)、具體運(yùn)用展開論述。

1團(tuán)體心理咨詢的特點(diǎn)與相關(guān)理論

團(tuán)體心理咨詢主要是基于團(tuán)體方式開展心理幫助和指導(dǎo)，結(jié)合團(tuán)體人際交互作用實(shí)現(xiàn)態(tài)度的轉(zhuǎn)變，并進(jìn)行行為學(xué)習(xí)[3。其優(yōu)越性主要體現(xiàn)在可以將團(tuán)體視為微型社會(huì)，成員結(jié)合人際交往和互動(dòng)的開展，實(shí)現(xiàn)社會(huì)技巧學(xué)習(xí)，并促進(jìn)成員之間反饋，推動(dòng)成員觀念轉(zhuǎn)變，引導(dǎo)成員有效改善自身行為[4。

團(tuán)體心理咨詢相關(guān)理論主要包括： ① 團(tuán)體動(dòng)力學(xué)理論。強(qiáng)調(diào)團(tuán)體為動(dòng)力性整體，團(tuán)體中一部分出現(xiàn)變化均為另一部分變化導(dǎo)致。團(tuán)體動(dòng)力學(xué)的核心在于成員之間的相互作用關(guān)系，并且相互依存，屬于動(dòng)態(tài)性過程5。通過探索團(tuán)隊(duì)成員人際關(guān)系、凝聚力等，發(fā)現(xiàn)團(tuán)體發(fā)生、發(fā)展規(guī)律，促進(jìn)成員基于良性團(tuán)隊(duì)氣氛進(jìn)行互動(dòng)，借此獲得強(qiáng)大支持，實(shí)現(xiàn)共同成長(zhǎng)，推動(dòng)團(tuán)隊(duì)成員最大程度受益。同時(shí)，使團(tuán)隊(duì)凝聚力向團(tuán)隊(duì)外生活情境發(fā)展遷移。 ② 認(rèn)知行為理論?；谡J(rèn)知行為理論分析，個(gè)體呈現(xiàn)出的心理狀況受認(rèn)知行為影響，在認(rèn)知模式存在錯(cuò)誤的情況下會(huì)產(chǎn)生心理障礙，容易導(dǎo)致個(gè)體行為發(fā)生變化，進(jìn)而改變認(rèn)知模式。 ③ 社會(huì)學(xué)習(xí)理論。在習(xí)得行為時(shí)，建立在模仿、觀察他人基礎(chǔ)上，環(huán)境、行為、個(gè)人之間相互影響，其中環(huán)境的影響較大。在進(jìn)行團(tuán)體心理輔導(dǎo)過程中，會(huì)形成特殊環(huán)境，成員之間構(gòu)建社會(huì)學(xué)習(xí)平臺(tái)，結(jié)合團(tuán)員之間的互動(dòng)，借助于觀察與學(xué)習(xí)，針對(duì)個(gè)人思想、行為做出調(diào)整，進(jìn)而實(shí)現(xiàn)更好地成長(zhǎng)[。

2抑郁癥的病因和表現(xiàn)

抑郁癥的發(fā)病與多種因素相關(guān)，如生理因素：內(nèi)分泌失調(diào)會(huì)導(dǎo)致激素與神經(jīng)遞質(zhì)之間的平衡被打破，使行為、情緒調(diào)節(jié)受到影響[；心理社會(huì)因素：心理受到創(chuàng)傷后可能會(huì)對(duì)生活失去信心，產(chǎn)生抑郁、焦慮情緒[；遺傳因素：攜帶特定基因變異的個(gè)體抑郁癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)可能增加[；生化因素：神經(jīng)遞質(zhì)失衡會(huì)引發(fā)大腦功能紊亂，導(dǎo)致行為和情緒調(diào)節(jié)受到較大影響[]

抑郁癥的主要臨床表現(xiàn)為顯著而持久的心境低落，且思維較為緩慢，認(rèn)知能力下降[12]。同時(shí)會(huì)出現(xiàn)精神萎靡、食欲不振等情況，存在明顯的睡眠障礙。情緒消沉可能會(huì)發(fā)生狀態(tài)上的變化，由原本的悶悶不樂發(fā)展為悲痛欲絕，進(jìn)而可能悲觀慶世，甚至可能企圖自殺[13]。如果情況比較嚴(yán)重，往往會(huì)產(chǎn)生妄想、幻覺等癥狀，持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)，很多病例會(huì)反復(fù)發(fā)作，對(duì)患者正常生活產(chǎn)生不良影響[4]。

3團(tuán)體心理咨詢運(yùn)用于抑郁癥患者的優(yōu)勢(shì)

3.1相對(duì)于單獨(dú)藥物治療優(yōu)勢(shì)明顯

目前抑郁癥的發(fā)病機(jī)制尚不十分明確，推測(cè)主要包括受體學(xué)說、炎癥反應(yīng)學(xué)說等，受認(rèn)可度較高的主要是神經(jīng)內(nèi)分泌與免疫系統(tǒng)變化的影響，兩者相互作用導(dǎo)致中樞神經(jīng)肽發(fā)生變化，從而影響患者情緒[15]。

同時(shí)，如果個(gè)體長(zhǎng)期處于慢性應(yīng)激環(huán)境或使用激素類藥物，往往會(huì)引發(fā)肢體神經(jīng)功能障礙，導(dǎo)致學(xué)習(xí)困難、記憶力下降，從而引發(fā)抑郁。在此過程中，應(yīng)激激素?fù)p傷海馬體是抑郁癥發(fā)病的關(guān)鍵影響因素，可引發(fā)糖皮質(zhì)激素受體下調(diào)，神經(jīng)元出現(xiàn)退行性變化，神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)因子表達(dá)下降。除藥物治療外，改善應(yīng)激刺激源也尤為重要。團(tuán)體心理咨詢結(jié)合認(rèn)知行為療法可以達(dá)到與抗抑郁藥物類似的效果，不僅可以調(diào)節(jié)邊緣系統(tǒng)，還能調(diào)節(jié)大腦皮質(zhì)，影響神經(jīng)興奮功能與程度，有效改善抑郁癥狀。基于認(rèn)知行為療法干預(yù)抑郁癥有關(guān)認(rèn)知功能，主要包括記憶力、注意力以及不良信息處理。臨床實(shí)踐表明，藥物聯(lián)合心理咨詢治療抑郁癥的療效優(yōu)于單一方式。

3.2相對(duì)于個(gè)體心理咨詢治療優(yōu)勢(shì)明顯

與個(gè)體心理咨詢相比，團(tuán)體心理咨詢見效迅速[]一般情況下，針對(duì)抑郁癥的臨床治療以及抑郁情緒實(shí)施的團(tuán)體心理咨詢，高校心理教育和醫(yī)療機(jī)構(gòu)心理教育均傾向于采用認(rèn)知行為療法7。

對(duì)于新生或抑郁情緒明顯的學(xué)生，高校心理教育機(jī)構(gòu)往往運(yùn)用構(gòu)建認(rèn)知行為干預(yù)團(tuán)體方式，并且在團(tuán)體中組織活動(dòng)。在開展活動(dòng)時(shí)，設(shè)置明確的主題，促進(jìn)成員之間形成信任關(guān)系，實(shí)施人際關(guān)系訓(xùn)練，引導(dǎo)成員表達(dá)個(gè)人情緒，推動(dòng)成員了解自我。在此過程中，不僅需關(guān)注成員的思想認(rèn)識(shí)變化，也需重視成員行為習(xí)慣改變。學(xué)校實(shí)施的團(tuán)體心理咨詢的主要研究對(duì)象為大學(xué)生[8。當(dāng)前主要通過高校心理服務(wù)實(shí)現(xiàn)，借助于互動(dòng)與交流的方式，推動(dòng)在學(xué)生群體中構(gòu)建更為健康的心理模式，對(duì)學(xué)生健康心理的形成具有積極影響。

醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診的患者多數(shù)情況比較嚴(yán)重，采用藥物聯(lián)合心理干預(yù)方式進(jìn)行治療。團(tuán)體心理咨詢與個(gè)體心理咨詢之間對(duì)比，情境存在兩個(gè)突出特點(diǎn)，即通過構(gòu)建團(tuán)體情境能夠促進(jìn)成員相互接納與理解，并實(shí)現(xiàn)相互幫助。同時(shí)，成員在團(tuán)體情境中，可以直接與他人進(jìn)行交往，借助于各自分享發(fā)揮示范、榜樣作用[19]抑郁癥患者往往缺乏自信，極度消極悲觀，認(rèn)為無(wú)法傾吐心事，并且會(huì)希望切斷與社會(huì)之間的聯(lián)系，實(shí)現(xiàn)自我獨(dú)處、封閉。抑郁癥患者無(wú)論在社會(huì)互動(dòng)能力還是在人際交往方面均存在不足[20。在團(tuán)體動(dòng)力學(xué)中，往往將小團(tuán)體視為對(duì)象，將其視為基本實(shí)體。團(tuán)體心理咨詢結(jié)合團(tuán)體動(dòng)力學(xué)可實(shí)現(xiàn)團(tuán)體成員共情、相互支持。抑郁癥個(gè)體往往更需獲得團(tuán)體理解與支持[2]。團(tuán)體心理咨詢能夠使成員獲得更多社會(huì)支持，有利于成員改善不良心境，個(gè)體能夠更強(qiáng)烈地感知到與自我概念不一致之處，對(duì)于以往個(gè)人否定和扭曲的感受有比較深入的認(rèn)識(shí)。同時(shí)，針對(duì)自身與他人之間的相處方式進(jìn)行探索。與個(gè)體心理咨詢相比，團(tuán)體心理咨詢更適合人際關(guān)系適應(yīng)不良的患者，有利于成員結(jié)合模仿、示范、訓(xùn)練等形式，構(gòu)建與他人之間的聯(lián)系[22]。團(tuán)體心理咨詢的對(duì)象多為產(chǎn)前產(chǎn)后女性、青少年，以及老年患病人群。對(duì)抑郁癥患者的干預(yù)研究具體實(shí)施時(shí)，以認(rèn)知行為療法居多，也可能結(jié)合內(nèi)觀療法、人際關(guān)系療法[23]。此外，部分研究不僅關(guān)注抑郁癥患者，還關(guān)注特殊人群，或其他疾病群體，包括災(zāi)后人群、糖尿病人群等。醫(yī)院主要是針對(duì)心理問題相似或需求相似的患者展開團(tuán)體輔導(dǎo)活動(dòng)，借助于分享、互動(dòng)、支持等多種方式，推動(dòng)患者實(shí)現(xiàn)改變與成長(zhǎng)[24]，從而有利于改善患者負(fù)性情緒，形成積極健康的心理狀態(tài)。

自前團(tuán)體心理咨詢治療抑郁癥的思路基本相同，但關(guān)注興趣點(diǎn)有所差異。主要體現(xiàn)在團(tuán)體心理咨詢是結(jié)合認(rèn)知行為療法，在醫(yī)療機(jī)構(gòu)、學(xué)校中運(yùn)用，在非行為中心療法方面，尤其是表達(dá)性藝術(shù)治療方面興趣更為濃厚。這在高校團(tuán)體心理咨詢中表現(xiàn)尤為明顯[25-26]。個(gè)體心理咨詢方式主要基于多種因素影響，在我國(guó)受到一定程度限制[27]。

4團(tuán)體心理咨詢?cè)谝钟舭Y患者中的具體運(yùn)用

4.1開展患者評(píng)估工作

針對(duì)患者抑郁情況、自我效能等展開合理評(píng)估工作，可促進(jìn)患者認(rèn)知轉(zhuǎn)變，推動(dòng)患者發(fā)揮潛能，對(duì)于提升患者自我效能感具有積極影響[28]。此外，有利于患者做出正確抉擇，實(shí)施正確行動(dòng)。

4.2團(tuán)體初創(chuàng)階段工作

為患者詳細(xì)介紹團(tuán)體成立的目的，給予成員一定協(xié)助，使成員之間加強(qiáng)對(duì)彼此的了解，組織成員之間進(jìn)行合作，共同制定團(tuán)體規(guī)范，以及設(shè)計(jì)團(tuán)體名稱。在增進(jìn)成員之間了解時(shí)，可以運(yùn)用傾訴煩惱或滾雪球活動(dòng)，使成員之間形成信任、安全關(guān)系。同時(shí)，相關(guān)工作人員在開展工作時(shí)，需針對(duì)引發(fā)疾病的心理、軀體等因素，做出細(xì)致且全面的分析，促進(jìn)成員之間獲得情感支持，其中主要體現(xiàn)在發(fā)現(xiàn)相互之間的共性，展開個(gè)人情感宣泄，形成被接納感，提高對(duì)團(tuán)體目標(biāo)的關(guān)注度[29]

4.3團(tuán)體過渡階段工作

此階段可以運(yùn)用信任跌倒、解千千結(jié)等方式為患者構(gòu)建信任環(huán)境，并引導(dǎo)成員講述自身所患疾病，接納當(dāng)前患病的事實(shí)。結(jié)合講述方式，使成員之間認(rèn)識(shí)到疾病相似性，形成強(qiáng)烈的共鳴，產(chǎn)生歸屬感[30。此外，引導(dǎo)人員進(jìn)行反饋，增強(qiáng)團(tuán)隊(duì)凝聚力，在團(tuán)隊(duì)動(dòng)力出現(xiàn)負(fù)性變化情況下，及時(shí)采取合理處理方式，促進(jìn)成員形成強(qiáng)烈的認(rèn)同感、歸屬感。

4.4團(tuán)體效應(yīng)發(fā)揮階段工作

為患者構(gòu)建積極向上的氛圍環(huán)境，關(guān)注患者認(rèn)知變化，注重針對(duì)患者實(shí)施新行為訓(xùn)練，提升人際交往能力，增強(qiáng)治療自信，避免患者過于自我封閉，在面對(duì)未來(lái)時(shí)充滿希望?？山柚鷪F(tuán)體討論形式，促進(jìn)患者之間相互啟發(fā)，并相互提供情感支持[30。轉(zhuǎn)變消極態(tài)度、沮喪情緒，無(wú)論在面對(duì)疾病還是生活時(shí)，均具有樂觀的心態(tài)。

4.5團(tuán)體接受階段工作

組織成員訴說個(gè)人心得與感受，進(jìn)行團(tuán)體告別。工作人員應(yīng)注重對(duì)成員進(jìn)行心理支持，對(duì)成員成長(zhǎng)給予肯定，引導(dǎo)其繼續(xù)成長(zhǎng)。同時(shí)，可以將團(tuán)體中掌握的知識(shí)與技能，有效運(yùn)用于生活中，在回歸社會(huì)后，更好地解決社會(huì)和家庭問題。

5小結(jié)

心理咨詢聯(lián)合認(rèn)知行為療法治療抑郁癥的療效顯著。與個(gè)體心理咨詢相比，團(tuán)體心理咨詢可更好地改善抑郁癥狀。這主要是由于抑郁癥的出現(xiàn)與自我認(rèn)知偏差、人際交往不當(dāng)相關(guān)。通過團(tuán)體心理咨詢方式，可以使患者獲得安全咨詢氛圍，以及人際交往試驗(yàn)場(chǎng)。此外，其他成員做出的反應(yīng)或者發(fā)揮的榜樣作用，可以使患者進(jìn)行自我認(rèn)知反思，并做出修正。

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[2025-07-30收稿]